Cuidado do Paciente Hospitalizado Flashcards
(28 cards)
Causas de hiponatremia
Normalmente resultam da variaçao da concentraçao de H20.
Também podem ser pela variaçao da quantidade de sódio, associdados a alteraçao no volume extracelular.
O volume efetivo circulante está relacionado a excreçao na urina.
Valor de referencia do sódio
Valor normal: 135-145 meq/l
Calculado por miliequivlente de sódio/litros de água
osmoloridade plasmática =( 2x [Na] + glicose/18 + Ureia/6 ] ) Glicose=90 e ureia=30
Osmolaridade = 290 sendo o sódio responsável por 280 no indivíduo normal
Definiçao de hiponatremia + Fisiopatologia resultante do aumento do volume de água
Hiponatremia:
Grave < 120
14% na admissao hospitalar possuem
Relacionados com maior mortalidade e maior tempo de internaçao
Normalmente causda pelo aumento do volume de água
–> Queda da osmolaridade causa diminuiçao da sede e reduçao de ADH
Fisiopatologia da hiponatremia
Motivos para secreçao do ADH: Aumento da osmolaridade, reduçao do volume circulante, dor, naúses, medicamentos e tumores produtores de ADH
Aumento da expressao do V2 ( receptor de ADH)
Baixa ingestao de solutos :
1. Potomania do bebedor de cerveja ( dia todo na cachaça, que possui baixa quantidade de potássio, sódio e proteínas e tem glicose(inibe a fome). Isso tem pouco soluto para eliminar no urina, levando ao acumulo de líquido),
- infusao de liquido hipotonico
- Polidpsia Piscogenica ( + 10L DIA)
Fisiologia do ADH
Também conhecido como vasopressina
Secretado pela hipófise posterior
Secretado:
- Elevaçao da omsolaridade plasmática ( osmorecpetores)
- Diminuiçao da volemia
- Queda da PA ( barroreceptores do arco aórtico e do seio carotídeo)
- Angiotensina II
- Outros: Nausea, hipoxia, nicotina,morfina e ciclofosfamina
Diminuiçao: Álcool, haldol e clonidina
Mecanismo de açao:
- Vasoconstriçao –> Eleva PA
- Aumenta reabsorção de água nos ductos coletores
Pseudo Hiponatremia
Restultado laboratorial de sódio baixo mas ele na verdade tá normal ( pode ocorrer em osmolaridade alta ou normal)
Pseudo hiponatriemia por Osmolaridade alta: hiperglicemia, que causa aumento da água para diminuir a osmolaridade e dilui o sódio.
Sódio corrigido= sódio medido + { 1,6 x glicose-100/100}
Contrase e manitol também pode causar pseudo-hiponatremia por osmolaridade alta.
Pseudo hiponatriemia por Osmolaridade normal: Erro de medida laboratorial devido a hipertriglicerinemia e hipoproteinemia.
Como é a osmolaridade na hiponatremia ?
Na verdadeira sempre é baixa. Menor que 290.
osmoloridade plasmática = 2x [Na] + glicose/18 + Ureia/6
Glicose=90 e ureia=30
Osmolaridade = 290 sendo o sódio responsável por 280 no indivíduo normal
Hiponatremia Hipovolemica
Hiponatremia Hipovolemica: ( Queda de sódio maior que queda de água )
Una > 20 : Perdas renais ( diuréticos, hormonais…)
Una < 20 : Perda extrarrenajs
Causas:
- Baixa ingesta de sódio
- Perda cutana, TGI ou renal desproporcional ao volume de água. Queimadura, diarreia osmótica,vomito, abuso de diuréticos.
Baixo sódio urinário ( puxa pra n perder mais ) e alta osmolaridade urinária.
Hiponatremia euvolemica
- Doenças endócrinas ( insuficiencia adrenal, hipotireoidismo, hipopituitarismo)
- Drogas ( Tiazidicos, anticonvulssivante, antidepressivo, antiinflamatórios..) –> Escitalopram e cabamazepina
- Potomania do bebedor de cerveja ( > 5L )
- Polidipsia piscogenica ( normalmente osmaliridade da urina < 100)
- SIADH : Secreçao inadequada do ADH –> Neoplasias, Doenças pulmonares ( carcinoma de pequenas células é um grande exemplo ), drogas..
