DDQ - Displasia do Desenvolvimento do Quadril

Question 1

Quando o acetábulo assume sua forma definitiva

qual a implicância disso

Answer 1

8 anos

é a idade limite para osteotomias

Question 2

Quando ocorre a ossificação da cabeça femoral

Answer 2

4-7 meses

antes disso não adianta fazer avaliação através de Rx

Question 3

Epidemiologia da DDQ

raça, sexo e fatores de risco

Answer 3

• *Brancos**
• *e nativos americanos**

Mulher (4:1)

maior risco em macrossomia, oligodramnia, 1° filho, hipertireoidismo materno e
apresentação pélvica
(Ap pelvica aumenta em 14x o risco)
(pior se joelhos extendidos)

Question 4

Lateralidade da DDQ

Answer 4

ESQUERDO > bilateral > direito
esquerdo é forçado contra o sacro ao nascimento
(pois apresentação mais comum é OCE)

Direito é o de pior prognóstico

16% das DDQ tem parto pélvico e cesarea não muda prognóstico

Question 5

Quais as principais condições associadas a DDQ

Answer 5

• Torcicolo Congênito (15-20%)
• Metatarso Aduto (1,5-10%)
• Lx congênita dos joelhos
• Oligodramnio

PTC não tem relação significativa

Question 6

Qual o principal fator na falha de manter a cabeça congruente (e por conseguinte desenvolver DDQ)

Answer 6

Excesso de frouxidão da Capsula

DDQ tem maior proporção de Colágeno 2

Cápsula tem papel mais importante que estrutura óssea em si

Question 7

Acetábulo e Fêmur na DDQ

Answer 7

Ambos em excessiva
ANTEVERSÃO
Principal deficiência é anterior e anterolateral

Question 8

Na DDQ a radiografia em falso perfil é utilizada para avaliar :

Answer 8

Displasia ANTERIOR do acetábulo

Question 9

Qual a principal alteração patológica no RN com DDQ

Answer 9

NEOLIMBUS

formado por um espessamento da cartilagem articular posterior, superior e inferior
ocorre pelo estímulo dado com a luxação do quadril

Question 10

Fatores que atrapalham a redução na DDQ

Answer 10

Principal: CÁPSULA ANTEROMEDIAL CONTRATURADA

Iliopsoas fazendo constrição capsular

pulvinar hipertrofiado

labrum evertido

lig transverso

lig redondo

Question 11

Evolução natural do quadril na DDQ

Answer 11

60% se estabilizam na 1ª semana

88% se estabilizam até 2 meses

apenas 10% evoluem para subluxação ou luxação

Question 12

Quais as alterações Clínicas na DDQ do nascimento até os 3 meses

Answer 12

Barlow
Quadril aduzido + força posterior

Ortolani
Abdução + força de fora pra dentro através do TM
gera a redução sendo possível SENTIR (mas não ouvir) um click

Question 13

Quais os outros sinais clínicos presentes até os 3 meses na DDQ

Answer 13

• Klisic
  Linha do TM até a EIAS passa pelo umbigo
  Na DDQ passa inferior ao umbigo
  útil para casos bilaterais
• Peter Bade
  Assimetria das pregas
• Galeazzi
  Encurtamento aparente do fêmur

Question 14

Qual o sinal cínico mais confiável na avaliação da DDQ entre 3 - 12 meses

(“diagnóstico tardio”)

Answer 14

Sinal de HART

Limitação da Abdução do quadril
devido ao encurtamento do Adutor Longo

Paciente com DDQ tendem a ter CONTRATURA em ADUÇÃO e RE

Question 15

Qual outro sinal presente na DDQ entre 3 e 12 meses

Answer 15

Galeazzi

Question 16

Quais os sinais cínicos da DDQ após o início da marcha

Answer 16

Principal: Restrição da Abdução

Claudicação (fraqueza do glúteo médio)
Trendelemburg
Aumento da lordose lombar
RE do membro inferior afetado
Geno Valgo compensatório

Question 17

Como é feito o método de Graaf para avaliação ultrassonográfica da DDQ

Answer 17

45° de Flexão + 15° de Rotação Interna
Obtém uma imagem CORONAL do quadril

3 linhas
Referencia - vertical e paralela a parede lateral ossificada do iliaco
Linha pelo teto cartilagineo
Linha pelo teto ósseo

• *Alfa**: Osso Acetabular (vogal-vogal)
• *Beta**: Cartilagem (cosoante-consoante)

Question 18

Qual o Valor de referência dos ângulos Alfa e Beta

como eles ficam na DDQ

Answer 18

• Alfa: > 60°
  Quanto menor o alfa, maior a displasia
• Beta: < 55°
  Quanto maior o Beta, Maior a subluxação e a eversão do labrum

_{^ ^}
Na DDQ o Alfa Cai e o BeTa AumenTa

Question 19

Como é a classificação de Graaf

Qual a sua importância

Answer 19

Importante pois indica tratamento
A partir do IIB (pavlik)

