D - Acidentes Vasculares Cerebrais

Question 1

V/F
Em Portugal, ao contrário de outros países desenvolvidos, o AVC é a principal causa de morte e incapacidade, apesar de a mortalidade ter vindo a descer

Answer 1

Verdadeiro

Question 2

Características que, em conjunto, apontam para doente com AVC

Answer 2

Início súbito (se gradual - massa compressiva, tumor, aneurisma, inflamatória); Sintomas e Sinais Focais (afasia, parésia facial, monoparésia do MSup, hemiparésia); Doente com Fatores de Risco

Question 3

V/F

Após 5A de cessação tabágica, o risco de AVC aproxima-se do de um doente que nunca fumou

Answer 3

Verdadeiro

Question 4

V/F

2 bebidas por dia no Homem e 1 na Mulher são considerados fatores protetores de AVC

Answer 4

Verdadeiro

Question 5

V/F

A hiperlipidémia não é fatores de risco tão importante para o AVC como para a doença coronária

Answer 5

Verdadeiro

Question 6

Em qual dos sexos o risco de AVC é maior ?

Answer 6

Sexo masculino; Feminino igual risco, mas 10 anos mais tarde (em idades extremas a probabilidade é igual)

Question 7

Quais os 2 fatores de risco mais importantes para AVC ?

Answer 7

HTA e idade

Question 8

Diagnósticos Diferenciais de AVC

Answer 8

Tumores (+ insidioso; tumor sangrante e de aumento rápido); Hematoma subdural (+ insidioso; associa-se a um trauma); Pós-crise epiléptica focal; Somatoforme; SCA; Enxaqueca com aura

Question 9

Como distinguir Enxaqueca com aura de AVC ?

Answer 9

Enxaqueca - pode ser jovem (+ dormência, afasia); sintomas progressivos (1º aura; 2º cefaleia; 3º sinais focais); No AVC todos os sintomas surgem em simultâneo.

Question 10

Situações de AVC sem sintomas focais motores que podem levar a confusão diagnóstica

Answer 10

Enfarte da Cerebral Média - afasia de Wernicke confunde-se com quadro psiquiátrico; Enfarte da cerebral posterior - defeito do campo visual interpretado como oftalmológico

Question 11

Características do AIT

Answer 11

Sinais e Sintomas revertem completamente e espontaneamente em menos de 24h; Não há sequelas em exames de neuroimagem

Question 12

Por que razão é importante saber o tempo de evolução das queixas ?

Answer 12

Para a tomada de decisão terapêutica, sobretudo no AVC isquémico

Question 13

Percentagem de AVCs Isquémicos e Hemorrágicos

Answer 13

Isquémicos - 80%; Hemorrágicos - 20%

Question 14

Características clínicas que apontam para AVC hemorrágico

Answer 14

Início durante atividade física (esforços ou Valsalva); PA elevada (200/120) na admissão; Cefaleias (80% nos hemorrágicos e só 20% dos isquémicos dão); Vómitos (quase só nos hemorrágicos); Alterações precoces do estado de consciência (nos isquémicos isso só acontece após alguns dias pelo edema)

Question 15

Que exame deve ser feito perante suspeita de AVC ?

Answer 15

TC - exclusão de outras patologias e distinção Hemorrágico/Isquémico

Question 16

Como aparece o AVC hemorrágico na TC ?

Answer 16

Hiperdensidade (logo desde o início)

Question 17

Como aparece o AVC isquémico na TC ?

Answer 17

Início: normal ou sinais subtis (apagamento de sulcos; menos distinção branca/cinzenta); 24-48h: Hipodensidade

Question 18

Perante enfarte no tronco cerebral (fossa posterior e cerebelo) que exame deve ser efetuado ?

Answer 18

RM (na TC podem não ser visíveis alterações pelo artefacto do osso); RM Difusão - deteção precoce de isquémia - Hiperintensidade

Question 19

2 Territórios vasculares do AVC isquémico

Answer 19

Carotídeo - 80% na ACM; Vértebro-basilar (1/3 posterior)

Question 20

Causa de hemorragia subaracnoideia

Answer 20

Rutura de aneurisma

Question 21

V/F

A hemorragia subaracnoideia não cursa com sinais focais

Answer 21

Verdadeiro

Question 22

V/F
Na TC em caso de HSA pode haver preenchimento de sangue hiper em todo o ESA com sinais de HIC, como balonização do 3º ventrículo

Answer 22

Verdadeiro

Question 23

2 formas de AVC hemorrágico

Answer 23

HSA (rotura de aneurisma; sem sinais focais); Intraparenquimatoso (Subcortical - hipertensivo por rotura de aneurisma das perfurantes; Cortical - Malformação AV)

Question 24

Como aparecem os enfartes lacunares em TC ?

Answer 24

Fase Aguda - Hiperdensos; Fase Crónica - Hipodensos (“buracos” hipodensos)

Question 25

Quais as regiões mais propícias à formação de placas ater-matosas ?

Answer 25

Zonas de maior turbulência - bifurcação da carótida; início da ACInterna e mais raramente AVertebrais.

Question 26

A partir de que grau de estenose ocorre sopro auscultável ?

Answer 26

50% de estenose

Question 27

Exame mais comum para avaliação de placa ateromatosa ?

Answer 27

Eco-doppler

Question 28

A partir de que percentagem de estenose carotídea há indicação cirúrgica ?

Answer 28

70%

Question 29

Como se distingue a dissecção e a placa ateromatosa pelo local onde ocorre ?

