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R1 2022 ✔️ > Decorar ✔️ > Flashcards

Decorar ✔️ Flashcards

(714 cards)

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1
Q

QUANDO FAZER PROFILAXIA CRÔNICA PARA PBE EM PACIENTE CIRROTICO?

A

Proteína no liquor < 1,5 + 2 de:

  • Cr > ou = 1,2 ou Ureia > 53,5
  • BT > ou = 3
  • CHILD > ou = a 9
  • Norfloxacino!!
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2
Q

QUAL O EXAME DE TRIAGEM PARA DCA DE WILSON E QUAL O TTO?

A

Ceruloplasmina (mas pode fazer por dosagem de Cu urinário tambem.)

Tto = zinco / trientina

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3
Q

QUANDO TRATAR HEPATITE B CRÔNICA??

A

Lembrar R E C I F E

R - resposta viral (HbEAg + ; Carga Viral > 20k ; ALT > 2x) em maiores de 30 anos ou dano hepático (AST>2x)

E - exames complementares - elastografia ou biopsia demonstrando dano hepatico (>A2F2)

C - coinfeccao com HIV E HEP C

I - imunossupressão (QT / DROGAS)

F - família (história familiar de carcinoma hepatocelular)

E - extra-hepáticos (giannotti crosti; PAN; GN membranosa)

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4
Q

QUANDO 🤰🏼 COM HBSAG + DEVEM TOMAR TNF??

E QUANDO TOMAR?

A

Se:

  • HbEAg +
  • CV > 200.000
  • ALT > 2x

Quando: a partir do 3º trimestre de gestação

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5
Q

QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES DE IMUNOGLOBULINA HAVZ (VARICELA) PÓS-CONTATO?

A
  • controle de surto hospitalar em menores de 9 meses
  • imunodeprimidos
  • grávidas susceptíveis
  • RN pre-termo se::::
    <28 semanas: sempre
    >28 semanas: só se a mãe não teve varicela
  • RN de mãe com varicela, se a mãe manifestou sintomas 5 dias antes do parto até 2 dias depois do parto
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6
Q

QUANDO DEVO OPERAR COLELITIASE ASSINTOMÁTICA?

A
  • vesícula em porcelana
  • cálculos > 2,5 a 3,0 cm
  • associação de cálculos com pólipos
  • anemia hemolítica
  • pólipo > 1cm
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7
Q

QUANDO E EM QUEM FAZER PROFILAXIA PÓS CONTATO DE VARICELA COM BLOQUEIO VACINAL?

A

Até 05 dias (ideal até 03 dias) em maiores de 09 meses sem contraindicações.

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8
Q

QUAIS SÃO OS PILARES (PRINCIPAIS CARACTERISTICAS) PARA RECONHECER COLANGITE ESCLEROSANTES PRIMÁRIA?

A
  • concomitância com RCU
  • P-Anca positivo
  • aspecto de conta de Rosário na CPRE
  • presença de cirrose biliar secundária
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9
Q

QUAIS SÃO OS PILARES PARA RECONHECER COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA?

A
  • presença de anticorpo antimitocondria
  • hiperpigmentação cutânea (xantomas)
  • concomitância com sjoren e outras doenças autoimunes
  • tto pode ser feito com URSODIOL (UDCA), e seu efeito maior é no início da afecção
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10
Q

O QUE É E O QUE CAUSA

  • úlcera de Curling
  • úlcera de Cushing
  • úlcera de marjolin
A

🔥 Curling : úlcera gástrica causada por isquemia por processo inflamatório de PACIENTE QUEIMADO

🧠 Cushing : úlcera gástrica causada secundária a secreção ácida excessiva em pcte VÍTIMA DE TCE

🔬Marjolin: carcinoma epidermólise originado em um sítio de queimadura de segundo grau

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11
Q

Quando dar ATB pra OMA ?

Qual atb?

A

Atb: Amoxicilina
Falha terapeutica ou conjuntivite associada: amox + clavulanato

Quando dar atb ?
Menor que 6 meses
Até 2 anos se doença bilateral
Qualquer idade: se otorreia ou doença grave (dor moderada a intensa, dor ha mais de 48 horas, febre >39)

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12
Q

Como tratar sinusite bacteriana?

A

Amox, manter por 7 dias após melhora

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13
Q

Qual o gasa da ascite ?

A

> ou IGUAL a 1,1

Transudato

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14
Q

Indicações para erradicar H pylori e como tratar

A

Tto: Amox 1 g BID Clari 500 mg BID Ome 20 mg BID

Indicações: 3 clássicas
Dispepsia
DUP
Linfoma MALT

Além dessas : hf 1 grau ca gastrico, lesao pre neoplasica (EB/ gastrite atrófica), pos tto adenocarcinoma, anemia ferropriva sem etiologia definida, def de b12, adultos com pti, uso de aines, apos gastrectomia …..

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15
Q

Como definir PBS🦠

A

🦠Pmn > 250 + 2 dos 3:

🦠Ptn > 1
🦠Glicose < 50
🦠LDH elevada

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16
Q

Regra de GOODSALL-SALMON (fistulas anais)

A

Se o orifício ext for posterior - trajeto e curvo e entra pela linha media posterior

Se o orificio ext for anterior- trajeto retilinio entra pela cripta mais proxima

Se for a mais de 3/5 cm da borda anal - e sempre curvilíneo

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17
Q

Quais sao os parasitas que fazem ciclo de loeffler ?

A 
😇 Strongloides
😇Ancylostoma 
😇Necator 
😇Toxocara 
😇Ascaris

SANTA

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18
Q

Oq e tipico da diarreia por cada agente etiológico?

E. Coli enterotoxigenica 
E. Coli enterohemorragica 
Shigella 
Salmonella 
S aureus 
Campylobacter jejuni 
Clostridium difficile
A

✈️ E. Coli enterotoxigenica - do viajante

🩸 E. Coli enterohemorragica - s hemolitico uremica (CEPA EHEC 0157 H:7)

🧠 Shigella - convulsão
🧠 Salmonella - meningite

🥗 S aureus - incubação curta

⚠️Campylobacter jejuni - Guillan Barre

💊 Clostridium difficile - colite pseudomembranosa

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19
Q

Qdo e como fazer profilaxia para bronquiolite viral aguda ?

A

Polivizumabe 5 doses (1 x ao mes, comecar no mes anterior a circulação do virus)

Qdo: (MS)
No primeiro ano de vida: prematuros < 29 sem
Nos dois primeiros anos: cardiopatas com repercussão hemodinâmica / portadores de doença pulmonar da prematuridade que precisaram de tto nos ultimos 6 meses

SBP: nos seis primeiros meses: prematuros 29-32 semanas

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20
Q

O QUE É SINAL DE LAPINSKY?

A

COMPRESSÃO DO CECO CONTRA A PAREDE POSTERIOR + ELEVAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR ESQUERDO QUE CAUSA DOR

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21
Q

TRATAMENTO BARRET

A

IBP MID E EDA :

Guideline Americano:

  • > sem displasia: eda 3/5 anos ou mudança sintomas
  • > com displasia: ablação

Consenso Brasileiro

  • > sem displasia: primeira em 1 ano, dps de 2 em 2 anos
  • > displasia baixo grau: primeiro semestral, dps anual
  • > displasia alto grau: esofagec ou EDA 3/3 m
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22
Q

QUAIS SÃO AS PARTES DO FÍGADO?

A

I - LOBO CAUDADO
II, III, IV - LOBO ESQUERDO
V, VI, VII, VIII - LOBO DIREITO

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23
Q

TRÍADE DE SANDBLOOM
O QUE É?
A QUAL DOENÇA SE REFERE?
QUAL O EXAME DIAGNÓSTICO?

A

Dor em hipocôndrio direito + icterícia + hemorragia digestiva

Hemobilia (ocorre por neoplasia hepática/cirurgia de vias biliares/trauma)🩸🩸🩸

Arteriografia

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24
Q

Em saco gestacional maior que quantos mm é obrigatório ver embrião?

