Curso Estrategia MED Flashcards
Sobre as fístulas anorretais, marque V ou F:
I. Os abscessos criptoglandulares fazem parte do processo fisiopatológico da formação das fístulas anorretais na maioria das vezes.
II. As fístulas mais comuns são de trajeto interesfincteriano, correspondendo a cerca de 45%.
III. De acordo com a regra de Goodsall-Salmon, os trajetos fistulosos com aberturas externas posteriores a essa linha tendem a seguir, geralmente, curso curvilíneo até a cripta na linha média posterior. Já as fístulas anteriores tendem a fazer um trajeto em sentido radial(retilíneo) internamente até a linha pectínea.
IV. As fístulas em ferradura apresentam trajeto complexo tratando-se de lesões de difícil tratamento.
V. A fistulectomia primária é o procedimento previsto nas fístulas simples com acometimento mínimo ou sem acometimento da musculatura esfincteriana.
VI. Para as fístulas com mais de 30% de acometimento esfincteriano, assim como outras fístulas dita complexas, a fistulectomia é associada a um alto risco de incontinência, por isso alguns procedimentos como cirurgia de Hanley, retalhos de avanço e aplicação de plugs estão previstas.
Todas estão corretas
Qual o principal mecanismo fisiopatológico na lesão renal secundária a trauma elétrico?
Secundário a radbomiólise decorrente da necrose muscular intensa, em que ocorre a liberação massiva de elementos intracelulares dos miócitos para a corrente sanguínea.
Considerando a intubação de emergência em grandes queimados, qual das medicações pode provocar distúrbio eletrolítico potencialmente letal?
Succinilcolina, cujo mecanismo de ação envolve a despolarização da membrana plasmática da fibra muscular, e no momento em que isso ocorre, há um efluxo massivo de K, que nas pessoas normais é imperceptível, contudo nos pacientes que sofrem destruição celular massiva como grandes queimados ou em grandes lesões musculares, costuma existir hipercalemia de base, que somado ao efeito da succinilcolina pode ser fatal.
Paciente com litíase renal foi admitido no PS com dor em cólica à esquerda, febre e leucocitose à esquerda e USG com evidência de cálculo de 0,8 cm impactado em ureter proximal. Qual é o diagnóstico e a conduta recomendada?
Pielonefrite obstrutiva Desobstrução das vias urinárias em caráter de urgência com cateter duplo J e antibioticoterapia
Sobre a hiperplasia prostática benigna, marque V ou F:
I. A principal forma de androgênio que age sobre o tecido prostático é a DHT(di-hidrotestoterona).
II. A proliferação do tecido prostático da zona de transição é a responsável pela obstrução urinária.
III. Quando está indicado o tratamento cirúrgico, a ressecção endoscópica transuretral (RTU) é o padrão-ouro.
Todas estão corretas
Qual o tratamento de primeira linha para o câncer de próstata metastático?
Deprivação androgênica por meio de cirurgia (orquiectomia bilateral) ou medicações análogas de GnRH como a gosserrelina.
Qual a conduta em paciente com criptorquidia palpável na região inguinal?
Liberação do testículo, posicionamento na bolsa testicular e orquidopexia.
Qual a conduta em paciente com criptorquidia impalpável na região inguinal que na laparoscopia está até 2 cm do anel inguinal interno?
Inguinotomia, liberação e posicionamento do testículo na bolsa testicular e orquidopexia.
Qual a conduta em paciente com criptorquidia impalpável na região inguinal que na laparoscopia está há mais de 2 cm do anel inguinal interno?
Cirurgia de Fowler Stephens
Verdadeiro ou falso:
No tumor de Klatskin, é comum encontrarmos o sinal de Curvoisier-Terrier.
Falso, pois a obstrução do fluxo biliar é proximal ao ducto cístico. Assim, nos pacientes com essa patologia, a vesícula se encontra atrofiada e vazia de bile, já que ela se enche retrogradamente.
