Curs 1+2+3 Flashcards
1
Q
Ce substanțe inhalatorii pot fi letale?
A
Cianuri
Organo-tio-fosforate
Hidrogen sulfurat
2
Q
Ce intoxicații inhalatorii pot avea efecte cu instalare treptată?
A
Substanțe psihotrope
CO
3
Q
Ce intoxicații inhalatorii pot provoca deprimare respiratorie?
A
Opiacee
Barbiturice
4
Q
Ce subst sunt considerate supertoxice dpdv al DL50?
A
Cele cu dl50 sub 1 mg/kgc
5
Q
Care sunt unitățile de măsură pt DL50?
A
mg/kgc
mg/m2
mM/kgc
6
Q
Care este cea mai bună unitate de măsură pentru DL50?
A
mM/kgc
7
Q
Care sunt unitățile de măsură pt CL50?
A
g/m3
ppm (părți per milion)
8
Q
Pentru ce fel de substanțe se folosește CL50?
A
Pentru cele gazoase - intoxicații inhalatorii
9
Q
Dpdv al DL50, când este o substanță extrem de toxică?
A
DL50 = 5-50 mg/kgc
10
Q
Dpdv al DL50, când este o substanță foarte toxică?
A
DL50 = 50-500 mg/kgc
11
Q
Prima fază a xenobioticelor
A
=faza biofarmaceutică/galenică
= dizolvarea substanței în lichidelor organismului și elib. substanței active
- oxidare, reducere, hidroliză
substanțele active sunt mai toxice decât cele inițiale
12
Q
A doua fază a xenobioticelor
A
= faza tocicoxinetică: absorbție, distribuție, metabolism, eliminare
13
Q
Faza a treia a xenobioticelor
A
= toxicodinamică: interacțiune cu receptorii
14
Q
Ce faze cuprinde metabolismul xenobioticelor?
A
I și II
= biofarmaceutică și toxicocinetică
15
Q
Cum apare creșterea toxicității în cazul xenobioticelor?
A
Prin bioactivare
16
Q
Ce metaboliți eliberează insecticidele?
A
Liposolubili, supertoxici, care se distribuie la țesuturile lipofile: IRespA și paralizie neuromusculară
17
Q
În ce fază a xenobioticelor, substanțele ajung să fie inactivate?
A
Faza II, prin reacții de conjucgare
Din liposolubili devin HIDROSOLUBILI și se elimină renal
18
Q
CE efecte au substanțele epoxide?
A
Carcinogene
Necrotice
19
Q
Exemplu de substanța epoxidă
A
Aflatoxina B1 din legume
Hidrocarburi aromate și halogenate se pot metabolzia în epoxide
Exces de furosemid prin metabolziare
20
Q
Ce poate produce aflatoxina B1?
A
Cancer hepatic
21
Q
Ce pot produce hidrocarburile aromatice și halogenate?
A
Necroză hepatică
22
Q
Ce poate produce excesul de furosemid?
A
Necroză hepatică
23
Q
Ce substanțe pot produce necroză hepatică?
A
Hidrocarburile aromatice și halogenate
Excesul de furosemid
Radicalii liberi: halotan și tetraclorură de C metabolizate
24
Q
Ce generează radicalii liberi?
A
Necroză celulară
Inflamație
Procese patologice: aritmii, IMA
25
Ce efect au nitrozaminele?
Cancer de colon
26
Ce efecte produc grupările tiolice enzimatice?
Neuropatii
Encefalopatii
Anemii
Tulburări trofice
27
Ce fel de receptor este hemoglobina?
Toxicodinamic pt: CO. nitriți, nitrați
Farmacodinamic pt: O2
28
Ce fel de receptori sunt acizii nucleici?
Toxicodinamici pt: alchilantele radiomimetice
29
Ce efecte are hTA la pacientul intoxicat?
-scădere/abolire stare de conștiență
-vasoconstricție compensatorie
-oligo-anurie
-acidoză metabolică
30
Cum apare deprimarea circulatorie la pacienții intoxicați?
-scădere presarcină
-creștere postsarcină
-hipovolemie
-scădere contractilitate miocardică
31
Ce substanțe duc la scăderea presarcinii?
nitriți, nitrați
32
Ce substanțe duc la creșterea postsarcinii?
Simpatoadrenergice: amfetamine, cocaina
33
Ce substanțe pot duce la scăderea contractilității miocardice?
Beta-blocante, barbiturice, clonidina
34
Decontaminare interne - toxic pe cale aeriană
NU există!