A

25mm

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25
Qual é a razão mais comum para abordo esporádico?
Trissomia do 16
26
Qual a melhor época para fazer cerclagem em incompetência istmo cervical e qual o nome da técnica?
🍔 12 a 16 semanas | 🍔 Técnica de mc donald
27
Quais são as exigências para tratar gravidez ectopica com MEDICAÇÃO apenas (MTX)?
- ectopica integra - sem BCF - massa < 3,5 - 4,0 cm - BHCG < 5000
28
🦠BICHOS ESTRANHOS 🦠 A) AGENTE ETIOLÓGICO ASSOCIADO A DIP EM USUÁRIAS DE DIU B) FORMA CÁLCULOS CASTANHOS NA VIA BILIAR C) PEGA NA OSTRA E HEMOCROMATOSE DEVE EVITAR D) ITU NA MULHER JOVEM SEXUALMENTE ATIVA E) ARTRITE SÉPTICA F) INFECCAO SECUNDARIA PRECOCE MORDEDURA ANIMAL
A) ACTINOMYCES ISRAELLI B) CLONORCHIS SINENSIS C) VIBRIO VULNIFICUS D) S. SAPROPHYTICUS E) YERSINA F) PASTEURELLA MUTOCIDA
29
VIOLÊNCIA SEXUAL PROFILAXIA POS EXPOSIÇÃO ISTS NÃO VIRAIS
ABC + M AZITROMICINA Penicilina BENZATINA CEFTRIAXONA METRONIDAZOL
30
QUANDO VEJO GESTAÇÃO NO USG?
4 SEM - SACO GESTACIONAL 5 SEM - VESÍCULA VITELÍNICA 6 SEM - EMBRIÃO/ BCF + OBS: datas para ustv, us abdominal joga tudo 1 semana pra frente! OBS2: se saco > 25 mm ja deveria ver o embrião
31
HERNIA DE ``` A) LITTRE B) RICHTER C) GARANGEOT D) AMYAND E) SPIEGEL F) GRYNFELT G) PETIT H) DESLIZAMENTO ```
A) TEM UM DIVERTICULO DE MECKEL B) CONTEM A BORDA ANTIMESENTERICA DO DELGADO - causa isquemia sem causar obstrução C) UMA HERNIA FEMORAL QUE CONTEM O APENDICE D) CONTEM O APENDICE - OUTRAS HERNIAS (tradicionalmente tinha que ser um apêndice inflamado, mas hoje usa dessa forma) A de Apendice E) ENTRE A BORDA LAT DO RETO ABDOMINAL E A LINHA SEMILUNAR F) LOMBAR - NO TRIÂNGULO LOMBAR SUP (abaixo da 12 costela) G)LOMBAR - NO TRIÂNGULO LOMBAR INF (acima da crista iliaca) H) SIGNIFICA QUE TEM UMA VISCERA NO SACO HERNIARIO
32
ATÉ QUANTAS SEMANAS POSSO FAZER AMIU???
ATÉ 12 SEMANAS
33
CRITÉRIOS DE AMSEL
DIAGNÓSTICO VAGINOSE (TEM QUE TER 3) 1- CORRIMENTO ACIZENTADO, FINO, HOMOGÊNEO 2- PH VAGINAL > 4,5 3- TESTE AMINAS POSITIVO 4- CLUE CELLS
34
LIMITES DO TRIÂNGULO DE HESSELBACH
- MEDIAL: BAINHA DO RETO ABDOMINAL - INFERIOR: LIGAMENTO INGUINAL - SUPERIOR: VASOS EPIGÁSTRICOS INFERIORES
35
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL
- estabilização de quarto valores (+\- 10%) de Hcg dosados no período de 3 semanas (dias 1,7,14,21) - aumento do nível de Hcg maior que 10% a partir de 3 valores obtidos no período de 2 semanas (dias 1,7,14) - persistência de Hcg detectável por mais de 6 meses após esvaziamento molar - diagnóstico histopatologia de coriocarcinoma / metástases
36
QUAIS OS NERVOS RELACIONADOS A CIRURGIA DE CORREÇÃO DE HÉRNIA INGUINAL
- ILIOINGUINAL - ILIOHIPOGASTRICO - GENITOFEMORAL
37
COLITE PSEUDOMEMBRANOSA - NÃO GRAVE - GRAVE - FULMINANTE
NÃO GRAVE: leuco < 15 mil / Cr < 1,5 GRAVE: leuco > 15 mil / Cr > 1,5 FULMINANTE: Megacolon tóxico / íleo paralítico
38
O QUE É LINFANGECTASIA INTESTINAL ??? 🔍 QUAL EXAME ESTÁ AUMENTADO
É uma gastroenteropatia perdedora de proteínas. Diarreia crônica e intermitente. Causa hipoalbuminemia, linfocitopenia... esteatorreira Exame —> alfa1 antitripsina fecal aumentada!!!
39
CLASSIFICAÇÃO HIPERTENSÃO BRASIL
🇧🇷ÓTIMA : < 120/80 🇧🇷NORMAL : < 130/85 🇧🇷PRE HAS : < 140/90 🇧🇷HAS 1 : > ou = 140/90 🇧🇷HAS 2 : > ou = 160/100 🇧🇷HAS 3 : > ou = 180/110 🇧🇷HAS ISOLADA : > ou = 140 de sistólica e < 90 de diastólica
40
CLASSIFICAÇÃO HAS 🇺🇸 | E CITE DIFERENÇAS DO 🇧🇷 (5)
🇺🇸NORMAL : < 120/80 🇺🇸ELEVADA : < 130/80 🇺🇸HAS 1 : > ou = 130/80 🇺🇸HAS 2 : > ou = 140/90 ``` DIFERENÇAS: 🇺🇸 NAO TEM 1) pressão ótima 2) pré-HAS 3) estagio 3 ``` 4) Normal 🇧🇷 = elevada 🇺🇸 5) 🇺🇸HAS se PA> ou = 130/80
41
CONTRAINDICAÇÕES DE IECA E BRA
Cr > 3 K > 5,5 Estenose bilateral de artéria renal
42
CONTRAINDICAÇÃO DIURÉTICO TIAZIDICO E OS 3 HIPER E 4 HIPOS QUE ELA CAUSA
GOTA 3 HIPER: GLICEMIA, LIPIDEMIA, URICEMIA 4 HIPOS: VOLEMIA, NATREMIA, CALEMIA, MAGNESSEMIA
43
BLOQUEADOR DE CANAL DE CÁLCIO É BOM PARA QUE?
NEGRO, IDOSO, ARTERIOPATIA PERIFÉRICA, FIBRILAÇÃO ATRIAL
44
HIPERTENSÃO ARTERIAL NA INFÂNCIA (menores de 13 anos)
PA NORMAL : < p90 PÁ ELEVADA : p > ou = 90 e < 95 ou > ou = 120/80 HAS 1 : p > ou = 95 e < p95 + 12mmhg ou > ou = 130/80 HAD 2 : p > ou = 95 + 12mmhg ou > ou = 140/90
45
HIPERTENSÃO EM MAIORES DE 13 ANOS
PA NORMAL: < 120/80 PÁ ELEVADA : < 130/80 HAS 1 : < 140/90 HAS 2: > ou = 140/90
46
PROFILAXIA POS EXPOSIÇÃO HEPATITE B
IMUNOGLOBULINA : - INFECÇÃO PERINATAL (Obs: sempre no bb, vacina + Ig em ate 12 horas) - VÍTIMAS SEXUAIS / ACIDENTES BIOLÓGICOS (NAO VACINADOS OU ANTI HBS- ) - IMUNODEPRIMIDO EXPOSTO
47
DOSE TTO HIPOTIREOIDISMO
LEVOTIROXINA 1,6 MCG / KG / DIA
48
HEPATITE A PROFILAXIA PRE E POS EXPOSIÇÃO
PROFILAXIA PRÉ (vacinação de rotina / viajantes área endêmica) < 6 meses: imunoglobulina 6 meses a 1 ano: vacina (n conta como rotina) >1 ano: vacina SBP: 1ª dose 12 m / 2ª dose 18 m MS: 1 dose aos 15 m PROFILAXIA PÓS - IMUNOGLOBULINA Susceptíveis < 1 ano Alergicos a vacina JUNTO COM A VACINA : > 40 anos, imunodeprimidos, portadores de doença hepática crônica
49
Formula de Friedewald | Para calculo de LDL
LDL = CT - HDL - TGC / 5
50
QUAL A VANTAGEM DO LOSARTANA ALÉM DOS EFEITOS ÓBVIOS QUE ELE PROMOVE?
- uricosuria | - discreto anti agregante
51
ÁCIDO NICOTINICO PRA QUE SERVE QUAL O EFEITO COLATERAL PRINCIPAL
É UM HIPOLIPEMIANTE, MAS NÃO TEM MUITA INDICACAO FORMAL. É O ÚNICO MEDICAMENTO QUE AUMENTA O HDL. O EFEITO COLATERAL PRINCIPAL É O FLUSHING FACIAL (PODENDO CHEGAR A 10% DOS USUÁRIOS).
52
QUAL MEDICAMENTO TOMAR PARA HEPATITE C?
TRATO DEPENDENDO DO GENOTIPO! VIA DE REGRA: SOFOSBUVIR + VELPATASVIR (12 semanas) SE CHILD B OU C TRATO POR 24 semanas
53
QUAL MEDICAMENTO PARA HEPATITE B?
🤙🏻 HBEAG positivo + ALT2x ou > 30 anos —> INTERFERON 🤙🏻 HBEAG negativo / sem resp interferon / HIV —> TENOFOVIR 🤙🏻 HBEAG negativo / DCA RENAL OU HEPÁTICA GRAVE / QT / IMUNOSSUPRESSÃO —> ENTECAVIR
54
AGENTE ETIOLÓGICO ITU MULHERES E JOVENS SEXUALMENTE ATIVAS
S. SAPROPHYTICUS
55
VÍRUS QUE CAUSA ITU COM CISTITE HEMORRÁGICA
ADENOVÍRUS | E.COLI TB PODE CAUSAR CISTITE HEMORRÁGICA
56
NITRITO É UM MARCADOR SENSÍVEL OU ESPECÍFICO DE ITU POR GRAM -?
ESPECÍFICO | POUCO SENSÍVEL
57
QUANTO É CONSIDERADO BACTERIURIA SIGNIFICATIVA EM EXAME DE URINA POR JATO MÉDIO?
> ou = a 100.000 colônias
58
BACTÉRIA TÃO COMUM QUANTO É. COLI EM MENINOS QUE CAUSA FORMAÇÃO DE CÁLCULOS?
PROTEUS
59
TTO CISTITE CRIANÇAS
3 a 5 dias AMBULATORIAL! - SULFA + TRIMETROPIM (algumas referências contraindicam) - NITROFURANTOINA - AMOXICILINA
60
Quando internar criança com pielonefrite?
< ou = a 1 mês Sepse Não ingerir líquidos Desidratação, vômitos, prostração
61
COMO TRATAR PIELONEFRITE
7 a 14 dias HOSPITALAR AMPICILINA (cobertura adicional para gram positivo) + AMINOGLICOSIDEO (cobre gram negativo bem) CEFALOSPORINA 3ª GERAÇÃO (pode deixar descobertas gram +, mas se tenho ctz que eh por gram - tá ótimo) AMBULATORIAL CEFIXIMA, CEFTRIAXONA, CIPROFLOXACINA (pseudomonas - manipulação trato urinário)
62
ITU PÓS MANIPULAÇÃO DO TRATO URINÁRIO | ETIOLOGIA
PSEUDOMONAS Bom tratar com cipro
63
QUANDO INVESTIGAR ITÚ EM PED POR EXAME DE IMAGEM?
NELSON —> entre 2m e 2a 1º episódio de pielonefrite USG Se alteração no USG —> UCM 2º episódio de pielonefrite UCM sempre TRATADO SBP —> menores de 2a Itú confirmada (não precisa ser pielonefrite) USG + UCM Se alterações na UCM posso pedir cintilografia com DMSA para averiguar consequências do refluxo vesico ureteral (cicatrizes renais) —> maiores de 2a + ITÚ confirmada Pelo menos o USG eu realizo
64
PARA QUE SERVE CINTILOGRAFIA RENAL COM DMSA?
PADRÃO OURO PARA IDENTIFICAR PIELONEFRITE + AVALIAR CICATRIZ RENAL
65
QUAIS SÃO AS VACINAS DE VÍRUS VIVO?
BRAVO 34 ``` BCG ROTAVÍRUS FEBRE AMARELA VARICELA VOP TRÍPLICE VIRAL TETRA VIRAL ```
66
QND CONSIGO ESCUTAR BCF COM O DOPPLER?
10 - 12 semanas
67
MUTAÇÃO DCA DE WILSON
ATP 7B
68
HEMOCROMATOSE HEREDITÁRIA MUTAÇÃO
GENE C282Y que codifica a proteína HFE
69
DIAGNÓSTICO HEMOCROMATOSE
Ferritina > 200 | Sat de transferrina > 50 a 60%
70
ASCITE = TUBERCULOSE, QND PENSAR?
ADA > 40 | NÃO TEM CÉLULA MESOTELIAL
71
SINÔNIMOS DIVERTÍCULO ZENKER
HIPOFARINGEO OU FARINGOESOFAGIANO
72
ARTÉRIAS RELACIONADAS A SANGRAMENTO DE ÚLCERA DE PAREDE POSTERIOR
ARTÉRIA GASTRODUODENAL E PANCREATODUODENAL SUPERIOR POSTERIOR
73
TRÍADE BOEERHAVE | Tríade mackler
Vômito Dor torácica Enfisema subcutâneo
74
O QUE CAUSA HEMOBILIA
TRAUMA, CIRUR HEPATOBILIAR, NEO HEPÁTICO
75
TRÍADE DE RIGLER (ÍLEO BILIAR)
PNEUMOBILIA CÁLCULO ECTOPICO DISTENSÃO DE ALÇA INTESTINAL
76
ECTASIA VASCULAR
ESTÔMAGO EM MELANCIA SANGRAMENTO VENOSO VASOS DO ESTÔMAGO COM ECTASIA, ENGURGITADOS ANEMIA FERROPRIVA A ESCLARECER
77
DIEULAFOY
ARTÉRIA DILATADA NA SUBMUCOSA NA PEQUENA CURVATURA GÁSTRICA | SANGRAMENTO MACIÇO ARTERIAL, INDOLOR, RECORRENTE
78
CIRURGIA DE MILLIGAN E MORGAN
``` CIRUR ABERTA DE HEMORROIDA GRAU IV HEMORROIDA EXTERNA FALHA TERAPIA CONSERVADORA PROLAPSO GRAVE ```
79
FISSURA ANAL CRÔNICA
- BRANCA - PAPILA HIPERTROFICA - PLICOMA SENTINELA
80
TRATAMENTO FISSURA ANAL
CLÍNICO: BANHO DE ASSENTO, ANESTÉSICO TÓPICO, RELAXANTES TÓPICOS (NITRATO, DILTIADEM...) CIRÚRGICO: ESFINCTEROTOMIA INTERNO LATERAl
81
RANSON NA ADMISSÃO
``` L DH E NZIMAS (AST) G LICOSE A GE (>55) L EUCO (>16k) ```
82
Qual a diferença no ranson apos 48 horas para pancreatite não biliar e biliar?
Na biliar eu não olho paO2
83
Modelo Bismarckiano
- Alemanha - Acesso restrito - Ênfase na cura - Medicina ditatorial - Predominou no Brasil até a Reforma Sanitária
84
Model Beveridgiano
- Inglaterra - Saúde, previdência e assistência social para todos - Implantado no Brasil em 1988 com a criação do SUS
85
POR QTO TEMPO POSSO MANTER LEITE MATERNO 🍼GELADEIRA 🧊CONGELADOR
🍼 🧊 GELADEIRA 12 horas CONGELADOR 15 dias
86
Princípios éticos/doutrinários do SUS
Universalidade Integralidade Equidade
87
Princípios organizacionais/operativos do SUS
``` Descentralização Regionalização Hierarquização Participação social Resolubilidade Complementariedade ```
88
O que deve ter em uma Região de Saúde?
- Atenção primária - Atenção secundária - Atenção hospitalar - Serviço de urgência e emergência - Atenção psicossocial - Vigilância em saúde
89
São portas de entrada do SUS...
UBS UPA CAPS Portas de entrada especiais
90
Composição dos Conselhos e Conferências
Usuários - 50% Profissionais de saúde - 25% Prestadores de serviço - 12,5% Representantes do governo - 12,5%
91
Atributos essenciais da Atenção Primária
🌟PLInCípios PLInCipais🌟 - Primeiro contato (porta de entrada) - Longitudinalidade (acompanhamento, vínculo) - Integralidade - Coordenação do cuidado (integração, sincronia)
92
Programa Previne Brasil
Criado após a extinção do PAB para definir o financiamento da atenção primária. Pagamento é feito de 3 formas: I) Captação ponderada II) Pagamento por desempenho III) Incentivo para ações estratégicas
93
Diretrizes do SUS | ARTIGO 198 DA CONSTITUIÇÃO 1988
Descentralização Atendimento integral Participação da comunidade
94
QUAL É O MELHOR TTO PARA DOENCA DE WILSON? E O MELHOR TTO PARA DOENÇA DE WILSON QUE GERA FALÊNCIA HEPÁTICA AGUDA?
TRIENTINA TRANSPLANTE ORTOTOPICO DE FÍGADO
95
DISFAGIA LUSORIA - O QUE É | QUAL MELHOR EXAME
ANORMALIDADE DA AORTA POR EX, QUE GERA UMA OBSTRUCAO DO ESÔFAGO. Melhor exame para confirmar: angio TC de tórax
96
Encefalopatia de Wernicke
Tríade: 🧠 Ataxia 🥃 Confusão mental 🧠 Disturbo da oculomotricidade 🥃 História de alcoolismo 🧠 Tratamento: tiamina (b1) Fazer antes de correr soro glicosado!!!!
97
Princípios da Política Nacional de Educação Popular em Saúde (PNEPS-SUS)
I) Diálogo II) Amorosidade III) Problematização IV) Construção compartilhado do conhecimento V) Emancipação VI) Compromisso com a construção do projeto democrático e popular
98
Abscesso peritonsilar (ou periamigdaliano)
- Paciente com quadro de amigdalite que evolui com piora do estado geral - Disfagia + sialorreia + trismo + desvio da úvula - Geralmente ocorre por tto inadequado (SMX-TMP não trata faringite estreptocócica) - Conduta: avaliar internação + ATB (Clinda) + Aspiração por agulha (se necessário pode drenar)
99
Abscesso retrofaríngeo
- Criança com quadro de IVAS recente que evolui com febre alta e dor de garganta - Disfagia + sialorreia + dor à mobilização do pescoço - Rx ou Tc: espaço retrofaríngeo aumentado (entre a parede posterior da faringe e os corpos vertebrais) - Conduta: internação + ATB IV (Cefa e 3ª + ampi/sulbactam ou clinda)
100
Epiglotite Aguda X Laringotraqueite Viral Aguda
Epiglotite: - H. Influenzae tipo B (a questão pode falar de criança que não foi vacinada para Hib) - Quadro agudo e fulminante, com febre alta e toxemia, dor de garganta, disfagia, sialorreia, estridor, posição em tripé - Conduta: garantir via aérea + ATB Laringotraqueíte viral aguda: - Virus Parainfleunza - Pródromos catarrais, febre baixa, crupe, estridor, rouquidão - Rx: estreitamento infraglótico (sinal da torre ou da ponta do lápis) - Tto: se paciente com estridor em repouso faz NBZ com adrenalina + corticoide dose única; se não tem estridor faz só corticoide
101
QUANDO RASTREAR DM2?
De 3/3 anos Indicação: > ou = a 45 anos ou IMC > 25 + FATORES DE RISCO Fatores de risco: HF de primeiro grau, HAS, doença cardiovascular, dispipidemia, Sop, sedentarismo, acantose, DMG, HIV (antes e depois da TARV)
102
DIAGNÓSTICO PRE DM
Jejum : > ou = a 100 TOTG: > ou = a 140 HBA1C > ou = a 5,7%
103
DIAGNÓSTICO DM
Jejum: > ou = a 126 HBA1C : > ou = a 6,5% TOTG: > ou = a 200 OU GLICEMIA ALEATORIA > ou = a 200 + sintomas
104
LESÃO DELGADO E / OU MESENTÉRIO
Contusão abd + sinal do cinto de segurança + líquido livre na cavidade abd sem comprometimento de vísceras sólidas
105
ALVO GLICEMIA PRÉ E PÓS PRANDIAL DM
Pré —> 80 a 130 | Pós —> menor que 180
106
EXPLIQUE EFEITO SOMOGYI E FENÔMENO DO ALVORECER E COMO TRATA-LOS
Alvorecer —> manhã desprotegida / NPH mais tarde Somogyi—> hipoglicemia da madrugada / reduzir NPH ou fazer lanche à noite
107
EFEITOS DELETÉRIOS METFORMINA
Diminui b12 | Acidose lática (não usar em “insuficiências” - renal e hepática)
108
NO TTO DA DM2, SE O PACIENTE TEM DCA RENAL OU CARDIO VASCULAR O QUE VOU ESCOLHER PARA ASSOCIAR A METFORMINA?
GLUTIDA (análogo de GLP1) Ou GLIFOZIN (inibidor da sglt2)
109
O QUE O GLIFOZIN PODE CAUSAR? | Inibidor de sglt2
POLIURIA, ITÚ, AMPUTAÇÃO, CAD EUGLICEMICA
110
QUANDO QUE JÁ INÍCIO O TTO DE DM2 COM INSULINA?
- HBA1C > 10% ou GLICEMIA > ou = a 300 com sintomas - gravidez - disfunção renal ou hepática - situações de estresse (cirurgia, infecções, etc...)
111
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DE CAD
Glicose > 250 Cetonemia/cetonuria 3 a 4+ Ph < 7,3 e HCO3 < 15
112
QUANTOS MEC DE SÓDIO DIMINUEM COM O AUMENTO DE 100 MEq DE GLICOSE?
🧂 DIMINUI 1,6 A CADA 100 MEq
113
QUAL O TTO DE CAD E QUAL SEU OBJETIVO?
🙂VIP🙂 1) 1-1,5L DE SF0,9% na primeira hora (dosar NA pra ver se precisa trocar pra NACL0,45% - vou trocar de NA > 135) 2) 0,1u/kg + 0,1u/kg/hora (bolus / continuo) de insulina 3) potássio: 20 a 30 meq por L de soro (se < 5,2) Ps: antes de dar insulina, se K+ < 3,3 vou corrigir primeiro antes de dar insulina 🥰 objetivo: diminuir 50-80 mg/dl/HORA de glicemia
114
QUANDO FAÇO BICARBONATO NA CAD?
Apenas se ameacar a vida do meu paciente Ph < 6,9 —> dou 100mEq
115
Quais são os padrões laboratoriais de uma pessoa compensada pós CAD
HCO3 > 15 Ph > 7,3 Anion GAP < 12
116
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL ESTADO HIPERGLICÊMICO HIPEROSMOLAR
Glic > 600 Osmolaridade > 320 Ph > 7,3 e HCO3 > 18
117
RETINOPATIA DIABÉTICA NÃO PROLIFERATIVA - FASES
MICO DURO CHAMA ALGODÃO DE ROSA 🐒 🌹 ``` MICROANEURISMAS EXSUDATO DURO HEMORRAGIA EM CHAMA DE VELA MANCHA ALGODONOSA VEIAS EM ROSÁRIO ```
118
NEFROPATIA DIABÉTICA - microalbuminuria o que é o que fazer - macroalbuminuria o que é o que fazer - lesão mais comum na biópsia - lesão mais específica da biópsia
- micro: albuminúria > ou = a 30mg/kg Dar IECA ou BRA / GLIFOZIN (inibidor sglt2) se TGF > 30ml/min - macro: albuminúria > ou = a 300 Controle de HAS (começar ou associar um anti-hipertensivo) - lesão mais comum: glomeruloesclerose difusa - lesão mais específica: glomeruloesclerose nodular (kimmelstiel Wilson)
119
DROGAS MAIS EFETIVAS (NO SENTIDO DE DIMINUIR HBA1C) NO TTO DA DM2
- METFORMINA - GLICAZIDA (SULFONILUREIA) - PIOGLITAZONA
120
AGENTE ETIOLÓGICO SARAMPO
PARAMIXOVIRUS
121
AGENTE ETIOLÓGICO RUBÉOLA
TOGAVIRUS
122
AGENTE ETIOLÓGICO ERITEMA INFECCIOSO
PARVOVIRUS B19 👋🏼
123
AGENTE ETIOLÓGICO EXANTEMA SÚBITO
HERPES VÍRUS 6
124
AGENTE ETIOLÓGICO MONONUCLEOSE
EPSTEIN BARR VIRUS
125
AGENTE ETIOLÓGICO ESCARLATINA E FARINGITE BACTERIANA
STREPTOCOCCUS PYOGENES - = STREPTO B HEMOLÍTICO GRUPO A - QUE SECRETA A EXOTOXINA PIROGÊNICA (P/ ESCARLATINA)
126
AGENTE ETIOLÓGICO DOENÇA MÃO PÉ BOCA
Ele é um enterovirus 🤚🏼🦶👄COXSACKIE A16🤚🏼🦶👄
127
AGENTE ETIOLÓGICO HERPANGINA
COXSACKIE A
128
AGENTE ETIOLÓGICO RESFRIADO COMUM
RINOVÍRUS
129
AGENTE ETIOLÓGICO OMA E SINUSITES
S PNEUMONIAE HAEMOPHILO INFLUENZA NÃO TIPAVEL M CATARRHALIS
130
AGENTE ETIOLÓGICO EPIGLOTITE AGUDA
HAEMOPHILO INFLUENZA DO TIPO B
131
AGENTE ETIOLÓGICO LARINGOTRAQUEITE VIRAL AGUDA
PARAINFLUENZA
132
AGENTE ETIOLÓGICO CORRIMENTO URETRAL CERVICITE DIP
GONOCOCO E CLAMIDIA TTO: ceftriaxona e azi
133
AGENTE ETIOLÓGICO CANCRO MOLE
HAEMOPHILO DUCREYI
134
AGENTE ETIOLÓGICO LINFOGRANULOMA
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
135
AGENTE ETIOLÓGICO DONOVANOSE
KLEBSIELLA GRANULAMATIS
136
CI DE METFORMINA
CR > 3 | TGF < 30
137
QUAL DROGA QUE TEM MAIS AÇÃO NA DIMINUIÇÃO DA GLICEMIA PÓS PRANDIAL
ACARBOSE 💨💨💨💨💨 | Inibidor da alfa glicosidase
138
S PYOGENES (strepto b hemolítico do grupo A) DA ESCARLATINA SECRETA...?
EXOTOXINA PIROGENICA
139
COMO AGIR APÓS MORDIDA DE CACHORRO? QUAL O AGENTE ETIOLÓGICO DA INFECÇÃO SECUNDÁRIA PRECOCE?
🐶 OBSERVAR O ANIMAL POR 10 DIAS + ADM 2 DOSES DA VACINA ANTIRRABICA (NOS DIAS 0 E 3) 🐕 SE ANIMAL FICAR OK, SUSPENDER 🐩 🚫 ✝️ SE ANIMAL SUMIR, MORRER OU FICAR RAIVOSO, COMPLETAR 4 DOSES DS VACINA E DAR A IMUNOGLOBULINA 🦠 PASTEURELLA MUTOCIDA (12-24 HRS)
140
QUAL O ACHADO SOROLÓGICO MAIS ESPECÍFICO PARA O DIAG DE MONONUCLEOSE?
AC CLASSE IGM ANTICAPSIDEO VIRAL
141
ANTICORPO PARA ANTIGENIO NUCLEAR DO VÍRUS EPSTEIN BARR SÓ OCORREM DEPOIS DE....
3 a 4 meses dos sintomas
142
COMO É O HEMOGRAMA DA MONONUCLEOSE INFECCIOSA
leucocitose + linfocitose + atipia linfocitaria
143
OTITE EXTERNA ETIOLOGIA
PSEUDOMONAS AERUGINOSA
144
OTITE + CONJUNTIVITE
EYEMOPHILO !!! 👁 👂🏼 | TRATAR COM AMOX + CLAVA
145
ADENOVIROSE OU FEBRE FARINGO CONJUNTIVAL
CONJUNTIVITE + FARINGITE EXUDATOVA + LINFONODO PRÉ AURICULAR
146
PFAPA - DEFINA e TTO
``` FEBRE PERIÓDICA ESTOMATITE AFTOSA FARINGITE ADENITE EPISÓDIOS RECORRENTES E AUTOLIMITADOS CULTURAS NEGATIVAS ``` TTO CORTICOIDE
147
PREVENÇÃO CONTACTANTES EPIGLOTITE AGUDA
RIFAMPICINA PARA PACIENTES QUE NÃO TENHAM RECEBIDO VACINA OU SEJAM IMUNODEPRIMIDOS
148
QUAIS VACINAS NÃO PODEM SER TOMADAS SIMULTANEAMENTE E QTO TEMPO DE INTERVALO
FA E TRÍPLICE E TETRA VIRAL 30 DIAS
149
REVACINAR CONTACTANTES HANSENIASE
>1 ano 0 ou 1 cicatriz : 1 dose <1 ano + 1 cicatriz : NÃO REVACINA <1 ano sem cicatriz : 1 DOSE SE VACINA HÁ MAIS DE 6 MESES
150
VACINAÇÃO FEBRE AMARELA COMO FAZ COM QM NÃO VACINOU DURANTE A PNI
> 5 ANOS NÃO VACINADO : 1 DOSE VACINADO ANTES DOS 5 ANOS (COM UMA DOSE) : 1 REFORÇO VACINADO APÓS 5 ANOS : SEM REFORÇO
151
Bactérias comensais do TGI (que não devem ser tratadas se encontradas do EPF)
Entamoeba coli Iodamoeba butschlii Endolimax nana (cuidado com a nana da taenia anã, ela tem que tratar!)
152
VACINAÇÃO TRÍPLICE VIRAL
ATÉ 5 anos: 1 TRÍPLICE E UMA TETRA ATÉ 29 ANOS: 2 DOSES DA TRÍPLICE 30 A 59 ANOS: 1 DOSE DA TRÍPLICE DOSE ZERO 6-11 MESES NÃO É VÁLIDA
153
QUAIS VACINAS NÃO PODEM COM HEMODERIVADOS E IMUNOGLOBULINA
TETRA E FA | ou seja varicela e tri tb
154
ESQUEMA VACINAÇÃO VARICELA
<5a : 3v + 4v + varicela 5 a 7: 3v + 3v + varicela + varicela > 7a: 3v + 3v
155
QUANDO INDICAR PNEUMO 13 E PNEUMO 23
PNEUMO 13: >5a + HIV, NEO, TRANSPLANTE, SEM PNM 10 PNEUMO 23: > 2a COM COMORBIDADES + IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS (lembrar que ela eh polissacarídea então não eh boa pra menor de 2 anos)
156
MENINGO ACWY QND DAR
11-12 anos para impedir estado de carreador Crie: hemoglobinúria paroxística noturna em uso de eculizumabe de 14 anos
157
HEPATITE A PELA SBP QND DAR
12 e 18 meses
158
Efeito Wolff chaikoff
Mecanismo de proteção para evitar tireotoxicose. A tireoide simplesmente desliga com o excesso de iodo (ex: contraste em exames)
159
Fenômeno jod-basedown
Células estão ávidas por iodo. Você da e rola hipertireoidismo por causa disso.
160
No hipertireoidismo tem..... | No hipotireoidismo tem......
Hiper: HIPERCALCEMIA! Hipo: HIPERPROLACTINEMIA!
161
Quando tratar hipo subclinico?
👍🏻 grávida ou que deseja engravidar 👍🏻 TSH > 10 👍🏻 sintomático
162
Quando preferir propiltiuracil ao invés de metimazol para o tto de hipertiroidismo?
No PRIMEIRO TRIMESTRE DA GESTAÇÃO E EM CRISE TIREOTOXICA (EFEITO MAIS RAPIDO PQ TB AGE NA CONVERSÃO PERIFÉRICA)
163
TTO PNEUMONIA <2m e ETIOLOGIA MAIS COMUM
``` S AGALACTIAE (STREPTO DO GRUPO B) AMPICILINA + AMINOGLICOSIDEO ```