Classificação de Bismuth-Corlette
Tipo I: abaixo da confluência dos ductos hepáticos Tipo II: confluência dos ductos hepáticos Tipo IIIa: ducto hepático comum e ducto hepático direito Tipo IIIb: ducto hepático comum e o ducto hepático esquerdo Tipo IV: confluência e ducto hepático direito e esquerdo
👍🏻
No que tange à síndrome de realimentação, marque V ou F:
I. As alterações cardiovasculares são a principal causa de óbito e podem ser decorrentes do comprometimento da contratilidade miocárdica, diminuição do volume sistólico, insuficiência cardíaca e arritmias.
II. A hipofosfatemia grave causa comprometimento da contratilidade diafragmática, levando à insuficiência respiratória.
III. A hipofosfatemia leva à contração muscular prejudicada, fraqueza, mialgia, tetania e, em alguns casos, rabdomiólise.
IV. Podemos observar tremores, parestesias, delírio e convulsões.
V. A deficiência de tiamina pode agravar-se, levando o paciente a apresentar sinais de encefalopatia de Wernicke, que se caracteriza por oftalmoplegia, ataxia e confusão mental.
VI. Laboratorialmente, há dois marcos importantes: hipofosfatemia e hipocalemia.
Todos são corretos
P VR: 3-4,5
K VR: 3,5-5,5
Assinale os itens que correspondem às possíveis contraindicações da nutrição enteral:
I. Vômito intratável, diarreia refratária.
II. Íleo paralítico.
III. Peritonite difusa.
IV. Síndrome do intestino curto(<100 cm do delgado).
V. Fístulas intestinais com alto débito(> 500 mL/24 h).
VI. Hemorragia gastrointestinal grave.
Todos estão corretos
Assinale os itens que correspondem corretamente às possíveis complicações da nutrição parenteral:
I. A complicação mais comum é a hiperglicemia.
II. Retenção de CO2 e insuficiência respiratória.
III. Colelitíase, colelitíase alitiásica.
IV. Atresia da mucosa intestinal com maior chance de translocação bacteriana.
V. Hipovitaminose - B1 - encefalopatia de Wernicke.
VI. Sobrecarga de volume.
VII. Desmineralização óssea se NPT > 3 meses.
Todas estão corretas
Em relação à terapia nutricional no período perioperatório, marque V ou F:
I. O projeto ACERTO preconiza que a realimentação enteral em pacientes submetidos à gastrectomia deve ser precoce (em até 24 h do pós-operatório), desde que o paciente esteja hemodinamicamente estável.
II. O jejum para líquidos claros (água, sucos sem polpa, café ou chá sem leite, bebidas com carboidratos, sem álcool) deve ser de 2 horas.
III. O jejum para líquido claro associado à glutamina ou proteína do soro do leite deve ser de 3 h.
IV. O jejum para o aleitamento materno é de 4 h.
V. O jejum para sólidos deve ser de 6 a 8 horas.
VI. O jejum para leite industrializado, fórmulas, alimentação leve, líquidos não claros deve ser de 6 h.
VII. O jejum para carne ou alimentos gordurosos deve ser de 8 h.
VIII. Não é necessário aguardar a presença de ruídos hidroaéreos ou eliminação de fezes e flatos para iniciar a dieta.
Todos estão corretos
No que diz respeito ao manejo adequado nutricional no pós operatório, marque V ou F:
I. Em cirurgias de via biliar, herniorrafias, hernioplastias, cirurgias ano-orificiais e afins, está indicada dieta por via ORAL no mesmo dia da cirurgia.
II. Em cirurgias com anastomose gastrointestinal, enteroentérica, enterocólica ou colorretal, a dieta LÍQUIDA deve começar no mesmo dia ou no 1º dia de pós-operatório.
III. Em cirurgias com anastomose esofágica, a dieta deve começar com 12 a 24 h de pós-operatório, por via NASOENTERAL ou por JEJUNOSTOMIA.
Todos estão corretos
No que tange ao bypass gástrico ou cirurgia de Fobi-Capella, marque V ou F:
I. Trata-se de uma cirurgia predominantemente restritiva e pouco disabsortiva.
II. A síndrome de dumping caracteriza-se pelo surgimento de sintomas gastrointestinais poucos minutos após a refeição (dumping precoce) ou sintomas secundários à hipoglicemia poucas horas após a refeição (dumping tardio).