35
Decontaminare interne - toxic piele
spălat cu apă din abundență+indepartarea firelor de par din zona respectivă
36
Decontaminare interne - toxic conjunctival
Se spală conjunctiva oculară cu soluție salină izotonă
37
Afectare respiratorie - semne și simptome
CIANOZA, TAHIPNEE, DISPNEE,
DIAFOREZA, ALTERAREA STARII MENTALE
38
Cu ce se poate induce emeza?
Sirop de ipeca 30 ml, dacă nu apare emeza după 15 min, se poate repeta
39
La ce persoane e interzisă emeza?
Inconștiente (risc de aspirație)
HTA
gravide
copii sub 6 luni (risc crescut convulsii)
ingestia de substante corozive sau caustice
Ingestie de IODURI, CIAN, NITRAT DE ARGINT, ALCALINE, ACIZI, HIDROCARBURI;
CONVULSII, HEMORAGIE, HEMATEMEZA
TOXICE CU EFECTE RAPIDE
40
Ce se folosea in trecut pentru stimularea emezei?
Apomorfină, dar inducea deprimare centrala + fenomene de aspiratie
41
La ce pacienți sunt contraindicate spălăturile gastrice?
La cei care au ingerat substanțe caustice/corozive
Hemoragie
42
Se pot face spălături gastrice la pacienții inconștienți?
DA!
43
Exemplu substanțe caustice
soda caustică
potasă caustică
acid sulfuric
acid azotic
44
Exemplu de substanțe corozive
Clor
45
Simptome intoxicație cu substanțe caustice/corozive - poartă de intrare
Arsură chimică buze/mucoasă bucală/faringiană/gastrică
Sialoree
Disfagie
Dureri
46
La ce tipuri de intoxicații se practică diluția?
La cele caustice/corozive
47
Ce presupune diluția
Diluția internă a substanțelor caustice sau corozive, cu apa sau lapte, PRECOCE, pentru a preveni instalarea disfagiei TOTALE
48
Când poate fi indicat laptele în toxicologie?
DOAR pentru diluție în caz de intoxicație cu substanțe corozive/caustice
În rest = CONTRAINDICAT!!! = poate crește absorbția substanțelor liposolubile
49
Cum se administrează cărbunele activ?
Pe sondă naso-gastrică, digestiv
50
Ce substanțe poate absorbi cărbunele activ?
TOATE substnațele medicamentoase
51
Pentru ce substanțe este ineficient cărbunele activ?
Alcooli
Cianuri
Substanțe caustice/corozive
Electroliți
Derivate de petrol
Insecticide, ddt
Metale
Acid boric
52
Care este doza de cărbune activ uzual utilizată?
1 g/kgc
UZUAL 50 g
10x doza toxicului
53
La câte ore după ingestie se poate provoca emeza?
max 4-6 ore
54
LA câte ore post ingestie se pot face spălpturi gastric?
max 4-6 ore
55
Indicații splături gastrice
CONTRAINDICATIILE EMEZEI
(COMA, CONVULSII, DEPRIMARE RAPIDA)
56
Metode de creștere a eliminării toxicului
1. MODIFICAREA pH-ului PLASMATIC, URINAR
2. DIUREZA FORTATA
3. HEMODIALIZA
4. HEMOPERFUZIA
5. CARBUNE ACTIVAT REPETAT
6. HIPEROXIBARISM
7. EXSANGVINOTRANSFUZIA
8. PLASMAFEREZA
57
Indicații diureză forțată
BARBITURICE, BROMURI, Li,
SALICILATI, AMFETAMINE
58
Cum se realizează diureza forțată?
DOAR după repleție volemică
Diuretic de ansă: furosemid
Manitol (osmotic)
59
De ce se folosește alcalinizarea plasmatică?
Pentru a stimula ionizarea substanțelor toxice sangvine
60
Pentru ce substanțe este utilă alcalinizarea urinii?
Barbiturice, salicilați
= scade reabsorbția urinară
61
Pentru ce substanțe este utilă acidifierea urinii/plasmatice?
Droguri halucinogene: fenciclitidină
Amfetamină
62
Cu ce substanță se face acidifierea?
CLORURA DE AMONIU
63
Cu ce substanță se face alcalinizarea?