Answer 29

A placa é mais frequente na bifurcação da carótida e a dissecção é mais frequente após a bifurcação da carótida.

Question 30

Causa mais comum e idade da dissecção ?

Answer 30

A dissecção ocorre mais em jovens e apresenta causa traumática

Question 31

V/F | O AVC por dissecção pode ocorrer 1-3 dias após o trauma no pescoço

Answer 31

Verdadeiro

Question 32

Causas cardíacas de formação embólica

Answer 32

FA não valvular; Estenose mitral; Miocardiopatia Dilatada; Prótese valvular mecânica

Question 33

Características na TC sugestivas de enfarte de origem embólica cardíaca

Answer 33

AVC cortical em múltiplas áreas de irrigação diferente; Transformação hemorrágica

Question 34

Porque ocorre transformação hemorrágica

Answer 34

Fragmentação e migração distal do êmbolo com repercussão da área de enfarte com a BHE já comprometida. Extravasamento sanguíneo.

Question 35

Como se designa o processo fisiopatológico da doença arteriosa ?

Answer 35

Lipo-hialinose no Tronco e regiões centrais hemisféricas; Lacunas (<15 mm)

Question 36

V/F | Até 1/3 dos AVC isquémicos podem ter causa desconhecida

Answer 36

Verdadeiro

Question 37

Onde é mais frequente a rotura de aneurisma na HSA ?

Answer 37

Polígono de Willis - AComunicante Anterior

Question 38

A HSA surge habitualmente em que contexto ?

Answer 38

Esforço físico que envolva manobra de Valsalva

Question 39

Que sinais costumam estar presentes ao EO da HSA ?

Answer 39

Sinais de Irritação Meníngea

Question 40

Se a rotura de Aneurisma já não for evidente em TC (4 dias após a rotura) que exame deve ser efetuado ?

Answer 40

Punção Lombar - Método dos 3 tubos para distinguir PL traumática de PL de HSA; Traumática - LCR progressivamente mais claro ao longo dos 3 tubos; HSA - sangue nos 3 tubos. Método da Centrifugação: PL traumática o sobrenadaste é incolor; PL de HSA - sobrenadaste tem xantocrómio por que já está há mais tempo e já houve degradação de Hb

Question 41

Causas de hemorragia lobar intracerebral por faixa etária

Answer 41

Jovens - Malformação vascular (cavernoma; MAV); Idosos - Angiopatia amilóide.

Question 42

Score de risco de AVC pós-AIT

Answer 42

ABCD2 (Age <60A, >/=60A; Blood pressure N, >/=140/90; Clínica sem alt ling e hemiparésia, linguagem + e sem hemip, com hemiparésia; Diabetes (+/-); Duração <10m, 10-59, >60m)

Question 43

V/F | A reperfusão é o único tratamento eficaz do AVC isquémico

Answer 43

Verdadeiro

Question 44

Até que valores se deve baixar a PA em caso de AVC isquémico ?

Answer 44

220/120; ou Complicações: EAM, EAP, Dissecção aórtica, Retinopatia hipertensiva grau 3/4, LRA

Question 45

Por que razão devem ser evitados os BCC ?

Answer 45

Aumentam a pressão intracraniana

Question 46

Que parâmetros devem ser corrigidos em caso de AVC isquémico para neuroproteção ?

Answer 46

Hipóxia, Hipertremia, Glicémia

Question 47

D - A neuroproteção deve ser feita até quantas horas após o AVC ?

Answer 47

6 horas

Question 48

O que fazer perante disfagia ?

Answer 48

Colocação de sonda nasogástrica

Question 49

Que soros estão CI nas primeiras 24h após AVC isquémico ?

Answer 49

Soros com glicose

Question 50

Fármacos a preferir se for necessário controlar a PA

Answer 50

iECA e Labetalol

Question 51

Níveis a partir dos quais baixar a PA em caso de AVC hemorrágico

Answer 51

180/110

Question 52

Quais as 3 situações com hemorragia intracerebral que implicam cirurgia ?

Answer 52

Hematoma do cerebelo; Hematoma Lobar volumoso; Hematoma que cause hidrocefalia sintomática

Question 53

Quais os problemas associados à rotura de aneurismas ?

Answer 53

Isquémia tardia por vasospasmo; Hidrocefalia; Ocorrência de nova hemorragia

Question 54

Como deve ser abordado um aneurisma ?

Answer 54

Cateterismo, com possibilidade diagnóstica e terapêutica

Question 55

Quando está indicada a endarterectomia ?

Answer 55

Estenoses carotídeas sintomáticas >70%

Question 56

V/F | Deve ser feita prevenção secundária do AVC com ACO em caso de eventos cardioembólicos e AAP com AAS (100-250 mg/dia)

Answer 56

Verdadeiro

Question 57

V/F Na prevenção secundária do AVC isquémico, mesmo em doentes normotensos e sem dislipidémia deve ser efetuada terapêutica preventiva tripla (AAP; Estatina; Anti-hipertensor)

Answer 57

Verdadeiro

Question 58

Tempos da Via Verde AVC

Answer 58

Pré-hospitalar até Porta: 30 minutos; Intra-hospitalar Pota-Agulha: 45 minutos

Question 59

V/F | Deve ser feita correção aneurismática antes do vasospasmo senão a cirurgia terá de ser adiada até 2 semanas

Answer 59

Verdadeiro

Question 60

Graus de Hunt e Hess da HSA

Answer 60

I: Assintomático (muito ligeiro); II: Cefaleia moderada (apenas parésia PC); III: Sinais focais e confusão; IV: estupor e hemiparésia; V: Coma