III. Embora a síndrome de dumping possa surgir após qualquer tipo de gastrectomia, é mais comum após a gastrectomia parcial com a Billroth II.
IV. A síndrome de dumping precoce ocorre quando ingeridas grandes quantidades de carboidratos simples, que resultam em rápido esvaziamento de alimentos hiperosmolares do estômago no intestino proximal devido à ausência do piloro.
V. O quadro típico do dumping precoce é a presença de náuseas, dor abdominal em cólica, diarreia explosiva e sintomas vasomotores, como tonturas, palpitações e sudorese profusa, minutos após as refeições.
VI. O dumping precoce é mais comum que o tardio.
VII. Geralmente o dumping precoce é autolimitado e resolve-se dentro de 7 a 12 semanas com medidas dietéticas, que consistem em orientar o aumento do consumo de fibras e carboidratos complexos, gorduras e proteínas, além de reduzir o volume de cada refeição e evitar beber líquidos com os alimentos sólidos e alimentos que contenham grande quantidade de açúcar.
VIII. Nos casos refratários de dumping precoce, pode-se prescrever octreotide para retardar o esvaziamento gástrico e diminuir a motilidade do delgado.
Todas estão corretas
Sobre os diversos sinais que podem estar presentes no exame físico do paciente com abdômen agudo, marque V ou F:
I. O sinal de Fothergill é a presença de massa na parede abdominal que não cruza a linha média e permanece palpável quando contraído o reto, sugestiva de hematoma do músculo reto abdominal.
II. O sinal de Bassler é sugestivo de apendicite crônica e consiste na presença de dor ao comprimir o apêndice entre a parede abdominal e o ilíaco.
III. O sinal de Kehr é a dor em ombro devido à irritação do nervo frênico. Quando ocorre do lado esquerdo é sugestiva de ruptura esplênica espontânea, em que há irritação diafragmática pelo hemoperitônio. Do lado direito, é sugestiva de colecistite aguda.
IV. O sinal de Gersuny é a crepitação ao descomprimir o abdome devido à interposição de ar entre a mucosa intestinal aderida à superfície do fecaloma.
Todos estão corretos
Sobre a fístula colovesical, marque V ou F:
I. A inflamação da diverticulite aguda pode resultar na formação de fístula entre o cólon e as vísceras adjacentes. Os tipos mais comum são as fístulas colovesicais, seguidas das colovaginais.
II. É mais comum nos homens, provavelmente devido à proteção uterina (atenção às mulheres histerectomizadas).
III. A cúpula vesical é o local mais comum da fístula.
IV. Pacientes com fístula colovesical costumam apresentar ITU de repetição, pneumatúria, fecalúria ou disúria.
V. Pacientes com fístula colovaginal podem relatar passagem de fezes ou flatos pela vagina.
VI. O melhor exame para o diagnóstico é a TC de abdômen contrastada, em que é visualizado ar dentro da bexiga, sem histórico de manipulação prévia. Isso é sinal patognomônico de fístula colovesical.
VII. As principais causas de fístula colovesical são: diverticulite(65-79%), neoplasia colorretal e doença de Crohn.
VIII. O tratamento inicial consiste em controle da infecção com antibioticoterapia e cirurgia eletiva posteriormente, ou seja, sigmoidectomia com anastomose primária e fechamento da fístula.
IX. Deve-se solicitar a colonoscopia previamente à cirurgia para excluir neoplasia como causa da fístula.
Todas estão corretas
No que tange a cefaleia pós punção, marque V ou F:
I. É uma complicação relativamente comum e benigna da raquianestesia.
II. Ocorre mais frequentemente em mulheres jovens, sendo particularmente frequente após raquianestesia para cesariana.
III. Também pode ocorrer na anestesia peridural devido à perfuração acidental da dura-máter.
IV. O quadro clínico é caracterizado por cefaleia que surge 1 a 3 dias após a punção, com duração de 1 a 2 semanas, sendo normalmente intensa, frontal ou occipital, exacerbada por movimentos súbitos, como levantar e sentar.