164
EM CASO DE FALHA TERAPÊUTICA DA PNM, DPS DE FAZER UMA TORACOCENTESE SE PRESENÇA DE DERRAME AO USG, QUAIS AS ALTERAÇÕES QUE INDICAM SER UM EMPIEMA?
PURULENTO PH < 7,2 GLICOSE < 40 BACTÉRIAS
165
DIAG DE TRABALHO DE PARTO | 🤰🏼 ⏭ 👶🏼
4 contrações em 20 minutos ou 8 contrações em 60 minutos + Alterações colo do útero ou Dilatação > 2 cm Apagamento > ou = a 80%
166
ETIOLOGIA, CARACTERÍSTICAS E TTO DE PNM AFEBRIL DO LACTENTE
CLAMÍDIA PARTO VAGINAL CONJUNTIVITE EOSINOFILIA TTO: MACROLIDEO (eritromicina / azitro)
167
CARACTERÍSTICAS COQUELUCHE EM MAIORES E MENORES DE 3 MESES TRATAMENTO QUIMIOPROFILAXIA
Maiores : acessos de tosse com guincho - assintomática entre os episódios Menores : tosse + apneia + cianose + linfocitose + infiltrado peri hilar (coração felpudo) Tto: azitromicina QUIMIOPROFILAXIA para comunicantes: azitro por 5 dias para todos os menores de 1 ano e entre 1 e 7 anos se vacinação incompleta
168
NA BVA, A HIDRATAÇÃO VENOSA É FEITA COM....
SOLUÇÃO ISOTÔNICA!!! Quero evitar risco de hiponatremia
169
QUANDO FAZER CIRUR CONSERVADORA PRA CÁ DE OVÁRIO
Desejo de gestar + linhagem epitelial + 1A + G2 ou G1 (bem diferenciado)
170
Principal complicação teratoma
Torção ovariano
171
SD DE MEIGS
Tumor de ovário (FIBROMA) + ascite + derrame pleural
172
FENÔMENOS EXTRA HEPÁTICOS HEPATITE B E C
B: PAN, GIANOTTI CROSTI E GLOMERULONEFRITE MEMBRANOSA C: GLOMERULONEFRITE MESANGIOCAPILAR, LÍQUEN, PORFIRIA, CRIOGLOBULINEMIA
173
Struma ovarii esta associado com ..
Crise tireotoxica
174
Qual cisto funcional ovariano é mais comum e qual o 2o mais comum?
Folicular | Corpo lúteo
175
Corpo lúteo hemorrágico características e conduta
Sangue dentro do folículo Aspecto heterogêneo / reticular Doppler com anel de fogo Cd: expectante - maioria regride. Cirúrgica se hemorragia intensa e instabilidade
176
Qual o tumor de linhagem epitelial ovariano que tem pior prognóstico?
Tumor de células claras
177
Lesão suspeita em cá de ovário
``` S OLIDA U SG DOPPLER COM ⬇️ RESIST (<0,4) S EPTADA P APILAS E SPESSAMENTO PAREDE I RREGULAR T AMANHO > 8cm A NTES / APÓS MENACME / ASCITE ```
178
Imunohistoquimica para cá de mama | Tipos luminal A e triplo negativo
Luminal A —> RE + RP + HER - | Triplo negativo —> RE RP E HER -
179
Quando fazer cirurgia conservadora em cá de mama?
Até 3,5cm | < 20% da mama acometida por tumor
180
Contraindicação de cirurgia conservadora de mama mesmo quando <3,5 e 20%
Doença multicentrica, relação desfavorável mama / tumor ruim, impossibilidade de rádio pós operatório e gestação
181
Qual a complicação de esvaziamento radical linfonodal na cirurgia de mama?
Lesão do nervo torácico longo | Escapula alada
182
Quais são as duas mastectomias radicais modificadas e qual a diferença entre elas?
Madden- preserva peitoral maior e menor | Patey- tira o peitoral menor (Patey tira o Pequeno)
183
Quais são as indicações de QT adjuvante e RT adjuvante no cá de mama?
QT: Tumor > 1cm Linfonodo + (N > ou = a 1) Metástase hematogenica (M1) RT: cirurgia conservadora Tumores > 4cm
184
ASPECTO DO ENDOMETRIOMA
Cisto espesso com aspecto achocolatado + macrófago com hemossiderina
185
QUAL O CÁ DE MAMA COM PIOR PROGNÓSTICO E QUE TEM MAIS METASTIZACAO TANTO LOCAL QUANTO A DISTÂNCIA?
CA INFLAMATÓRIO
186
PADRÃO BIÓPSIA HEPÁTICA VIRAL ALCOOLICA COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA
VIRAL: NECROSE PERIPORTAL OU EM PONTE COM INFILTRAÇÃO LINFOCITARIA ALCOOLICA: NECROSE CENTROLOBULAR COM VACUOLOS CLAROS NO CITOPLASMA (É GORDURA) E CORPÚSCULOS DE MALLORY CBP: INFLAMAÇÃO NECROSANTE PERIPORTAL COM INFILTRAÇÃO DOS DUCTOS PERIPORTAIS OBS: CENTROLOBULAR TBM: MEDICAMENTOSA, ISQUEMICA, CONGESTIVA
187
Qual o maior fator de risco para ca de pâncreas?
TABAGISMO! | 🚬🚬🚬🚬
188
Incubação cada hepatite ??
A - 4 semanas (a parece 4) E - 5,6 semanas (e 5 letra) C - 7 semanas (7 semanas) B e D - 8 a 12 semanas (bom dia de 8 a meio dia)
189
AMEBÍASE TTO
Teclosan Etofamida —> assintomático Outras formas: nidazol + teclosan ou etofamida
190
GIARDÍASE TTO
Albendazol (5 dias) | Nidazol (sec e tini são dose únicas
191
Critérios diagnósticos síndrome metabólica
Circunferência abd: - H > 102 - M > 88 PA > ou = 130/85 Triglicérides > 150 HDL - H < 40 - M < 50 Glicemia jejum > ou = 100
192
TOXOCARIASE
Albendazol +\- corticoide
193
EDA COM BIOPSIA CHRON X RCU
CHRON : PEDRAS EM CALÇAMENTO E ÚLCERAS, BX COM GRANULOMA NÃO CASEOSO (PATOGNOMÔNICO) RCU: MUCOSA ERITEMATOSA, FRIÁVEL, EDEMACIADA, PERDA DAS HAUSTRACOES (CANO DE CHUMBO) PSEUDOPOLIPOS, PSEUDODIVERTICULOS, BX COM CRIPTITE, PODE HAVER MICROABSCESSOS DE CRIPTAS
194
ANCILOSTOMÍASE TTO
Pirantel
195
ESTRONGILOIDIASE
Ivermectina Ou bendazol
196
ENTEROBIASE TTO
(Oxiurus) Pirvinio Pirantel
197
TRICURIASE
Ivermectina | é o do prolapso retal
198
TENÍASE TTO
Praziquantel Niclosamida Neurocisticercose: albendazol ou praziquantel
199
HIMENOLEPIASE TENIA ANA TTO
Praziquantel | Niclosamida
200
EDA COM BIOPSIA DA DOENÇA CELIACA
ATROFIA VILOSITARIA / HIPERPLASIA CRIPTAS (DUODOENO DISTAL) DDX: A BIOPSIA E IGUAL A DE ESPRU TROPICAL QUE TRATA COM TETRACICLINA E ACIDO FOLICO
201
QUAL PARASITOSE TEM AUTO INFESTAÇÃO
ESTRONGILOIDIASE
202
QUAIS PARASITOSES TEM DIAGNÓSTICO DIFERENTE ?
ESTROGILOIDIASE - EPF COM BOERRMANN MORAES (por causa da larva) TOXOCARIASE - SOROLOGIA (ELISA) ENTEROBIASE - FITA GOMADA (GRAHAM)
203
DCA DE WHIPPLE
🌟Mioarritmia oculomastigatoria Biópsia endoscópica do duodeno -> macrófagos PÁS ➕ Tto 21ª semanas: ceftriaxona ou meropenem SMX - TMP 1 ano PENSAR DIANTE DE: Diarreia disabsortiva, com esteatorreia + artralgia
204
Medir HAS em criança
Maior de 3 anos uma vez ao ano Menor de 3 anos: prematuro <32 semanas, muito baixo peso ao nascer, hist de cateterismo umbilical, cardiopatia congênita corrigida ou não, dca renal, itu de repetição, hematúria ou proteinúria, mal formação urológica, HF de dca renal congênita
205
PESQUISA DE COLEDOCOLITIASE
❤️ ALTA --- > FAZ CPRE USG MOSTROU O CÁLCULO COLANGITE AGUDA BB TOTAL > 4 + COLEDOCO DILATADO ❤️ MEDIA --- > COLANGIOGRAFIA INTRAOP, COLANGIORM, USG ENDOSCÓPICO IDADE > 55 ANOS COLÉDOCO DILATADO > 5 MM BIOQUÍMICA HEPÁTICA ALTERADA ❤️ BAIXA --- > NAO INVESTIGA A VIA NENHUM PREDITOR (O COLÉDOCO TEM QUE ESTAR < 5 MM)
206
NEFROESCLEROSE BENIGNA x MALIGNA
💟: HIPERTROFIA CAMADA MEDIA ARTERIOESCLEROSE HIALINA 🚫: ARTERIOESCLEROSE HIPERPLASICA (BULBO DE 🧅 😭) NECROSE FIBRINOIDE
207
Exames de rotina paciente hipertenso
``` Análise de urina K+ plasmático Cr plasmática (e não urinário!!) Glicemia de jejum HbA1c Colesterol total, HDL e triglicérides Ácido úrico ECG ``` Obs: NÃO ENTRA eco, sódio, ureia, e proteinuria de 24h
208
RETINOPATIA HIPERTENSIVA (KWB)
SOU PRAIERO 🌞🐚😎🐳 I ESTREITAMENTO ARTERIOLAR (REFLEXO ARTERIOLAR AUMENTADO) II CRUZAMENTO AV PATOLÓGICO (CORTA O FLUXO DA VEIA) III HEMORRAGIA / EXSUDATO IV PAPILEDEMA I E II : CRÔNICO III E IV: AGUDO
209
COMO CALCULAR O ANION GAP
NA - (CL + bicarbonato)
210
O que é eritema necrolitico migratório ????
Lesões de pele que começam por um eritema anular na região intertriginosa ou periorificial, principalmente na virilha e no glúteo. Depois crescem e assumem forma bolhosa, com ruptura e aparecimento de áreas de erosão que podem aumentar ou regredir Tem relação com GLUCAGONOMA neoplasia de células ALFA DO PÂNCREAS
211
PARASITOSES QUE CURSAM COM SD DISPÉPTICA
ESTRONGILOIDIASE E GIARDÍASE
212
Qual a principal diferença clínica entre meckel e invaginação intestinal?
Invaginação dói muuuuito!!! Meckel não. Além disso: Quadro é mais agudo, tem vômitos e pode ter massa palpável Sangramento também é menos volumoso e com muco.
213
Quais as únicas emergências hipertensivas que eu NORMALIZO a PÁ?
Dissecção de aorta Sangramento em linha de sutura no pós operatório
214
QUAIS MEDICAMENTOS PSIQUIÁTRICOS PODEM AUMENTAR A GLICEMIA?
Olanzapina Clozapina Quetiapina Risperidona (ANTIPSICÓTICOS DE SEGUNDA GERAÇÃO (OU ATÍPICOS) NÃO TEM BOM PERFIL METABÓLICO
215
QUAL O DIAGNÓSTICO? Ataxia + retinite pigmentar + acantocitos em sangue periférico + hipolipidemia
Abetalipoproteinemia
216
TRÍADE DE CUSHING E O QUE SIGNIFICA
🧠ALTERAÇÃO RITMO RESPIRATÓRIO 🧠BRADICARDIA 🧠HAS HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
217
Depois da H. pylori, quais as principais causas infecciosas de DUP?
Citomegalovírus Herpes vírus Helicobacter heilmannii
218
Paciente com anemia, glossite e ERITEMA NECROLITICO MIGRATORIO. Qual o diagnóstico mais provável?
Glucanoma !!!!!! | Celulas alfa
219
O que a sindrome de sheehan?
Hipopituitarismo por Necrose hipofisária decorrente de hipotensão/ hemorragia no parto ❌🤱🏼 ...... pq 🩸 🩸 🩸
220
O que e sindrome de Nelson?
Acontece após adrenalectomia bilateral para tratamento de Doença de Cushing hiperpigmentação cutânea, níveis elevados de ACTH plasmático e crescimento de tumor hipofisário pré-existente
221
AO USG DE MAMA REFORÇO ACUSTICO POSTERIOR SUGERE .....
BENIGNIDADE (mancha branca) SOMBRA ACUSTICA POSTERIOR - MALIGNIDADE
222
BIRADS e condutas
0 - INCONCLUSIVO - COMPLEMENTAR AVALIAÇÃO 1 - NENHUMA ALTERAÇÃO (É TUDO SÓ MAMA) - CONTINUAR DE ACORDO COM A IDADE 2- ALTERAÇÕES BENIGNAS (EX REGULAR, HOMOGENEA, CALCIFICAÇÃO GROSSEIRA) - CONTINUAR DE ACORDO COM A IDADE 3- DUVIDOSA (PROVAVEL BENIGNA) - REPETIR EM 6 MESES, ACOMPANHAR POR 3 ANOS 4 E 5 - SUSPEITA / FORTEMENTE SUSPEITA - ESPICULADO MICROCALFICAÇÕES PLEOMORFICAS AGRUPADAS - BIOPSIA 6- ACOMPANHAMENTO, JÁ TEM DIAGNOSTICO
223
Quando suspeitar da existência de neoplasia em paciente com doença celíaca?
- paciente que vinha evoluindo bem com dieta sem glúten e não consegue mais responder à restrição de glúten - paciente com características clínicas e histológicas compatíveis com doença celíaca mas que não responde a dieta sem glúten
224
Vaginose aspecto
DIMINUIÇÃO DE LACTOBACILUS E AUSÊNCIA DE LEUCÓCITOS
225
Vaginose citolítica
Leucorreia, prurido, ph<4,5, sem patógenos AUMENTO de lactobacilos e citólise Tto: alcalinizar com bicarbonato
226
VAGINITE ATRÓFICA
Amarelado, prurido, ph>5, sem patógenos, aumento de PMN e células basais e parabasais. Ausência de lactobacillus Tto: estrogênio tópico
227
Causas mais comuns de: (mama) derrame colorido derrame sanguinolento nodulo benigno ca mama
derrame colorido : ectasia ductal, alteração funcional benigna da mama derrame sanguinolento : papiloma intraductal nodulo benigno : fibroadenoma ca mama : ductal infiltrante
228
MNEMONICO CLAMIDIA
``` C ERVICITE L INFOGRANULOMA A DENITE FISTULIZA M ULTIPLOS ORIFÍCIOS I MUNOFLORESCENCIA DI OXICICLINA A ZITROMICINA ```
229
TTO LINFOGRANULOMA
Doxiciclina 100 mg VO 12-12 horas | 14 a 21 dias
230
``` CANCER + COMUM DE MAMA OVÁRIO EPITELIAL OVÁRIO GERMINATIVO COLO VULVA ENDOMÉTRIO ```
MAMA: DUCTAL INFILTRANTE (TIPO NÃO ESPECIAL)qua OVÁRIO EPITELIAL: ADENOCARCINOMA SEROSO OVÁRIO GERMINATIVO: DISGERMINOMA COLO: CARCINOMA EPIDERMOIDE //// 2° + COMUM: ADENOCARCINOMA - ESSE É MAIS ASSOCIADO AO HPV 18 VULVA: ESCAMOSO ENDOMÉTRIO: ENDOMETRIOIDE (TEM O MELHOR PROGNÓSTICO)
231
RASTREAMENTO MS COLO MAMA RASTREAMENTO FEBRASGO MAMA
COLO: CTO ANUAL 25 AOS 64 ANOS (APÓS 2 CONSECUTIVOS OK, PODE FAZER DE 3 EM 3 ANOS) MAMA: MMG BIENAL DOS 50 A 69 ANOS - FEBRASGO: MMG ANUAL A PARTIR DOS 40 DIVERGENCIA QUANDO PARAR (69 TRATADO, 74 ARTIGO)
232
1 Quais ca ginecologicos não tem disseminação linfatica ? 2 Qual ca ginecologico não tem estadiamento cirurgico?
1 OVARIO - É TRANSCELÔMICA (P/ PERITONIO) E COLO - POR CONTIGUIDADE 2 COLO
233
INDICAÇÃO TAMOXIFENO | INDICAÇÃO TRASTUZUMABE
RECEPTOR ESTROGENIO POSITIVO | SUPEREXPRESSAO HER-2
234
COMO ESTÃO OS PARAMETROS DE MONITORIZAÇÃO HEMODINAMICA NOS CHOQUES: - HIPOVOLÊMICO - CARDGIOGENICO - OBSTRUTIVO
- HIPOVOLÊMICO ↓ PVC E PCAP - CARDGIOGENICO ↑ PVC E PCAP - OBSTRUTIVO ↑ PVC E ↓ PCAP ou OK (GRANDE EXEMPLO AQUI É E TEP - IAM VD TBM SE COMPORTA ASSIM)
235
ESCORE SOFA 🛋 PONTUAÇÃO PREDITORA DE DISFUNÇÃO ORGANICA 🛋 ELEMENTOS
🛋 > OU = A 2- ``` 🛋 S angue (PLAQUETAS) S nc (GLASGOW) O xigenio (PaO2/FiO2) F ígado (Bb) A rterial pressure (PAM) A núria (Creat / Diurese) ```
236
QUICK SOFA | RASTREIO SEPSE FORA DA UTI
q🛋 ➕ SE > OU = A 2 GLASGOW <15 FR > 22 IRPM PAS < 100 MMHG
237
LINFOGRANULOMA | Características
É única e fistuliza por bico de regador
238
Cancro mole tto
Azitro 1g dose única
239
Herpes vaginal tto
Aciclovir 400mg 3x ao dia por 7 dias se for a primeira vez | E por 5 dias se for recorrente
240
Tto donovanose
Azitro 1g vo 1x / semana por 21 dias Ou Doxi 100mg vo 12/12hrs por 21 dias
241
Sífilis tto
Penicilina benzatina (1ª, 2ª, latente recente) - 1 dose 2,4milhoes UI, IM 3ª, latente tardia, indeterminada - 3 doses 2,4 milhões UI, IM: intervalo semanal entre as doses
242
ANTICORPOS SAF
ANTICARDIOLIPINA ANTICOAGULANTE LUPICO ANTI BETA 2 GLICOPROTEÍNA
243
Quando fazer CONE?
- suspeita de invasão - não vê limite da lesão - JEC não visível
244
Como tratar herpes vaginal na gestante
Avaliar aciclovir > 36 semanas Pra algumas referências: dou SEMPRE pra outras: dou se primoinfeccao ou recorrência na gestação Ou seja so nao daria na primeira recidiva na gestacao
245
SINDROME NEFRITICA - PROTEINURIA EM QUAL FAIXA - PILARES - CAUSA MAIS COMUM
- 150 mg a 3,5 g - OLIGÚRIA + HAS + EDEMA + HEMATÚRIA (dismórfica) - GNPE Outras : goodpasture , doença de berger
246
SINDROME NEFRÓTICA - PROTEINURIA EM QUAL FAIXA - CAUSA MAIS COMUM
- ACIMA DE 3,5 g / dL - ADULTOS: GEFS 2 mais comum: membranosa
247
FATORES DE RISCO DPP
``` T rauma A nos > 35 COM corioaminiote D drogas (cocaina e tabaco) P olidramnio e gemelar P ressao alta PRINCIPAL ```
248
Qual o nervo craniano mais atingido (o primeiro) na hipertensão intracraniana?
Abducente | Ocorre estrabismo convergente
249
CURB 65 CBR 65 Critérios e pontuação e conduta
👍🏻 Critérios ``` 🙏🏻 CURB 65 Confusão mental Ureia > ou = a 50 R FR > ou = 30 Baixa PA PÁS < 90 PAD < ou = a 60 65 > ou = a 65 anos ``` 🙏🏻 CRB 65 Mesma coisa mas sem ureia 👍🏻 Pontuações e conduta 🙏🏻CURB 65 —> 0-1 Ambulatorio 2. Considerar internação 3. Interna 4-5 CTI 🙏🏻CRB 65 —> 0 Ambulatorio 1-2 Considerar internação 3 Internação
250
IDSA / ATS | critérios maiores e menores e conduta
🤔MAIORES NECESSIDADE DE VENTILAÇÃO MECÂNICA CHOQUE SÉPTICO ``` 🤔 MENORES C / U / R / B TEMPERATURA < 36 RELAÇÃO P/F < ou = a 250 MULTILOBAR LEUCÓCITOS < 4000 PLAQUETAS < ou = a 100.000 ``` 1 MAIOR OU 3 MENORES = UTI
251
S PNEUMONIAE É...
DIPLOCOCO GRAM +
252
HAEMOPHILUS INFLUENZAE É...
COCOBACILO GRAM NEGATIVO
253
KLEBSIELLA É... Causa quadro grave em.. algo que é típico nela...
BASTONETE GRAM NEGATIVO Etilistas e diabéticos! PNM do lobo pesado
254
S AUREUS É... Comum depois de.. Algo que é típico dele..
CÔCOS GRAM POSITIVOS EM CACHO GRIPE E USAR DROGAS IV PNEUMATOCELE! DERRAME PLEURAL!
255
LEGIONELLA PNEUMOPHILA É... MAS CAUSA PNEUMONIA... DICAS PARA PROVA (4)
ATÍPICO! Típico!!! - pensar se: 1) diarreia dor and aumento alt ast 2) refrigeração 3) SIADH 4) sinal de faget
256
PNEUMONIA + HISTÓRIA DE CONTATO COM PÁSSAROS E TTO
CHLAMYDIA PSITACCI DOXI
257
MORAXELLA É...
DIPLOCOCO GRAM NEGATIVO! | Relacionado ao dpoc
258
Qual o ALVO de tratamento para DMG?
Jejum < 95 1h pós < 140 2h pós < 120
259
MYCOPLASMA É... | Está relacionado com..
ATÍPICO! ``` Sd gripal Miringite bolhosa anemia hemolítica Igm alto Rash cutâneo Stevens johnson Raynaud guillain barre ```
260
SIADH Qual principal DHE ? Causas Outros distúrbios
HIPONATREMIA HIPOTONICA EUVOLEMICA S nc (meningite, ave, tce, pos op) IA (carbamazepina, haldol, isrs) D oença pulmonar-oat cell, legionella H iv ⬇️ Osmolaridade plasmática (hipotônica) ⬆️ Osmolaridade urinária (>40) ⬇️ Ácido Úrico sérico ( ⬆️ uricosuria )
261
ODINOFAGIA COM PNM PENSAR EM...
MYCOPLASMA!
262
Na gestação gemelar monozigotica 👶🏼👶🏼 - DICORIONICA E DIAMNIOTICA - MONOCORIONICA E DIAMINIOTICA - MONOCORIONICA E MONOAMINIOTICA A divisão do 🥚 ocorre em....
Di di = 72hrs 🏠 🛏 🏠 🛏 Mono di = 4 a 8 dias 🏠 🛏 🛏 Mono mono = 8 a 12 dias 🏠 🛏
263
Qual o valor de referência do TOTG para DMG?
Jejum > ou = a 92 1 hora > ou = a 180 2 horas > ou = a 153
264
QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS DE PRE ECLAMPSIA GRAVE?
🙂PAS > ou = a 160 ou PAD > ou = a 110 🙂EAP, cr > 1,2 🙂HELLP —> ldh > 600, esquizocitos, BT > ou = a 1,2, AST > ou = a 70, plaquetas < 100.000 🙂Iminência de eclampsia
265
COMO É FEITO O SULFATO DE MG DE ACORDO COM PRITCHARD, ZUSPAN E SIBAI
PRITCHARD: ataque: 4g IV + 10g IM manutenção: 5g IM 4/4 hrs ZUSPAN: ataque: 4g IV manutencao 1-2g por H IV em bomba SIBAI: ataque: 6g IV manutenção: 2-3g por h IV em bomba
266
Caracteristicas dos conselhos de saúde
Permanente deliberativo Mensais Controlam gastos e execução da saúde Fiscalizam!
267
METODO CENTRADO NA PESSOA
P ERCEPÇÃO DO PROBLEMA (SIFE) (1º) E NTENDER COMO UM TODO S ISTEMATIZAR S ER REALISTA (6º) O BJETIVAR PREVENÇÃO A PROFUNDAR A RELAÇÃO
268
Características conferências
Tem caráter consultivo, idealizador Criam diretrizes 4 em 4 anos
269
🤡 REDE CEGONHA 🤡
🤡 REDUZIR MORTALIDADE MATERNA E INFANTIL COM ÊNFASE NO NEONATAL 🤡 SAÚDE DA MULHER E DA CRIANÇA DO NASCIMENTO AOS 24 MESES
270
Vigilância em saúde QUAIS SÃO ? 5 !!!
``` EPIDEMIOLÓGICA SANITÁRIA AMBIENTAL SAUDE DO TRABALHADOR PROMOÇÃO EM SAUDE ```
271
Anti-Ro na gravidez....
Lupus neonatal BAV congênito Pedir Eco a partir da 18-22 semana (em Média a partir da 20ª semana)
272
S O A P - O QUE É QUAIS OS ELEMENTOS
S UBJETIVO/SINTOMAS —> experiência do problema com a doença O BJETIVO —> olhar do médico/ exame físico/ Laboratorio A VALIACAO —> diagnóstico / afecções P LANO —> conduta / passo a passo
273
Financiamento do sus atual Quem mudou? Quando? Como está agora?
Lei 141-2012 = dividiu os ganhos Emenda 95 de 2016 mudou o que vinha da união Municípios : 15% Estados : 12% União : $ do ano anterior + correção pelo IPCA
274
Critérios de light | Derrame exsudativo
✨LDH NO FLUIDO/LDH SÉRICA > 0,6 ✨PROTEÍNAS TOTAIS DO FLUIDO/ PROTEÍNAS TOTAIS SÉRICAS > 0,5 ✨LDH PLEURAL > 200 ou MAIOR QUE 2/3 DO VALOR SÉRICO
275
QUAIS SAO OS FATORES DE RISCO COMUNS PARA DPP E PLACENTA PREVIA
IDADE > 35 ANOS TABAGISMO GEMELAR
276
A "CARA" DA DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
DOR ABDOMINAL EM CÓLICA DIARREIA MUCOSANGUINOLENTA PERDA PONDERAL
277
ATB DE ESCOLHA PARA PNM ASPIRATIVA E SEGUNDA OPÇÃO
CLINDA! 2ª- amox + clava (Metronidazol não penetra parênquima pulmonar)
278
O que usar pra bactéria multidroga resistente, como acinetobacter baumanii por ex?
Polimixina B!
279
O que configura necessidade de cobrir pseudomonas em uma pneumonia, e quais drogas usar?
Doença estrutural pulmonar (FIBROSE CÍSTICA INCLUSIVE!!) DPOC grave e exacerbações frequentes Uso prévio de ATB ou corticoide recente Drogas: Pipe+Tazo, imipenem/meropenem, cipro/levo
280
Quando fazer anti-hipertensivo não gravidez? E qual o objetivo/meta?
Só se PÁ> 160x110 mmhg Manter PÁS 140-155 PAD 90-110
281
Qual a concentração segura na terapêutica do íon magnésio na prevenção e tratamento da eclampsia?
4-7 mEq/L
282
Definição de pré eclampsia
PÁ > ou = a 140/90 + proteinúria > ou = 300mg/dia ou prot/creat urina > ou = 0,3 ou + na fita
283
SINAIS ESCROTO AGUDO PREHN E ANGEL
🥵PHREN POSITIVO QUANDO ALIVIO DA DOR COM ELEVAÇÃO DO TESTICULO (ORQUIEPIDIDIMITE) NEGATIVO TORCAO TESTICULAR 🥵 ANGEL HORIZONTALIZACAO DO TESTICULO
284
Onde deve ficar a mesa cirúrgica na sala de ciurgia?
🔪 Cirurgião sempre a direita do paciente 🔪 1º auxiliar sempre a frente do cirurgião 🔪 Instrumentador e mesa à esquerda do primeiro auxiliar
285
PNEUMONIAS GERMES 🔹GRAM➕ 🔺GRAM ⛔️
GRAM POSITIVOS 🔹 PNEUMOCOCO (Diplococo) 🔹 STAFILO AUREUS (Cocos em cachos) GRAM NEGATIVOS ⛔️ ATÍPICOS 🔺CHLAMYDIA PNEUMONIAE (intracelular) 🔺LEGIONELLA (bacilo) ⛔️TÍPICOS 🔺HAEMOPHILUS INFLUENZAE (cocobacilo) 🔺MORAXELLA CATARRHALIS (diplococo) 🔺KLEBSIELLA (bastonete) 🔺PSEUDOMONAS (bacilo)
286
PRESSÃO INTRABDOMINAL
PIA > 12 = já está alta PIA > 20 = Sd compartimental Grau 1: 12-15 Grau 2: 16-20 Grau 3: 20-25 Grau 4: > 25 4: cirurgia descompressiva 1-3: otimizar sedação, passar sonda, drenar coleção, decúbito dorsal
287
CAUSAS ENCURTAMENTO QT
🔸Hipercalcemia 🔸Hipercalemia 🔸Digitálico
288
TTO Pneumonia hospitalar: - baixo risco - risco de MDR - risco de MRSA - risco aumentado de MDR ou morte
- Baixo risco: Cefepime OU Piperacilina-Tazobactam OU Imipenem/meropenem OU Aztreonam - Risco MDR: um dos anteriores + Aminoglicosideo OU Cipro/Levo OU Aztreonam - Risco MRSA: um dos anteriores + Vanco OU Linezolida - Risco aumentado de MDR ou morte: escolher um de cada do baixo risco (esquema tríplice)
289
TTO pneumonia hospitalar por bichos resistentes: - ESBL ou AmpC - KPC e MBL
- ESBL ou AmpC: carbapenemico ou ceftazidima-avibactam | - KPC e MBL: Polimixina B
290
Como definir mortalidade - perinatal - neonatal - pós neonatal E quem é responsável?
- perinatal: natimortos + < 7 dias / nascidos (vivos + mortos) - neonatal: óbitos < 28 dias / nascidos vivos - pós-neonatal: óbitos de 28 dias a 1 ano / nascidos vivos Responsáveis: - perinatal —> GO + PED - neonatal —> PED - pós-neonatal—> MEIO AMBIENTE
291
GERMES EXACERBAÇÃO DPOC
🚬 HAEMOPHILUS INFLUENZAE 🚬 PNEUMOCOCO 🚬 MORAXELLA CATARRHALIS
292