I - normal (>60o/<55o)
II - ossificação atrasada (‘limite inferior’ - 43-60o/55-77o)
A: 50-60 + <3m = observa
B: 50-60o + > 3m = Pavlik
C: 43-49 + > 77o = deficiencia acetabular
III - subluxação (lateralização) (abaixo do ‘limite’ - <43o/>77o)
IV - luxado (imensurável)

Question 20

Como delimitar os Quadrantes de Ombredanne

Como esses quadrantes avaliam a DDQ

Answer 20

Linha de HILGENREINER - Horizontal, através da cartilagem trirradiada

Linha de PERKINS - vertical, Perpendicular a Hilgenreiner, na margem lateral do acetábulo

No quadril normal o núcleo da Cabeça fica no

• *ÍNFERO-MEDIAL**
  cpot: bico medial da metáfise fica nesse quadrante

Question 21

Como é medido o Indice Acetabular

Qual seu valor de referência

como ele fica na DDQ

Answer 21

Entre Hilgenreiner e linha pelo teto acetabular

Valor máximo: 30°
mas varia com a idade
RN - 27,5°
6m - 23,5°
2a - 20°

Indice Acetabular fica Aumentado na DDQ

Question 22

Como é medido o ângulo Centro-Borda de Wiberg

Qual seu valor de referência

como ele fica na DDQ

Answer 22

Entre Linha de Perkins e Linha do centro da cabeça até borda lateral do acetábulo

Valores normais variam com a idade
5-8 anos: > 25°
9-12 anos: > 30°
> 12 anos: > 35°

Wiberg Diminui na DDQ

Question 23

Como é medido o ângulo de Sharp

Qual seu valor de referência

como ele fica na DDQ

Answer 23

Entre Linha de Hilgreiner e linha que vai da parte distal da gota de lágrima até borda lateral do acetábulo

Valor normal é < 42°

Na DDQ está Aumentado

OBS:
gota de lágrima só aparece no Rx entre 6 e 24 meses
na DDQ fica mais larga (o que indica acetábulo raso)
seu aparecimento após redução é sinal de bom prognóstio

Question 24

Resumo das alterações angulares no Quadril da DDQ

Answer 24

AUMENTA:

BETA
_Í_NDICE ACETABULAR
SHARP

BIAS aumentam

DIMINUI:

ALFA
WILBERG

Question 25

O que é a tríade de Putti

Answer 25

• HIPOPLASIA da cabeça femoral
• DISPLASIA acetabular
• Quebra do arco de Shenton

Question 26

Qual o nome e como é a classificação de DDQ

Answer 26

Tonnis e Brunken

1 - centro da cabeça medial a Perkins

2 - centro da cabeça lateral a Perkins e Distal ao teto acetabular

3 - centro da cabeça na mesma altura do teto

4 - centro da cabeça proximal ao teto
luxação completa

Question 27

Como é o TTO da DDQ de acordo com a idade

Answer 27

Question 28

Qual a função do Pavlik

em quem é indicado

Answer 28

Restringir Extensão e adução
Fita anterior limita extensão e fita posterior limita adução

< 6 meses com quadril luxável (Barlow +), luxado que é redutível (Ortolani +) ou com alteração na USG que permanece alterada após 6 semanas

se não corrigiu após 6 semanas…
instituir outra modalidade de tratamento

Question 29

Em quem o Pavlik é contraindicado

Answer 29

Contra-indicações;

Hiperfrouxidão ligamentar (Ehlers Danlos)
Paciente com desbalanço muscular (PC e mielodisplasia)
Paciente com rigidez articular (artrogripose)

Question 30

Quais as 2 principais complicações do Pavlik

Answer 30

Neuropráxia do N. Femoral e redução da vascularização por compressão da A. Femoral além de deslocamento inferior da cabeça
Quando é feita a flexão excessiva

Osteonecrose e danos à cartilagem da cabeça e à placa fisária do fêmur
Quando em HiperAbdução

pode causar lesão de plexo braquial também

Question 31

O que é a Doença de Pavlik

Answer 31

achatamento da região POSTERO-LATERAL do ACETÁBULO

pela não redução adequada antes da colocação ou pela luxação durante uso

sempre fazer USG com 3 semanas de uso para verificar a manutençao da redução

Question 32

Quais as 2 Osteotomias possíveis no quadril da DDQ

como é feita cada uma

Quando usar cada uma

Answer 32

Ambas usadas em > 18 meses

Salter
Fulcro na Sínfise Púbica
Aumenta Cobertura _Antero-Lateral
NÃO altera volume acetabular_
usada quando precisa corrigir <15°

Pemberton
Fulcro na Tri-Radiada
Aumenta cobertura Antero-Lateral
REDUZ VOLUME acetabular
usada quando precisa corrigir > 15°

S ínfise
A ntero
L ateral
T
E
R

Question 33

Posicionamento adequado do Pavlik

Answer 33

Flexão: > 90° (cerca de 110°)

Abdução: pela gravidade (não pode tensionar para posicionar)

Question 34

Como é o acesso para redução aberta de acordo com a idade

Answer 34

< 1 ano: Medial
Ludloff - entre adutor longo e grácil

> 1 ano: AnteroLateral (bikini)