Cuidados Neonatais Flashcards
Como deve ser organizada uma sala de parto?
- Temperatura entre 23-25ºC
- Pelo menos um pediatra capacitado em reanimação neonatal
- Equipe de apoio treinada
- Material para reanimação pronto independente do risco do parto.
Que perguntas devem ser feitas para avaliar a vitalidade fetal?
- Idade gestacional > 34 semanas?
- Bom tônus?
- Respiração/choro vigoroso?
- Caso a resposta seja “sim” para as 3 perguntas, considera-se o neonato com boa vitalidade.
Cianose é um parâmetro para avaliar vitalidade fetal?
- Não, é comum neonatos apresentarem cianose central em até 10 minutos de vida e cianose periféricas nos primeiros dias.
Quais as primeiras etapas a serem realizadas em um neonato com boa vitalidade > 34 semanas?
- Contato pele a pele com a mãe
- Secar e retirar campos úmidos
- Clampear tardiamente o cordão (Após 60 segundos para termo e 30 segundos para prematuros)
- Amamentação precoce (primeira meia hora de vida)
- Avaliação contínua.
Quais as vantagens do contato pele a pele entre o neonato e a mãe?
- Colonização da pele do neonato
- Aumenta o vínculo materno e aumentar a chance de sucesso na amamentação.
Quais as vantagens do clampeamento tardio do cordão umbilical?
- Aumenta o nível de hemoglobina nas primeiras 24h e diminui a chance de anemia neonatal
- Diminui a a chance de anemia e necessidade de transfusões entre 3-6 meses de idade
- Diminui a chance de hemorragia intracraniana, enterocolite necrosante e sepse neonatal
- Tem como desvantagem a policitemia e aumento da bilirrubina e icterícia.
Em que momento deve ser clampeado o cordão umbilical de neonatos filhos de mães HIV positivo?
- Ministério da Saúde: imediato
- Sociedade Brasileira de Pediatria e Sociedade Federal de Ginecologia e Obstetrícia: tardio.
Como decidir o momento de clampear o cordão umbilical?
- Tardio: boa vitalidade fetal e placenta intacta
- Precoce: vitalidade fetal comprometida, circulação placentária prejudicada (descolamento prematuro de placenta, rotura de cordão etc) e mãe HIV positivo (Ministério da Saúde).
Quais as vantagens da amamentação precoce?
- Aumento na liberação de ocitocina materna, auxiliando na contração uterina e redução da chance de hemorragia materna
- Aumenta a chance de sucesso na amamentação e a apojadura do colostro.
Quais as primeiras etapas a serem realizadas em um neonato com boa vitalidade < 34 semanas?
- Contato pele a pele com a mãe
- Secar e retirar campos úmidos
- Clampear tardiamente o cordão (Após 60 segundos para termo e 30 segundos para prematuros)
- Amamentação precoce (primeira meia hora de vida)
- Levar a mesa de reanimação.
Quais as primeiras etapas a serem realizadas em um neonato com boa vitalidade < 34 semanas na mesa de reanimação?
- Fonte de calor radiante
- Envolver o neonato em saco transparente, sem secar, exceto face
- Colocar touca dupla
- Posicionar a cabeça e o pescoço em leve extensão
- Aspirar bocas e narinas, se necessário
- Outro profissional deve locar oxímetro de pulso e monitor cardíaco
- Avaliar frequência cardíaca, ritmo respiratório e saturação para definir a necessidade de reanimação.
Quais as etapas a serem realizadas em um neonato sem boa vitalidade?
- Clampear o cordão de imediato
- Reanimação neonatal.
Quais os cuidados pós-natais a serem realizados ainda na sala de parto?
- Vacinas: BCG em deltóide direito (para maiores de 2 kg e sem mãe bacilífera) e hepatite B (todos independente de peso)
- Vitamina K: prevenção da doença hemorrágica do recém-nascido.
Como é classificada a doença hemorrágica do recém-nascido?
- Precoce: primeiras 24h de vida, se deve a uso materno de medicações, em especial anticonvulsivantes (fenitoína e fenobarbital)
- Clássica: entre 2-7 dias, se deve a baixa passagem da vitamina pela placenta
- Tardia: 8 dias após, deficiência da vitamina pelo leite.
Como diferencia sangramento decorrente da doença hemorrágica do recém-nascido e o da fissura mamária?
- APT teste: identifica se a hemoglobina é A (materna) ou F (fetal).
Em que momento deve ser realizado o teste do pezinho?
- Entre 3-5 dias de vida
- Nunca <48h ou > 30 dias.
Quais as doenças triadas no teste do pezinho?
Fenilcetonúria: fisiopatologia, diagnóstico e tratamento
- Fisiopatologia: redução ou inativação da fenilalanina hidroxilase, resultando em acúmulo da fenilalanina e atraso no desenvolvimento neuropsicomotor
- Diagnóstico: dosagem da fenilalanina após 48h de vida, para se alimentar e acumular, 2 amostras para confirmar
- Tratamento: dieta para evitar alimentos com esse aminoácido.
Hipotireoidismo congênito: fisiopatologia, diagnóstico e tratamento
- Fisiopatologia: deficiência de hormônios tireoidianos mulfifatorial (hipotálamo, hipófise, tireoide ou periferia)
- Diagnóstico: dosagem de TSH após 48h de vida, para não dosar os níveis elevados do hormônio ao nascer
- Tratamento: levotiroxina.