V. Pode ser acompanhada de alterações visuais e auditivas, náuseas e vômitos.
VI. Geralmente ela é bem controlada com analgésicos e manutenção da hidratação.
VII. Os casos refratários podem ser tratados com um tampão sanguíneo (blood patch), em que um volume de 20 mL de sangue do paciente é injetado no espaço peridural, no mesmo local em que a punção prévia foi feita.
VIII. O extravasamento de líquor através do orifício da dura-máter, criado pela agulha usada no bloqueio do neuroeixo, resulta em diminuição da pressão liquórica e tração de estruturas do SNC.
Todas estão corretas
Sobre o abdome agudo perfurativo, marque V ou F:
I. Úlcera péptica é a principal causa.
II. Dor abdominal súbita de forte intensidade e abdome “em tábua”(defesa muscular involuntária) e sinais de peritonite podem estar presentes.
III. O exame confirmatório é a radiografia de tórax na qual visualizamos o pneumoperitônio.
IV. Nos pacientes instáveis, com perfuração há mais de 24 h, com peritonite difusa e alto risco cirúrgico está recomendada a rafia e epiplonplastia (patch de Graham) e lavagem da cavidade. As bordas das úlceras gástricas devem ser ressecadas ou ao menos biopsiadas para descartar neoplasia.
V. Na úlcera duodenal, a ulcerorrafia e epiplonplastia resolve a maioria dos casos.
Todas estão corretas
Sobre os tipos de úlcera gástrica, marque V ou F:
I. As úlceras gástricas gigantes definidas como aquelas de diâmetro > ou = 2 cm e infiltrativas geralmente estão localizadas na curvatura menor e têm maior incidência de processos malignos(10%) do que as úlceras de tamanho menor.
II. A gastrectomia englobando a úlcera é o tratamento de escolha associada a vagotomia nas úlceras com hipercloridria, ou seja, tipo II e III.
III. Classificação de Jhonson para os tipos de úlcera gástrica:
Tipo I: pequena curvatura; incisura angular (60%); hipocloridria ou normal. Tipo II: corpo gástrico com úlcera duodenal; hipercloridria Tipo III: pré pilórica(20%); hipercloridria Tipo IV: parte alta da pequena curvatura, próxima à junção esofagogástrica (<10%); normal Tipo V: qualquer local; normal: induzida por AINE
Todas estão corretas
Sobre o FAST, marque V ou F:
I. É utilizado com o objetivo de detectar a presença de líquido livre na cavidade abdominal e pericárdica, que aparece como uma coleção hipoecoica ou anecoica e inclui 4 janelas:
pericárdica recessos hepatorrenal (espaço de Morrison), esplenorrenal pelve
II. No e-FAST ou FAST estendido, é acrescentada uma janela que avalia a cavidade torácica à procura de pneumotórax e/ou hemotórax.
III. Paciente hemodinamicamente instável,com FAST positivo na janela pericárdica dá-se o diagnóstico de tamponamento cardíaco.
Todas estão corretas
Sobre o abdome agudo perfurativo, marque V ou F:
I. As úlceras pépticas que mais perfuram estão localizadas na parede anterior do bulbo duodenal. A 2ª localização mais comum é a região pré-pilórica.
II. No abdome agudo perfurativo, na percussão abdominal da loja hepática, pode ser encontrado o sinal de Jobert, que é a presença de timpanismo ao invés de macicez habitual, em razão do pneumoperitônio.
Todas estão corretas
Sobre os sinais de via aérea dificil, marque V ou F:
I. Dentes inferiores que não ultrapassam a linha dos superiores.
II. Distância dos incisivos < 3 cm.
III. Distância tireomento < 5 cm ou < 3 polpas digitais.
IV. Mallampati III e IV.
Mallampati I: úvula, palato mole, pilares visíveis e toda a parede posterior da faringe. II: úvula, palato mole, parte da parede posterior da faringe. III: base da úvula e palato mole. IV: só palato duro.
Todos estão corretos
Qual o principal distúrbio metabólico na obstrução intestinal alta?
