Démences

Question 1

Quelle précaution faut il prendre avant l’introduction d’anticholinestérasique centraux ?

Answer 1

Faire un ECG = car trouble de conduction à l’initiation du TTT.

Question 2

Quels sont les résultats de la PL dans une maladie d’Alzheimer ?

Answer 2

• Diminution du peptide amyloïde Ab-42

- Augmentation de phospho-tau

Question 3

Quels sont les 2 types de mémoire à long terme.

et l’une des 2 est divisé en 2

Answer 3

• Mémoire procédurale : processus inconscient, implicite. Mémoire des savoirs faire.
  CORTEX PREFRONTAL
• Mémoire déclarative : processus conscient, explicite.
  CIRCUIT DE PAPEZ
  
  • Mémoire sémantique : mémoire des savoirs, des faits, mémoire du “quoi?”
  • Mémoire épisodique : mémoire des expériences, des souvenirs

Question 4

Quelle lésion sera responsable d’un syndrome d’Anton-Babinski ?
Quels sont les manifestations ? (3)

Answer 4

Lésions FRONTO-PARIETALE DROITE (hémisphère mineur)

• Héminégligence gauche
• Hémi-asomatognosie
• Anosognosie

Question 5

Quels sont les 2 molécules utilisables dans le traitement de la maladie d’Alzheimer ? Quels sont leurs indications ?

Answer 5

• Anticholinestérasique centraux : Rivastigmine, Donépésil, Galatamine. MMSE > 20
• Antagoniste du récepteur NMDA du glutamate : Mémantine (Ebixa®). MMSE < 10

Question 6

Que signifie ces situations pathologiques au cours du test des 5 mots :

• Trouble du rappel différé libre avec amélioration par l’indicage
• Trouble du rappel différé libre sans amélioration par l’indicage

Answer 6

• Trouble du rappel différé libre avec amélioration par l’indicage = DEFICIT DE RECUPERATION = LESION CORTEX PREFRONTAL
• Trouble du rappel différé libre avec amélioration par l’indicage = DEFICIT DE STOCKAGE/CONSOLIDATION = LESION DU CIRCUIT DE PAPEZ (temporal interne, hippocampe, corps mamillaire, thalami, cyngulum)

Question 7

Quelle est la différence entre une apraxie idéomotrice et une apraxie idéatoire ?
Quel est la lésion responsable ?

Answer 7

Apraxie idéomotrice : impossibilité de reproduire des gestes symboliques (salut militaire) ou des pantomimes (brosser les dents)
Apraxie idéatoire : impossibilité de réaliser des gestes complexe avec manipulation d’objet.
Lésion pariétale gauche (hémisphère majeur).

Question 8

Les démences frontales et les démences d’Alzheimer sont des démences dîtes “corticales”. Il existe une maladie considéré comme démence “sous-corticale” et une démence “cortico-sous-corticale”. Quelle sont-elle ?

Answer 8

Démence sous-corticale = Huntington

Démence cortico-sous-corticale = Corps de Levy.

Question 9

Quel est la différence entre une paraphasie phonémique et une paraphasie sémantique ?

Answer 9

Paraphasie phonémique = va remplacer une syllabe ou un mot par quelque chose qui ressemble phonétiquement
Tabouret –> Taturet
Paraphasie sémantique = va remplacer une syllabe ou un mot par quelque chose qui ressemble dans le sens
Tabouret –> Chaise

Question 10

Pour parler de démence il faut avoir 2 critères. Quels sont ils ? (DSM)

Answer 10

• Trouble de la mémoire
• 1 altération cognitive parmis les suivants :
  
  • Aphasie
  • Apraxie
  • Agnosie
  • Tb des fonctions exécutives

Question 11

Quel test simple clinique permet d’évoquer la maladie d’Alzheimer ?

Answer 11

Test des 5 mots : incapable de réciter les mots et non améliorer par l’indicage.

Question 12

Quel examen complémentaire paraclinique est indispensable dans le diagnostic de la maladie d’Alzheimer ?
Que voit on ?

Answer 12

l’IRM cérébrale :

• Signes positif : atrophie hypocampique en coupe coronale
• Signes négatifs : pas de lésions ischémiques (Flair), ou hémorragiques (T2*), pas d’hydrocéphalie, pas d’HSDC.

Question 13

3 notions épidémiologiques qui opposent la démence fronto-temporale à la démence d’Alzheimer. Quels sont-ils ?

Answer 13

• Touche + des hommes
• Touche des sujets + jeunes
• 25% de forme génétique autosomique dominant

Question 14

Quels est le bilan paraclinique d’un état confusionnel ?

Answer 14

• NFS, CRP
• Bilan hépatique
• Ionourée créat
• Calcémie Albumine
• ECBU + Radio du thorax
• TR + Bladder-Scan
  +/- TDM cérébral et EEG

Question 15

Quels sont les causes de démences secondaires, également appelé démence curable ? (8)

Answer 15

• Hypothyroïdie
• Carence en vitamine B9 B12
• Infectieux : neurosyphilis, VIH, Creuztfledt Jakob
• Hématome sous-dural chronique
• Hydrocéphalie à pression normale
• Démence vasculaire
• Méningiome frontal
• Encéphalite dysimmunitaire (NMDA, VGKC…)

Question 16

Quels sont les 3 signes qui orientent vers une démence à corps de Levy ?

Answer 16

• Hallucination précoces
• Fluctuations majeures des performances cognotives
• Syndrome parkinsonien

Question 17

Quelle lésion sera responsable d’un syndrome de Gerstman ?

Quels sont les manifestations ? (4)

Answer 17

Lésion PARIETALE inférieur GAUCHE (hémisphère majeur)

• Agraphie
• Alcalculie
• Indistinction droite gauche
• Agnosie digitale

Question 18

Quels sont les 3 types de démences frontales ?

Answer 18

• Démence fronto-temporale : versant comportemental
• Démence sémantique : tb de compréhension des mots de reconnaissance des visages
• Aphasie primaire progressive : manque du mot…

Question 19

Quels sont les premiers symptômes cognitifs de la maladie d’Alzheimer ?

Answer 19

Ce sont les troubles de la consolidation en mémoire épisodique :

• Oublis à mesure
• Anosognosie