Dekubitusprophylaxe (Hr.Runge)

Question 1

Dekubitus

Name

Answer 1

Ganraena per Decubitum

decumbere = krank daniederliegen

Question 2

Dekubitus (Definition)

Answer 2

Druckgeschwür
schlecht u langsam heilend Wunde
Folge v Minderdruchblutung durch Druck
(kompressiv-ischämische Hautläsion)

Question 3

Dekubitus Kategorien

Answer 3

von Seiler
4 Kategorien
Wunde kann sich in schlimmere Kategorie wandeln,aber nicht wieder zu niedrigerer Kategorie werden (bleibt bis Ausheilung )

K I kann trotz Entlastung durch enstandene Tromben noch in K II rutschen , aber ich weiter!!

Question 4

Kategorie I

Answer 4

scharf Abgegrenzt 
persistierende Rötung ( wenn nach 2h immer noch da )
Hautoberfläche intakt
normal keine Schmerzen 
ggf. Ödeme, Wärme

Question 5

Kategorie II

Answer 5

oberflächlicher Hautdefekt ( Blase oder Erosion)
Keine Beteiligung d Subcutis
stark nässend und infektionsanfällig
sehr schmerzhaft

Question 6

Kategorie III

Answer 6

Untergang d Gewebes betrifft alle Hautschichten ( Muskeln sichtbar)
Wundränder geschwollen (evtl entzündet)
u.U. Taschenbildung in der Tiefe
Nekrosenbildung
mehr o weniger schmerzhaft (Wundränder!!)
u.U Lebensbedrohlich!!

Question 7

Kategorie IV

Answer 7

Untergang aller Hautschichten und d Muskeln 
freiliegende Knochen,Sehnen Muskulatur
u.U Zerstörung v Knochensubstanz
u.U Osteomyelitis / Arthritis
mehr o weniger schmerzhaft
LEBENSBEDROHLICH

Question 8

Nekrosen

Answer 8

1. trocken,blau schwarz braun, lederartig
   Mumifizierung (Verlust von H2O aus toten Zellen)
2. weich, käsieartig,flüssig, grau-grn
   Gangrän du bakt. Infektion d toten Gewebes

Question 9

Auflagedruck

Answer 9

Druck höher als Kapillardruck ( ca. 25-30mmHg) führt zu Ischämie

je kleiner die Auflagefläche desto höher der Druck
Auflagedruck ist am höchsten wo die dünnste Hautschicht zwischen Auflage und Knochen ist

Question 10

Druckverweilzeit

Answer 10

kurzfristig hoch –> i.d.R. keine Schäden

längerfristig ( >2h />1h) relativ niedriger Druck –> Dekubitus

Question 11

Risikofaktoren

Answer 11

Verlängerte Druckverweilzeiten

Verringerte Ischämie-Toleranz

“lokale” Druckeinwirkung (Gips, Scheint, T/K-Strümpfe, Zu- Ableitungen, Scherkräfte, Bettfalten)

Question 12

Verlängerte Druckverweilzeit

Answer 12

Bewegungsmangel (Lähmung, Koma, Demenz, BTM, Semmeln, Post-OP, Orthopnoe, Präfinal, Schmerzen)

Sensibilitätstörungen (Apoplex, BTM, Lähmung, Demenz, DM, Nervenerkrankungen, Zirkulationsstörung)

Question 13

Verringerte Ischämie-Toleranz

Answer 13

schlechter EZ (Ernährungszustand) und AZ  
( Kachexie, Exikose, Magen-Darm, Fieber, ZInk, Eiweiß Vitamine- Mangel)

Verminderte Durchblutung ( AVK, DM, Thrombose, Anämie, Hypotonie)

Vorgschädigte veränderte Hautbeschaffenheit ( Ödeme, Intertrigo, Verbrennungen ( II-III ), Altershaut, Pergamenthaut, HUI, starkes Schwitzen)

Question 14

Dekubitus Lokalisation

Answer 14

Knochenvorsprüngen wenig Unterhautfettgewebe gepolstert

Kreuzbein, Fersen,Trochanter Major, Sitzbeinhöcker

Sprunggelenke, Knie, Schulterblätter

Question 15

Scherkräfte

Answer 15

senkrechte Druckeinwirkung
tangentiale Scherung
Rutschen, Haften bleiben

Question 16

Mobilsation

Answer 16

Prophylaxe
regelm. anbieten/auffordern (so lange keine KI)
Positionswechsel im Bett
Nahrung im Sitzen
aus Bett
Pat erklären wieso! 
Pat öfter erinnern/ auffordern

Question 17

Bewegungsplan

Answer 17

Pat nicht in der Lage zur Eigenmobilisation (ausreichend) Hohes Risiko
Plan —> Positionswechsel indes alle 2h (ggf 1h)

Question 18

Matratzenalgorithmus

Answer 18

Hilfe zur Wahl der Richtigen Matratze
Pat. mit K I oder K II oder Risiko gering - Mittel –> normal
Pat mit K III oder K IV oder Risiko hoch –> Weichlagerungsma.–> reicht nicht aus ? –> Wechseldruckm.

