De la douleur au mieux-être: éléments psychophysiologiques, répercussions et interventions

Question 1

Qu’est ce que la douleur ?

Answer 1

« La douleur est une expérience personnelle, qui
est influencée à divers degrés par des facteurs
biologiques, psychologiques et sociaux »
« Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à un dommage tissulaire présent ou potentiel »

Question 2

Quel est la théorie de la douleur de Descartes ?

Answer 2

Douleur = blessure au niveau des tissus
Plus lésion est grosse = Plus la douleur va être intense
Réactions douloureuses universelles

Question 3

Quel est la théorie du portillon pour la douleur ?

Answer 3

Théorie de la douleur la plus largement acceptée
Mécanisme de modulation situé dans la corne dorsale de la moelle épinière
Les fibres de petit diamètre réagissent aux influx nociceptifs et ouvrent la porte
Les fibres de grand diamètre réagissent aux influx non-nociceptifs et ferment la porte
L’influx descendant provenant du cerveau peut également fermer ou ouvrir la porte (ex: attention, croyance (placebo), attitudes, souvenirs, stress)

Question 4

Doit-il y avoir une lésion pour ressentir de la douleur ?

Answer 4

Non

Question 5

Pourquoi il y a t’il eu une remise en question du modèle biomédical ?

Answer 5

Certains lésions sur imageries ne sont pas associés à la douleur
Résultats imagerie ne sont pas proportionnels à l’intensité de la souleur

Question 6

Quel est la différence entre douleur aigue et persistante (chronique) &

Answer 6

Déclencher lors blessure initial / reste active même si blessure guérie
Inflammation / modification du système nerveux
Inflammation disparait, blessure guérit, douleur disparait / signal reste active dans système nerveux
Durée quelques jours à moins de 2 mois / plus de 3 mois
Tx poru éliminer / tx pour soulager et réduire impacts

Question 7

Pourquoi la douleur passe-t-elle d’un stade aigu à un stade chronique ?

Answer 7

Une hypersensibilité du système nerveux entraîne une amplification et une imprévisibilité des douleurs.
Des signaux de douleur envoyés sans menace réelle
Une douleur bien réelle, mais un processus déréglé (système de gestion de la douleur ne fonctionne plus)
Quand supprimer la lésion ne suffit pas

Question 8

Quels sont les types de douleur persistante ?

Answer 8

Douleur nociceptive : Inflammation ou dommage mécanique somatique ou viscérale (tiraillement, élancements, pulsatile, aggravé par mouvement ex: douleurs menstruelles)
Douleur neuropathique : Dommage au système nerveux (brûlures, décharges électriques, fourmillement ex: zona)
Douleur centrale : Perturbation du tx de la douleur par SNC (douleur diffuse, hypersensibilité, fatigue ex: migraine)

Question 9

Quel est le dx de douleur chronique selon la classification internationale des maladies (CIM-11) ?

Question 10

Quels sont les facteurs prédisposants à la douleurs chronique ?

Answer 10

Sexe féminin
ëtre plus âgé
Prématurité, hospitalisation en bas âge
Antécédents personnels et familiaux de douleurs
Douleur aigue mal soulagée
Personnel de la sécurité public
Vétérans
Antécédents psychiatriques

Question 11

Quels sont les facteurs précipitants à la douleurs chronique ?

Answer 11

Accident au travail, virus, accident, opération, chut, mouvement brusque, stresseurs. Un élément précipitant n’est pas nécessaire è une douleur chronique. Il est important de faire raconter l’histoire et le contaxte d’apparition

Question 12

Quel est le modèle biopsychosocial de la douleur chronique ?

Answer 12

La douleur chronique, les facteurs biopsychosocial et la qualité de vie associé à la santé sont interdépendant et lié. La qualité de vie est un facteur direct du fonctionnement physique, social, familial et santé mental

Question 13

Que faut-il vérifier dans les stratégies de gestion de la douleur utilisées ?

Answer 13

Diversification des moyens/rigidité
Efficacité perçu (si ce n’est pas une contre-indication ou pas nocif, on envore ce qui diminue la douleur)
Observance aux tx prescrits ? Pq?

Question 14

Quel est lemodèle ABC ?

Answer 14

Antécédents : Comprendre le contexte où douleur émerge
Behaviours : Quel était le comportement pour pallier à la douleur
Conséquences : Que s’est il passé après ?
Objectifs : Analyser les comportements en relation avec leurs antécédents et leurs conséquences permet de comprendre le contexte au sein duquel ils maintiennent la douleur ou l’efficacité physique

Question 15

Qu’est ce que la kinésiophobie ?

Answer 15

Peur excessive et irrationnelle de faire certains mouvements qui peuvent entrainer une augmentation de la douleur ou entrainer l’apparition d’uen nouvelle blessure
Fréquemment associé à douleur chronique
Prédicteur de l’incapacité physique
Vient du conditionnement classique

Question 16

Qu’est ce que le facteur de maintien comportemental de la douleur ?

Answer 16

Contigences sous tendue par l’apprentissage opérant dans la douleur chronique
Régles internes lié au punition et renforcement positif et négatif

Question 17

Quels sont les facteurs de maintien cognitifs ?

Answer 17

Croyances souffrantes/inadaptées
Perception d’injustice (colère associé) : blâme/amplification, irréversible, facteurs de risque des difficultés d’adaptation à la douleur
Catastrophisme (dramatisation de la douleur actuel ou anticipation) : rumination, amplification, impuissance

Question 18

Qu’est ce que le modèke peur-évitement ?