CÁ DE PULMÃO - CENTRAL - PERIFÉRICO QUAL A CLÍNICA CARACTERÍSTICA E QUAL O MÉTODO DIAGNÓSTICO DE ESCOLHA?
✨CENTRAL —> HEMOPTISE / BRONCOSCOPIA ✨PERIFÉRICO —> DOR TORÁCICA / BIÓPSIA PERCUTÂNEA
293
Para Bárbara starfield quais são os atributos - Nucleares (ou essenciais) E - Derivados (ou derivativos) da APS?
Nucleares ACESSO COORDENAÇÃO DO CUIDADO INTEGRALIDADE LONGITUDINALIDADE Derivados CENTRALIDADE NA FAMÍLIA E NA COMUNIDADE COMPETÊNCIA CULTURAL
294
PNM EM FIBROSE CÍSTICA (MUCOVISCIDOSE)
🌟PSEUDOMONAS AERUGINOSA + comum !!!!! - S AUREUS + HAWMOPHILUS INFLUENZAE E BURKHOLDERIA CEPACIA
295
EQUAÇÃO DE COCROFT-GAULT PARA CÁLCULO TFG estimada
(140 - idade) x peso / 72 x creatinina
296
🌬VENTILAÇÃO PROTETORA 🌬
🌬 ⬇️ VOLUME CORRENTE < ou igual a 6 🌬 PRESSÃO DE PLATÔ < 30 mmHg 🌬 AJUSTAR A PEEP (SUPRAFISIOLOGICA >5) De modo a : SATO2 > 90% com a menor FiO2 possivel
297
FEOCROMOCITOMA REGRA DOS 10
``` 10% familiar 10% ocorre na infancia 10% bilateral 10% extra adrenal 10% dos extra adrenal são extra abdominais 10% não tem HAS 10% são malignos 10% recidivam após tto ```
298
TRÍADE CLÁSSICA DO FEOCROMOCITOMA diag?
Cefaleia Sudorese Palpitação Dosagem de metanefrina no plasma e na urina ou catecolaminas
299
FATOR DE RISCO PARA MDR
- Pelo menos 5 dias de hospitalização em ventilação - Choque séptico - SDRA precedendo PAVM - ATB IV nos últimos 90 dias - Terapia de substituição renal aguda precedendo
300
ESTENOSE HIPERTROFICA DO PILORO ≠ HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA
ESTENOSE HIPERTROFICA: tem vômitos, cursa com ALCALOSE HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA: vômitos, hipotensão, ACIDOSE
301
BIÓPSIA CHRON PATOGNOMÔNICO
GRANULOMA NÃO CASEOSO
302
OSELTAMIVIR PARA INFLUENZA
IDADE <5 ANOS, > 60 ANOS IMUNODEPRIMIDO / COMORBIDADES INDÍGENA IMC > ou = 40 GESTANTE E PUERPERA
303
🦠MORFOLOGIA GERMES PNEUMONIA🦠
🔵🔵 DIPLOCOCO - PNEUMOCOCO ➕ - MORAXELLA ➖ 💊 BACILOS - PSEUDOMONAS ➖ - KLEBSIELLA ➖ - LEGIONELLA ➖ 🔵💊 COCOBACILO HAEMOPHILUS ➖ 🍇 COCOS EM CACHOS S AUREUS ➕ 🔬INTRACELULAR OBRIGATÓRIA CHLAMYDIA PNEUMONIAE ➖
304
MECANISMOS DE AÇÃO ANTIBIÓTICOS 1) QUAIS INIBEM A SÍNTESE DE PAREDE CELULAR? 2) QUAIS INIBEM A SÍNTESE PROTEICA a) SE LIGANDO NA SUBUNIDADE 30S? bB) SE LIGANDO NA SUBUNIDADE 50S? 3) QUAIS ATUAM NO DNA? a) INIBINDO A SÍNTESE DE ÁCIDOS NUCLEICOS (FOLATOS)? b) BLOQUANDO A TOPOISOMERASE?
1) BETALACTAMICOS E GLICOPEPTIDEOS 2a) AMINOGLICOSÍDEOS E TETRACICLINAS 2b) MACROLÍDEOS E LINEZOLIDA 3a) SULFONAMIDAS 3b) QUINOLONAS
305
CLASSIFICAÇÃO DE FORREST
1- HEMORRAGIA ATIVA 1a - sangramento arterial em jato (90% chance ressangramento) 1b - sangramento lento, babando (90% chance ressangramento) 2- HEMORRAGIA RECENTE 2a - vaso visível (50% chance ressangramento) 2b - coágulo aderido (30% chance ressangramento) 2c - hematina na base (10% chance ressangramento) 3- ULCEFA COM BASE CLARA, SEM SANGRAMENTO (<5% chance ressangramento) Tto endoscópico com 2 metodos: 1a e b; 2 a e b
306
CLASSIFICAÇÃO DE CHILD
BEATA Bb 1 pt: < 2 / 3 pt: > 3 Enc 1 pt: - / 3 pt: 3 Alb 1 pt: >3,5 / 3 pt: <3 Tap - RNI 1pt: <4seg - 1,7/ 3pt: > 6seg -2,3 Ascite 1 pt: - / 3 pt: ao ef Child A - 5,6 Child C > 10
307
SCORE MELD | Oq considera?
BIC Bb RNI Creat
308
CLASSIFICAÇÃO DE MASCARENHAS
1) ate 4 cm - medicamentoso (relaxamento EEI) 2) 4-7 cm - megaesofago Dilatação endoscopica 3) 7-10 cm - megaesofago Cardiomiotomia a heller + fundoplicatura 4) > 10 cm - dolicomegaesofago Esofagectomia
309
CRITÉRIOS DE ROMA IV
Obrigatorio: dor abdominal total pelo menos uma vez na semana nos ultimos 3 meses + 2 de Relação com evacuação Alteração na frequência Alteração na forma
310
CLASSIFICAÇÃO PARKS (fistulas anais)
1 interesfincteriana 2 transesfincteriana 3 supraesfincteriana 4 extraesfincteriana Do 1 ao 4 vai reduzindo a frequencia
311
CLASSIFICAÇÃO HEMORROIDA INTERNA
1 sem prolapso 2 redução espontanea 3 redução manual 4 prolapso mantido
312
CLASSIFICAÇÃO BALTAZAR (TC)
GRAVE > 6 GRAU INFLAMAÇÃO A) Pancreas aparencia normal : 0 B) Aumento focal ou difuso do pâncreas: 1 ponto C) Anormalidades pancreáticas + alteracoes inflamatorias leves: 2 pontos D) Coleção fluida em um local: 3 pontos Duas ou + coleções fluidas / Gás no pâncreas ou em áreas de inflamação peripancreaticas: 4 pontos Grau necrose: Nenhuma : 0 1/3: 2 Metade: 4 Mais da metade: 6
313
CRITÉRIOS RANSON À ADMISSÃO
``` Idade Leucocitose Glicose LDH AST (TGO) ```
314
CLASSIFICAÇÃO HINCHEY
1 Abscesso pericolico 1a Fleimão 1b Abscesso pericolico 2 Abscesso pélvico 3 Peritonite purulenta 4 Peritonite fecal
315
CLASSIFICAÇÃO ENDOSCÓPICA DE LOS ANGELES
A) 1 ou + erosões < 5 mm B) 1 ou + erosões > 5 mm, não continuas, entre os apices das duas pregas esofágicas C) erosões contínuas entre os ápices de pelo menos 2 pregas envolvendo menos 75% do órgão D) erosões ocupando pelo menos 75% do órgão
316
CLASSIFICAÇÃO DE TODANI PARA LOCALIZAÇÃO DAS DILATAÇÕES DAS VIAS BILIARES
I - + comum (50-80% dos casos) - dilatação do ducto biliar comum e pode se apresentar como forma cística, focal ou fusiforme (subtipos A, B, C) II - mais raro. Simples divertículo verdadeiro da árvore biliar extra hepática (colédoco ou ducto biliar comum) III - coledococe. Dilatação cística da porção intraduodenal da árvore biliar extra-hepática IV - segundo mais comum (30% dos casos) - presença de múltiplas dilatações (se for intra E extra hepática é IVa e se for só extra hepática IVb) V - doença de caroli. (10% dos casos). Dilatação cística do sistema biliar intra-hepático como um todo, e que pode estar associado a fibrose peri-portal e cirrose
317
CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS
1- indireta + anel inguinal interno normal 2- indireta + anel inguinal interno dilatado 3- defeito na parede posterior 3a) hérnia direta 3b) indireta 3c) femoral 4- recidivante 4a) direta 4b) indireta 4c) femoral 4d) mista
318
CLASSIFICAÇÃO DE PARKS
INTERESFINCTERIANA - 45% - confinada entre os esfíncteres TRANSESFINCTERIANA - 30% - Perfura o esfíncter externo SUPRAESFINCTERIANA - 25% - Sobe entre os esfíncteres e perfura o levantador do anus EXTRAESFINCTERIANA - 5% - Do reto a pele sem atingir o esfíncter
319
CLASSIFICAÇÃO MONIF
I - DIP NÃO COMPLICADA - TTO AMB II- DIP COM PERITONITE III- OCLUSÃO TROMPA / ABSCESSO IV- ABSCESSO > 10 cm OU ROTO II PRA FRENTE: TTO HOSPITALAR DIP IV É CIRÚRGICO
320
CLASSIFICAÇÃO CSENDES
Sd MIRIZZI I APENAS OBSTRUÇÃO II OBSTRUÇÃO + FISTULA 1/3 III OBSTRUÇÃO + FISTULA ATE 2/3 IV OBSTRUÇÃO + FISTULA COMPLETA OBS: COLECISTEC ISOLADA RESOLVE SÓ A 1 Nas outras vc tem que fazer mais alguma coisa, deixar um dreno, derivação biliodigestiva.....
321
CLASSIFICAÇÃO BISMUTH PARA TUMORES DE KLATSKIN
``` I HEPATICO COMUM II JUNÇÃO DOS HEPATICOS III A HEPATICO DIREITO B HEPATICO ESQUERDO IV AMBOS OS HEPATICOS ```
322
Qual é a única situação que obriga a fazer terapia hormonal com estradiol oral?????
HIPERCOLESTEROLEMIA COlesterol alto -> COmprimido (Lembrar que é diferente de triglicérides alto)
323
SD WILKIE Oq e? Fatores de risco? Tratamento?
Sindrome da ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR COMPRESSAO DA 3 PORCAO DO DUODENO ENTRE A AMS E A AORTA > OBSTRUÇÃO INTESTINAL FR: EMAGRECIMENTO RAPIDO, CIRURGIAS GRANDES DE COLUNA OU INTESTINO TTO: CONSERVADOR, MEDIDAS DE ALIMENTAÇÃO E POSICIONAMENTO POS PRANDIAL, SE NÃO MELHORAR CIRURGIA (DUODENOJEJUNOSTOMIA)
324
OQ É, COMO DIAGNOSTICAR E TRATAR? Intoxicação por CHUMBO COBRE FERRO
🔵 CHUMBO: SATURNISMO 🔹DIAG: DOSAGEM CHUMBO SERICO (>50 afasta trabalho / >80 sintomático) *** lembrar da linha gengival de Burton*** 🔹TTO: interromper exposição Quelantes: Dimercaprol, DMSA, EDTA, Vit C 🔵COBRE: DOENÇA DE WILSON 🔹DIAG: Ceruloplasmina baixa, aneis de KF, aumento cobre urinario, genetica (mutacao ATP7B) 🔹TTO: Quelantes: Zinco, trientina, D-penilcilamina (transplante se > 200 mcg de Cobre/ grama de tecido hepático) ``` 🔵 Ferro: HEMOCROMATOSE 🔹DIAG: ferritina > 200 / ist > 50-60% Genética (gene C282Y) 🔹TTO: flebotomia, alvo ferritina <50 Transplante se grave / refratário ```
325
RETINOPATIA DE PURTSCHER O QUE É?
COMPLICAÇÃO PANCREATITE AGUDA, PERDA SUBITA DA VISÃO OCLUSAO ARTERIA RETINIANA POSTERIOR -> EXSUDATOS ALGODONOSOS, HEMORRAGIAS
326
COMO DIFERENCIAR CORIONICIDADE NAS GESTAÇÕES GEMELARES ? 👶🏼👶🏼
Sinal do Y (lambda) DICORIONICOS 👶🏼👶🏻 d Y ferentes Sinal do T MONOCORIONICOS 👶🏼👶🏼 T udo igual
327
Quais são os limites do triângulo de callot? - cranial - lateral - medial
- borda hepática - ducto cístico - ducto hepático
328
Qual parasita causa eosinofilia intensa?
Toxocara canis
329
Os agentes de quais doenças parasitárias PERFURAM a pele?
Ancilostomíase Estrongiloidiase Esquistossomose
330
REPOSIÇÃO PROFILATICA KIDS VIT D FERRO TTO ANEMIA FERROPRIVA
``` VITAMINA D (SBP) 1 ano = 400 U , 2 ano 400 200 U = 1 gota ``` ``` FERRO Começar com 3 meses SBP e 6 MS BABY OK: 1 mg/kg/dia Se BABY BAIXO PESO ou PMT - 1° ano = < 1 kg : 4 mg/kg/dia < 1,5 kg: 3 mg/kg/dia <2,5 kg ou PMT: 2 mg/kg/dia ``` - 2° ano = 2 mg/kg/dia TTO ANEMIA FERROPRIVA 3-5 mg/kg/dia por 3-4 meses ou por 2 meses até melhorar Hb OBS: SULFATO FERROSO proporção 5:1 Ex: 200 mg de Sulfato Ferroso tem 40 mg Fe Elementar
331
PARTOGRAMA DIAGNÓSTICO E CONDUTAS 1) Dilatação <1 cm/ hora por 2 horas 2) Dilatação mantida por pelo menos 2 horas 3) Descida progressiva, mas lenta, no período expulsivo 4) Altura mantida por pelo menos 1 hora, no período expulsivo 5) Dilatação, descida e expulsão em 4 horas ou menos
1) Fase ativa prolongada (distócia funcional) Principal causa: ausência de contrações efetivas - CD ocitocina 2) Parada secundária da dilatação Principal causa: desproporçao cefalopelvica (se tiver contrações efetivas É ISSO! - CD: cesarea) 3) Período pélvico prolongado 4) Parada secundária da descida 5) Parto taquitócito
332
Saída da placenta é fisiológica em até quanto tempo? | O que fazer depois?
30 MINUTOS DEPOIS MANOBRAS AUXILIARES - 10 UI OCITOCINA IM - TRAÇÃO CONTROLADA DO CORDÃO
333
TRONCO CELÍACO
GASTRICA ESQUERDA ESPLENICA HEPATICA COMUM
334
INIBIDOR FATOR CRESCIMENTO ENDOTELIAL VASCULAR (ANTI-VEGF) - INDICAÇÕES - PROBLEMAS
INIBIDOR FATOR CRESCIMENTO ENDOTELIAL VASCULAR (EX: BEVACIZUMABE) - ANGIODISPLASIA, RETINOPATIA DIABÉTICA PROLIFERATIVA - PREJUDICA A CICATRIZAÇÃO DEVENDO SER EVITADO AO MENOS 28 DIAS ANTES E DEPOIS DE CIRURGIAS POIS SUA MEIA VIDA É LONGA
335
INDICAÇÃO CIRÚRGICA HERNIA UMBILICAL
``` +1 (HÉRNIA INGUINAL JUNTO) 2cm (DEFEITO MAIOR QUE >2CM) 3 letras (DVP) 4 anos (NÃO FECHAMENTO 4-6 ANOS) ```
336
1) 3 PRINCIPAIS NERVOS DA REGIÃO INGUINAL | 2) INERVAÇÃO TRIÂNGULO DA DOR
1) ILIOINGUINAL ILIO HIPOGASTRICO RAMO GENITAL DO GENITOFEMORAL 2) FEMORAL CUTANEOFEMORAL GENITOFEMORAL
337
CONDUTAS APENDICITE 1) SIMPLES / PRECOCE 2) COMPLICADA OU TARDIA 3) PERITONITE
1) SIMPLES / PRECOCE (<48 hrs) apendicectomia e ATB profilatico 2) COMPLICADA OU TARDIA -> faz imagem - nao complicada = simples - complicada - fleimao(<4cm) ATB (4-7 dias) + colono em 4-6 semanas +- apendicectomia - abscesso (>4cm) : DRENAGEM PERCUTÂNEA + ATB (4-7 dias) + colono em 4-6 semanas +- apendicectomia 3) PERITONITE - cirurgia urgencia + atb
338
QUAIS PONTUACOES INDICAM GRAVIDADE NA PANCREATITE
RANSON > ou = 3 BALTAZAR > ou = 6 APACHE > ou = 8 PCR > 150 apos 48 horas Disfunção organica Complicacao local - abcesso e necrose Complicação sistemica - CIVD e Ca<7,5
339
CRITERIOS RANSON
À ADMISSÃO ``` I mportante - IDADE LE mbrar - LEUCOCITOSE TO talmente - TGO G rande - GLICEMIA L ista - LDH ``` P ara - PaO2 (na biliar nao olha) E vitar - Excesso de bases (>5) SEQUESTRO - (> 4L biliar / >6L nao biliar) H omens - Hematócrito (queda>10%) Ur Ca - (Bun / Ca < 8)
340
DIVERTICULITE CONDUTAS Sem complicações/ sintomas leves ou exuberantes Complicada
SEM COMPLICAÇÕES - sintomas mínimos : dieta liquida + atb vo + tto ambulatorial - sintomas exuberantes: dieta zero + atb iv + hospitalização COMPLICADA - abscesso >4cm (HINCHEY 1/2) : drenagem + atb + colono + cirurgia eletiva - peritonite / obstrução : atb + hartmann Para hinchey 3 pode avaliar lavagem laparoscópica
341
PANCREATITE AGUDA CONDUTAS
TC APÓS 72 HORAS (SN) Usg - DIAG ETIOLÓGICO SUPORTE : DIENTA ENTERAL ASSIM QUE POSSÍVEL ANALGESIA - PREFERIR MIPERIDINA Outros basicos suporte geral..... CPRE: SO SE COLANGITE OU ICTERÍCIA PROGRESSIVA SE ORIGEM PANCREÁTICA: COLECISTECTOMIA Leve na mesma internação Grave após 6 semanas
342
CONDUTAS NAS COMPLICAÇÕES DE PANCREATITE AGUDA COLECAO FLUIDA PSEUDOCISTO NECROSE ESTERIL E INFECTADA WON
COLEÇÃO FLUIDA (<4sem) expectante Se sinais de infeccao, punção + ATB PSEUDOCISTO (>4sem) Se sintomático ou complicações: DRENAGEM ENDOSCOPICO (transgastrica / stent wirsung) NECROSE PANCREÁTICA - pedir TC esteril: expectante Infectada: punção diagnóstica percutânea (guiada por tc) + imipenem....... Necrosectomia APOS ESFRIAR O PROCESSO PROTELA o max possível - preferivel aberta WON - necrose encapsulada (>4sem) Se infectada, dor persistente ou falha nutricional: Drenagem endoscópica
343
TÉCNICAS CIRURGIAS HERNIAS Anteriores
ANTERIORES : herniorrafia anterior + reforço posterior - Shouldice : sem tela, difícil, sutura com os músculos, dor pos op - Lichtenstein : ESCOLHA, tela livre de tensao, pouca recidiva (mas se for recidiva, nao faz... ja deve ter feito antes) Fixa a tela com sutura continua no ligamento inguinal e a parte inferior no tuberculo pubico, alguns casos pode fixar parte superior no tendão conjunto - McVay : sem tela, livre de tensão, BOA PARA FEMORAL, aproxima a aponeurose do M Transverso ao ligamento de cooper - Bassini
344
TÉCNICAS CIRURGIAS HERNIAS Posteriores
POSTERIORES : STOPPA - pré peritoneal tradicional, usa tela bilateral, livre de tensão TEP (totalmente extraperitoneal) e TAPP (transabdominal pré peritoneal) - videolaparoscopicas, apresentam menos recidivas INDICAÇÕES: Sexo feminino (recidivam mais que homens) Bilaterais Recidivas
345
Princípios e diretrizes do SUS a serem operacionalizados na atenção básica:
- Princípios : os mesmos do SUS (U, I, E) - Diretrizes: Cuidado centrado na pessoa Cuidado coordenado Cuidado longitudinal Regionalização Resolutividade* Rede ordenada Participação social* População adscrita Territorialização* Hierarquização* * tambem sao principios organizacionais do sus
346
Qual o tto para HIV para - Pop geral - TBC - Gravidas
Pop geral: TDF + 3TC + DTG TBC: TDF + 3TC + EFV Gravidas: TDF + 3TC + EFV (DTG APÓS 12 SEMANAS)
347
qual o esquema da Prep?
TDF + ENTRICITABINA
348
qual o esquema e o seguimento para PEP?
TDF + 3TC + DTG POR 28 DIAS | FAZER O TESTE EM 30 E 90 DIAS
349
Conduta parto de mae HIV + a depender da carga viral...
CV > 1000 ou desconhecida = AZT IV + cesárea eletiva CV < 1000 = AZT IV + parto obstétrico CV indetectável = sem azt + parto obstétrico
350
Conduta RN de mae HIV +
. se baixo risco (TARV na gestação, CV indetectável no 3o trimestre, sem falha de adesão) = AZT por 4 sem . se alto risco (sem pre natal, sem TARV, nao fez profilaxia no parto, infecção aguda na gestação..) = AZT + 3TC + RAL por 4 sem . se alto risco, mas <34 semanas = apenas AZT . se alto risco, mas 34 - 37 semanas = AZT + 3TC (por 4 semanas) + NEVIRAPINA (por 2 semanas)
351
DOENCAS OPORTUNISTAS DO HIV E A FAIXA DE CD4 EM QUE ELAS APARECEM..... - TBC APICAL E CAVITÁRIA - TBC MILIAR OU DIFUSA - PNEUMOCISTOSE - LMP - SARCOMA DE KAPOSI - LINFOMA NAO HODKIN - MENINGITE CRIPTOCOCOCICA - NEUROTOXOPLASMOSE - MYCOBACTERIUM AVIUM - LINFOMA PRIMARIO DO SNC - RETINITE POR CMV
- TBC APICAL E CAVITÁRIA: CD4 > 350 - TBC MILIAR OU DIFUSA: CD4 < 350 - PNEUMOCISTOSE: CD4 < 200 - LMP: CD4 < 200 - SARCOMA DE KAPOSI: CD4 < 200 - LINFOMA NAO HODKIN: CD4 < 200 - MENINGITE CRIPTOCOCOCICA : CD4 < 100 - NEUROTOXOPLASMOSE : CD4 < 100 - MYCOBACTERIUM AVIUM: CD4 < 50 - LINFOMA PRIMARIO DO SNC: CD4 < 50 - RETINITE POR CMV: CD4 < 50
352
PROFILAXIA PARA PNEUMOCISTOSE EM HIV + ... QDO? COM O QUE?
QDO: CD4 < 200 OU CANDIDIASE ORAL OU FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA POR MAIS DE 2 SEMANAS COM O QUE: SMX + TMP
353
PROFILAXIA PARA TBC EM HIV+ ... QDO? COM O QUE?
``` QDO: CONTACTANTE OU CD4 < OU = A 350 OU PT > OU = 5mm OU IGRA + OU RX DE TORAX COM CICATRIZ DE TB NUNCA TRATADA ``` COM O QUE: ISONIAZIDA 270 DOSES
354
como tratar infeccao por mycobacterium avium?
claritromicina + etambutol
355
PROFILAXIA PARA NEUROTOXOPLASMOSE PARA HIV + QDO? COM O QUE?
QDO: CD4 < 100 E IgG + PARA TOXOPLASMOSE COM O QUE: SMX + TMP
356
criterios MAIORES endocardite
HEMOCULTURA Agentes típicos em 2 amostras Agentes persistentemente positivos Coxiella Burnetti ECO vegetação ou abcesso ou deiscência ou nova regurgitação valvar
357
para quem faco profilaxia para endocardite?
- Episodio prévio - Protese valvar - Cardiopatia congenita cianotica nao operada - Cardiopatia congenita cianotica operada a menos de 6 meses ou operada parcialmente - Enxerto do coracao com valvopatia
358
critérios menores endocardite
``` Fatores de risco (pré-disposicao / drogas IV) Febre > 38 Fenomenos vasculares Fenomenos imunoológicos Faltou 1 hemocultura ```
359
endocardite bichos
Valva nativa: Strepto viridans Enterococcus faecalis Strepto gallacticus Valva protética <2m: S coagulase - S aureus gram - >1a: = valva nativa 2m a 1a: mistura valva nativa e protética
360
ESBL TRATA COM...
Carbapenemicos
361
O QUE FAZER SE 1) ESTA COM PBE AGORA 2) JÁ TEVE PBE OU TEM PROTEINA < 1,5 NO LIQUIDO ASCITICO 3) ESTÁ SANGRANDO VARIZES
1) CEFOTAXIMA 05 DIAS E SUSPENDER DIURÉTICOS 2) NORFLOXACINO P/ SEMPRE 3) CEFTRIAXONA + NORFLOXACINO POR 07 DIAS
362
QUAL PROFILAXIA DEVO FAZER SEMPRE QUE TENHO PBE E COMO FAZER?
P/ SD HEPATO RENAL! 1 DIA: 1,5G/KG DE ALBUMINA 3 DIA: 1,0G/KG DE ALBUMINA
363
LESAO RENAL AGUDA TIPO I E TIPO II. CARACTERISTICAS DE CADA UMA
TIPO I: CR > 2,5. É DE RÁPIDA PROGRESSAO, PRECIPITADA POR PBE TIPO II: CR 1,5 - 2,0. É INSIDIOSA E ESPONTANEA.
364
ULCERAS GASTRICAS/DUODENAIS | ONDE ESTAO E SE ESTAO RELACIONADAS A HIPER OU HIPOCLORIDRIA
HIPERCLORIDRIA: - GASTRICA II (CORPO GASTRICO) - GASTRICA III (PRE-PILORICA) - DUODENAL HIPOCLORIDRIA: - GASTRICA I (PEQUENA CURVATURA BAIXA) - GASTRICA IV (PEQUENA CURVATURA ALTA)
365
O QUE É DOENCA DE RENDU OSLER WEBER OU TELANGECTASIA HEMORRAGICA HEREDITÁRIA??
RARA DISPLASIA FIBROVASCULAR - TORNA PAREDE VASCULAR MUITO MAIS PASSÍVEL DE RUPTURAS. CARACTERIZADA POR EPISTAXE DE REPETICAO (PRIMEIRA E PRINCIPAL MANIFESTACAO), TELANGECTASIA MUCO-CUTANEAS... HERANCA AUTOSSOMICA DOMINANTE, HIST FAMILIAR +!!!!!
366
SINAL DA DUPLA BOLHA É TÍPICO DE....
ATRESIA DUODENAL!!!!
367
O QUE FAZER COM HERNIA INGUINAL ENCARCERADA?
TENTAR REDUCAO MANUAL. CIRURGIA DE URGENCIA SE: - REFRATÁRIO - COMPLICADO (TEMPO DE EVOLUCAO > 6-8 HORAS)
368
O QUE FAZER COM HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA?
CIRURGIA DE EMERGENCIA! | TENTAR POR INGUINOTOMIA. SE REDUZIR NA ANESTESIA, FACO LAPAROTOMIA.
369
E.COLI ESBL TRATAR COM...
CARBAPENEMICO!!!
370
QUANDO FAZER QT E RT NEOADJUVANTE PARA CA PANCREATICO?
- SE INVADE > 180 GRAUS DA V. MESENTÉRICA SUPERIOR OU DA V. PORTA - SE INVADE < 180 GRAUS DA A. MESENTÉRICAA SUPERIOR E TRONCO CELÍACO
371
ALGO QUE ESTÁ MUITO RELACIONADO A CA DE PANCREAS....
TROMBOFLEBITE MIGRATÓRIA - SD. DE TROSSEAU
372
ALGO QUE ESTÁ MUITO RELACIONADO A CEC DE ESOFAGO .....
TILOSE PALMOPLANTAR SD PTH LIKE (PODE GERAR DIABETES INSIPIDUS NEFROGENICA) PS: TILOSE PALMOPLANTAR + PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS + LESOES ORAIS NODULARES É SD. DE COWDEN E N TEM NADA A VER C CA ESOFAGICO
373
CRITERIOS DE AMSTERDAN PARA SD DE LYNCH:
- CA < 50 ANOS - > OU = 3 FAMILIARES (1 DE PRIMEIRO GRAU) - 2 GERACOES ACOMETIDAS
374
VARIANTES POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR
GARDNER - DENTES SUPRANUMERARIOS (LEMBRAR DE GARGALHADA) TURCOT - TUMORES DO SNC (LEMBRAR DE TURBANTE)
375
SD DE PEUTZ JEGHERS QUAL O FENOTIPO? QUAL A CLINICA?
PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS - FENÓTIPO: MANCHAS MELATONICAS EM PELE E MUCOSA - CLINICA: INTUSSUSCEPCAO (DOR) / MELENA / ANEMIA RISCO BAIXO PARA CA COLORRETAL
376
RASTREAMENTO DE CA COLORRETAL, QUANDO FAZER PARA CADA POPULACAO ESPECIFICA? E QUAL O TTO?
- ESPORÁDICO > OU = 50 ANOS - HF POSITIVA > OU = 40 ANOS - LYNCH I E II > OU = 20 ANOS - POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR > OU = 10 ANOS TTO: ESPORADICO E HF+ FACO COLECTOMIA SEGMENTAR LYNCH I E II E PAF FACO COLECTOMIA TOTAL
377
CARACTERISTICAS DA SD DA LISE TUMORAL
- HIPERFOSFATEMIA - HIPERURICEMIA - HIPERCALEMIA - HIPOCALCEMIA - IRA
378
ESTUDO -------- EVITA ERRO DE... A) CONTROLADO B) RANDOMIZADO C) MASCARADO
A) INTERVENCAO B) SELECAO E CONFUSAO C) AFERICAO
379
QUAL MEDIDA DE ASSOCIACAO EU USO P/ CADA UM DESSES ESTUDOS A SEGUIR.... A) CASO CONTROLE B) COORTE C) ENSAIO CLINICO
A) ODDS RATIO AD/BC (PEIXINHO) B) RR (INCIDENCIA NOS EXPOSTOS/INCIDENCIA NOS NAO EXPOSTOS) C) RR (IE/INE), RRR (1-RR), RAR (IM-Im) e NNT (1/RAR)
380
COMO SE CHAMA O MEDICAMENTO USADO PARA INIBIR LACTACAO EM MAES HIV +
CARBEGOLINA!!!
381
QUAIS OS PRINCIPAIS EFEITOS COLATERAIS DO TENOFOVIR?
NEFROTOXIXIDADE | OSTEOPOROSE
382
QUAL É A NEFROPATIA ASSOCIADA AO HIV?
GLOMERULOESCLEROSE FOCAL E SEGMENTAR
383