Hiponatremia Hipervolemica
( aumento da água maior que o aumento de sódio )
Sindrome Edematosa
( ICC, cirrose ( Una < 20) sindrome nefrótica -> retem mais agua que sódio)
Sódio urinário baixo e alta osmolaridade
Critérios para SIADH
Hiponatremia hipotonica euvolemica Osmolaridade urinária > 100 mosm/l. normalmente maior que 300 Sódio urinário > 40 meq Nao pode tá usando tiazidicos Funçao renal, cardíaca.. normais
Investigaçao Diagnóstico de hiponatremia
- Osmolaridade Sérica
- Glicemia, proteínas totais e fraçoes, lipidograma, cortisol, TSH, LH e FSH e Creatinina
- Sódio Urinário
Oque vemos no EAS?
pH Densidade; Glicose; Corpos cetônicos; Bilirrubina; Urobilinogênio; Nitrito; Hemoglobina; Proteínas.
Como descobrir a osmolaridade urinária a partir da densidade urinária ( altamente disponível )?
Normalmente a osmoralidade urinária é indisponível. Voce pega a densidade urinária ( altamente disponível) e faz isso:
Osmolaridade = (densidade -1000) x 25
Clínica da Hiponatremia
NORMALMENTE NEUROLÓGICOS ( pois a barreira hematoencefálica é impermeável ao sódio, deixando passar apenas água ) –> Edema
- Sonolencia, Estupor ( reduçao da sensibilidade e capacidade motora), coma e até crises epilépticas.
Tratamento Hiponatremia
Tem que monitorizar constantemente o sódio ) -> 2,4,6,8 h/h dependendo da gravidade
Depende também da velcidade de instalaçao. Se for hiponatremia aguda ( até 48h) tem que repor o sódio agressivamente.
REPOR SÓDIO SOMENTE SE SINTOMAS. PODE FAZER SOMENTE RESTRIÇAO HIDRICA ( Mesmo na aguda?)
Hiponatremia Cronica: Reposiçao lenta Alvo 6-8meq/ 24h.
Tratamento hiponatremia hipovolemica ( lembrar que caiu sódio e caiu água)
Repor volemia–> Soro ( Nacl 0,9%), nao precisa usar fórmula. mas precisa monitorar o sódio pois pode fazer a desmielinizaçao osmótica ( saida de agua do neuronio para o plasma ), sendo isso irreversível. Mirar 6-8 Meq/ 24h
Tratamento Hiponatremia euvolemica
Tratar a base, restriçao hídrica, furosemida ( no comprimido é 40 mg mas n sei se usa assim aqui) e em sintomáticos repor sódio
Tratamento Hiponatremia Hipervolemica ( lembrar que subiu sódio e subiu água )
Nao repor sódio, tem demais. Diureticos de sódio ( furosemida=no comprimido é 40 mg mas n sei se usa assim aqui), restriçao hídrica e tratar causa base.
Calculo para saber quantos ml infundir na hiponatremia
Na soluçao- Na paciente / ACT + 1 = QUANTIDADE DE VARIAÇAO DE MEQ EM 1 L DE SOLUÇAO
Agua Corporal Total ( ACT)= HOMENS ( PESO X 0,6) E MULHERES ( PESO X 0,5)
Como montar a soluçao para reposiçao na hiponatremia
Opçao 1: 850ml de soro glicosado 5% + 150ml nacl 20% –> 510 meq?
Opçao 2: Soluçao salina 0,9% 900ml + Nacl 20% 100ml –> 510meq/l
Admnistraçao intravenosa de furosemida
A administração intravenosa de Furosemida (substância ativa) solução injetável deve ser realizada lentamente, não excedendo a velocidade de infusão de 4 mg/min. Em pacientes com insuficiência renal severa (creatinina sérica > 5 mg/dL), recomenda-se não exceder a velocidade de infusão de 2,5 mg/min.
Sódio subiu muito no tratamento de hiponatremia,oque fazer?
REPOSIÇAO DE AGUA COM SORO GLICOSADO 5 %. ISSO MESMO RAPAAAA, VAI REPOR PARA N DEIXAR O PACIENTE TRETRAPLEGIO POR CAUSA DE DESMIELINIZAÇAO OSMOTICA ( TBM CHAMADA DE MIENOLISE PONTINA). Pode usar desmopressina tbm.
Desmopressina= mesma funçao do ADH
Causas de Hipernatremia
- Perda da água livre
- Sobrecarga de sódio
- Indivíduos sem acesso a água ( uti, disturbio piscologico..)
- Diabetes insipidus ( menor secreçao de ADH/Vassopressina leva a liberaçao de uma urina muito diluida e grande perda de liquido levando a hipernatremia )
Observaçao: Pacientes com o mecanismo de sede/adh funcionando nao desenvolvem hipernatremia.
