DEBILIDAD AGUDA Flashcards
(38 cards)
Paciente con debilidad aguda de etiología no
encefálica:
– Medula espinal ( mielopatías) – Nervio Periférico ( Polineuropatías) – Unión Neuromuscular ( miastenia gravis, Eaton Lambert) – Musculo ( miopatías).
el control del movimiento voluntario inicia en
Todo el control del movimiento voluntario inicia en la corteza frontal, la principal corteza motora está en la corteza prerolandica, esa tiene divisiones somatotrópicas, lo que está más metido hacia el centro es la que se encarga de las piernas y control de los esfínteres, y a medida que se está saliendo de la corteza cerebral y se está yendo más lateral va viendo estructuras como los brazos, el tronco y estructuras encargadas del lenguaje (área de broca). Todas esas fibras van a salir de la corteza frontal de ahi salen unas fibras de sustancia blanca la neurona que salió de la corteza cerebral-corona radiada-capsula interna-pedunculo cerebeloso-protuberancia-bulbo raquideo- se decuzó- (1a Motoneurona)y los cuales se van formando 2 tractos que es el Tracto Corticoespinal Anterior (que es el responsable de mantener la postura y de la fuerza de la musculatura Axial), y otro Tracto Corticoespinal Lateral (es responsable por los movimientos de extremidades), el 85% de las fibras van por el Corticoespinal Lateral y un 15% van por el Corticoespinal Anterior. Hasta ahí es el control del SNC. Pero uds saben que el SNC va salir una Neurona motora Alfa que es una neurona altamente mielinizada que sale generalmente de la parte anterior de la medula de los cordones anteriores, va salir y va llegar al musculo a traves de unas fibras que son muy altamente mielinizadas, esos nervios van a salir en forma de 2 plexos para las extremidades que es el plexo braquial (que son los encargados de los movimentos axiales de la extremidad, extensión, flexión, movimiento de las manos), y el plexo lumbarsacro (MI), cuando el nervio llega en el musculo ven que la union neuromuscular que como principal neurotransmissor la ACH, ella es guardada en unas vesiculas presinapticas que a traves de unas estructuras que son las proteinas Sinaptogaminas estas se fijan a la vesicula haciendo con que se unan vesicula con vesicula y se libere ACH hacia la hendidura sinaptica, y se une a los receptores de ACH, los receptores de ACH no son más que canales ionicos se abren permitiendo la entrada de sodio de calcio, haciendo que en el musculo se cree un potencial de membrana haciendo que el musculo se contraiga y por tanto del movimiento.
La principal causa de debilidad piramidal Aguda es el ACV, y cuando o me refiero a piramidal es que esté afectada la primera neurona motora. Aqui vamos hablar es de la 2da neurona motora hacía afuera es decir Medula-Union Neuromuscular-Musculo. Paciente con debilidad aguda de etiología no encefálica.
Tracto Corticoespinal Anterior
es el responsable de mantener la postura y de la fuerza de la musculatura Axial
Tracto Corticoespinal Lateral
es responsable por los movimientos de extremidades
lo que está más metido medial en el homúnculo
es la que se encarga de las piernas y control de los esfínteres,
lo que se está mas lateral en homúnculo
viendo estructuras como los brazos, el tronco y estructuras encargadas del lenguaje (área de broca)
el px se va fatigando a lo que va del dia,
miastenia gravis
está asociado a ca de celulas claras de pulmón, este px se va activando a la medida que haga movimiento
Eaton Lambert
miopatia toxica
Asociada a frcuente uso de estatinas
Cordones posteriores:
Grácil y Cuneiforme: Propiocepción y Vibración
Espinotalamico Lateral: Dolor y Temperatura
Espinotalamico Anterior: Tacto y Presión
Tracto Corticovestibuloespinal: Postura
en los principales descendentes y el que principal sintoma el px nos va presentar
una debilidad es el Espino Talamico Lateral (este tracto está lateral y anterior) esta es la explicación de un infarto de una arteria espinal anterior puede producir un cuadro de debilidad sin afectar la sensibilidad
Las fibras que tenemos en los Miembro Superior van a estar más ________ y las que están hacia abajo Miembro Inferior van a estar más ________.
MEDIALES/LATERALES,
Por eso cuando se tiene un tumor que va del centro hacia afuera lo primero que sucede es la debilidad de Superior más que de Inferior
si la principal queja del px es una ParaParesia (debilidad en miembros inferiores) con compromiso rapido de esfincteres, yo voy a sospechar que la lesión
no está cervical, esa lesión probablemente estará en unos segmentos torácicos, pq si los Miembros Superiores están plenamente conservados quiere decir que la Médula espinal, la Unión Neuromusc y el Músculo de todos los segmentos de arriba están conservados y el problema está del torácico hacia abajo
PARAPARESIA
DEBILIDAD EN MIEMBROS INFERIORES
Lo que ustedes tienen que saber es que pasa cuando la primera motoneurona pierde el control de un reflejo?
Ese reflejo se EXALTA, la funcion de la 1ra motoneurona sobre un reflejo es mantenerlo controlado
Que pasa cuando la primera motoneurona pierde el control de un reflejo?