Até quando pode tomar primeira e segunda dose da rotavírus
1ª- 3m e 15 dias | 2ª- 7m e 29dias
384
TAQUIPNEIA KIDS
Ate 2 m : > ou igual 60 irpm 2-12 m : > ou igual 50 irpm 1-5 a : > ou igual 40 irpm
385
Febre amarela contraindicacao vacinação HIV
CD4 < 15% ou 200
386
Esquema de DTP: quando dar DTPa? E DT?
Febre alta ou choro persistente / incontrolável —> DTP Episódio hipotônico - irresponsivo e ou convulsão —> DTPa Encefalopatia —> DT
387
QUIMIOPROFILAXIA CONTACTANTES COQUELUCHE Quando? Como?
🔹 < 1 ano: SEMPRE 🔹 1 a 7 anos: se menos de 4 doses de vacina (lembrar que tomaria com 2,4,6, 15 meses e com 4 anos) 🔹 > 7 anos MESMO VACINADO SE: (Vacina nao confere imunidade permanente) - contato 3 semanas antes dos sintomas ate 3 semanas após fase paroxistica - contato intimo e prolongado - contato com comunicante vulnerável do mesmo domicilio - comunicantes que trabalham em servico de saude ou com crianças 🔹 COMO? Azitromicina em dose terapêutica
388
RECORRENTES OMA ITU CANDIDIASE HERPES VAGINAL
OMA 3 em 6 meses / 4 em 1 ano ITU 2 em 6 meses / 3 em 1 ano Candidiase 4 por an HERPES VAGINAL 6 por ano
389
MEIOS PARA PATOGENOS GONOCOCO TRICOMONAS
GONOCOCO - THAYER MARTIN TRICOMONAS - DIAMOND
390
AZITROMICINA TRATA QUAIS DOENÇAS DA GO?
CERVICITE E URETRITE (+ceftriaxona) CANCRO MOLE DONOVANOSE
391
PROTOCOLO MORTE ENCEFÁLICA
6 horas de observação para abrir protocolo - 24 se hipóxico isquêmica. Dois exames clínicos: intervalo de 24h se 7d à 2m; 12 horas se 2 à 24 meses; 1 hora se maior que 24 meses.
392
USO DE O2 NO PERIODO NEONATAL É FR PARA....
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
393
MENINGITE NO PERIODO NEONATAL, trata como?
Ampicilina + aminoglicosídeo
394
Como fica o bhcg e a progesterona na gravidez NORMAL...
bhcg duplica ou aumenta 66% em 48 horas | progesterona > 25
395
No estadiamento do CA de colo, qual é o estágio que... - invade parametrio (sente no toque retal)? - invade parede pélvica/causa hidronefrose? - pega bexiga e reto? - met a distância?
- IIB (parametrio) - IIIB (parede pelvica/hidronefrose) - IVA (bexiga/reto) - IVB
396
Qual o tto para cada estágio do CA de colo?
0: cone é diagnostico e tratamento 1A1: histerec tipo 1. se desejo de gestar, cone 1A2: histerec tipo 2 + linfadenec pélvica 1B1 e 1B2: western-meigs 1B3 e 2A1: western ou QT/RT 2A2 pra frente...: QT/RT
397
ENDOMETRIO QUE CAUSA SUSPEITA DE CA..
POS MENOPAUSA: >4MM SEM TH > 8MM COM TH
398
COMO CONDUZIR O RASTREIO COM COLPOCITOLOGIA PARA CA DE COLO?
LIE-BG (LSIL): REPETIR EM 6m SE > OU = 25 ANOS. SE < 25 ANOS, REPETIR EM 3 ANOS ASC-US: REPETIR EM 6M (>OU= 30 ANOS)OU 12M (25-29 ANOS) OU 3A (<25 ANOS) ASH-H: COLPOSCOPIA AGC (AGUS): COLPOSCOPIA + EPITELIO DO CANAL CERVICAL LIE-AG (HSIL): COLPOSCOPIA
399
QUAL A ACAO DOS MEDICAMENTOS ANTAGONISTAS ALFA ADRENERGICOS?
- RELAXAM MUSCULATURA BEXIGA | - RELAXAM MUSCULATURA LISA DA PROSTATA
400
DESCREVA OS CONCEITOS: - EFICACIA - EFICIENCIA - EFETIVIDADE
EFICACIA: INTERVENCAO, PROCEDIMENTO, REGIME OU SERVICO PRODUZEM UM EFEITO BENÉFICO SOB CONDICOES IDEAIS (relação com RRR) EFETIVIDADE: INTERVENCAO, PROCEDIMENTO, REGIME OU SERVICO EXECUTAM O QUE FOI PREVISTO SOB CONDICOES REAIS (relação com RRR) EFICIÊNCIA: RELACIONADO COM CUSTO BENEFICIO - MEDIDA DE ECONOMIA (relação com NNT)
401
POLIPOS COLORRETAIS BENIGNOS QUAIS SAO? QUAL A CONDUTA?
POLIPOS BENIGNOS: - HIPERPLÁSICO, INFLAMATORIO, HAMARTOMA (ESSES ULTIMOS TRES SAO BAIXO RISCO), ADENOMA - -> ADENOMA É DIVIDIDO EM: - TUBULAR (MELHOR PROG); - TUBULO VILOSO (PROG INTERMEDIÁRIO); - VILOSO (PIOR PROG). CONDUTA: BAIXO RISCO --> COLONO 5-10 ANOS ALTO RISCO --> 3 EM 3 ANOS SE MAIS DE 10 ADENOMAS --> RASTREIO EM MENOS DE 3 ANOS
402
CONDUTA SIFILIS RN EM MAE ADEQUADAMENTE TRATADA
1- OLHAR VDRL !!!! - SE VDRL BABY > MATERNO EM 2 DILUICOES --> FAZER TODOS OS EXAMES E DAR 10 DIAS DE PENICILINA PROCAINA OU CRISTALINA (DEPENDE LIQUOR) - SE VDRL BABY < MATERNO EM 2 DILUICOES --> OLHAR EXAME FISICO --> NORMAL? ACOMPANHO --> ALTERADO + VDRL NAO REAGENTE? PESQUISAR OUTRAS INFECCOES --> ALTERADO + VDRL REAGENTE? 10 DIAS DE TTO, CONSIDERO SIFILIS
403
TRIADE DE SABIN TOXO BABY
CORIORETINITE HIDROCEFALIA CALCIFICACOES DIFUSAS
404
TTO GESTANTE TOXOPLASMOSE
NO MOMENTO DO DIAG = ESPIRAMICINA (EVITA INFECCAO NO BABY) SE INFECCAO FETAL = SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + ACIDO FOLÍNICO (APENAS APOS 1 TRIMESTRE)
405
TTO RN COM TOXOPLASMOSE
SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + ACIDO FOLÍNICO POR 1 ANO + CORTICOIDE (SE CORIORETINITE GRAVE / PTN NO LCR > 1G/DL)
406
QUADRO CLINICO CMV RN
MICROCEFALIA RASH PETEQUIAL / PURPURICO CALCIFICACOES PERIVENTRICULARES
407
TTO CMV NO RN
GANCICLOVIR POR 6 SEMANAS IV OU VALGANCICLOVIR POR 6 MESES VO
408
QUAL A SEQUELA DE CMV NO BABY?
SURDEZ (PRINCIPAL CAUSA DE SURDEZ NEUROSSENSORIAL NAO HEREDITARIA DA INFANCIA)
409
QUADRO CLINICO RUBEOLA NO RN
SURDEZ CATARATA (REFLEXO VERMELHO AUSENTE) CARDIOPATIA (PCA/ESTENOSE A. PULMONAR)
410
QUADRO CLINICO VARICELA NO RN
LESOES CICATRICIAIS HIPOPLASIA DE MEMBROS DCA NEUROLÓGICA
411
DDX ESFEROCITOSE E INCOMPATIBILIDADE ABO
ESFEROCITO EM SANGUE PERIFERICO + COOMBS DIRETO POSITIVO = INCOMPATIBILIDADE ABO ESFEROCITO EM SANGUE PERIFÉRICO + COOMBS DIRETO NEGATIVO = INCOMPATIBILIDADE ABO OUUUU ESFEROCITOSE --> DAI PRECISO OLHAR OUTROS PARAMETROS P/ DESCOBRIR
412
ABORTO PELA OMS
< 20 semanas | < 500g
413
ACOMPANHAMENTO SIFILIS NO RN
- VDRL = 1,3,6,12 E 18 MESES --> DEVE DECLINAR AOS 3 MESES E SUMIR AOS 6 - LIQUOR = SE ALTERACOES PREVIAMENTE, FACO DE 6 EM 6 MESES - AVALIACAO AUDITIVA = DE 6 EM 6 MESES - TESTE TREPONEMICO = APENAS DEPOIS DE 18 MESES. SE POSITIVO, CONFIRMO SIFILIS CONGENITA, PORQUE NAO É MAIS ANTICORPO DA MAE.
414
QUANDO INTERROMPER GESTAÇÃO? ``` PE LEVE PE GRAVE DMG SEM COMPLICAÇÕES DMG COM INSULINOTERAPIA GEMELARIDADE DICORIONICA GEMELARIDADE MONOCORIONICA HIV ? ```
PE LEVE : expectante até termo PE GRAVE: > ou igual 34 semanas (estabiliza e interrompe) - pode ser pv dependendo das condições maternas e fetais! DMG sem complicações nao precisa interromper DMG COM INSULINOTERAPIA COM 38/39 SEMANAS - se feto bem, avaliar vaginal GEMELARIDADE DI - por volta de 38 sem GEMELARIDADE MONO- por volta de 36 sem HIV - cesarea eletiva com 38 sem
415
QUAL OS VALORES DE REFERÊNCIA DE PSA E QUAL A CONDUTA A PARTIR DISSO?
Toque + ou PSA > 4 ou > 2,5cm em maior de 60 anos —> FAZ BIÓPSIA PSA entre 2,5 e 4 —> faco refinamento Velocidade > 0,75 Densidade > 15 Fração livre < 25% FAÇO BIÓPSIA!
416
TERAPIA FARMACOLÓGICA HPB
Bloqueador alfa 1 —> alivia a musculatura lisa da próstata (causa ejaculação retrógrada e os não seletivos podem causar hipotensão). Ex: terazosina, doxazocina, tansulosina, silodosina. Inibidores 5-alfa-redutase: inibe essa enzima que transforma testosterona em dihidrotestosterona (ou seja, para de crescer a próstata) ex: finasterida
417
SD DE ABSORÇÃO HÍDRICA PÓS RTU | O que é e como evitar?
Lavo com soro e entra na corrente sanguínea - paciente fica com HIPONATREMIA DILUCIONAL. Pode gerar cefaleia, convulsão, vômitos Evitar: cirurgia > 90 min ou usar bipolar
418
Complicações DMG pro baby
⬇️ GLICEMIA E CALCIO ⬆️ HEMACIAS E BILIRRUBINA
419
Qual tumor ovariano é muito comum em crianças, qual sua linhagem e o que está aumentado nele?
DISGERMINOMA LINHAGEM GERMINATIVA AUMENTA HCG E LDH
420
Descreva o score de apgar | e como ele é feito?
- respiracao: 0 - ausente 1 - irregular 2 - regular/choro - FC: 0 - ausente 1 - <100 2 - >100 - tonus: 0 - flácido 1 - flexao extremidades 2 - movimentos ativos - resposta do cateter nas narinas: 0 - sem resposta 1 - caretas 2 - tosse ou espirro - cor: 0 - cianose central/palidez 1 - cianose de extremidade 2 - róseo É FEITO NO 1o E 5o MINUTO, SEMPRE QUE PONTUACAO < OU = 6 CONTINUO CALCULANDO DE 5 EM 5 MIN ATÉ O 20o MINUTO
421
QUAIS GERMES ESTAO RELACIONADOS A SEPSE PRECOCE E QUAIS ESTAO RELACIONADOS A SEPSE TARDIA
PRECOCE = ESTREPTO DO GRUPO B --> S AGALACTIAE E ENTEROBACTERIAS --> EM ESPECIAL E.COLI TARDIA = ESTAFILO (COAGULASE NEGATIVO E S. AUREUS) E OUTROS GRAM NEGATIVOS
422
QUAL O VALOR DE SATURACAO DO BABY NOS PRIMEIROS MINUTOS DE VIDA
ATE 5MIN - 70-80% 5-10 MIN - 80-90% MAIS DE 10 MIN - 85-95%
423
bebe que nasce com abdome escavado pensar em...
hérnia diafragmática
424
prematuro + baixo peso + pneumatose intestinal pensar em... | E qual o tto imediato?
enterocolite necrotizante!! | dieta 0, atbterapia e suporte nutricional parenteral
425
DERMATOSES BENIGNAS NO PERIODO NEONATAL
miliaria = obstrucao dos ductos de suor. cristalina = parecem gotinhas de agua sob a pele / rubra = fica vermelhinho, tem uma reacao inflamatoria, mais comum em áreas de dobra--> evitar hiperaquecimento do baby eritema tóxico = vesiculas e pustulas envoltas por um halo de hiperemia no tronco, na fronte, nádegas --> carater benigno e auto-limitado
426
descreva onfalocele e gastrosquise
onfalocele = herniacao do conteudo na linha média e é recoberto por saco peritoneal. conteudo sai e nao consegue voltar, fica ali na cicatriz umbilical. Tem mais associacao com outras má formacoes congenitas. gastrosquise = fica a direita (LATERAL) do cordao umbilical. Nao tem presenca de membrana peritoneal recobrindo. conteudo fica exposto.
427
DDX CEFALOHEMATOMA E BOSSA SEROSANGUÍNEA
CEFALOHEMATOMA: COLECAO DE SANGUE SUBPERIOSTEAL, MAIS ENDURECIDO RESPEITA LINHA DE SUTURA. SARA EM SEMANAS A MESES E NAO PRECISA TRATAR. BOSSA SEROSANGUÍNEA: É SUBGALEAL, MOLE, NAO RESPEITA AS LINHAS DE SUTURA, SINAL DE GODET (CACIFO) POSITIVO. COSTUMA RESOLVER EM POUCOS DIAS.
428
paralisia de erb-duchenne, descreva:
- Lesao de plexo braquial superior, especificamente do 5o e/ou 6o nervos cervicais: postura de membro superior aduzido, rodado internamente e pronado, reflexo de moro ausente neste lado. - bb n consegue rodar externamente e supinar o antebraco. - Geralmente acomete fetos macrossomicos. - Em cerca de metade dos casos há historia de distócia de ombro associada, RELACIONADO A FRATURA DE CLAVÍCULA.
429
``` como é feita a hidratacao dos grupos -A -B -C -D na dengue? ```
A- 60ml/kg/dia (dividir 1/3 de SRO e 2/3 líquidos em geral) B- 60ml/kg/dia, porem de forma assistida, até sair o resultado do HTO C- 20ml/kg em 2 horas (expansao), até 3x. Piorou? grupo D. Melhorou? 25ml/kg em 6 horas (manutencao). D- 20ml/kg em 20 minutos, até 3x. Piorou? nora, albumina... Melhorou? vai pro grupo C e faz tudooo do grupo C, desde a expansao.
430
qual a arbovirose que pode ter trasmissao sexual?
ZIKA
431
Em qual arbovirose tem LINFOPENIA (diferente das doencas virais em geral)?
CHIKUNGUNYA
432
Qual é uma característica especial da lesao renal aguda causada pela leptospirose?
é uma lesao renal aguda com HIPOCALEMIA
433
Qual o tto para as formas leves de leptospirose e as formas graves?
leves: doxiciclina | graves (weil): penicilina G cristalina
434
Qual a forma de plasmodium da malária tem a forma hipnozoita? como tratar essa forma?
VIVAX! CLOROQUINA + PRIMAQUINA - hipnozoita trato com CLOROQUINA!! E dou PRIMAQUINA para a forma circulante. --> ps: na gravidez nao posso usar primaquina, entao uso cloroquinha ''a de eterno''
435
como trato p. falciparum (malária) e como trato as formas graves de malária de qualquer espécie?
falciparum: artemeter + lumefantrina graves: artesunato + clinda
436
Qual a característica de exames "hepáticos" da Febre Amarela e da Leptospirose?
Febre amarela: aumento de AST e ALT (AST>ALT) | Leptospirose: aumento de FA e GGT
437
tto de escolha para leshimaniose e suas consequencias
escolha: glucantime (antimonial pentavalente)!! | toxicidade cardíaca--> eletro semanalmente, alargamento intervalo QT
438
tto alternativo para leshimaniose e para quem indica-lo?
anfo b lipossomal Gestantes / Graves INsuficiencias / IMunodeprimidos Idade < 1 e > 50 / Intolerantes ao glucantime
439
Moléstia de Lyme (que é uma borreliose) - quais sao as caracteristicas da doenca que mais caem em prova?
Lesao cutanea em alvo | Bloqueio atrio-ventricular é a lesao cardíaca mais característica
440
Em qual faixa etária e sexo a leshimaniose predomina e quais sao seus achados laboratoriais?
sexo masculino, menores de 10 anos | pancitopenia e hipoalbuminemia (inversao relacao albumina e globulina)
441
Defina um caso suspeito de febre maculosa
Residente em MG, leucocitose com desvio a esquerda (doenca bacteriana), sd febril + rash eritematoso maculopapular que pode se transformar em petequial + hepatoesplenomegalia, plaquetopenia, anemia...
442
Como calcular 1) Risco atribuivel ao fator 2 ) Redução absoluta do risco 3) Fração de risco atribuivel 4) NNT 5) NND
1) IE - INE 2) O MAIOR - o menor (entre IE e INE) 3) IE- INE / IE 4) 1/ Rar 5) 1 / IE - INE
443
DOENCA DE STILL (ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL), 7 CRITÉRIOS:
- - Paciente < 16 anos - - Artrite > 6 sem de duração - - Febre diária com > 2 sem de duração - - típico rash evanescente cor salmão que só aparece durante a febre - - acometimento do sistema linforreticular como esplenomegalia e poliadenopatia - - reagentes de fase aguda aumentados, anemia de dca crônica - - Fator reumatoide negativo
444
PACIENTE COM FEBRE NO PÓS-OP ATÉ 72 HORAS + TAQUICARDIA ...
FÍSTULA!!!!
445
quando reduzir pela metade a dose de metformina?
se Clearence de creatinina entre 30 e 44 (nesse caso tb nao inicio)
446
Tto infecção latente em contactantes de TBC | quando e com o que?
Fazer se PPD se assintomatico. Se >ou= 5mm - 10 a 50 anos = isoniazida 270 doses em 9-12 meses - <10 ou >50 / hepatopatia = rifampicina 120 doses em 4 meses - NOVIDADE: ISONIAZIDA + RIFAPENTINA --> disponivel desde 2020 no sus. 12 doses em 3 meses (1 dose semanal) Se PPD negativo, repetir em 8 semanas pois pode ser primoinfeccao
447
LACERAÇÃO MALLORY WEISS
LACERAÇÃO MUCOSA ARTERIAL MAIORIA RARO RESSANGRAR AUTOLIMITADO VOMITOS
448
BISAP
``` B UN > 25 I mpaired mental status (confusão mental) S IRS A GE (>60) P leural effusions (derrame) ``` > ou = 3
449
PANCREATITE É GRAVE QUANDO... CRITÉRIOS
APACHE > ou = 8 BISAP > ou = 3 RANSON > ou = 3 PCR > 150 É GRAVE
450
Sinal de faget
Febre amarela Febre tifoide Legionella
451
ATRESIA DUODENAL X ESTENOSE HIPERTRÓFICA DO PILORO
AD: - VÔMITOS BILIOSOS APÓS O NASCIMENTO - ASSOCIADO A OUTRAS MALFORMAÇÕES - HISTÓRIA DE POLIDRAMNIO - SINAL DA DUPLA BOLHA (lembrar que pancreas anular tb pode causar sinal da dupla bolha). EHP: - VÔMITOS NÃO BILIOSOS APÓS A 3ª SEMANA - ALCALOSE HIPOCLORÊMICA - OLIVA PALPÁVEL EM EPIGASTRO
452
O QUE FORMA A PAREDE POSTERIOR DO CANAL INGUINAL?
FÁSCIA TRANSVERSALIS MÚSCULO TRANSVERSO MÚSCULO OBLÍQUO INTERNO
453
LIMITES TRIÂNGULO DE DOOM
ENTRE VASOS DEFERENTES (medial) E VASOS ESPERMATICOS (lateral) DENTRO DELE PASSA VASOS ILÍACOS EXTERNKS
454
TRIÂNGULO DA DOR
Entre vasos espermaticos e trato iliopubico Dentro dele passa nervo femoral nervo cutaneofemoral e nervo genitofemoral
455
SD DE PANCOAST ESTÁ MAIS RELACIONADO A.... E qual a clínica? E A SD DA VEIA CAVA SUPERIOR?
EPIDERMOIDE! Dor torácica, compressão do plexo braquial... parestesia. Pega c8-t1 OAT-CELL!! Edema de face e pletora, turgência jugular, varizes de tórax e mmss
456
Quais cânceres pulmonares são periféricos e quais são centrais? Qual o sintoma mais característico de cada tipo? Como fazer diagnóstico?
Periféricos: adenocarcinoma e grandes células. Diagnóstico: biópsia percutânea. Clínica: HEMOPTISE Central: epidermoide e pequenas células (oat- cell). Diagnóstico: broncoscopia. Clínica: DOR TORÁCICA
457
TTO CA DE PULMÃO COMO É FEITO?
🗣Não pequenas células Até 5cm —> cirurgia Maior que 3cm —> QT Irressecavel (T4, M1 ou N3) —> RT E QT 🌙Exceção irressecavel: exceto se for T4 com nódulo satélite ipsilateral em lobos diferentes 🗣Pequenas células Limitado (em um hemitorax) —> QT E RT Extenso —> QT paliativo
458
Em qual CÁ de tireoide preciso pesquisar algo em parentes de 1º grau?
CMT! Pesquiso proto oncogene RET! Faço tireoidec profilática (se for CMT por NEM2b preciso fazer no 1º ano de vida)
459
classificação de BETHESDA
1) insatisfatório 2) benigno - segmento 3) atípia indeterminada: PAAF 4) folicular - cirurgia (parcial a princípio) 5) suspeito - cirurgia total 6) maligno - cirurgia total 3 e 4 pode fazer análise genética: se negativo a chance de ser CÁ É < 6%. Posso fazer somente seguimento
460
TTO CÁ DE BEXIGA PARA CÁ NÃO INVASIVO E INVASIVO
✅Não invasivo (T1 NO MO) 🗣Resseccao transuretral de bexiga (RTU-B) + mitomicina em 24 horas+ seguimento 3/3 anos 🗣 Se risco alto ou intermediário (recorrência, grandes, multifocais, > 3cm):: Adjuvancia com BCG intra vesical iniciado 3-4sem dps da ressecção. ✅Invasivo (>T2) - invade camada muscular 🗣QT NEO (3 ciclos) 🗣CURURGIA RADICAL 🗣QT ADJUVANTE
461
GANHO DE PESO NO PRIMEIRO ANO DE VIDA
- PERDE ATÉ 10% NOS PRIMEIROS DIAS 1o TRIMESTRE --> 700g/mes 2o TRIMESTRE --> 600g/mes 3o TRIMESTRE --> 500g/mes 4o TRIMESTRE --> 400g/mes - DUPLICA ENTRE 4-5 MESES - TRIPLICA EM 1 ANO
462
GANHO DE ESTATURA NOS PRIMEIROS 2 ANOS DE VIDA
1o SEMESTRE --> 15 CM 2o SEMESTRE --> 10 CM 2o ANO --> 12 CM - PRÉ ESCOLAR: 7-8 CM/ANO - ESCOLAR: 6-7 CM/ANO
463
PERÍMETRO ENCEFÁLICO GANHO
1o TRIMESTRE: 2 CM/MES 2o TRIMESTRE: 1 CM/MES 2o SEMESTRE: 0,5 CM/MES
464
ESQUEMA DE PONTUACAO DIAGNOSTICO TB EM MENORES DE 10 ANOS
``` C LINICA (SINT > 2 SEM) - 15 PTS H IST DE CONTATO (ULTIMOS 2 ANOS) - 10 PTS I MAGEM (RX ALTERADO > 2 SEM) - 15 PTS L ATENTE (PT > = 10MM) - 10 PTS D ESNUTRICAO (PESO < P10) - 5 PTS ``` POSSIVEL - 30 PTS / MTO PROVAVEL - 40 PTS TTO A PARTIR DE 30 PTS.
465
LOCAIS MAIS COMUNS DE LESAO CAVITÁRIA NA TBC
LOBO SUPERIOR: APICAL (1) E POSTERIOR (2) | LOBO INFERIOR: SUPERIOR (6)
466
COMO TRATAR TBC CASO NOVO OU RETRATAMENTO E MENINGEA OU OSTEOARTICULAR
CASO NOVO OU RETRATAMENTO --> TRATO POR 6 MESES. 2 MESES DE RIPE E 4 DE RI MENINGEA OU OSTEOARTICULAR --> TRATO POR 12 MESES. 2 MESES DE RIPE E 10 DE RI SE TBC MENINGEA DOU CORTICOIDE POR 4 A 8 SEMANAS
467
REACOES ADVERSAS DROGAS TUBERCULOSE
R, I, P --> TODAS SAO HEPATOTOXICAS, MAS PPPPIRAZINAMIDA É A PPPPIOR (P/ SABER QUAL CAUSOU TIRA TODAS E VAI COLOCANDO NA ORDEM R, I P) R --> RIMMFAMPICINA - URINA LARANJA, NEFRITE, PENIAS.. I --> NEUROPATIA (REPOR VIT B6-PIRIDOXINA) P --> HIPERURICEMIA, RABDOMIÓLISE O --> ETAMBUTOLHO: NEURITE ÓPITICA!!
468
conduta profilaxia tb em RN contactantes
- nao vacinar - R ou I por 3 meses - Fazer PT --> se < 5mm —> vacinar p/ BCG // se >ou= 5mm --> manter: I por 3 meses ou R por 1 mes e nao precisa vacinar
469
MICOSES PULMONARES | CLINICA, DIAG, TTO
1) PARACOCCIDIOIDOMICOSE: - sd mononucleose like, infiltrado em asa de morcego, lesao cutanea-mucosa, ESTOMATITE MORIFORME DE AGUIAR PUPO (lesoes avermelhadas e puntiformes no palato do pcte) - BK RURAL - Diag: escarro ou raspado ou aspirado linfonodal que vai mostrar roda de leme!! - TTO: itraconazol 6-18m ou anfoB para casos graves 2) HISTOPLASMOSE: - Forma aguda é sd gripal e cronica ocorre em pneumopatas e dá sintomas respiratorios arrastados e infiltrado pulmonar = de TB - BK DA CAVERNA (morcegos, galinheiro) - Diag: escarro, sorologia, medula (disseminada) - TTO: itraconazol12m ou anfoB para casos graves
470
INDICACAO DE PROFILAXIA PARA TBC EM PORTADORES DE HIV E COMO ELA É FEITA
PROFILAXIA É FEITA PARA: - CONTACTANTES - PPD> OU= 5mm OU IGRA+ - RX DE TORAX COM CICATRIZ DE TB NUNCA TRATADA COMO EU FACO: ISONIAZIDA 270 DOSES
471
EM IMUNODEPRIMIDOS, QUAL É A PRINCIPAL INFECCAO PULMONAR OPORTUNISTA ASSOCIADA? E QUAL O TTO?
ASPERGILOSE | TTO: VORICONAZOL E EM CASOS GRAVES ANFO B
472
CLÍNICA INSUFICIÊNCIA ADRENAL
``` Hipocalcemia Eosinofilia periférica Fadiga Anorexia Avidez por sal Náusea Perda ponderal Hipotensão Hipoglicemia ```
473
QUANDO FAZER PARATIREOIDECTOMIA EM PACIENTES ASSINTOMÁTICOS COM HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO?
R IM - CLEARENCE < 60 ou NEFROLITÍASE OU CALCIÚRIA > 400 I DADE < 50 CÁLCIO > 1,0 DO LIMITE O SSO - FRATURA VERTEBRAL OU OSTEOPOROSE
474
3 pilares da ventilação protetora
Baixo volume corrente (complacência reduzida) --> no máximo 6ml/kg Limitação da pressão de platô --> máximo de 30cmH20 Ajustar PEEP para manter SpO2 > 90% com menor FiO2 possível
475
Critérios de Belém para diagnóstico de SDRA
Mnemônimo "SDRA": Sete dias (início dos sintomas) Descartar outras causas (cardio/hipervolemia) Radiografia (opacidade bilateral que não é derrame, atelectasia ou nódulo) Alteração da relação PaO2/FiO2
476
EXACERBACAO AGUDA DE DPOC
A TB POR 5-7 DIAS (dou se escarro purulento/VNI/intubacao) B ETA-2 DE CURTA E/OU ANTICOLINÉRGICO DE CURTA (IPRATRÓPIO) C ORTICOIDE SISTEMICO POR 5-7 DIAS (pred VO ou metilpred IV) D AR O2
477
QUAIS SAO OS CRITERIOS PARA SE DAR O2 SUPLEMENTAR NA EXACERBACAO DE DPOC? E OS DE USO DE O2 DOMICILIAR?
EXACERBACAO: 1) O2 SUPLEMENTAR - alvo é 88-92% 2) VNI - PH < ou = 7,35 e PaCo2 > ou = 45mmHg / hipoxemia persistente / sinais de fadiga 3) INTUBACAO - falha na VNI ou diminuicao do nivel de consciencia O2 DOMICILIAR: 1) PaO2 < ou = 55 ou SatO2 < ou = 88% em repouso 2) Pao2 56-59 + policitemia (Hto > 55%) ou cor pulmonale
478
Profilaxia pré e pós exposição para hepatite A