Bicarbonat de Na
64
Condiții hemodializă
- GM < 500 Daltoni
- HIDROSOLUBILITATE CRESCUTA
- LEGARE DE ALBUMINELE PLASMATICE SCAZUTA
- VOLUM DE DISTRIBUTIE MIC
65
TOXICE DIALIZABILE
BROMURI, CLORALHIDRAT
ETANOL, METANOL, ETILENGLICOL,
ALCOOL IZOPROPILIC, Li, ACID SALICILIC, BARBITURICE
66
Hemodializa se realizează printr-o membrană...
semipermeabilă
67
Ce presupune hemoperfuzia?
Trecerea fluidului sangvin printr-un cartuș cu cărbune activat + reținerea toxicului la acest nivel
68
Ce substanțe sunt blocate prin administrarea seriată de cărbune activ?
Cele din circuitul entero-hepatic: digitalice, salicilați, fenotizide, antidepresive, fenitoină, izonianizdă, DDT
CLORALHIDRAT, FENOTIAZINE, COLCHICINA, FENITOINA, DIGITOXINA, SALICILATI, DIGOXINA, A.D. TRICICLICE,
HIDROCARBURI HALOGENATE, DDT, IZONIAZIDA
69
Indicații hemoperfuzie
- SEDATIV HIPNOTICE NEBARBITURICE
- BARBITURICE DE SCURTA DURATA
- CLORAMFENICOL, FENITOINA
- PARAQUAT, SALICILATI, ETOCLORVINOL
70
Ce este hiperoxibarismul?
Adm de O2 la 2,5 atm, scade semnificativ timpul de înjumătățire al carboxihemoglobinei de la 250 min la 22 min
71
Pentru ce intoxicație se folosește de elecție hiperoxibarismul?
Cu CO
72
Ce % de substanțe are un antidot specific?
5%
73
Cocktail de comă
Glu+Vit B1+naloxonă
74
Când poate fi foloist cocktail-ul de comă?
În intoxicația cu substanțe deprimante ale SNC
75
Ce rol are naloxona în cocktail-ul de comă?
Antagonizează efectul endorfinelor
76
Pt ce antidot este atropina?
(R. muscarinic)
Amanita muscaria
Organofosforice
Carbamati
77
Pt ce antidot este Naloxona?
(R. opiacei)
Morfinice
78
Pt ce antidot este Noradrenalina?
Fenotiazine = receptori ALFA
79
Pt ce antidot este flumazenilul?
(R. benzod.)
80
Pt ce antidot este glucagonul?
Antagonism necompetitiv (functional)
β blocante adrenergice
81
Pt ce antidot sunt Sarurile de calciu?
Acid oxalic
Acid fluorhidric
82
Pt ce antidot este DMP?
Pt Arsenic
83
Pt ce antidot este pnicilamina?
Cu, Pb, Hg, As, BiP
84
Prin ce mecanism acționează sărurile de calciu?
Chimic, precipitare
85
Ce substanțe acționează prin mecanism chimic de chelare?
Deferoxamina
EDTA Na2Ca
DMP
Penicilamina
86
Pt ce antidot este albastrul de metilen?
pt methemoglobină
87
Pt ce este antidot protamina?
Heparina
88
Ce se poate adm pt a preveni apariția convulsiilor?
Antiedematoase: manitol
CS
Diuretice de ansă
89
Doză diazepam
5-10 mg IV
90
Tratament HTA
NITROPRUSIAT 0.5 – 2 μg/kg/min
DIURETICE
91
Ce este DL50?
Cantitatea de substanță care omoară 50% din lotul de animale de experiență
92
Ce este CL50?
Pt substanțele gazoase, concentrația unui substanțe gazoase care omoară 50% dintr-un lot de animale de experiență
93
intoxicatiile pe cale ... nu beneficiează de decontaminare
inhalatorie
94
Mecanism de acțiune atropină
Blochează specific R muscarinici
în competiție cu ach
95
Mecanism de acțiune Flumazenil
Blochează specific R bezondiazepinici
Antag farmaco competitiv
96
Mecanism de acțiune Naloxona
Blochează specific R opioizi
Antag farmaco competitiv
97
Mecanism de acțiune Noradren
Blochează specific R alfa-adrenergici
Antag farmaco competitiv
98
Exemplu antidot competiție metabolică
etanol - blochează alcooldehidrogenaza
pt intox metanol și etilenglicol
99
Exemplu antidot reactivare enzimatică
Reactivatori de coliensterază
100
Exemplu antidot antagonist faramco competitiv
Atropina: ach
Flumazenil: beznodiazepine
Naloxona: opioizi
Noradren: alfa adren
101
Cum se pune diagnosticul de certitudine in toxicologie?
