Cuidados paliativos Flashcards
(55 cards)
Los cuidados paliativos terminan cuando muere px?
Continúan con el apoyo a los cuidadores en su fase de duelo
Cuánto dura un duelo normal?
6m
Qué se ve en la estasis venosa?
Libiedo reticulares (moteado fino en palmas y plantas)
Cuándo aparecen las visiones y característica de ellas
Preceden a la muerte (1-2d)
- No dan angustia
Otro indicador de que se acerca muerte
Dejar de orinar
Metas de los paliativos
- Atención integral y soporte emocional
- Muerte con dignidad
- Soporte a familia
- Control sx
Criterios de terminalidad oncológicos
- Progresión enfermedad 1°
- Visitas a urgencias u hospitalizarse en últimos 6m
- edad avanzada (indica fragilidad)
- perder > 10% peso en 6 meses sin intención
- Albúmina < 2.5
- Declive fx (Karnofsky 50) o dependence en 3 o + ABVD
Qué dice el karnofsky 50?
Necesita ayuda importante y asistencia médica frecuente
Criterios terminalidad en enfermedad pulmonar avanzada
- Disnea en reposo y mala resp. a broncodilatadores.
- Aumento de hospitalizaciones o visitas domiciliarias x infecciones o IR
- Hipoxemia, pO2 55 mmHg en reposo y sO2 AA 88% con O2 suplementario, o hipercapnia pCO2 50 mmhg, ICD por EPOC.
- Perder > 10% peso en 6 meses sin intención
- Taquicardia > 100 lpm reposo
Criterios terminalidad en IC avanzada
- Disnea 4 NYHA
- FEVI 20%
- Sx a pesar de diuréticos, vasodilatadores o IECA’s
- ICC y arritmias refractarias a tx
Clasificación NYHA
1: sin limitación
2: limitación ligera (IC leve)
3: limitación moderada, con cualquier actividad (IC mod)
4: incapacidad de actividad física, sx en reposo (IC grave)
Criterios terminalidad en demencias
- > 70a
- Fast > 7c
- MMF < 14
- Dependientes
- Comorbilidades
- Disfagia o desnutrición
- UPP refractaria 3-4
Según números en FAST, qué demencia hay?
- Normal
- Anciano normal
- Demencia inicial
- demencia leve
- Demencia mod
- demencia mod-grave
- Demencia grave
Criterios de terminalidad en IRC avanzada
- Uremia
- Diuresis < 400cc/día
- Hiperkalemia > 7 refractaria
- Pericarditis urémica
- Sx hepatorrenal
Criterios de terminalidad en cirrosis
- Child-Pugh C
- Sx hepatorrenal
- Sobrecarga hídrica intratable
Puntajes del Child-Pugh
A: 5-6 pts
B: 7-9 pts
C: 10-15 pts
Estimación de supervivencia
- Karnofsky (IK)
- Escala de funcionalidad en cuidados paliativos (PPS)
- Índice de pronóstico paliativo (PPI)
- Índice pronóstico de supervivencia (PaP score)
Puntajes de PPI
> 6 = supervivencia a 3s
+ de 4 = supervivencia a 6s
Puntajes en el PaP score
Todos indican posibilidad de supervivencia a 30 días
- 0 a 5.5 pts = > 70%
- 5.6 a 11 = 30-70%
- 11.1 a 17.5 = < 30%
Con qué evalúas el dolor?
EVA
Manejo del dolor por escalones
1 es leve (AINES)
2 es mod (opioides débiles con o sin AINES)
3 es severo (opioides fuertes ej. morfina)
En anorexia y caquexia, si el pronóstico vital < 1 mes, qué das?
Dexametasona
En anorexia y caquexia, si el pronóstico vital > 1 mes, qué das?
Acetato de megestrol
Xq los px dejan de comer?
se producen opioides endógenos para paliar dolor