Pré (vacinação de rotina/viajantes de área endêmica): - < 6 meses: imunoglobulina - 6 meses a 1 ano: vacina dose 0 - > 1 ano: vacina do calendário (SBP: 12 e 18m / MS: 1 dose aos 15m) Pós (imunoglobulina) - Suscetíveis < 1 ano - Alérgicos à vacina - Junto com a vacina se: > 40 anos, imunodeprimidos, portadores de doença hepática crônica
479
CLASSIFICACOES ASMA - a de gravidade - a de controle clínico
1) A de gravidade - leve a moderado: PFE > 50%, paciente bem - grave: PFE < ou = 50%, alcalose respiratória, frases incompletas, FC > 120 - muito grave: sonolencia, confusao mental, acidose respiratória, MV reduzido, sem sibilo 2) De controle clínico (últimas 4 semanas) ``` A tividades limitadas? B roncodilatador de alivio > 2x sem? C alada da noite (sint noturnos)? D ia (sintomas dia) > 2x sem? ``` - controlada = 0 - parcialmente controlada = 1-2 - nao controlada = 3-4
480
TTO ASMA CRISE, ALTA POS CRISE E MANUTENCAO
CRISE: 1) alvo o2 93-95% (crianca 94-98%) 2) B2 agonista de curta (3 doses de 20 em 20 min) - se pouca melhora ou crise grave entro com ipratrópio (p/ grave já no inicio) 3) corticoide sistemico - iniciar na primeira hora - -> se sem melhora considerar sulfato de mg NA ALTA: manter corticoide VO 5-7 dias (crianca por 3-5) iniciar ou otimizar tto cronico CRONICO: - Etapa 1 e 2 (para asma leve): apenas SOS. - -> opcao: se etapa 2, já comecar com CT inalatorio em baixa dose de forma cronica - Etapa 3 (para asma moderada): CT inalatório em baixa dose + B2 de longa - Etapa 4 (para asma moderada): CT inalatório em dose média + B2 de longa - Etapa 5 (para asma grave): especialista!! Que vai comecar um anti-IgE, anti-interleucina, tiatrópio... SOS (apenas quando sintomáticos) --> CT inalatório dose baixa (budesonida) + formoterol (b2 longa porem c/ inicio de acao muito rápido) ---> opcao: b2 curta + CT inalatório
481
CARACTERISTICAS SILICOSE / ASBESTOSE / SARCOIDOSE | 4 CARACTS DE CADA!
SILICOSE: 1) CONSTRUCAO, JATEAMENTO DE AREIA E VIDRO 2) ASSOCIA-SE A TBC! 3) INFILTRADO EM ZONAS SUPERIORES 4) LINFONODO COM CALCIFICACAO PERIFÉRICA EM CASCA DE OVO "ËGG-SHELL" ASBESTOSE: 1) RELACAO COM CONSTRUCAO, TELHAS, FREIOS, TUBULACOES - BOMBEIROS, ENCANADORES, CONSTRUCAO NAVAL 2) OPACIDADE EM BASES 3) DERRAME ASSOCIADO (EXUDATO, HEMORRAGICO, C/ LEUCOCITOS) 4) MESOTELIOMA SARCOIDOSE: 1) AFRODESCENDENTE! PULMAO, PELE, OLHOS, SNC (COMO PARALISIA FACIAL PERIFERICA, DIAB INSIPIDUS E MENINGITE ASSÉPTICA). 2) RX: LINFONODOMEGALIA HILAR BILATERAL!!! 3) UVEITE ANTERIOR 4) RASH MACULOPAPULAR NA PORCAO SUPERIOR DO CORPO
482
SCORE DE WELLS --> ITENS E PONTUACOES
``` E PISODIO PREVIO (1,5) M ALIGNIDADE (1,0) B ATATA INCHADA (3,0) O UTRO DIAG (3,0) - sem outro provável L UNG BLEEDING (1,0) I MOBILIZACAO (1,5) A LTA FC (1,5) ```
483
QUAIS SAO AS 3 OPCOES DE TTO DE TEP
--> HEPARINA + WARFARINA (5mg/dia) e suspende heparina quando IRN entre 2 e 3 --> HEPARINA POR 5 DIAS DEPOIS DABIGATRANA 150mg 2x/dia --> RIVAROXABANA 15mg 2x/dia
484
EXACERBACAO AGUDA DE DPOC
A TB POR 5-7 DIAS (dou se escarro purulento/VNI/intubacao) B ETA-2 E/OU ANTICOLINÉRGICO DE CURTA (IPRATRÓPIO) C ORTICOIDE SISTEMICO POR 5-7 DIAS (pred VO ou metilpred IV) D AR O2
485
QUAIS SAO OS CRITERIOS PARA SE DAR O2 SUPLEMENTAR NA EXACERBACAO DE DPOC?
O2 SUPLEMENTAR - alvo é 88-92% VNI - PH < ou = 7,35 e PaCo2 > ou = 45mmHg / hipoxemia persistente / sinais de fadiga INTUBACAO - falha na VNI ou diminuicao do nivel de consciencia
486
COMO É FEITO O TTO DE DPOC DOS GRUPOS A,B,C,D
A/B/C/D --> cessar tabagismo, vacina (pneumococo e influenza), avaliar o2 domiciliar e broncodilatador SOS B/C/D --> broncodilatador de longa + reabilitacao D --> corticoide inalatório se eosinófilos > 300
487
COMO É FEITO O TTO DE DPOC DOS GRUPOS A,B,C,D
A/B/C/D --> cessar tabagismo, vacina (pneumococo e influenza), avaliar o2 domiciliar e broncodilatador SOS B/C/D --> broncodilatador de longa + reabilitacao D --> corticoide inalatório se eosinófilos > 300
488
CLASSIFICACOES ASMA - a da crise - a de controle
1) Da crise - leve a moderado: PFE > 50%, paciente bem - grave: PFE < ou = 50%, alcalose respiratória, frases incompletas, FC > 120 - muito grave: sonolencia, confusao mental, acidose respiratória, MV reduzido, sem sibilo 2) De controle (últimas 4 semanas) ``` A tividades limitadas? B roncodilatador de alivio > 2x sem? C alada da noite (sint noturnos)? D ia (sintomas dia) > 2x sem? ``` - controlada = 0 - parcialmente controlada = 1-2 - nao controlada = 3-4
489
Tratamento de endocardite
Valva nativa --> 4 a 6 semanas - -> subaguda: vanco + ceftriaxona - -> aguda ou drogas: vanco + cefepime IV Valva protética --> mais de 6 semanas - -> > 1 ano: = nativa - -> < ou = 1 ano = vanco + genta + cefepime ** RIFAMPICINA = para erradicar S aureus que está grudado na valva
490
Agentes típicos valva nativa
``` NATIVA Subaguda: Streptococcus Viridans Enterococcus faecalis Strepto gallolyticus ``` Aguda: S aureus ``` PROTÉTICA <2m da troca: S. coagulase negativa - epidermidis S. aureus Gram negativos ``` >1 ano da troca: = a nativa
491
Linfangioleiomiomatose (LAM)
- dca rara de mulher jovem sem relacao com tabagismo - altera pulmao, renal e de sist linfático - derrame pleural com triglicérides no líquido > 110 - pneumotorax de repeticao - multiplos cistos no parenquima pulmonar
492
Tipos de Forceps qual é a pegada
Vácuo extrator = abrevia o período expulsivo, poupando o assoalho pélvico de lesões permanentes. NAO PODE USAR EM < 34 SEMANAS Simpson = ALÍVIO, usa para qualquer variedade exceto transversal Kieland = usa para variedade transversa, para rotacao Piper = PARTO DE APRESENTAÇÃO PÉLVICA - AUXILIANDO À EXTRAÇÃO DA CABEÇA DERRADEIRA pegada --> BIPARIETOMALOMENTONIANA
493
TUMOR CARCINOIDE CARACTERÍSTICAS E QUANDO OPERAR
- Tumor neuroendócrino, produtor de serotonina, mais comum do delgado - Pode ser interstinal (mais comum no ileo distal) ou pulmonar - Sd carcinoide: rubor cutaneo (+ prolongado no pulmonar) broncoespasmo e diarreia é mais comum no intestinal --> ileo manda metastase para o figado - Colonico geralmente e pode ser achado de apendicec QUANDO INDICAR HEMICOLECTOMIA DIREITA QND VC ACHA NO APENDICE? - qualquer um > 2cm - de 1 a 2 cm se: base do apendice, infiltracao linfovascular ou linfonodomegalia
494
TESTES ESTATÍSTICOS QUAIS SAO E QUAIS SAO AS VARIAVEIS ASSOCIADAS
T studentes → quantidade e qualidade Pearson → quantitativa x quantitativa Q quadrado → qualitativa x qualitativa
495
Quando ocorre: - telarca / menarca / aumento testicular - pico crescimento meninos e meninas
Telarca: M2 (8-13 anos) Menarca: M4 Pico crescimento meninas: M3 (8-9cm/ano) Pico crescimento meninos: M4 (9-10cm/ano) Aumento testicular: G3 (9-14 anos)
496
Quais sao os parametros do perfil biofisico fetal e qual a primeira alteracao?
CTG + 4 parametros do USG --> liquido amniotico, movimentacao fetal, movimentacao respiratoria fetal, tonus fetal primeira alteracao: CTG!
497
QUANDO INDICAR FOTOTERAPIA?
Se icterícia < 24 horas | BT > 17
498
QUAIS SÃO OS EVENTOS ADVERSOS QUE TRATO COM ISONIAZIDA PÓS BCG??
Úlcera > 1cm por mais de 12 semanas Abcesso subcutâneo frio Linfadenite supurada
499
QUAIS SAO OS ANTÍDOTOS PARA DROGAS QUE CONHECEMOS?
Flumazenil é antídoto de BENZODIAZEPÍNICO Naloxona é de OPIÓIDE Atropina é NEOSTIGMINA Subramadex é ROCURONIO
500
Tratamento de endocardite
Valva nativa --> 4 a 6 semanas - -> subaguda: vanco + ceftriaxona - -> aguda ou drogas: vanco + cefepime IV Valva protética --> mais de 6 semanas - -> > 1 ano: = nativa - -> < ou = 1 ano = vanco + genta + cefepime ** RIFAMPICINA = para erradicar S aureus que está grudado na valva
501
Agentes típicos valva nativa
``` NATIVA Subaguda: Streptococcus Viridans Enterococcus faecalis Strepto gallolyticus ``` Aguda: S aureus PROTÉTICA <2m da troca: S. coagulase negativa - epidermidis S. aureus >1 ano da troca: = a nativa
502
TRAUMA + LESAO EM REGIAO TORACOABDOMINAL ONDE É O QUE FAZER
TRANSIÇÃO TORACOABDOMINAL delimitada anteriormente pela linha intermamilar e rebordo costal e posteriormente por uma linha imaginária entre a ponta das escápulas e o rebordo costal O QUE FAZER? LAPAROSCOPIA PARA VER MELHOR LESAO DIAFRAGMÁTICA
503
Tipos de Forceps
Vácuo extrator = abrevia o período expulsivo, poupando o assoalho pélvico de lesões permanentes. Simpson = ALÍVIO Kieland = ROTAÇÃO MAIS AMPLA DA CABEÇA NA PELVE Piper = PARTO DE APRESENTAÇÃO PÉLVICA - AUXILIANDO À EXTRAÇÃO DA CABEÇA DERRADEIRA
504
NEOPLASIAS CAUSADAS PELO EBV
Linfoma burkitt Carcinoma nasofaringeo Doenca de hodkgin Leiomiosarcoma
505
Valor do ILA normal e quando me preocupar
ILA < 5 ou maior bolsao vertical < 2 cm --> OLIGODRAMNIA ILA entre 5 e 8 --> liquido amniotico diminuido ILA entre 8 e 18 --> NORMAL
506
DOPPLERFLUXOMETRIA - o que avalia - em cada uma das arterias/ducto, qual é o padrao?
UTERINA --> incisura bilateral em maiores de 26 semanas. A persistencia dessa incisura diz que a invasao trofoblastica nao foi legal e que tem muita resistencia ali, ou seja, FLUXO PLACENTÁRIO ESTÁ BAIXO UMBILICAL --> o normal é o fluxo ir aumentando, ou seja, a resistencia aqui ir caindo. Esse exame alterado é com diástole zero ou reversa CEREBRAL MÉDIA --> avalia a centralizacao fetal. Avalia se o bb está tendo que fazer vasodilatacao na cerebral média para nutrir o cerebro, que é um orgao nobre. Isso é sinal de má perfusao. S/D UMBILICAL / S/D CEREBRAL MEDIA > OU = 1 DUCTO VENOSO --> avalia funcao cardíaca fetal- indicado especialmente para < 32 semanas e centralizados --> se presenca de onda A NEGATIVA = risco de morte aumentado = PARTO!
507
QUAL É O INDICADOR MAIS SENSIVEL DE CIUR?
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
508
Quais sao os parametros do perfil biofisico fetal?
CTG + 4 parametros do USG --> liquido amniotico, movimentacao fetal, movimentacao respiratoria fetal, tonus fetal
509
CRITERIOS DE APLICAR O USO DE FORCEPS
``` A usencia de colo - dilatacao total P elve proporcional L ivre canal de parto I nsinuacao C onhecer a variedade A mniotomia R eto e bexiga vazios ```
510
Como é estabelecido o indice de choque na hemorragia puerperal?
FC / PA sistolica > ou = 9 --> RISCO DE TRANSFUSAO
511
Quais sao as manobras para inversao uterina aguda?
Manobra de taxe (CLINICA)--> mao espalmada, manda o utero para cima novamente - sempre tento antes Manobra de huntington (CIRURGICA)--> puxa o utero para cima com pinca de allis
512
INGESTAO DE CORPO ESTRANHO CRIANCA
Corpo estranho no esôfago ou estômago > EDA para remover Se passou o estômago, vai sair na maioria das vezes Acompanha, controle de imagem semanal, se não sair em 3 ou 4 semanas, pode avaliar retirada cirúrgica. Se for objeto pontiagudo, acompanha mais de perto, tipo 3 a 4 dias.
513
DPOC CLASSIFICACAO VEF1
1 LEVE > OU = 80 % 2 MODERADA 50 - 79% 3 GRAVE 30 - 49 % 4 MUITO GRAVE < 30%
514
INDICAÇÕES FOTOTERAPIA
ICTERÍCIA < 24 HORAS | BB TOT > 17
515
INDICADOR MAIS SENSIVEL DE CIUR ? (1 QUE ALTERA)
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
516
QUAIS SAO OS ORGAOS NOBRES DO FETO ?
CEREBRO CORACAO SUPRA-RENAL
517
QUIMIPROFILAXIA COQUELUCHE
Menores de 1 ano (independente da situação vacinal) Crianças entre 1 e 7 anos que tenham tomado menos de 4 doses // Penta e na DTP Para maiores de 7 anos se estes tiverem contato com um comunicante vulnerável ou se tiveram contato com o caso indice 3 semanas antes até 3 semanas após o início da fase paroxística
518
DPOC INDICAÇÃO DE VNI NA EXACERBAÇÃO 🏥 INDICAÇÃO DE O2 DOMICILIAR 🏠
🏥 pH <7,35 / PaCO2 > ou = 45 + hipoxia persistente ou fadiga 🏠 PaO2 < ou = 55 Ou Sat < ou = 88% em repouso Ou PaO2 < ou = 59 + Policitemia (Ht>55) OU + cor pulmonale
519
PAAF DE TIREOIDE ESTA INDICADA PARA NODULOS... (TAMANHO)
cisticos > 1,5 | solidos > 1,0
520
Qual é o gene associado a Alzheimer e a parkinson?
Alzheimer --> apoE E4 | Parkinson --> GBA
521
"outras demencias..."
- Corpos de Lewy --> alucinacoes visuais, flutuacao do nivel de consciencia - Pick --> alteracao do comportamento (desinibicao sexual inclusive), lobo frontal destruido - Hidrocefalia normobárica --> marcha ataxica + incontinencia urinária + demencia (!!!) Paralisia supranuclear progressiva --> dificuldade para desviar o olhar conjulgado Vaca Louca --> mioclonia (creutzfeldt-jakob / demencia por prions)
522
a variabilidade de FC aceitável na cardiotoco é de...
6 a 25 bpm
523
qual o nome da massagem uterina bimanual ?
MANOBRA DE HAMILTON
524
Qual distúrbio metabólico os medicamentos causam
``` Anfotericina = hipocalemia Carbamazepina = hiponatremia Litio = hipernatremia Furosemida = hipocalemia ```
525
Como reconhecer Sd Nefritica
Oliguria + Hematuria + HAS + Edema LAB: CILINDROS HEMATICOS Principal causa GNPE
526
COMO DIAGNOSTICAR GNPE
Nefritica + Houve faringite ou piodermite ? Incubacao compartivel ( 1-3 sem faringite // 2-6 sem piodermite) Infeccao foi estreptococica? ( ASLO faringite // DNASE piodermite) Houve queda transitoria do complemento (esp c3?)
527
Microscopia gnpe
MO PROLIFERATIVO DIFUSO | ME GIBA / HUMPS - PATOGNOMONICO
528
TTO GNPE
RESTRICAO HIDROSALINA, DIURETICO, HIDRALAZINA
529
BERGER - OQ E? CLINICA FORMAS
``` NEFROPATIA POR IGA HEMATURIA E MAIS NADA 50 % MACRO RECORRENTE 40% MICRO PERSISTENTE (PIOR PROG) 10% SD NEFRITICA (COMPLEMENTO NORMAL) ``` OBS + COMUM EM ASIATICOS
530
NEFROPATIA POR IGA X VASCULITE POR IGA
NEFROPATIA : BERGER HEMATURIA E MAIS NADA ``` VASCULITE: PURPURA DE HENOCH SHONLEIN P urpura (palpavel, + em MMII, nadegas) R im de Berger A rtralgia D or A bdominal ( ou outras manifestações TGI) ```
531
GNRP - COMO RECONHECER? OQ FAZER? TIPOS ?
TIPICAMENTE EM PROVA NEFRITICA COM QUADRO MAIS GRAVE EVOLUINDO MAIS RAPIDO - PERDA DE FR EM DIAS A MESES / CRESCENTES EM > 50% DOS GLOMERULOS - BIOPSIA E IF TIPO 1 : GOODPASTURE 10% IF LINEAR, SD PULMAO RIM TTO: CTC, PLASMAFERESE, CICLOFOSFAMIDA TIPO 2 - IMUNOCOMPLEXOS 45% IF GRANULAR, LES, GNPE, BERGER .... TIPO 3 - PAUCI-IMUNES 45% IF POUCO VISIVEL, VASCULITES ANCA +
532
FORMAS PRIMARIAS DE SD NEFROTICA QUEM FAZ TROMBOSE DE V RENAL ?
``` 1 LESOES MINIMAS 2 GEFS 3 PROLIFERATIVA MESANGIAL 4 MEMBRANOSA 5 MESANGIOCAPILAR (MEMBRANOPROLIFERATIVA) - FAZ NEFROTICA + NEFRITICA ``` AS 2 ULTIMAS + AMILOIDOSE
533
COMO RECONHECER SD NEFROTICA ?
PROTEINURIA > 3 - 3,5 G/ DIA RELACAO ALB/CREAT >3 NO SPOT URINARIO KIDS : > 50MG/KG/DIA **** URINA ESPUMOSA*** OUTROS: HIPOALBUMINIA + EDEMA LIPIDURIA (CILINDROS GRAXOS) E HIPERLIPIDEMIA (EVENTOS CARDIOVASCULARES PRECOCES) ``` COMPLICACOES: INFECCOES (+ ENCAPSULADOS - PNEUMOCOCO) PACIENTE PROTROMBOTICO ALTERACOES METABOLICAS : ANEMIA REFRATARIA ↓ T4 E ↓ CALCIO ```
534
LESAO MINIMA
KIDS BX : FUSAO E RETRACAO DOS PODOCITOS HODGKIN E AINES COMPLICA COM PBE POR PNEUMOCOCO RESPOSTA DRAMAAAATICAAAAAA A CORTICOIDE NAO PRECISA FAZER BIOPSIA
535
GEFS
MAIS COMUM NO ADULTO - ESP NEGROS ASSOCIADA A MUITAS CAUSAS - PENSAR POR EXCLUSAO TTO COM CTC OU PODE TENTAR IECA OU BRA
536
MEMBRANOSA
2 CAUSA NO ADULTO BX: ESPESSAMENTO MEMBRANA BASAL ASSOCIADA A : NEOPLASIA, LUPUS, CAPTOPRIL, HEP B PENICILAMINA, SAIS DE OURO - EX AUROTIOLAMATO (👀 WILSON E DOENCAS REUMATICAS) TTO: CTC , IECA (NAO FAZ CAPTOPRIL) COMPLICA: TROMBOSE DE VEIA RENAL (PRINCIPAL !) ATE 50% PODE FAZER - HA QUEM INDIQUE ANTICOAGULACAO PROFILATICA ESPECIALMENTE SE ALBUMINA BAIXA
537
MESANGIOCAPILAR OU MEMBRANOPROLIFERATIVA
PODE FAZER SD NEFROTICA + SD NEFRITICA KIDS, ADULTO JOVEM -----------------------DDX DE GNPE ----------------------- QUEDA PROLONGADA DO COMPLEMENTO E PROTEINURIA NA FAIXA NEFROTICA !!!! BX: EXPANSAO MESANGIAL , DUPLO CONTORNO ASSOCIADA A HEP C TTO: CTC + - ANTIVIRAL TB FAZ TROMBOSE DE VEIA RENAL
538
SHU
KID POR GASTRENTERITE POR E COLI ( O 157 H7) TROMBOSE GLOMERULAR TRIADE : INSUF RENAL + ANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICA + PLAQUETOPENIA DE CONSUMO
539
NIA
ALERGIA MEDICAMENTOSA É A PRINCIPAL CAUSA (BETA LACTAMICO *** , AINE, SULFA, RIFAMPICINA) ``` INSUF RENAL OLIGURICA DOR LOMBAR FEBRE E RASH EOSINOFILURIA **** AUMENTO IGE, EOSINOFILIA ```
540
NECROSE DE PAPILA
DDX NEFROLITIASE E PIELONEFRITE DOR LOMBAR + HEMATÚRIA + FEBRE UROGRAFIA EXCRETORA : SOMBRAS EM ANEL ``` CAUSAS PHODA P IELONEFRITE H EMOGLOBINOPATIA S O BSTRUÇAO URINARIA D IABETES A NALGESICOS ```
541
DISTURBIO TUBULAR ESPECIFICO | TUBULO PROXIMAL
- GLICOSURIA RENAL (SEM HIPERGLICEMIA) - ACIDOSE TUBULAR RENAL TIPO 2 : BICARBONATURIA + HIPOK - FALHA GENERALIZADA : SD FANCONI PP CAUSA: MIELOMA MULTIPLO ``` P OSFATURIA U RICOSURIA L IBERACAO HCO3 G LICOSURIA A MINOACIDURIA ```
542
NTA
SEMPRE PENSAR DIANTE DE UM PACIENTE HOSPITALIZADO QUE DESENVOLVA IRA OLIGURICA * CILINDRO EPITELIAL ATENCAO A HISTORIA > ISQUEMIA, AMINOGLICOSIDEOS, CONTRASTE, RABDOMIOLISE, TTO SUPORTE BIOQUIMICA URINARIA FAZ DDX COM PRE RENAL
543
DDX : ALCALOSE E HIPOK
+ POLIURIA : ALCA DE HENLE FUROSEMIDA / SD BARTER + HIPOCALCIURIA: TUBULO DISTAL TIAZIDICO / SD GITELMAN
544
TUBULO COLETOR CORTICAL
ATR TIPO 1 - DISTAL: REDUZ SECRECAO H+ HIPOK ATB TIPO 4: HIPOALDOSTERONISMO *** HIPERK***
545
TUBULO COLETOR MEDULAR
DIABETES INSIPIDUS NEFROGENICO TUBULO FICA RESISTENTE AO ADH HIPESTENURIA, POLIURIA, POLIDIPSIA
546
ESTENOSE A RENAL QDO SUSPEITAR ? COMO DIAGNOSTICAR ? COMO TRATAR ?
- HAS + HIPOK + ALCALOSE + SOPRO ABDOMINAL + PCTE FORA FAIXA ETARIA TIPICA - DIAG: DOPPLER E CINTILO COM PRIL RASTREIO CONFIRMACAO: ANGIOTC OU RM PO: ARTERIOGRAFIA - SE FOR OPERAR OU DUVIDA - TTO ANGIOPLASTIA PARA DISPLASIA FIBROMUSCULAR E ESTENOSE BILATERAL DE A RENAL (OU UNI RIM UNICO) IECA OU BRA PARA ESTENOSE UNILATERAL
547
POSSIVEIS CAUSAS DE EOSINOFILURIA
NIA OU ATEROEMBOLISMO A RENAL
548
ATEROEMBOLISMO
PLAQUINHAS DE ATEROMA NO CORPO TODO RIM : IRA E FISSURAS BICONVEXAS LAMINA PELE : LIVEDO RETICULAR EXTREMIDADES: SD DEDO AZUL RETINA: PLACAS HOLLENHORST - PATOGNOMONICO EOSINOFILURIA E QUEDA DO COMPLEMENTO TTO SUPORTE
549
Tratamento neurocisticercose
- -> Albendazol +/- Praziquantel (se muitas lesões) - -> + Corticóide (para minimizar o edema → pode até começar antes) - -> Epilepsia: carbamazepina ou fenitoína
550
Tratamento crises convulsivas (exceto focal)
Valproato
551
Tratamento crise convulsiva focal
Carbamazepina
552
Qual anticonvulsivante é contraindicado na gestação? E qual devo usar para substituí-lo em grávidas?
Valproato é contraindicado | Preferir Lamotrigina ou Levitiracetam
553
Epilepsia do lobo temporal
- A mais comum no adulto - Crises focais disperceptivas (parciais complexas) - Causa: esclerose hipocampal (esclerose mesial temporal) → hipocampo: memória e comportamento
554
Ausência infantil ou pequeno mal
- Idade: 5 a 8 anos - Fator desencadeante: hiperventilação - EEG com ponta-onda de 3Hz
555
Epilepsia mioclônica juvenil (Síndrome de Janz)
- Idade: 13 a 20 anos - Crises mioclônicas principalmente ao despertar - Fator desencadeante: privação de sono - EEG com ponta-onda de 4 a 6Hz
556
Síndrome de West
- Menores de 1 ano - Espasmos + EEG hipsarritmia + retardo no desenvolvimento - Tratamento: ACTH, prednisolona, vigabatrina
557
Indicações de punção lombar na crise febril
- < 6 meses de idade - Dúvida - Entre 6 e 12 meses considerar nas não vacinadas para Hib ou pneumococo - Crianças em tratamento com antibiótico
558
Status epilépticus: o que é e como tratar?
O QUE É? 1 crise que dura 5 minutos ou mais ou 2 ou mais crises sem recuperação entre elas COMO TRATAR? - Diazepam IV ou Midazolam IM (pode repetir se necessário) - Se não melhorar faz Fenitoína IV (20 ml/kg com velocidade de infusão de 50 mg/min) - Se não melhorar repete metade da dose da Fenitoína - Se não melhorar anestesia com Midazolam, Propofol, Pentobarbital ou Tiopental
559
Características síndrome do 1º neurônio
- Paresia ou plegia - Hiperreflexia (deixa de controlar o 2º neurônio motor) - Espasticidade (sinal do canivete) - Hipotrofia por desuso (mas ainda chega estímulo do 2º neurônio no músculo) - Babinski presente (o dedão olha para cima → problema no 1º neurônio) - Miofasciculação ausente
560
Características síndrome do 2º neurônio
- Paresia ou plegia - Hiporreflexia ou arreflexia - Flacidez - Atrofia (não tem mais estímulo chegando no músculo) - Babinski ausente - Miofasciculação presente
561
Quais são os distúrbios do MÚSCULO?
- Dermatomiosite - Polimiosite - Miosite por corpúsculo de inclusão - Síndrome antissintetase
562
Quais são os distúrbios da PLACA MOTORA?
- Miastenia Gravis - Síndrome de Eaton Lambert - Botulismo
563
DERMATOMIOSITE
- Fraqueza proximal, simétrica, insidiosa, que poupa olho, disfagia de transferência (engasgo) - Heliótropo (patognomônico): edema palpebral azulado não associado a trauma - Pápula de Gottron (patognomônico): lesões eritematosas na superfície extensora dos dedos não associadas a trauma - Associação com neoplasias - Biópsia muscular é padrão ouro para diagnóstico - Anticorpos: Anti-Jo1 e anti-Mi2, FAN (inespecífico) - Tto: Corticóide com ou sem imunossupressor
564
POLIMIOSITE
- Não ocorre lesão de pele - Sem associação com neoplasia - Anti-SRP
565
MIOSITE POR CORPÚSCULOS DE INCLUSÃO
- Semelhante a polimiosite - Homem idoso - Mais membros inferiores - Resposta ruim ao corticoide e imunossupressores
566
SÍNDROME ANTISSINTETASE