Alcalose metabólica com hipocloremia e hipocalemia
Sobre os ferimentos abdominais, marque V ou F:
I. A lesão abdominal mais comum do trauma abdominal penetrante por arma BRANCA 🔪 é a hepática, seguida do intestino delgado e diafragma, respectivamente.
II. A lesão abdominal mais comum do trauma abdominal penetrante por arma de FOGO 🔫 é o intestino delgado, seguido do cólon e fígado, respectivamente.
III. A lesão abdominal mais comum em trauma abdominal FECHADO 🔒 é o baço, seguido do fígado e intestino delgado.
IV. Segundo ATLS, a TC de abdome contrastada está indicada nos traumas abdominais fechados com o paciente estável e no trauma abdominal penetrante em dorso ou flanco sem indicação imediata de laparotomia.
Todas estão corretas
Assinale os itens que correspondem às indicações corretas de laparotomia IMEDIATA no trauma abdominal penetrante:
I. Ferimento por arma de fogo com trajetória transperitoneal.
II. Instabilidade hemodinâmica.
III. Evisceração.
IV. Irritação peritoneal.
V. Sangramento gastrointestinal observado na SNG ou no toque RETAL ou na avaliação do trato geniturinário.
Todas estão corretas
No que tange à síndrome do esmagamento, marque V ou F:
I. Com a lesão muscular, há liberação intracelular para a corrente sanguínea de K, P e ácido úrico. O P na corrente sanguínea liga-se ao cálcio e precipita-se na forma de fosfato de cálcio, por isso ocorre hiperfosfatemia e hipocalcemia.
II. A mioglobina tem uma meia-vida muito curta, em torno de 1 a 2 h, por isso sua dosagem não é realizada. O que normalmente é dosado para o diagnóstico de rabdomiólise é a mioglobinúria e CK (creatinaquinase), além dos eletrólitos (K,Ca, P).
Todas são corretas
Sobre a manobra de Pringle, marque V ou F:
I. Consiste no clampeamento das estruturas do ligamento hepatoduodenal(forame de Winslow), ou seja, artéria hepática, veia porta e ducto colédoco.
II. Está indicada para o controle do sangramento hepático profuso na vítima de trauma abdominal.
III. O sangramento reduz significativamente se for proveniente dos vasos de entrada hepática, ou seja, artéria hepática comum e veia porta, ao passo que, se o sangramento for das veias hepáticas ou VCI, o sangramento mantém-se.
IV. O tempo de pinçamento total seguro nessa manobra é de até 60 minutos, devendo-se liberar a pinça nesse período para perfusão intermitente do parênquima hepático e evitar isquemia.
V. Se a manobra de Pringle não for efetiva, isso indica sangramento das veias hepáticas ou da VCI retro-hepática.
Todas estão corretas
Sobre o trauma de uretra, marque V ou F:
I. Paciente vítima de queda de moto, com trauma contuso na região escrotal, mecanismo de trauma conhecido como “queda a cavaleiro” é típico da lesão de uretra BULBAR (anterior).
II. A uretra anterior contém a fossa navicular, uretra peniana e uretra bulbar.
III. 85% dos traumas uretrais são na uretra bulbar e as lesões geralmente ocorrem por trauma direto ou queda a cavaleiro.
IV. A uretra posterior contém a uretra membranosa e a prostática. As lesões geralmente ocorrem na uretra membranosa e estão associadas à fratura pélvica.
V. A tríade clássica para a suspeita de lesão uretral é: uretrorragia, incapacidade de urinar e globo vesical palpável.
VI. Sinais que podem estar presentes no paciente: hematoma perineal ou em “em forma de asa de borboleta” que ocorre pela ruptura da fáscia de Buck; próstata flutuante ao toque retal(uretra membranosa).
VII. O diagnóstico se dá através da uretrocistografia retrógada.
VIII. O tratamento imediato é a citostomia.
IX. A 10ª edição do ATLS não considera a palpação da próstata um sinal confiável de lesão uretral.
Todos estão corretos
Paciente com hérnia inguinal cujo o saco herniário com epíplon está medial aos vasos epigástricos inferiores. Segundo a classificação de Nyhus, qual é o tipo de hérnia descrita?
IIIa
