Cuidados paliativos

Question 1

Opioides ayudan a mejorar

Answer 1

Dolor, tos, disnea

Question 2

Es una enfermedad avanzada progresiva e incurable sin respuesta a tx con pronóstico menor a 6 meses

Answer 2

Enfermedad terminal

Question 3

CRITERIOS DE TERMINALIDAD ONCOLÓGICOS

Answer 3

1Progresión de enfermedad primaria
2Varias visitas a urgencias, hospitalizaciones en últimos 6 meses
3Edad avanzada como indicador de fragilidad
4Pérdida >10% peso en 6 meses sin intención
5Albúmina menor a 2.5 g/dl
6Declive funcional (Karnofsky en 50), o dependencia en 3 o más ABVD

Question 4

CRITERIOS DE TERMINALIDAD en Enfermedad
pulmonar avanzada

Answer 4

-Con disnea en reposo y respuesta escasa o nula a broncodilatadores.
* Progresión: aumento hospitalizaciones o visitas domiciliarias
* Hipoxemia, pO2 55 mmHg en reposo y sO2 AA 88% con O2 suplementario, o
hipercapnia pCO2 50 mmhg
* Pérdida de peso no intencionada mayor 10% en 6 meses
* Taquicardia mayor a 100 lpm en reposo

Question 5

CRITERIOS DE TERMINALIDAD Insuficiencia cardiaca avanzada

Answer 5

Disnea grado IV NYHA
* FeVI 20%
* Síntomas ICC a pesar de diurético, vasodilatadores e IECAs
* ICC refractaria y arritmias resistentes a tx.

Question 6

CRITERIOS DE TERMINALIDAD EN DEMENCIAS

Answer 6

• Edad >70 años
• FAST >7c (incapaz de deambular)
• Deterioro cognitivo grave (MMF <14)
• Dependencia absoluta
• Complicaciones: infecciones, comorbilidad, etc.
• Disfagia, desnutrición
• UPP refractaria grado 3-4

Question 7

CRITERIOS DE TERMINALIDAD EN ERC

Answer 7

• Uremia: confusión, náuseas, vómitos, prurito, etc
• Diuresis <400 cc/día
• Hiperkalemia >7 que no responde a tx
• Pericarditis urémica
• Síndrome hepatorrenaL

Question 8

CRITERIOS DE TERMINALIDAD EN ENFERMEDAD HEPÁTICA: Cirrosis

Answer 8

• Insuficiencia hepática grado C (Child-Pugh 10-15 PUNTOS)
• Síndrome hepatorrenal
• Sobrecarga hídrica intratable

Question 9

PPI: Índice de pronóstico paliativo
PPI mayor a 6 puntos
PPI mayor a 4 puntos

Answer 9

Supervivencia 3 semanas
Supervivencia a 6 semanas

Question 10

Índice de pronóstico de supervivencia PaP score, por sus siglas en inglés Palliative score
Probabilidad de supervivencia a 30 días
0-5.5
5.6-11
11.1-17.5

Answer 10

mayor a 70%
30-70%
menor a 30%

Question 11

Las personas en cuidados paliativos dejan de comer para estimular la formación

Answer 11

opioides endógenos

Question 12

Para el hipo se puede usar

Answer 12

Baclofen (relajante muscular GABA)
Clorpromazina

Question 13

Anorexia y caquexia con pronostico vital menor a 1 mes
pronostico mayor a 1 mes

Answer 13

Dexametasona
Acetato de megestrol

Question 14

Náuseas y vómito
 Inducido por opioides:
 Por quimioterapia:
 Por estasis gástrico:

Answer 14

Náuseas y vómito
 Inducido por opioides: haloperidol VO o SC 1.5-10 mg/12-24 hrs
 Por quimioterapia: ondansetron 4-8 mg/ 8hrs
 Por estasis gástrico: metoclopramida 10-20 mg/8 hr

Question 15

Opioides debiles

Answer 15

Codeína, oxicodona a dosis bajas o tramadol

Question 16

Contraindicaciones para vendar en linfedema

Answer 16

 Mets locales cutáneas
 Edema troncal
 Infección
 Trombosis venosa
 Alteraciones de circulación arterial
 Alteraciones sensitivas

Question 17

En linfedema crónico se presente Sx flu-like, dolor, enrojecimiento, edema
Hay que utilizar

Answer 17

Antibióticos para evitar infecciones recurrentes

Question 18

Causas comunes de prurito

Answer 18

Colestasis 80%
IRC con diálisis 80%
Deficiencia de hierro
Mayores de 70 años

Question 19

Antihistamínico con efecto de sedación

Answer 19

ClorfenaminaA

Question 20

Antihistaminico tópico

Answer 20

Calamina (caladryl)

Question 21

De elección para crisis convulsivas (no es util la profilaxis convulsiva)

Answer 21

Diazepam

Question 22

Hemorragia masiva se puede sedar con

Answer 22

Midazolam 5-10mg IV SC

Question 23

Canceres mas asociados a hipercalcemia

Answer 23

mama
pulmón
próstata
mieloma múltiple

Question 24

HIPERCALCEMIA NIVELES (CONSTIPACIÓN, LITIASIS, CONFUSIÓN, MUERTE)
LEVE
MODERADA
SEVERA

Answer 24

2.6-3
3-3.5
MAYOR A 3.5

Question 25

Los bisfosfonatos por infusión IV consiguen la normocalcemia en el 70% de los pacientes en 2-6 días y son bien tolerados. (No en cirugía dental por riesgo de necrosis mandibular)

Answer 25

 ácido zoledrónico o pamidrónico

Question 26

Escala que valora el estado de sedación del paciente

Answer 26

Escala de Ramsay

Question 27

Cuando el delirium es el síntoma predominante se suele utilizar para sedar

Answer 27

Levomepromazina

Question 28

Tipos de sedación: * Intermitente * Continua * Superficial * Profunda

Answer 28

Tipos de sedación: * Intermitente (presenta períodos de alerta) * Continua (disminución del nivel de conciencia de forma permanente) * Superficial (permite la comunicación del paciente, verbal o no verbal) * Profunda (mantiene al paciente en estado de inconsciencia).