- Miosite + artrite + pneumonite | - Presença de anticorpo antissintetase (anti-Jo1)
567
ESCLEROSE MÚLTIPLA
- Doença autoimune desmielinizante do SNC (contra substância branca) - Clínica: neurite óptica, síndrome do 1º neurônio motor, sintomas sensitivos, sinais medulares / cerebelares, sintoma de Uhthoff (piora das manifestações com o calor), Lhermitte (choque ao tentar encostar o queixo no tórax) - Líquor: bandas oligoclonais de IgG - RM com contraste: múltiplas placas desmielinizantes (imagem em dedos de Dawson periventriculares) - Tratamento: - --> Forma surto-remissão: no surto corticóide / plasmaférese; manutenção com Interferon - --> Forma progressiva: Ocrelizumab / Metotrexato / Ciclofosfamida
568
SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ
- Polirradiculoneuropatia aguda - Doença autoimune pós-infecciosa (Campylobacter jejuni) contra bainha de mielina do nervo periférico (2º NM) - Fraqueza flácida, arreflexa, simétrica e ascendente, disautonomias (arritmia, hipotensão…), dor lombar, paralisia de par craniano, insuficiência respiratória (15 a 30% dos pacientes) - Sensibilidade e esfíncteres geralmente preservados - Dissociação proteinocitológica no líquor - Tratamento: plasmaférese ou imunoglobulina
569
ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA
- Doença degenerativa do 1º e 2º neurônio motor - Mais comum no sexo mesculino e idoso - Pode ser familiar ou esporádica - Fraqueza, Babinsk, espasticidade, hiperreflexia, atrofia, MIOFASCICULAÇÕES, câimbras - Sensibilidade preservada - Diagnóstico de exclusão - Tratamento: suporte + Riluzol / Edaravone
570
MIASTENIA GRAVIS
- Doença autoimune contra a receptor da acetilcolina da placa motora - Clínica → fraqueza + fatigabilidade: - --> Forma ocular (ptose, diplopia, oftalmoparesia) - --> Forma generalizada: começa com o olho e vai descendo - Melhora pela manhã e com repouso - Timo anormal (75%) - Eletroneuromiografia: potencial de ação muscular decremental (a amplitude vai diminuindo com o estímulo) - Anticorpos: anti-AchR, anti-MuSK, anti-LRP4 - Tratamento: Piridostigmina (anticolinesterásico de ação periférica) +/- imunossupressor
571
SÍNDROME DE EATON LAMBERT
- Doença auto-imune contra os receptores do canal de cálcio da placa motora (doença pré-sináptica) - Associação com neoplasia (CA de pulmão oat cell) - Clínica: fraqueza proximal e simétrica de membros, pode acometer face e causar ptose, disautonomias - Eletroneuromiografia: padrão incremental (a amplitude da onda vai aumentando conforme eu estimulo o músculo) - Anticorpo anticanal de cálcio (P/Q-VGCC) - Tratamento: Amifampridina
572
BOTULISMO
- Doença causada pela neurotoxina do Clostridium botulinum que impede a liberação da acetilcolina de forma irreversível - Clínica: paralisia flácida simétrica descendente, doença dos 4Ds (Diplopia → Disartria → Disfonia → Disfagia), disautonomias - Diagnóstico: achar o microrganismo ou toxina - Tratamento: - --> Forma alimentar/intestinal: antitoxina equina - --> Forma adquirida por feridas: antitoxina equina + ATB (Penicilina cristalina ou Metronidazol) - --> Lactentes: Imunoglobulina botulínica humana
573
Drogas INEFICAZES no tratamento das crises de ausência e drogas CONTRAINDICADAS nas crises de ausência
INEFICAZES: fenitoína e fenobarbital CONTRAINDICADAS: carbamazepina, gabapentina, vigabatrina e tiagabina
574
ÁCIDOSES TUBULARES RENAIS DO TIPO 1, 2 e 4
Tipo 4: pouca aldosterona. É a única que cursa com hipercalemia. Lembrar que ocorre lá no túbulo coletor o problema. Causa principal: DM Tipo 1: ocorre no túbulo contorcido distal. O que acontece é que não consigo excretar H+. Cursa com hipocalemia. Causa principal: sjogren Tipo 2: ocorre no túbulo contorcido proximal. Tenho bicarbonaturia. Também cursa com hipocalemia. Causa principal: mieloma múltiplo (aqui lembrar de sd de fanconi)
575
SD de fanconi, barter e gitelman
Fanconi: TCP- bicarbonaturia e glicosuria, principalmente (lembrar de PULGA - phospaturia / uricosuria / liberação de bicarbonato / glicosuria / aminoaciduria). Principal causa: mieloma múltiplo Barter: henle - mimetiza intoxicação por furosemida. Não reabsorve sódio. Da hipercalemia e acidose + poliuria (porque a aldosterona vai querer compensar depois) Gitelman: TCD - mimetiza intoxicação por tiazidico. hipocalciuria / hipercalcemia. Reabsorve mto cálcio ao invés de sódio.
576
Quando indicar procedimento urológico em paciente com nefrolitíase?
``` Se cálculo > 10mn Se Itú associada Se sintomas refratários ao tto clinico Se obstrucao persistente ou progressiva Se lesão renal aguda (obstrucao bilateral completa ou unilateral em rim único) ```
577
Quais são os reflexos testados ao nascimento?
``` Reflexo de moro Preensão palmar Preensão plantar Reflexo de galant Reflexo de sucção Reflexo cutâneo plantar (extensão) ```
578
Quando transfundir hb e plaquetas
Anemia = transfusão de hemácias se —> instáveis + hb < 10 Plaquetopenia = transfusão de —> <10k ou < 50k com sangramento. 1 unidade para cada 10kg de peso. Cada unidade aumenta 10.000 plaquetas 👍🏻 não fazer em: PTT 👍🏻 evitar em: PTI
579
Exame invasivo / semanas gravidez
Biópsia de vilo—> entre 10 e 13 sem Amniocentese —> após 14 a 16 sem Cordocentese—> após 18 sem
580
Se LEUCOPENIA FEBRIL...
Se neutrofilo < 500 + febre > ou = 38,5 --> colher culturas e RX de torax e iniciar cefepime (ou qlqr blactamico c acao antipseudomonas) - adicao de vanco se evidencia de MRSA (mucosite, cateter infectado, celulite, instabilidade) - adicao de antifungico se 4 a 7 dias ainda com febre pos atb (anfo b, casapofungina, voriconazol)
581
quando posso fazer opção por tto oral na leucopenia febril e qual medicamento prescrever?
se assintomático ou sintomas leves, estavel, tumor solido, < 60 anos, nao internado e sem DPOC qual? Amox + clava + cipro
582
Sobre LMA: - quais sao suas "assinaturas"? - caracteristica dos blastos na biopsia - nome do tipo M3, clinica e tto - clinica do tipo M4 e M5
- assinaturas: homem idoso, cloromas, hiperplasia gengival (m4/m5) e CIVD (m3) - caracteristica: presenca de bastonete de auer - M3: promielocitica aguda / CIVD / Acido transrretinoico (ATRA) - M4 e M5: hiperplasia gengival
583
Sobre LMA: - quais sao suas "assinaturas"? - caracteristica dos blastos na biopsia - nome do tipo M3, clinica e tto - clinica do tipo M4 e M5
- assinaturas: cloromas, hiperplasia gengival (m4/m5) e CIVD (m3) - caracteristica: presenca de bastonete de auer - M3: promielocitica aguda / CIVD / Acido transrretinoico (ATRA) - M4 e M5: hiperplasia gengival
584
Sobre LLA: - quais sao suas "assinaturas"? - caracteristica dos blastos na biopsia - imunofenotipagem que é importante gravar - citogenetica - classificacao
- assinaturas: crianca, infiltracao testiculo e SNC, dor ossea, adeno e esplenomegalia - PAS + - CD10 (ag CALLA + --> relacionado a célula B) - translocacao do 9;22 = cromossomo FILADÉLFIA (lembrar que ele é mais especifico da LMC) - L1 --> infantil (bom prog) / L2 --> adulto (mau prog) / L3 --> burkitt-like (só de celula b/mais comum)
585
Sobre LLA: - quais sao suas "assinaturas"? - caracteristica dos blastos na biopsia - imunofenotipagem que é importante gravar - citogenetica - classificacao
- assinaturas: crianca, infiltracao testiculo e SNC, dor ossea, adeno e esplenomegalia - PAS + - CD10 (ag CALLA + --> relacionado a célula B) - translocacao do 9;22 = cromossomo FILADÉLFIA - L1 --> infantil (bom prog) / L2 --> adulto (mau prog) / L3 --> burkitt-like (só de celula b/mais comum)
586
Sobre LMC: - assinatura - laboratório - clínica (4) - TTO
- CROMOSSOMO PHILADELPHIA (ou gene BCR-ABL) - leucocitose granulocítica com desvio para esquerda - BACAO (linhagem mieloide) / sd de leucostase (taquipneia, hipoxemia, alt neurologica, sangramento) / sem infeccao / evolucao para LMC - MESILATO DE IMATINIBE (inibidor tirosina-quinase)
587
Sobre LLC: - assinaturas - diagnostico - transformacao que pode ocorrer
- infeccao de repeticao (AC baixo, hipogamaglobulinemia) / associacao com PTI e AHAI - > ou = a 5000 de linfocitos B CD5, CD19, CD20, CD23 - LLC --> linfoma nao hodkin agressivo (sd de richter) --> vai adquirir sintomas B
588
2 neoplasias hematologicas que cursam com prurido
policitemia vera | linfoma hodkin
589
Policitemia vera: - QC (6) - diag - TTO
- esplenomegalia, sd da hiperviscosidade, prurido, ulcera péptica, pletora facial, trombose - diag: hb > 16,5 ou hto > 49% / EPO baixo / mutacao JAK2 - tto: flebotomia / hidroxiureia (mielotoxica) / ruxolitinibe (inibidor JAK2)
590
Trombocitemia essencial - QC - Diag - TTO
- trombose, sangramento, eritromelalgia - > 450k plaquetas / biópsia de MO / mutacao JAK2, CALR, MPL - TTO: hidroxiureia (mielotoxica), AAS em doses baixas (trata eritromelalgia)
591
Sd de diamond-blackfan (anemia hipoplasia congenita)
- idade media do diag - 3 meses - anemia profunda isolada com palidez desde o nascimento - hemacias macrociticas - reticulocitopenia
592
TTO E PROFILAXIA CEFALEIAS
ENXAQUECA tto --> analgesico e aines / triptanos / dexa (diminui recorrencia) profilaxia (+3/4 mes) --> bblock / antidepressivo / bloq canal de ca / anticonvulsivante TENSIONAL tto: aines e analgesico profilaxia (+15 mes): amitriptilina / nortriptilina SALVAS tto: o2 / triptanos SC ou IN profilaxia: verapamil / prednisona HEMICRANIANA tto: indometacina - opcao: verapamil
593
Quando fazer exame de imagem antes da punção lombar?
``` imunocomprometido papiledema alt nivel consciencia deficit neurologico focal hist TCE previo ```
594
Corticoide + meningite bacteriana
``` se pneumococo (gram +) --> deixo por 48 horas se meningococo (gram -) --> retiro pois nao tem beneficio ```
595
QUIMIOPROFIILAXIA MENINGITE BACTERIANA
Meningococo - todos: rifampicina 600mg BID por 2 dias - gestantes: ceftriaxona IM DU H influenzae tipo B - se crianca NAO vacina e <5 anos OU imunocomprometido, todos: rifampicina 600mg MID 4 dias ATENCAO! se pcte com haemophilus ou meningo n tratado com ceftriaxona --> rifampicina!!!
596
Tumores malignos ovário
Linhagem epitelial: Adenocarcinoma seroso Adenocarcinoma mucinoso (paeudomixona) Células claras Linhagem germinativa: Disgerminoma (hcg/ ldh aumentado) Cordão sexual: Androblastroma (androgênio - virilização)
597
Com qual medicacao faco o teste da progesterona e o teste do estrogeno + progesterona para investigacao de amenorreia secundaria?
progesterona = medroxiprogesterona 10mg 5 a 10 dias | estrogeno + progesterona = estrogeno por 21 dias + progesterona nos ultimos 5
598
Qual a dosagem de FSH prediz uma causa ovariana e qual prediz uma causa cental para amenorreia secundaria?
``` ovariana = FSH > 20 central = FSH < 5 ```
599
O que é sd de savage
Causa ovariana para amenorreia ovario selvagem, resistente as gonadrotofinas diag definitivo: biopsia tto: terapia hormonal
600
Sd de kallman, qual a triade?
amenorreia primaria + anosmia + infantilismo sexual
601
Diferencie sd de rokitansky e sd de morris
rokitansky = agenesia mulleriana / nao tem utero, trompa, 2/3 superiores da vagina - 46xx - tem caracter secundario, PELO NORMAL morris = defeito receptor androgenio / 46xy e tem testiculo / mama pequena, amenorreia 1a, sem utero e vagina curtra, SEM PELOS
602
COMO FICA O LABORATORIO NA SOP
shbg baixo fsh baixo ou normal progesterona baixa (anovulacao)
603
Para avaliar infertilidade feminina, quando e pq doso progesterona e quando e pq doso FSH
Progesterona = doso na fase lutea, no 21 ao 24 dia do ciclo, para ver se a mulher ovulou FSH = doso no 3o dia de ciclo e o valor deve estar abaixo de 10. Para avaliar a reserva ovariana * lembrar que idade é o melhor preditor de reserva ovariana
604
Quando indico inseminação intrauterina?
- infertilidade sem causa aparente | - quando a causa é só masculina e é leve (> 5 milhoes de espermatozoides normais)
605
Causas de SUA
PALM COEIN: Estruturais: - Pólipo - Adenomiose - Leiomioma - Maligna Não estruturais - Coagulopatia - Ovulatória - Endometriais - Iatrogênica - Não classificada
606
Principais causas de SUA em cada faixa etária: - Neonatal - Infância - Adolescência - Adultas - Pós-menopausa
- Neonatal --> privação de estrogênio materno - Infância --> corpo estranho, infecção e trauma (EXCLUIR abuso sexual e neoplasia) - Adolescência --> anovulação por imaturidade do eixo e sangramento na gestação (EXCLUIR IST, SOP e coagulopatia) - Adultas --> anovulação e sangramento na gestação (EXCLUIR IST e neoplasia) - Pós-menopausa --> atrofia endometrial (se não usa TH) e terapia hormonal (EXCLUIR CA de endométrio)
607
Primeira coisa a se fazer no sangramento uterino anormal
EXAME ESPECULAR
608
Manejo AGUDO do sangramento uterino anormal
- Excluir gravidez + estabilização hemodinâmica - Estrogênios Equinos Conjugados (EEC) → 1,25 mg VO de 6 em 6h por 21 dias e depois acetato de medroxiprogesterona (AMP) por 10 dias para proteger o endométrio - ACO com 30 a 35 mcg de etinilestradiol → 1 cp 3x/dia até parar o sangramento (mínimo de 48h) e após 1 cp/dia por 21 dias - Não hormonal → antifibrinolítico (ácido tranexâmico) ou AINE
609
Classificação de FIGO para miomas
``` 0 --> intracavitário, pediculado 1 --> submucoso, < 50% intramural 2 --> submucoso, > 50% intramural 3 --> intramural, tangenciando o endométrio 4 --> intramural 5 --> subseroso, > 50% intramural 6 --> subseroso, < 50% intramural 7 --> subseroro, pediculado 8 --> cervical ou parasita ``` Obs.: manto interno é a distância do mioma até o endométrio e manto externo é a distância do mioma até a serosa
610
Tratamento mioma uterino
- Assintomático --> não trata - Sangramento leve a moderado + mioma pequeno --> tto clínico (ACO para reduzir o fluxo) - Sangramento intenso e nulípara --> miomectomia - Sangramento intenso e multípara --> histerectomia (obs. : mesmo se multípara, a paciente que só tem submucoso faz miomectomia histeroscópica)
611
Degeneração do mioma
- Hialina → é a mais comum - Rubra ou vermelha ou necrose asséptica → causa dor na gestação - Sarcomatosa → mioma cresce na menopausa
612
Alterações encontradas na USG, na RM e no histopatológico de pacientes com adenomiose
- USG → miométrio heterogêneo - RM → zona juncional mioendometrial > 12 mm - Histopatológico após histerectomia → tecido endometrial no miométrio
613
Tratamento adenomiose
- Definitivo → histerectomia | - Outras opções → DIU de progesterona, ACO, ablação endometrial
614
Conceito de endometriose infiltrativa profunda
Penetra espaço retroperitoneal ou órgãos pélvicos com profundidade > 5 mm
615
Sítio mais comum da endometriose (geral) e sítios mais comuns da endometriose intestinal
- Geral → ovário | - Intestinal → retossigmoide (85%), apêndice cecal (10%) e intestino delgado (5%)
616
Fatores de risco para endometriose
- Menacme longo - Primiparidade tardia - Nuliparidade - História familiar (risco 7x maior se parente de 1º grau acometido) - Branca (obs.: miomas são mais comuns em negros) - Malformações uterinas - Excesso de álcool e café (nem todos os autores aceitam)
617
Indicações de tratamento cirúrgico na endometriose
- Falha no tratamento clínico - Endometriose profunda - Endometrioma > 4 (ou 6 cm) → cistectomia com retirada da cápsula - Lesão de ureter, íleo, apêndice ou retossigmóide com sinais de suboclusão
618
Tratamento da infertilidade nas pacientes com endometriose
- Endometriose mínima/leve → laparoscopia | - Endometriose severa → FIV
619
Contraindicações do uso de DIU
- Alterações intrauterinas → suspeita de gravidez, distorção da cavidade, SUA inexplicada, CA de colo, CA de endométrio e infecção uterina - Entre 48h e 4 semanas pós-parto - CI apenas para o de progesterona → CA de mama
620
Tipos de DIU e tempo de duração
- Cobre → 10 anos - Cobre + prata → 5 anos - Progesterona → 5 anos
621
Mecanismo de ação DIU de cobre e DIU de progesterona
- Cobre → ação espermicida, irritativa e inflamatória (torna o endométrio inadequado para a gravidez) - Progesterona → atrofia o endométrio e torna o muco hostil NÃO SÃO ANOVULATÓRIOS!!
622
Quais são os métodos contraceptivos de primeira linha?
São os LARCs: - DIU de cobre - Sistema intrauterino de levonorgestrel - Implante subdérmico de progesterona
623
Contraindicações dos contraceptivos hormonais sistêmicos de progesterona (minipílula, injetável trimestral e implante subdérmico)
- Categoria 3 → gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP e TEP aguda - Categoria 4 → CA de mama atual - Primeiras 6 semanas após o parto amamentando → pode usar minipílula e implante (categoria 2), mas não pode usar injetável trimestral (categoria 3)
624
Contraindicações dos contraceptivos combinados (estrogênio + progesterona) → oral, anel vaginal, adesivo e injeção mensal
- Categoria 4 → amamentação < 6 semanas pós-parto, CA de mama atual, fumo (15 ou mais cigarros por dia) após 35 anos, IAM, TVP, TEP e AVE atual ou prévios, LES com SAF +, doença hepática grave, enxaqueca com aura PERÍODO PÓS-PARTO: - Não está amamentando: → < 21 dias pós parto é categoria 3 ou 4 (4 se risco de TVP); → 21 a 42 dias e sem risco de TVP é categoria 2; → 21 a 42 dias e com risco de TVP é categoria 3; - Está amamentando: → < 6 semanas é categoria 4 → 6 semanas a 6 meses é categoria 3
625
Método contraceptivo emergencial
- Levonorgestrel 1 cp de 1,5 mg VO dose única - Mecanismo de ação: altera ovulação e atrofia endométrio - Idealmente nas primeiras 72h, podendo ter efeito se tomado até 5 dias
626
Laqueadura tubária e vasectomia são permitidas no Brasil se paciente...
> 25 anos com capacidade civil plena OU 2 ou mais filhos vivos Observações: - Não pode fazer no parto, aborto ou até 42 dias após - Necessita de consentimento do parceiro (se sociedade conjugal) - Mínimo de 60 dias entre a vontade e a cirurgia
627
Em quais situações a laqueadura tubária pode ser feita durante a cesárea?
Em caso de cesariana de repetição ou paciente de alto risco de óbito em um novo ato cirúrgico Obs.: precisa de um laudo assinado por 2 médicos
628
O que fazer se paciente usuária de DIU com gestação tópica?
- Se fio visível → retira o DIU o mais precocemente possível | - Se fio não visível → acompanhamento da gestação (não pode retirar por histeroscopia)
629
Quais são os progestágenos de maior e menor risco para TVP?
Menor risco → levonorgestrel | Maior risco → desogestrel
630
Indicações de biópsia excisional de linfonodo
- Tamanho > 2 cm (ou 1,5 X 1,5) - Supraclavicular ou escalênico - Persistência > 4-6 semanas - Crescimento progressivo - Aderido a planos profundos
631
Características do linfoma de hodgkin e do não hodgkin
Hodgkin → “linfoma nerd” - Centralizado e por contiguidade (+ no mediastino, extranodal é raro) - Dor no linfonodo com ingestão de álcool (“heineken = hodgkin”) - Prurido e eosinofilia - Febre irregular de Pel-Ebstein - Jovens (prognóstico melhor) Não-hodgkin → + comum - Periférico (+ epitroclear) e com disseminação hematogênica (extranodal comum) - Sintomas B mais frequentes - Prurido discreto - Febre contínua - Idosos (pior prognóstico)
632
Estadiamento de Ann-Arbor modificado para os linfomas
- Estágio 1 → 1 cadeia ou estrutura linfoide acometida - Estágio 2 → 2 ou mais cadeias do mesmo lado do diafragma - Estágio 3 → ambos os lados do diafragma III1: andar superior III2: andar inferior - Estágio 4 → acometimento extranodal distante (fígado, MO)
633
Subtipos do Linfoma de Hodgkin
LH clássico (CD 15, CD 30) são 4 tipos: - Esclerose nodular (65%) → é o + comum; principalmente mulheres jovens - Celularidade mista (25%) → HIV / Epstein-Barr (EBV); típico de homens adultos; histopatológico rico em células RS entremeadas com células reativas (histiócitos, eosinófilos..) e focos de necrose - Rico em linfócitos (5%) → melhor prognóstico - Depleção linfocitária (1%) → + em idosos, pior prognóstico LH com predomínio linfocitário (CD45) corresponde a 7% e é pouco comum em prova
634
Subtipos do Linfoma não Hodgkin
Indolente (sobrevida de anos): - Folicular → é o 2º + comum; típico de idosas; diagnóstico tardio Agressivo (sobrevida de meses): - Difuso de grandes células B → é o + comum; típico de idosos; tto curativo em 40-60% Altamente agressivo (sobrevida de semanas): - Burkitt → acomete crianças; formação de grandes massas (face e abdome); associação com HIV e EBV - Linfoblástico pré-T → acomete crianças; + no mediastino
635
Síndrome mononucleose-like: características e causa
Características: - Linfonodomegalia generalizada - Febre baixa que resolve em < 2 semanas - Hepatoesplenomegalia - Alteração hematológica → linfocitose com atipia (> 10%) - Sinal de Hoagland (edema palpebral bilateral) - Faringite - Exantema que surge tipicamente com uso de amoxi ou ampicilina Causas: - Mononucleose (principal) - Outras: CMV, toxoplasmose, HIV…
636
Diagnóstico mononucleose
- Anticorpos heterófilos → Teste de Paul-Bunnel ou Monoteste (baixa especificidade) - Anticorpos específicos → Anti-VCA e Anti-EBNA
637
Alterações típicas da doença de Chagas no ECG
- Bloqueio de ramo direito (BRD → rR’) | - Bloqueio divisional anterossuperior (BDAS ou hemibloqueio anterior esquerdo → positivo em D1 e negativo em aVF)
638
Tratamento da doença de Chagas