Ese reflejo se EXALTA, la funcion de la 1ra motoneurona sobre un reflejo es mantenerlo controlado, esa respuesta no es exagerada debido a una motoneurona superior, ustedes saben que los reflejos no tienen ningun control de la corteza cerebral, la corteza cerebral de forma involuntaria inibe el reflejo con tal de que el reflejo no sea exagerado, con tal de que el reflejo simplesmente sea un movimiento y el movimiento no se perpetue y se iniba.
quando esa 1ra motoneurona se daña
se da perdida del control central que hace que el reflejo se exalte
llega con px MI dormidos y no puede orinar si no tiene compromiso de MS lo más probable es que tenga una lesión en los segmentos
torácicos, como deberia si la lesión es medular los reflejos deben estar EXALTADOS de ahi hacia abajo, pero de ahi hacia arriba los reflejos deben estar todo normal.
px que hacen compromiso de la médula espinal ellos hacen un compromiso muy rápido y muy temprano de los esficteres
pq recuerden que el control de sus esfínteres tiene varios puntos de relevo, el principal está en la corteza frontal, o protuberancia, o en los núcleo de Onuf a nivel sacro. Entonces cuando usted pierde el control de la corteza cerebral de sus esfínteres, a ellos les pasa exactamente lo mismo que a los reflejos EXALTADOS, el musculo detrusor del esfinter de la vejiga se contrae de forma hiperreflectica, y entonces el px tiene ganas de orinar pero no puede pq el esfínter de la vejiga se pone hiperefletico.
Como se cuentan los segmentos vertebrales
ya que se empiezan a contar por encima de cada cuerpo vertebral
es que pasa cuando la primera motoneurona pierde el control de un reflejo?
Ese reflejo se EXALTA, la funcion de la 1ra motoneurona sobre un reflejo es mantenerlo controlado, si la lesión es medular los reflejos deben estar EXALTADOS de ahi hacia abajo, pero de ahi hacia arriba los reflejos deben estar todo normal.
la perdida del control central que hace que el reflejo se exalte entonces quando esa 1ra motoneurona se daña, si llega con px MI dormidos y no puede orinar si no tengo compromiso de MS lo más probable es que tenga una lesión en los segmentos torácicos,
semiológicas que a ti te habla que el px tiene una MIELOPATÍA?
SIGNOS SENSITIVOS (Tener un nível sensitivo, no sentir desde un segmento par abajo).
- SIGNOS NEUROLÓGICOS CRUZADOS (Sindrome brownsequard, el tracto ESPINOTALÁMICO LATERAL LLEVA EL DOLOR Y TEMPERATURA DE LA EXTREMIDAD CONTRALATERAL, ES UN TRACTO QUE LLEGA A TRAVES DEL ASTA POSTERIOR CRUZA LA SUST GRIS A NIVEL DE LA GELATINA DE ROLANDO SUBE 2 SEGMENTOS PARA CRUZARSE. SI A MI SE ME DAÑA LA MITAD DE LA MÉDULA LATERAL VOY A TENER UN COMPROMISO MOTOR AHÍ SI DEL MISMO LADO (IPSILATERAL), LA PIERNA NO LA ESTÁ MOVIENDO Y LA OTRA NO ESTÁ SINTIENDO EL TACTO COMO SE ESTUVIERA DORMIDA ESTO ES EL CLASICO BROWN SEQUARD, QUE ES EL COMPROMISO MOTOR DE UN LADO Y EL COMPROMISO DE LA SENSIBILIDAD PARA EL DOLOR Y TEMPERATURA CONTRA LATERAL.
- RETENCIÓN URINÁRIA: Dato semiológico muy importante en su forma aguda hace una retención urinária.
Cosas que definitivamente que a no van con el DX:
- tener las manos y pies dormidos
- Que los reflejos al revisar no los encuentre exaltados *
- Y que el px tenga una debilidad fasciobraquiocrural derecha probablemente la lesión no está en la médula y está en el tracto corticoespinal supratentorial dentro del encefalo.
COMPLICACIÓN NEUROLOGICA MÁS FRECUENTE DE CX CARDIOVASCULARES .
EL INFARTO DE LA CORDONAL ANTERIOR, TRACTO CORTICOESPINAL ES IRRIGADO POR LA ARTERIA ESPINAL ANTERIOR LE DA TODA LA IRRIGACIÓN ANTERIOR Y LATERAL A LA MÉDULA QUE SI SE INFARTA TIENEN CUADROS SÚBITOS COMO NO PUEDE MOVER LAS PIERNAS PERO SIENTE DOLOR Y TEMPERATURA Y LA PROPRIOCEPCION ESTÁ BIEN PERO EL PX NO SE MUEVE, EL INFARTO DE LA ESPINAL ANTERIOR ES RARO COMO EN CX CARDIOVASCULARAES QUE SE FORMAN TROMBOS Y QUE MIGRAN A LA ARTÉRIA ESPINAL ANTERIOR LA COMPLICACIÓN ES QUE NO PUEDE MOVER LAS PIERNAS,