Examen toxicologic analitic
102
Ce este gaz cromatografia cuplata cu spectrometria de masa?
Metodă de punere în evidență a prezenței substanțelor organice în probele biologice
103
Ce se poate măsura în intoxicații cu CO?
carboxihemoglobina
104
Ce se poate măsura în intoxicațiile cu nitriți, nitrați?
Methemoglobina
105
Ce se poate măsura în intoxicația cu insecticide?
Activitatea enzimatică a colinesterazei
106
În ce intoxicații poate apărea HTA?
Amfetamină
Cocaină
=compuși adrenergici
107
În ce intoxicații apare bradicardia?
Organo-fosforici
Opiacee
108
În ce intoxicații apare tahicardia?
Anticolinergice
Adrenergice
109
Cum debutează clinic intoxicația cu etilenglicol?
Nistagmus
Oftalmoplegie
110
Cum debutează clinic intoxicația cu metanol?
Nevrită optică
111
Prin ce se caracterizează hipoperfuzia tisulară apărută II hTA?
Scădere/abolire constiență
Vasoconstricție reflexă
Oligo-anurie
Metabolism acidotic
112
Ce substanțe pot scădea pragul convulsivant?
izoniazida
antidepresivele
antipsihoticele
organo-fosforice
hipoglicemiante orale
CO
Pb
113
Ce medicamente dau cel mai frecvent neuropatii toxice mixte?
ANTITUBEROASE: Izoniazidă, etambutol
114
Mioză de mecanism central
Agoniști alfa-adrenergici: clonidina
Opiacee: Morfina, heorina
Benzodiazepine+barbiturice
115
Mioză de mecanism periferic
Alfa blocante periferice: prazosin
neuroleptice fenotiazinice
anticolinesterazice: fenciclidina
organo-fosforice
muscarina
116
Mioză de mecanism local
Pilocarpina
117
Ce substanțe terapeutice pot da midriază?
Atropina
Antidepresive
Glutetimida
Adrenalina
118
Ce substanțe pot da midriază toxică?
CO
etilenglicol, metanol
toluen, benzen
cianuri
cloroform
119
Cum se poate face diferența între comele exogene și cele endogene/traumatice?
În cele exogene este conservat RFM
120
Ce toxice pot aboli RFM?
În general, se păstrat
EXCEPȚIE: Anticolinergice, Glutetimida
121
Ce substanțe pot da tulburări de conducere?
COCAINA, DIGITALICE, β-BLOCANTE,
TEOFILINA, HIDANTOINA, VERAPAMIL
122
Ce substanțe pot da neuropatii senzoriale?
Etionamida
123
Ce substanțe pot da nevrită optică?
Metanol
Etambutol
Izoniazidă
124
Hepatotoxice industriale
Benzen
Bromoform
Etanol
Cloroform
Tetracloetan
125
Hepatotoxice medicamentoase
Narcotice: halotan
Hipoglicemiante
Antimicrobiene
Paracetamol
126
Nefrotoxice industriale
Metale grele
hidrocarburi și solvenți organici: metanol, tricloretan,
127
Nefrotoxice medicamentoase
analgezice = necroza papilară
sulfamide = nefrita inetrst
aminoglicozide, salicilati
128
Ce substanțe pot sa hematurie?
Cefalosporine, peniciline, ciclofosfamide
129
Hipertermie normala terapeutica - medicamente
cefalosporine
salicilati
streptokinaza
130
Ce compusi pot genera hipertermie?
AMFOTERICINA B
IZONIAZIDA
ANTIHISTAMINICE
ALOPURINOL
SALICILATI
METILDOPA
PENICILINE
CEFALOSPORINE
STREPTOKINAZA
COCAINA
131
INTERFERENTA CU METABOLISMUL OXIDATIV - hipertermie
hh tiroidieni
salicilați
sevraj
132
CRESTEREA RIGIDITATII MUSCULARE - hipertermie
fenciclidina
133
HIPERACTIVITATE - hipertermie
AMFETAMINE, LSD, COCAINA, FENCICLIDINA,, TRICICLICE
134
HIPERTERMIA MALIGNA
ASOCIERE HALOTAN – SUSCINILCOLINA
135
SDR. NEUROLEPTIC MALIGN - componente
- hiperpirexie
- hipertonie musculara
- instabilitate vegetativa
- constienta fluctuanta
- fara corelatie cu durata sau doza
=IRA, convulsii, deshidratare
136
Sdr. neuroleptic malign - compusi
FENOTIAZINE, BUTIROFENONE, Li, TIOXANTENI, INTRERUPERE L-DOPA
137
Compuși ce pot induce hipotermie
ETANOL
NARCOTICE
MORFINICE
CO
BARBITURICE
INSULINA (hipoglicemie)
138
Când poate apărea bradicardia cu unde Osborne pe ECG?
