Dengue

Question 1

Definición de dengue

Answer 1

Enfermedad febril aguda (<7 días) acompañada con al menos 2 de los siguientes:
Cefalea
Dolor retroocular
Leucopenia
Mialgias

Question 2

Signos de alarma de dengue AIEPI

Answer 2

1- Dolor abdominal intenso y contínuo
2- Vomito persistente, diarrea
3- Derrame, ascitis
4- Sangrado de mucosas
5- Irritabilidad/somnolencia
6- Hepatomegalia doloroa > 2 cm
7- Disminución de las plaquetas con aumento del hematocrito
8- Disminución de diuresis
9- Caida brusca de la temperatura o hipotermia
10- Hipotensión postural o lipotimia
11- Menor de 5 años
12- Enfermedad crónica
13- Riesgo social

Question 3

Pruebas diagnósticas de dengue y cuando se hacen

Answer 3

NS1 cuando van hasta 7 días de fiebre (especialmente primeras 72h

IgM cuando van más de 4 días con fiebre

1 semana de fiebre más síntomas IgM

Question 4

Como se hace diagnóstico por nexo epidemiológico

Answer 4

a 200 m de un caso confirmado en los 21 días previos o posteriores

Question 5

¿Que se hace en un caso de muerte por dengue?

Answer 5

Autopsia: muestra de cerebro, pulmón, hígado, bazo y ganglios

Question 6

¿En que se conservan las muestras de la autopsia?

Answer 6

Formol las de patología
SS las de virología

Question 7

A quienes les doy manejo con el plan B

Answer 7

Dengue o dengue con signos de alarma

Question 8

En que consiste el plan B

Answer 8

En quienes no tienen signos de alarma: abundate líquido si tolera VO sino SS ev
En quienes tienen signos de alarma:
iniciar con 10 cc/kg por 1 hora
luego 5-7 cc/kg por 2 horas
luego 3-5 cc/kg en 4 horas
luego 2-3 cc/kg por 24 horas

Question 9

Meta de diuresis

Answer 9

> 0.5 cc/kg/h

Question 10

Paraclínicos del plan B

Answer 10

Hemograma
Hematocrito
IgM/serotipo
Con signos: tiempos de coagulación, transaminasas

Question 11

Seguimiento del plan B

Answer 11

Hacer Hto cada 12-24 h
Monitoreo permanente de estado hemodinámico

Question 12

Que se considera dengue grave

Answer 12

1- ascitis o derrame que genere disnea
2- hemorragias severas
3- daño a órgano blanco

Question 13

Daño a órgano blanco en dengue

Answer 13

Daño hepático AST o ALT desde 1000 UI, alteración del estado de conciencia, miocarditis
Daño del SNC
Corazón
Riñón
Colecistitis alitiásica → Eco abdominal - vesícula pared >4mm sin piedra

Question 14

Etapa febril:

Answer 14

es la única etapa por la que pasan la mayoría de los enfermos
✔Duración variable
✔Se asocia a viremia
✔Sudoración, astenia, decaimiento
✔Fiebre alta

Question 15

Etapa crítica:

Answer 15

coincide con la extravasación del plasma
✔La manifestación más grave es el choque
✔Posibilidad de hemorragias digestivas, alteraciones hepáticas
✔Disminución del hematocrito y plaquetas alcanzan sus valores más bajos

Question 16

Etapa de recuperación: se evidencia la mejoría del paciente, a veces hay sobrecarga líquida o coinfección bacterian

Answer 16

Etapa de recuperación: se evidencia la mejoría del paciente, a veces hay sobrecarga líquida o coinfección bacteriana

Question 17

Manejo de pacientes con dengue grave

Answer 17

Plan C

Question 18

En que consiste el plan C

Answer 18

Debo estabilizar al paciente en hasta 8 horas:
Inicio con bolos de 20 cc/kg hasta 3 veces, luego paso a coloides (GR 10 cc/kg x 1 hora), si esto no me funciona intento inotrópicos y estudio si hay miocarditis

CUANDO EL PACIENTE SI MEJORA:
1- liquidos 5-7 cc/kg 2 horas
2- liquidos 3-5 cc/kg 4 horas
3- líquidos 2-3 cc/kg en 2 horas
4- líquidos por holliday segar

Question 19

Como evaluar la respuesta del paciente

Answer 19

Evaluar: signos vitales, diuresis, llenado capilar, hematocrito, etc

Question 20

Seguimiento del paciente en plan C

Answer 20

Control de líquidos y signos de alarma hasta que pase la fase crítica
Evaluación cada hora

Question 21

Criterios de egreso

Answer 21

Ausencia de fiebre 24-48 horas
Mejoría del estado clínico
Tendencia al aumento del recuento plaquetario
Hto estable sin líquidos