- Forma congênita, aguda e crianças < 12 anos (considerar em < 50 anos sem doença avançada): Benznidazol (1ªopção; por 60 dias) Nifurtimox (alternativa) - Forma crônica: IC: IECA, betabloq, diurético… Gastrointestinal: nitratos, dilatação endoscópica, cirurgia...
639
Esplenomegalia de monta: o que é e em quais diagnósticos diferenciais pensar
Conceito: - > 8 cm - Fossa ilíaca esquerda - Linha média Pensar em "MEGALIAS": - Malária (forma imunorreativa) - Esquistossomose - Gaucher (depósito lisossômico) - Leishmaniose visceral - IAs hematológicas: hemólise, LMC e tricoleucemia
640
Agente etiológico doença da arranhadura do gato
Bartonella hanselae (bacilo gram negativo) presente em felinos infestados por pulgas
641
Tratamento doença da arranhadura do gato
Azitromicina por 5 dias (500mg no 1º dia e 250 nos subsequentes)
642
Qual vírus possui associação com linfoma da zona marginal esplênica?
Vírus da hepatite C
643
Característica da fundoscopia na retinite por CMV
- Fundoscopia com presença de hemorragias focais e manchas branco-amareladas, lembrando o aspecto de “queijo com ketchup” - Surgem em paciente com grau importante de imunossupressão (em especial HIV com CD4 menor que 50)
644
ANTAGONISTAS
OPIÓIDE = NALOXONA BENZO = FLUMAZENIL INTOXICAÇÃO COLINÉRGICA, POR ORGANOFOSFORADO = ATROPINA NEOSTIGMINA = ATROPINA SULFATO DE MAGNÉSIO = GLUCONATO DE CÁLCIO NITROPRUSSIATO DE SÓDIO = B12
645
REAÇÕES TRANSFUSIONAIS ``` A) HEMOLUTICA AGUA B HEMOLITICA TARDIA C) FEBRIL NAO HEMOLITICA D) LESAO PULMONAR AGUA RELACIONADA A TRANSFUSAO E) ALERGICA AO PLASMA D) DOENCA ENXERTO X HOSPEDEIRO ```
A) INCOMPATIBILIDADE ABO. TROCA DE BOLSAS PROVAVEL. LOGO NO INICIO DA TRANSFUSAO. HEMOLISE INTENSA., QUADRO GRAVE. SUSPENDER E HIDRATACAO VIGOROSA PARA PREVENIR DANO RENAL. B) INCOMPATIBILIDADE RH, EXPOSICAO PREVIA. ANEMIA HEMOLITICA DIAS APOS A TRANSFUSAO. C) A MAIS COMUM (AINDA RARA, 0,2%) TEMP > 1°C E CALAFRIOS. MAIS COMUM EM POLITRANSFUNDIDOS E MULTIPARAS. PARAR TEMPORARIAMENTE PARA VER SE NAO VAI EVOLUIR COMO INCOMPATIBLIDADE ABO. PREVENCAO LEUCODEPLEÇÃO D) ANTICORPOS DO DOADOR AGEM CONTRA O RECEPTOR, CUJOS LEUCOCITOS GERAM LESAO ENDOTELIO PULMONAR. OCORRE ATÉ 6 HORAS APOS A TRANSFUSAO. PODE EVOLUIR PRA SDRA. TTO SUPORTE E) QUADRO ALERGICO QUE RARAMENTE EVOLUI PARA ANAFILAXIA. PREVENCAO E LAVAGEM DA CH E ANTIHISTAMINCO NAS PROXIMAS. F) ACS DO DOADOR AGEM CONTRA TECIDOS DO RECEPTOR, GERALMENTE IMUNODEPRIMIDO. MAIS COMUM SE FOR DOADOR PARENTE. PREVENCAO IRRADIAR O SANGUE DESTRUINDO OS LEUCOCITOS. QC: FEBRE, RASH, DIARREIA. PANCITO 8 A 10 DIAS APOS TRANSFUSAO
646
Hemostrasia primaria Qual exame altera Como sangra Causas
Ts alargado (>7 min) Nao para de sangrar Trombocitopenia Disfuncao plaquetaria (ts alargado com contagem plaqueta normal)
647
PTI Clinica Idiopatica ou secundaria a ? Tto
Plaquetopenia e mais nada Kids mais agudo e autolimitado Mulher mais cronica e recorrente Neoplasia lupus e HEPARINA Maioria observação Alguns: corticoide (sang ativo / cronica / plaqueta <20000 ou 10 mil em kids) Refratario rituximabe ou esplenec Plaquetas? So se mto grave, ameacando a vida e ja comecei a tratar
648
Trombocitopenia induzida por heparina 4Ts Ac contra ........
Atencao a paciente que teve trombose e ao iniciar a heparina piorou!!! Especialmente se ja usou heparina alguma vez na vida Tempo: 5 a 10 dias do uso Qualquer heparina, qualquer dose HNF maior risco Trombocitopenia (queda >50%), nao grave >2000, sem outra causa aparente Trombose Ac contra o fator 4 plaquetario
649
CIVD Clinica Tto Causas
Hemolise, trombocitopenia, queda do fibrinogenio, alarga todas as provas, consome os fatores Aumenta d dimero (pdf - produtos da degradação de fibrina) Agudo: sangramento / Cronico tromboses Tto suporte / anticoagulação / crioprecipitado Causas sepse, dpp, neoplasias
650
Qual exame avalia e quais as causas que alteram A hemostasia primaria B via extrinseca C via intrinseca D via comum
A tempo de sangramento Trombocitopenia ou disfuncao plaquetaria (DwVB, bernard soulier, glanzmann, uremia, uso de antiplaquetarios) B TAP - fator 7 - deficiencia vit K, uso cumarinicos C PTTa - 8,9,11 - hemofilias e heparina Lembrar que eh HNF que precisa monitorar, antidoto protamina D PTTa e TAP - 2,10,5,1 - doenca hepatica, inibidores de trombina ou do fator Xa, CIVD
651
PTT Penta Tto
``` Plaquetopenia Esquizocitos Neurologico Temperatura elevada Anuria ``` Tto PLASMAFERESE NUNCA REPOR PLAQUETA
652
Shu Clinica Causas
Kids com sangramento, hemolise, uremia (Anemia hemolitica microangiopatica, ira e plaquetopenia de consumo devido a trombose glomerular) E coli enterohemorragica EHEC O157H7 Shigella e pneumococo tb podem causar (raro) Tto suporte
653
Hemofilia A Clinica Causa Ddx
Homem (ligada ao x) com hemartrose, hemorragia, hematoma, Ptta alargado Deficiencia de fator 8 (tto reposicao) Ddx Hemofilia adquirida - mais velho - a neoplasia, lupus, puerperio, pos op - teste da mistura : acrescenta plasma e nao corrige o ptta Forma mais grave da doenca de von willebrand - reducao intensa, o fator 8 eh consumido sem o fvwb pra proteger - faz clinica de hemofilia a
654
DDX AR E OSTEOARTRITE
ARTRITE REUMATOIDE ``` Poliartrite - mao pe punho e pronto (Poupa interfalangeana distal) Pequenas articulações Aditivo e simetrico ANTICORPOS FR E ANTICCP Rigidez matinal > 1 hora Com sintomas constitucionais Comum HLA DR4 Manifestações extra articulares (peguei nojo de vascaino) Tto: DMARDS Lembrar nao biologicos MTX ESCOLHA Biologicos rastrear TBC ``` OSTEOARTRITE Nodulos de heberden (distal) e Bouchard Sem sintomas constitucionais nem aumenta provas inflamatorias Dor melhora com repouso Rigidez matinal dura menos de 30 minutos TTO analgesia e anti-inflamatório (vo ou topico)
655
AIJ Tempo FORMAS Fan +?
MAIS DE 6 SEMANAS Pauciarticular - mais comum Meninas menores de 4 anos FR negativo Poliarticular Fr + em maiores de 10 anos e negativo em menores Fr + pior prog articular Nas duas FAN + risco de uveite anterior ``` Doenca still Sistemica : febre, rash, artrite Anemia Nao rem uveite Fan e fr negativos ```
656
Artrocentese GOTA
Sempre fazer !!!!! Tb pode haver leucocitose Cristais de acido urico no interior de leucocitos com birrefringencia negativa (Pseudogota:positiva)
657
Critérios diagnósticos AR | DIAS
D uracao I nflamacao VHS E PCR A rticulacoes S orologia
658
Manifestações extra articulares AR
Peguei nojo de vascaino Pior prognostico e estao associadas a titulos mais altos de fr e anti ccp PE pericardite - mais comum GUEI ``` NO dulos subcutaneos - regioes extensoras JO sjoegren (+ comum ocular) DE derrame com glicose baixa VAS culite - ira, necrose extremidades CA plan (+ pneumoconiose) ``` Obs pode haver hipertensao pulmonar Rx tronco a pulmonar ectasiado
659
Febre reumatica | Criterios de jones
``` Maiores Artrite Cardite Nodulos sc Eritema marginado Coreia de Sydenham ``` ``` Menores Artralgia Febre Vhs e pcr Aumento do intervalo pr ``` 2 maiores ou 1 maior e 2 menores + infeccao estreptococica (aslo,dnase, swab para TR ou cultura) Ou coreia de sydenham (atencao a labilidade emocional, melhora com repouso)
660
Valvula mais lesada na FR
Mitral Aguda insuficiencia Cronica estenose - unica sequela que fica
661
Profilaxia febre reumatica A Sem cardite B Com cardite - sem sequela ou insf mitral leve C Com sequela, valvopatia mod a grave
O que durar mais: A 21 anos ou 5 do ultimo surto B 25 anos ou 10 do ultimo surto C 40 anos ou pra vida toda
662
Ddx artrite gonococica de nao gonococica | SEMPRE ARTROCENTESE DIANTE DE ARTRITE INFLAMATORIA
``` GONOCOCICA 1 fase : poliartrite + lesoes cutaneas 2 fase: monoartrite Maioria tem tenossinovite Hemocultura positiva em 10% dos casos e cultura do liq sinovial em 30% Tto ceftriaxona 10 dias ``` ``` NAO GONOCOCICA Kids, idosos, imunossuprimido Ja inicia com monoartrite Hemocultura positiva em 50% e cultura do liq positiva em 90% > aumenta mais os leucocitos tbm! Mto mais facil achar esse germe Mais comum S aureus Tto OXA por 3 semanas ```
663
Nefrite + lupus quais? o que protege? qual o tto?
tipo IV = proliferativa difusa, nefritica, pior prog tipo V = membranosa, nefrotica anti-la pulsoterapia com metilpredinisona
664
SD LUPUS LIKE - anticorpo e medicamentos envolvidos
anticorpo --> anti-histona medicamentos: P rocainamida H idralazina D - penicilamina
665
AC SAF
anti coagulante lupico anti b2 glicoproteina 1 anti cardiolipina
666
Como tratar crise renal da esclerodermia?
IECA
667
Anticorpos de esclerodermia cutanea difusa e cutanea limitada? qual a clinica de cada uma?
difusa --> antitopoisomerase ou antisci70 crise renal, alveolite/fibrose ``` limitada --> anticentrometro sd crest (calcinose/raynaud/esofagopatia/esclerodactilia/telangectasia) e hipertensao pulmonar ```
668
c- anca e p-anca se relacionam a que e qual seus outros nomes?
C-ANCA OU ANTIPR3 --> WEGENER | P-ANCA OU ANTIMPO --> POLIANGEITE MICROSCOPICA E CHURG-STRAUSS
669
CARACTERISTICAS PRINCIPAIS TAKAYASU E ARTERITE TEMPORAL
TAKAYASU --> mulher jovem, pega subclavia, coarctacao reversa, diag por angiografia. complicacao: has renovasc ular ARTERITE TEMPORAL: mulher idosa branca, pega arteria temporal, claudicacao de mandibula, diag por bx. complicacao: cegueira
670
TTO COM AAS PARA KAWASAKY
tto agudo: 30-50 ou 80-100mg/kg/dia --> dar até 48 horas sem febre tto fase convalescencia: 3-5mg/kg/dia por 4 a 6 semanas tto se cronificar: 3-5mg/kg/dia pra sempre
671
complicacoes que podem ocorrer na sd de henoch schonlein
orquite epididimite torcao testicular invaginacao intestinal
672
QUANDO PENSAR EM CADA VASCULITE? 1) mulher estranha com FAN + 2) mulher + fibrose + disfagia +raynaud 3) acometimento subclavia + coarctacao reversa + has renovasc 4) acometimento de temporal + claudicacao de mandibula + cegueira 5) associacao com hep b, poupa pulmao e glomerulo 6) associacao com hep c + purpura palpavel + consumo de complemento 7) sd pulmao rim que pega nariz + cavitacoes parenquimatosas no pulmao 8) PAN porem com sd pulmao rim 9) asma tardia + infiltrado pulmonar migratorio + granulomas eosinofilicos 10) purpura mmii + dor abd + dor art + hematuria 11) tabagista + necrose de extremidades 12) ulceras orais e genitais + hipopio + patergia positivo
1) lupus 2) esclerodermia 3) takayasu 4) arterite temporal ou de celulas gigantes 5) PAN 6) crioglobulinemia 7) granulomatose de wegner ou granulomatose com poliangeite 8) poliangeite microscopica 9) churg-strauss ou granulomatose eosinofilica com poliangeite 10) henoch-shonlein 11) buerger ou tromboangeite obliterante 12) behcet
673
TODOS OS MARCADORES DAS COLAGENOSES 1) NEFRITE LUPICA 2) LUPUS FARMACO INDUZIDO 3) LUPUS FAN - 4) LUPUS CUTANEO INDUZIDO 5) PSICOSE LUPICA 6) CREST OU ESCLER. CUT. LIMITADA 7) ESCLERODERMIA CUTANEA DIFUSA 8) SJOGREN 9) DCA MISTA TEC CONJ 10) WEGNER 11) CHURG-STRAUSS 12) POLIANGEITE MICROSCOPICA 13) BECET
1) ANTI DNA 2) ANTI HISTONA 3) ANTI RO 4) ANTI RO 5) ANTI P 6) ANTI CENTROMETRO 7) ANTITOPOISOMERASE 1 OU ANTISCI 70 8) ANTI RO ANTI LA 9) ANTI RNP 10) C ANCA 11) P ANCA 12) P ANCA 13) ASCA
674
Em todas as causas de hemolise cronica preciso repor....
Folato
675
RDW esta alto em anemias ....
Carenciais
676
PROFILAXIA DE TUBERCULOSE COM RIFAMPICINA 120 doses em 4 meses
QUEM RI SEM DENTE KIDS IDOSO E ALCOOLATRA (HEPATOPATA) O RESTO ISONIAZIDA (270 DOSES) 180 DOSES SE PERFEITA ADERENCIA
677
Qual é o maior e o menor diâmetro da cabeça fetal e quais os seus tamanhos?
MAIOR - occipitomentoniano --> 13,5 cm MENOR - suboccipitobregmático --> 9,5 cm
678
Conduta na distócia de espáduas
Primeira conduta → para de puxar e chama ajuda! Depois → manobra de McRoberts (hiperflexão e abdução das coxas) + pressão suprapúbica (acima do púbis! Não é Kristeller!)
679
Mecanismos do secundamento
Schultze (mais comum) → a face fetal é exposta primeiro (similar a um guarda-chuva, primeiro sai e depois sangra) Duncan → expõe primeiro os cotilédones (vem grande quantidade de sangue junto com a placenta)
680
Grupamentos musculares mais lesados na episiotomia médio-lateral
Bulbocavernoso e transverso superficial
681
Conceito de parto precipitado (taquitócito)
Dilatação, descida e expulsão com 4h ou menos (alto risco de hemorragia puerperal)
682
Fase ativa prolongada (conceito e o que ela representa)
Conceito --> dilatação que evolui < 1 cm/hora Pode indicar discinesia uterina (hipocontratilidade) → olha a força de contração (se ruim pode dar ocitocina e acompanhar) Se contração normal, pode ser indício de DCP ou rotação/deflexão da criança (alguma coisa segurando a criança)
683
Parada secundária da dilatação (conceito e o que ela representa)
Dilatação mantida em 2h Provavelmente é DCP → cesárea
684
Parada secundária da descida
Altura mantida por 1h durante o período expulsivo (já com dilatação total) Provavelmente é DCP → cesárea Se parou de descer em +3 → fórcipe Obs.: após dilatação total e sem analgesia eu espero que o bebê saia em 1h na multípara e em 2h na primípara
685
O que é período pélvico prolongado?
Descida lenta do feto durante o período expulsivo, mas não parou de descer totalmente Se feto baixo → pode tentar fórcipe
686
Conceito de trabalho de parto prematuro
- Contrações regulares (2 ou mais em 10 minutos) + | - Dilatação progressiva (> 2cm ou apagamento 80%) e com < 37 semanas
687
Fatores de risco trabalho de parto prematuro
- Prematuro anterior (principal) - Fatores cervicais (ex.: IIC) - Anemia - Desnutrição - Infecção (inclusive na boca) - Gemelar - Polidramnia
688
Conduta no trabalho de parto prematuro
> 34 semanas: - Parto + - Avaliar profilaxia para GBS (Penicilina cristalina) 24 a 34 semanas: - Corticoide (Betametasona ou Dezametasona) - Tocólise - Neuroproteção: sulfato de magnésio com MENOS de 32 semanas
689
Principais tocolíticos e suas indicações/CI
- Nifedipina: muito usado, oral, barato, não usar se paciente hipotensa ou com IC - Indometacina: não usar com mais de 32 semanas → pode provocar fechamento precoce de ducto arterioso - Beta agonista: muito efeito colateral - Atosiban (antagonista específico do receptor de ocitocina): é o medicamento de escolha se CI à nifedipina, mas ele é mais caro (muito mais seguro para paciente com várias doenças clínicas, não tem CI específica)
690
BISHOP: o que ele avalia e qual a sua pontuação?
Avalia colo (dilatação, apagamento, posição e consistência) e altura (DeLee) NÃO AVALIA CONTRAÇÃO UTERINA Pontuação (se > 6 já indica ocitocina): < 5 - colo desfavorável entre 5 e 9 - intermediário > 9 - colo favorável
691
Conduta na amniorrexe prematura
→ Se corioamnionite ou SFA --> PARTO! → Na ausência de infecção e de SFA, a conduta é realizada de acordo com a IG: > 34 semanas: Parto + Profilaxia para GBS (Penicilina cristalina) 24 a 34 semanas: Corticoide + Antibiótico (Ampicilina 2g IV 6/6h por 48h + Azitromicina 1g VO; e após: Amoxicilina 500mg VO 8/8h por 5 dias) Obs.: bolsa rota NÃO FAZ tocólise
692
Indicações absolutas de cesariana
- DCP absoluta - Placenta prévia total - Herpes genital ativo - Apresentação córmica defletida de 2º grau - Cesárea clássica (incisão corporal) - Condiloma se obstruir o canal * obs.: cesárea a pedido está regulamentada pelo CFM mas apenas após 39 semanas * obs.: 2 cesarianas segmentares não são indicações absolutas de cesariana na prova (e sim relativas)
693
O plano 0 de DeLee está na "altura" de qual estrutura do estreito médio?
Espinhas isquiáticas
694
Relação de Smelie para cálculo da conjugata obstétrica
Diagonalis - 1,5cm
695
Características de cada tipo de bacia (ginecoide, androide, platipeloide, antropoide)
- Ginecoide: Forma arredondada Mais comum na mulher Mais favorável ao parto - Androide: Forma triangular (ou de coração) É a que mais dá distócia - Platipeloide: Forma achatada e ovalada Mais rara de todas - Antropoide: O maior diâmetro dela é o anteroposterior
696
Manobras de Leopold (SPAA)
1º tempo → Situação (longitudinal ou transversa) 2º tempo → Posição (encontra as partes fetais ou o dorso; mais comum o dorso à esquerda); essencial para fazer a ausculta 3º tempo → Apresentação (com uma mão só aperta a parte inferior e compara com o que palpou lá em cima) 4º tempo → Altura da apresentação ou insinuação (de costas para a paciente tenta penetrar com os dedos no estreito superior da bacia) Obs.: não tem como ver variedade de posição (isso só no toque vaginal)
697
Sinclitismo X Assinclitismo
São lateralizações da cabeça: - Sinclitismo: sem inclinação lateral (sutura sagital desce equidistante em relação ao pubis e ao sacro) - Assinclitismo: vai pender mais para algum dos lados: Posterior: sutura sagital mais próxima ao pube (parietal posterior desceu primeiro) Anterior: sutura sagital próxima ao sacro (parietal anterior desce primeiro)
698
Variações da apresentação cefálica (flexão X deflexão)
Fletida ou occipital → Lambda Defletida de 1º grau ou bregma → Bregma Defletida de 2º grau ou fronte (é a de pior prognóstico para parto vaginal) → Glabela Defletida de 3º grau ou face (confunde com a pélvica) → Mento
699
Qual a principal etiologia da insuficiência cardíaca?
Miocardiopatia isquêmica
700
Síndrome de Takotsubo
Mais comum em mulheres > 5 anos Início súbito após estresse emocional ou físico (relação com a liberação excessiva de catecolaminas) Dor precordial + supra de ST ou inversão de onda T nas derivações precordiais + ventriculografia mostrando dilatação segmentar de VE Arteriografia sem lesões obstrutivas
701
Angina de Prinzmetal
Tipo de angina instável provocada por vasoespasmo coronariano que provoca SCA e SST no ECG
702
A xantopsia (visão amarelada) é indicativa de intoxicação por qual medicamento?
Digoxina Obs.: outras causas de xantopsia incluem catarata e icterícia
703
IC sistólica X IC diastólica
Sistólica (FE reduzida): - Redução da força de contração (ejeção ruim) - DC baixo - FE < 40% (sístole ruim) - Aumento das câmaras cardíacas - Cardiomegalia ao RX - B3 Diastólica (FE preservada) - Redução do relaxamento (enchimento ruim) - DC baixo - FE > ou = 50% (sístole boa) - Câmaras de tamanho normal ou reduzido - Coração de tamanho normal - B4
704
Causas de IC de alto débito
``` Anemia Tireotoxicose Sepse Beribéri Fístula AV sistêmica Obesidade ```
705
Classificação funcional de NYHA
I - Sem dispneia com atividades usuais II - Com dispneia com atividades usuais III - Dispneia com atividade leve IV - Dispneia em repouso ou em qualquer atividade (levantar da cama, escovar os dentes…)
706
Classificação evolutiva da IC (de acordo com a história natural da doença)
A - Apenas fatores de risco (tratar os FR) B - Paciente com lesão miocárdica mas assintomático (inicia IECA + beta-bloq) C - Sintomático (tratamento de acordo com a classe funcional de NYHA) D - Refratário ao tratamento
707
Quais são as drogas que aumentam sobrevida na ICFE reduzida?
- IECA/BRA II - Betabloqueador - Antagonista da aldosterona - Valsartan + sacubitril - Hidralazina + nitrato - Ivabradina - Inibidores da SGLT2 (glifozinas)
708
Quais são os beta-bloqueadores indicados na IC?
Metoprolol, carvedilol e bisoprolol
709
Qual o mecanismo de ação da Ivabradina, sua indicação e qual o pré-requisito para que ela possa ser usada na IC?
- Ação: inibidor seletivo da corrente IF do nó sinoatrial - Indicação: pacientes sintomáticos mesmo com IECA + BB - Pré-requisito: tem que ter FC > ou = 70 e ritmo cardíaco sinusal
710
Contra indicação IECA e BRA
- K+ > 5,5 - IR - Estenose bilateral de artéria renal
711
Indicações dos seguintes medicamentos na IC: - Antagonistas da aldosterona - Hidralazina + nitrato - Valsartan-sacubitril - Inibidor da SGLT-2
- Antagonistas da aldosterona → CF II a IV (sintomáticos com IECA e BB ou história de infarto recente) - Hidralazina + nitrato → alternativa se contraindicação à IECA e BRA ou sintomáticos com IECA + BB + antagonista da aldosterona - Valsartan-sacubitril → substituir o IECA nos pacientes que permanecem sintomáticos (ação: BRA + inibidor de nebrilisina - ela degrada vasodilatadores) - Inibidor da SGLT-2 → sintomáticos com IECA + BB + antagonista da aldosterona
712
Contra-indicação de digital como tratamento sintomático da IC
- Insuficiência diastólica pura | - Cardiomiopatia hipertrófica
713
Perfil clínico de hemodinâmico da IC descompensada (A, B, C e D) e manejo de cada estágio
A (quente e seco) → Avaliar ajuste da terapia oral e outras causas para os sintomas B (quente e úmido) → Diuréticos + vasodilatadores C (frio e úmido) → Inotrópico (Dobutamina) + vasodilatadores (se PAS > 90) + diurético (se perfusão corrigida) D (frio e seco) → Hidratação venosa + considerar inotrópico
714
Cardiomiopatia Hipertrófica: características e tratamento
- Genética, familiar, jovem (morte súbita em atleta) - Sopro sistólico que piora com Valsalva e melhora com agachamento; síncope, dispneia aos esforços - Tratamento: Controlar PA e FC Evitar → nitrato, digital, diurético Invasivo: embolização septal ou ventriculomiectomia Cardiodesfibrilador implantável (CDI) se síncope, taquicardia ventricular ou morte súbita abortada

R1 2022 ✔️ (3 decks)

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