Question 19

Druckentlasstende Matratzen

Answer 19

1. Weichlagerungsm.( 40-160kg)
2. Wechseldruckm. (45-250kg)

trotzdem Bewegungsförderung u Lagerung nötig
Laken nur lose auflegen
Kontraindikation beachten (Spastiken, Demenz, Körperschemastörung( Psychosen)
Frische Beinamputation

Nachteile:
Spontanbewegungen reduziert
Auf Dauer Verlust des Körpergefühls
Verlangsamung d Feinmotorik
Erschwerte Mobilisation ( vor allem bei Wechseldruck)

Question 20

Dekubitusprophylaxe Ziele

Answer 20

1. Förderung d Selbstständigkeit d Pat
   (Keine Einschränkung d. Pat.- Fähigkeiten provozieren; “So wenig wie möglich so viel wie nötig” Hilfsmittel; korrekte Matratze)

2, Drucksenkung (auflageflachen d Hochlagerung so klein wie möglich )

3. Korrekte Hüftabknickung ( bei unkorrekter , Erhöhung des Druckes des Os sacrum + Schulterblätter)

Question 21

Dekubitusprophylaxe Scherkräfte verhindern

Answer 21

Scherkräfte vermeiden

Lagerung
Hüftabknickung beachten
Fußende wenn möglich hoch
wenn notwendig Sitzbremse

Mobilisation
Kinästhetik
möglichst zu zweit
Niemals am Patienten ziehen
Gleittuch

Question 22

spezielle Lagerungs-Körner-Kissen

Answer 22

formstabil
pflegeleicht
fördern Körpergefühl
Druckmindern

Question 23

Wasserkissen

Answer 23

sofort an veränderte Postion anpassen
immer gleichbleibender Druck
Erhöhter Druck an Kanten
ungeeigenet!!!!

Question 24

Gelkissen

Answer 24

zusätzliches Fettpolster
beosnders gut für kachektische P.
ungeeigent wenn P noch Spontanbewegungen machen
folgen nicht direkt d Bewegung –> drucketlastung
Teuer

Question 25

Schaumstoffplatten

Answer 25

``` mindest 5 cm dick zuschneidbar modellieren gut ohne Bezüge Weich und Hochlagern bakteriostatisch gewissen Luftzirkulation Nach Gebrauch verwerfen --> mehr Abfall u Kosten ```

Question 26

Echtes Lammfell (und synthetisches )

Answer 26

``` gute Luftzirkulation, Feuchtigkeitsaufnahme knitterfrei rutschfest desinfizierbar nur 30°C waschbar ungeeigent bei HUI teuer ``` syntheisches: Eigenschaften nur in geringen maßen verursacht schwitzen kochfest aber billiger --> Beide reduzieren nicht den Auflagedruck ≠ Weichlagerung

Question 27

Negativbeispiele der Hilfsmittel

Answer 27

1. Eis und Föhn Hautmassagen Hyperämisierende Salben/Lösungen Luftkissen, Gummiringe

Question 28

Hilfsmittel Schlussfolgerung

Answer 28

Hilfsmittel individuell frühzeitige Effektivitätskontrolle Lagerungsintervalle dadurch nicht verlängeren

Question 29

Dekubitusprophylaxe Hautbeobachtung

Answer 29

genau regelmäßige Hautkontrollen (bei gefährdeten Pat. findest. 3 x tgl., sehr stark gefährdete P. alle 2-3h) --> Farbe u Zustand/Veränderungen - -> Verdacht auf Dekubtius--> palpatorische Hautbeobachtung / Fingertest - -> Beobachtungen aussagekräftig dokumentieren

Question 30

Dekubitusprophylaxe Hautpflege

Answer 30

1. Trockene (Alters-)Haut --W/Ö-Lotion 2. Bei HUI mit oder ohne Schäden --Barriereschutz ( nach jeder Ausscheidung, klaren Wasser reinigen und erneut auftragen) 3. Bei oberflächlichen Hautschäden ohne HUI - - Wund-&Heilsalbe (Bepanthen, Calendula)

Question 31

Maßnahmen die Haut schädigen

Answer 31

Häufiges Reinigen mit "Seifen" Mittel die die Haut verschließen Austrocknende Mittel Hyperämisierende Maßnahmen

Question 32

Dekubitusprophylaxe Ernährung

Answer 32

Ausreichend Eiweiß, Zink Vitamin (E, A, C) genügen Flüssigkeit

Question 33

Dekubitusprophylaxe Risikoermittlung

Answer 33

1. Aufmerksames Beobachten ( Aufnahme, regelm. , Bei Pflegetätigkeiten) 2. Gezielte Inspektion d Haut ( je nach Gefährdung ganzer Körper oder gefh. Hautstellen) 3. Dokumentation ( an allgm. bekannten Stellen, Eindeutig, Risiko- Skalen) - -> angzeigte Pflegemaßnahmen an- oder absetzen

Question 34

Bradenskala

Answer 34

``` Dekubitusrisiken 4 Stufen Allgemein, Mittleres, Hohes, Sehr Hohes • sensorisches Empfindungsvermögen • Feuchtigkeit • Aktivität • Mobilität •Ernährung •Reibung u Scherkräfte ```

Question 35

Risikoeinschätzungsbogen

Answer 35

nach 24h erste spätestens nach 7 Tagen erneut ( bei jeder Veränderung aktualisieren -->Maßnahmen abstimmen)

Question 36

Pat hat Deku erworben mit gebracht?

Answer 36

``` K I und II digitale Akt ( mit Fotos,) ``` ``` K III und IV Button "benachrichtigen" Wundprotokoll PLD Fotos, penidbel Dokumentation ```

Question 37

Dekubitusprophylaxe ( Bestandteile)

Answer 37

* Druckentlastung * Ernährung * Hautpflege * Ermittlung von Risikofaktoren