în hipotermia toxică
=supradenivelare punct J
139
Halenă cetonică
Cetoacidoză diabetică
140
Miros amonaical
Stări uremice
141
Miros migdale amare
Cianuri
142
Miros ouă alterate
Hidrogen sulfurat
143
Miros pește
I hepatică
144
Miros usturoi
Arsenic
Compusi oragno-fosforici
145
Miros tutun
Nicotina
146
Miros pere
Salicilat de metil
147
Urina ORANGE-ROSU
rifampicina
148
Urină roz
FENOTIAZINE, FENITOINA
149
Urină roșie
DEFEROXAMINA- FIER
150
Urină roșu-purpuriu
FENACETINA
151
Urină maro
L-DOPA, METRONIDAZOL
152
Urină albastră
ALBASTRU DE METILEN
153
Urină neagră
Fier
154
Urină verde
INDOMETACIN
155
Comă cu debut rapid - compuși
CIANURI
HIDROGEN SULFURAT
CO
OPIACEE
BARBITURICE
156
Substanțe deprimante
ETANOL, METANOL, ISOPROPANOL
SEDATIV-HIPNOTICE
BENZODIAZEPINE
ANTICOLINERGICE (delir)
ANTICONVULSIVANTE (FENITOIN, ACID VALPROIC)
ANTIDEPRESIVE (IMAO, TRICICLICE)
ANTIHISTAMINICE (DIFENHIDRAMINA)
BARBITURICE
OPIACEE
TRANCHILIZANTE
157
Scala Reed - grad 0
Comă superfiicală, vigilă, somnolent, poate fi ușor trezit la orice fel de stimul
Nu sunt afectate reflexele sau fct vitale
Reflex verbal, dureros, reflexe, respiratie, circulatie = n
Prognostic bun
158
Scala Reed - grad 1
Reflex verbal = abolit
Comatos
Reflex dureros, reflexe, respiratie, circulatie = n
Prognostic bun
159
Scala Reed grad 2
Comatos
Reflex dureros și verbal = abolit
reflexe, respiratie, circulatie = n
Prognostic favorabil
160
Scala Reed grad 3
Comatos, areflexiv verbal + dureros și alte reflexe
Respirație și circulație n
Prognostic rezervat
161
Scala Reed grad 4
Comatos
Areactiv, fct vitale profund alterate
Prognostic nefavorabil
162
Cum se manifestă toxidromul colinergic muscarinic?
relaxare sfincteriana, colici, hipersecretie bronsica, bronhospasm
bradicardie, hTA, emeza, mioza,
lacrimatie, salivatie
163
Substanțe toxidrom colinergic muscarinic
acetilcolina,
pilocarpina,
Amanita muscaria,
carbamati,
organofosforice
164
Cum se manifestă toxidromul colinergic nicotinic?
tahicardie, HTA, fasciculatii musculare, paralizii musc. striata
165
Substanțe toxidrom colinergic nicotinic
nicotina,
anticolinesterazice,
“vaduva
neagra”
166
Cum se manifestă toxidromul anticolinergic?
tahicardie, piele si mucoase rosii si uscate, sete, disfagie, midriaza,
retentie, delir, halucinatii, insuf.
respiratorie
167
Substanțe toxidrom anticolinergic
alcaloizi din belladona,
antihistaminice
antidepresive triciclice
168
Cum se manifestă toxidromul narcotic?
deprimare centrala, hTA,
deprimarea centrului resp, hipoventilatie, mioza
169
Substanțe toxidrom narcotic
morfina,
heroina,
codeina,
pentazocina
170
Cum se manifestă sdr de întrerupere?
midriaza, diaree, tahicardie,
lacrimatie, colici, halucinatii
171
Substanțe sdr. de întrerupere
alcool,
barbiturice,
benzodiazepine,
opiacee,
cloralhidrat
172
Cum se manifestă toxidromul simpatomimetic?
agitatie, convulsii, halucinatii,
tremuraturi, tahicardie, HTA,
diaforeza, hiperreflexie
173
Substanțe sdr. simpatomimetic
cocaina,
amfetamine,
teofilina, cofeina
fenciclidina
LSD