Anemia falciforme: fisiopatologia e diagnóstico
- Fisiopatologia: presença de hemoglobina HbS, diferente da fetal (HbFA) e da adulta (Hb AA)
- Diagnóstico: dosagem das variantes de hemoglobina.
Fibrose cística: fisiopatologia e diagnóstico
- Fisiopatologia: aumento da viscosidade do muco, principalmente em pulmão e pâncreas
- Diagnóstico: dosagem da tripsina imunorreativa (TIR), marcador de lesão pancreática, que deve ser repetida 30 dias após. Se positivo, solicitar teste do suor.
Hiperplasia adrenal congênita: fisiopatologia e diagnóstico
- Fisiopatologia: deficiência enzimática da síntese dos esteroides adrenais, sendo a da 21-hidroxilase a mais comum, seguida da 17-alfa-hidroxilase e da 11-beta-hidroxilase.
- Diagnóstico: a triagem é feita pela quantificação da enzima 17-hidroxi-progesterona e a confirmação pela dosagem sanguínea periférica dessa enzima
Deficiência de Biotinidase: fisiopatologia e diagnóstico
- Fisiopatologia: depleção da biotina, resultando em crise convulsiva, hipotonia, microcefalia, atraso no
desenvolvimento neuropsicomotor e distúrbios cutâneos, como alopecia e dermatite - Diagnóstico: a triagem é feita pela análise da enzima biotina e a confirmação diagnóstica pelo teste quantitativo da atividade de biotinidase.
Homocistinúria: fisiopatologia, diagnóstico e tratamento
- Fisiopatologia: deficiência da enzima CBS (cistationina β-sintase) e falha na conversão da metionina em cisteína
- Diagnóstico: triagem com dosagem de metionina através da espectrofotometria e dosagens de metionina e homocisteína para confirmar
- Tratamento: piridoxina, ácido fólico, vitamina B12 e restrição na ingesta de metionina.
Como é realizado o teste do coraçãozinho de acordo com o Ministério da Saúde?
- Se alterado: repetir em 1h
- Se permanecer alterado: ecocardiograma em 24h.
Como é realizado o teste do coraçãozinho de acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatra (2022)?
Quais os tipos de teste da orelhinha disponíveis?
- Emissões Otoacústicas Evocadas (EOAE): bebês saudáveis
- Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico
(PEATE): caso falhe duas vezes consecutivas o EOAE ou primeira escolha para os internados em UTI neonatal, peso <1.500 g ao nascer, infecções congênitas, síndromes genéticas e malformações cranianas.
Quais as pontuações da escala de Apgar?
Quais os vasos presentes no cordão umbilical?
Qual o nome desse achado no exame físico do neonato?
- Máscara equimótica/cianótica: cianose facial decorrente de trabalho de parto difícil ou circular de cordão.
Qual o nome desse achado no exame físico do neonato?
- Mancha salmão/Mácula vascular/hemangioma capilar: mais comum na região occiptal, mas também presente em glabela e pálpebras, desaparece à digito pressão e se intensifica com o choro, com remissão espontânea em 1-3 anos.
Qual o nome desse achado no exame físico do neonato?
- Eritema tóxico: máculas e pápulas com halo eritematoso e pústulas difusas, poupando palmas e plantas, de origem idiopática em 24-72h de vida, com remissão espontânea em 1-2 semanas. A biópsia mostra infiltrado eosinofílico.
Qual o nome desse achado no exame físico do neonato?
- Melanose pustulosa: lesões vesicopustulares ao nascer, com remissão espontânea. A biópsia mostra neutrófilos e debris celulares.
Qual o nome desse achado no exame físico do neonato?
- Milium sebáceo/hiperplasia sebácea: pápulas amareladas em região nasal e malar, com remissão espontânea em 1 mês.
Qual o nome desse achado no exame físico do neonato?
- Miliária: sudorese com osbtrução das glândulas, podendo ser superficial/cristalina (pápulas branco-amareladas) ou profunda/rubra (pápulas avermelhadas). O surgimento é tardio e a conduta é utilizar roupas adequadas para o clima.
Qual o nome desse achado no exame físico do neonato?
- Mancha mongólica: mais comum em bebês de origem africana e asiática, são máculas hipercrômicas acinzentadas-arroxeadas em dorso e glúteo e que desaparecem ao longo dos anos.
Quais as carcterísticas da bossa serossanguinolenta?
- Localização: acima da galea aponeurótica, periósteo e ossos do crânio
- Causa: trabalho de parto prolongado
- Linhas de sutura: ultrapassa
- Edema: amolecido
- Sinal do cacifo/Godet: positivo.
Quais as características do cefalohematoma?
- Localização: entre os ossos do crânio e o periósteo
- Causa: trabalho de parto difícil/fórceps
- Linhas de sutura: respeita
- Edema: endurecido
- Sinal do cacifo/Godet: negativo.
Quais as características da hemorragia subgaleal?
- Localização: entre o periósteo e a galea aponeurótica
- Causa: trabalho de parto difícil/fórceps
- Linhas de sutura: ultrapassa
- Edema: endurecido
- Sinal do cacifo/Godet: negativo.
Qual o quadro clínico e a conduta de hipertrofia das glândulas mamárias no neonato?
- Glândulas de tamanho aumentado e com secreção de leite decorrente de estímulos hormonais maternos
- Evitar expressão das glândulas para não provocar mastite decorrente de trauma e necessidade de internação para antibioticoterapia venosa.
