Defeitos Orovalvares Adquiridos Flashcards
(22 cards)
O que é a Insuficiência Aórtica?
Incapacidade de fechamento das valvas sigmoides (ou semilunares) da valva aórtica, causando refluxo de sangue para o VE na diástole
Quais as principais etiologias da Insuficiência Aórtica?
- Febre reumática
- Aterosclerose
- Endocardite infecciosa
- Doença primária das valvas semilunares
- Congênita (rara)
Quais as principais manifestações clínicas da insuficiência aórtica?
- Dispneia
- Angina pectoris (deve-se ao roubo do fluxo coronariano ou efeito Venturi, provocado pela rápida passagem do sangue da aorta para o VE durante a diástole, retirando sangue de dentro das coronárias)
- Outros sintomas indicativos de insuficiência ventricular esquerda
Quais os principais achados do exame físico da Insuficiência Aórtica?
- Ictus cordis deslocado para baixo e para a esquerda (dilatação e hipertrofia ventricular)
- Na ausculta, observamos sopro diastólico, aspirativo, audível no foco aórtico acessório com irradiação para a ponta do coração (melhor posição para auscultar: 3° EIE junto ao esterno, pedindo para o paciente flexionar o tórax)
- Aumento da pressão sistólica, além de diminuição da pressão diastólica (pode-se registrar pressões em torno de 160/60; 140/60; 140/zero)
- Pulso digital amplo e pulso radial célere (onda de pulsação que aparece e some com rapidez)
- Dança arterial: pulsação visível das carótidas
- Sinal de Musset: oscilação da cabeça acompanhando os batimentos cardíacos
- Sinal de Minervini: pulsação da base da língua
- Sinal de Duroziez: ausculta de duplo sopro ao comprimir a artéria femoral
O que é a Estenose Aórtica?
Patologia que cursa com redução do orifício da valva aórtica, resultando em abertura prejudicada da valva
Quais as principais etiologias da Estenose Aórtica?
- Malformação congênita (valva bicúspide que vai se tornando espessa, fibrótica e calcificada, com ↓mobilidade dos folhetos e ↓área orificial)
- Febre reumática
- Degeneração senil (deposição de cálcio)
Qual a principal consequência da Estenose Aórtica?
Falência funcional do VE (Resistência imposta pela Estenose leva à hipertrofia ventricular esquerda. Quando esta hipertrofia ultrapassa a capacidade do componente vascular de nutrir o miocárdio, ocorre hipóxia e degeneração das miofibrilas)
Qual a principal consequência da Insuficiência Aórtica?
Falência de Ventrículo Esquerdo
Quais as principais manifestações clínicas da Estenose Aórtica?
- Manifestações da insuficiência ventricular esquerda
2. Manifestações de insuficiência coronariana (angina do peito e fenômenos sincopais após esforço)
Quais os achados do exame físico da Estenose Aórtica?
- Pulso radial de pequena amplitude (filiforme ou anacrótico) -> Grau moderado ou intenso da doença
- Ictus cordis intenso, pouco deslocado para baixo e para a esquerda (hipertrofia de VE)
- Frêmito sistólico
- Sopro sistólico de ejeção, rude, localizado no foco aórtico com irradiação para cima, em direção à face lateral direita do pescoço
- Clique sistólico que antecede o sopro (estenose aórtica leve)
O que é a Insuficiência Mitral?
Consiste no fechamento incompleto da valva mitral durante a sístole ventricular, gerando refluxo de sangue para o Átrio Esquerdo durante esta fase do ciclo cardíaco
Quais as principais etiologias da Insuficiência Mitral?
- Febre reumática
- Prolapso mitral
- Infarto Agudo do Miocárdio
Descreva a fisiopatologia da Insuficiência mitral
- No IAM e na endocardite infecciosa, quando há insuficiência mitral, decorre da disfunção ou ruptura de músculo papilar, possibilitando a regurgitação de sangue para um átrio de tamanho normal
- ↑Pressão intra-atrial -> Se transmite à rede capilar pulmonar -> Congestão pulmonar com edema intersticial ou transudação do líquido para alvéolos -> Dispneia intensa ou edema pulmonar agudo (mais grave)
Quais os achados do exame físico da Insuficiência Mitral?
- VE hipercinético, sem sinais de dilatação
- Sopro sistólico de regurgitação audível no foco mitral com irradiação para axila
- Pode-se auscultar 4° bulha (contração vigorosa de AE)
- Dilatação de átrio esquerdo (na insuficiência mitral de etiologia reumática, por ser lesão gradativa e de evolução crônica)
O que é a Estenose Mitral?
Patologia que cursa com estreitamento do orifício AV esquerdo devido ao espessamento e fibrose das cúspides valvares com fusão de suas comissuras (gerando comprometimento da abertura da valva)
Qual a principal etiologia da Estenose Mitral?
Febre reumática
Como podemos classificar a Estenose Mitral?
▪ Leve
• Área > 2,5cm²
• Paciente permanece assintomático, mesmo executando esforços físicos
• Pode haver hiperfonese de primeira bulha cardíaca no foco mitral e sopro diastólico
▪ Moderada
• Área orificial reduzida a aproximadamente 1,5cm²
• Dispneia e palpitações após esforço
▪ Grave
• Área valvar < 1cm²
• Intensificação da dispneia (mínimos esforços e em decúbito)
• Dispneia paroxística noturna
• Tosse seca
• Hemoptise
Descreva a fisiopatologia da Estenose Mitral
Pressão elevada no Átrio Esquerdo transmite-se pelas veias pulmonares aos capilares pulmonares com duas consequências:
- Edema intersticial, que causa a sintomatologia de congestão pulmonar
- Hipertensão pulmonar, responsável pela hipertrofia do VD, avaliada pela hiperfonese do componente pulmonar da 2° bulha
Quais os principais achados do exame físico da Estenose Mitral?
- Cianose nas mãos e no rosto
- Abaulamento paraesternal esquerdo (à inspeção do tórax, quando há hipertensão pulmonar grave)
- Hiperfonese da 1° bulha no foco mitral (devido à maior dificuldade de fechamento dessa valva) e da 2° bulha no foco pulmonar (devido à hipertrofia do VD);
- Estalido de abertura mitral
- Sopro diastólico na área mitral (mais audível com paciente em posição de Pachon -> DLE com braço esquerdo apoiado na cabeça)
O que é a Insuficiência Tricúspide?
Consiste no fechamento incompleto da valva tricúspide, com regurgitação de sangue para Átrio Direito durante a sístole ventricular
Quais os principais sinais físicos da Insuficiência Tricúspide?
- VD hipertrofiado
- Sopro holossistólico de alta frequência, audível na área tricúspide, que aumenta com inspiração profunda (Manobra de Rivero-Carvalho positiva)
- Pulsação hepática sistólica (se a insuficiência for grave)
Quais os principais dados semióticos que caracterizam a Insuficiência Tricúspide Funcional?
- Sopro holossistólico que diminui ou desaparece após compensação do paciente
- Presença de evidência clara de hipertensão pulmonar
- Sintomas de Insuficiência Cardíaca aparecem tardiamente na evolução de um paciente com estenose mitral