Answer 18

Quand expérience de douleur :
Si faible degré de peur : exposition et rétablissement
Si catastrophisme : kinésiophobie, hypervigilance, évitement, invalidité

Question 19

Quels sont le sfacteurs de maintien sociaux ?

Answer 19

Préjugés et stigmatisation sont déterminant dans la trajectoire du pt pour son mieux-être

Question 20

Quels sont les facteurs de maintien socio-économiques ?

Answer 20

Stress +++, contextations et démarches médicolégales, recherche d’invalidité, démarches avec assureurs et employeurs, perte de revenus, arrêt de travail

Question 21

Quels sont les conséquences de la douleur chronique ?

Answer 21

Touchent toutes les sphères de vie
Engendre de la souffrance émotionnelle

Question 22

Quels sont les facteurs protecteurs à la douleur chronique ?

Answer 22

Soutien social perçu +++
Confiance envers l’équipe de soins
Tempérement proactif devant épreuves
Capacité à changer ses habitudes
Capacité de se mettre en mode solution
Attitude optimiste réaliste
Résilience antérieure
Processus d’acceptation débuté
Confiance envers l’équipe de soins

Question 23

Quels sont les enjeux spécifiques de la clientèle en douleur chronique ?

Answer 23

Condition médicale complexe, chronicité de longue date, facteurs bien ancrés
Échecs thérapeutiques passés
Modèle biomédical de la douleur : cherche la réparation
Psychopathologie fréquente
Toxicomanie
Prévalence élevée de tp
Perception d’injustice élevée
Motivation extrinsèque (attentes de solutions)
Stress psychosocial élevé
Bénéfices secondaires

Question 24

Quel est le profil des patients atteints de douleur chronique ?

Answer 24

Sceptiques

Question 25

Quels sont les motifs de consultations les plus fréquents en psychologie ?

Answer 25

Approfondir la compréhension clinique Apaiser la détresse psychologique Soulager les symptômes physiques Améliorer le fonctionnement

Question 26

Quel est la prévalence de al dépression et de l'anxiété chez patients atteints de douleur chronique ?

Answer 26

Dépression clinique : 39,3 % Anxiété clinique : 40,2 % Trouble dépressif majeur : 36,7 % TAG : 16,7 % Fibromyalgie (plus prévalent) Arthrite (faible prévalence) + Femme, + jeune

Question 27

Quel est la prévalence de suicidalité en douleur chronique ?

Answer 27

2-3x plus de suicide complété que popu générale Facteurs de risque : sx dépressif, abus de substance, perte de sens, catastrophisme, homme (tentative), femme (idéalisation)

Question 28

Quels sont les mécanismes explicatifs pour l'association douleur chronique et abus de substance ?

Answer 28

Automédication Modèle diathèse-stress : Douleur mène à stress qui rend vulnérable à tr d'abus Comportement à risque liés au tr d'abus : Choix de vie associés aux tr liés à l'usage de substance peuvent entrainer des blessures qui entraine douleur chronique

Question 29

Quel est la prévalence des TPL chez personnes souffrant de douleur chronique ?

Answer 29

30 % des personnes souffrant de douleur chronique répondent aux critères du TPL Douleur chronique + TPL = aggravation des sx douloureux

Question 30

Quels sont les critères dx de trouble à symptomatologie somatique ?

Answer 30

Présenter un symptôme physique dérangeant (p.ex. douleur / fatigue) > 6 mois Pensées disproportionnées et persistantes à propos de la sévérité des sx ou de la douleur Niveau d’anxiété élevé et persistant au sujet de la maladie/ santé / douleur Dépense de temps et d’énergie excessive en lien avec la douleur / préoccupation au sujet de la santé

Question 31

Quels sont les objectifs de la TCC ?

Answer 31

1) Diminuer les conséquences de la douleur et améliorer la qualité e vie 2) Gestion de la douleur

Question 32

Quels sont les types d'interventions pour douleur chronique ?

Answer 32

Cognitives : restructuration cognitive, résolution problème et entretien motivationnel Comportemenale : Relaxation (diminuer tension musculaire), dosage (vise profil équilibré, rester au dessous de limite max), activation comportemenale, exposition, communication/affirmation Soutien : Éducation psycho, thérapie de soutien, hygiène de vie ACT (accepter, choisir valeur, action) : Clarifications des valeurs, action engagée, défusion cognitive, désespoir créatif, mindfulness

Question 33

Qu'est ce que la multidisciplinarité ?

Answer 33

Différentes disciplines (2+) Approches/discours/objectifs parfois différents entre les intervenants Communication limitée entre les intervenants Modèle souvent hiérarchique Faible ratio coût-efficacité Ex: référence au publix ou consultation privé

Question 34

Qu'est ce que l'interdisciplinarité ?

Answer 34

Différentes disciplines Approches/discours/objectifs communs Communications fréquentes entre les intervenants Fonctionnement collaboratif, complémentaire (décision par consensus) Ratio coût-efficacité élevé ex: centre d'expertise en douleur chronique

Question 35

Quels sont les obstacles à l'implantation d'équipes interdisciplinaires ?

Answer 35

Manque de disponibilité de main-d'œuvre qualifiée en douleur Environnement physique limité : proximité des intervenants pour favoriser les échanges interdisciplinaires Manque de coordination des soins et des échanges Méconnaissance du réseau et des agents payeurs sur les avantages de l’interdisciplinarité

Question 36

Quels sont les avantages de al prise en charge interdisciplinaire ?

Answer 36

Variété interdisciplinaire Patient: membre à part entière de l’équipe - favorise l’autogestion de la douleur chronique Collaboration et communication qui optimisent l’intervention ⚬ Discours et vocabulaire commun ⚬ Résolution de problème conjointe