Dengue

Question 1

Quais as características do virus da dengue?

Answer 1

• Arbovírus
• flavofvirus (mesmo da febre amarela)
• 4 sorotipos: DENV1a 4
• transmissão pelo Aedes aegypti (os surtos sao muito ligadoscom a distribuição do vetor, por isso tem muito no verão quando tem muito mosquito)
• replica nas células mononucleares (macrófagos) dos linfonodos locais ou célular musculares (mialgia)

Question 2

Quando tempo dura viremia?

Answer 2

1 dia antes do aparecimento da febre até sexto dia de doença

Question 3

Patogenia?

Answer 3

Replicação viral dentro macrófagos -> citocinas e ativação LT -> TNF alfa e IL6 (responsáveis pela sd febril)
Combate ao hospedeiro: imunidade celular e humoral

Question 4

Quando você detecta Ac?

Answer 4

IgM: a partir do 4 dia de doença e fica por meses

IgG surge na primeira semana, tem pico na segunda e ficam positivo por anos

Question 5

Porque uma pessoa desenvolve febre hemorrágica da dengue (teoria mais aceita)?

Answer 5

1 infecção -> produção Ac -> imunidade cruzada (também reconhece outros sorotipos mas não o neutralizam) -> virus entra mais facil no macrófago -> alta profliferação -> alta viremia -> tempestade de citocinas e proteases ativados de tromboplastina (pró-coagulante)
o vírus tambem pode causas disfunção endotelial -> aumenta permeabilidade -
> perda de albumina
Indivios pré dispostos podem desenvolver essa resposta na primo infecção

Question 6

Qual o período de incubação:

Answer 6

-5-6dias em média

Question 7

O que é um quadro suspeito de dengue?

Answer 7

• febre mínimo 2 até 7 dias
• 2 ou mais: cefaleia, dor retro-orbitária, mialgia e/ou atralgia, prostração, exantema, náuseas e/ou vômitos, petéquias, prova do laço positiva, leucopenia
• NOTIFICAÇÃO OBRIGATÓRIA mesmo em caso suspeito

Question 8

Quais são as apresentações clínicas?

Answer 8

• Assintomático
• Dengue classica
• Febre hemorrágica da dengue
• síndrome do choque hemorragico da dengue
• Dengue com complicações

Question 9

Qual o quadro clínico da dengue clássica?

Answer 9

• Febre alta (primeira manifestação) 39-40oC
• cefaleia, dor retro-orbitária, mialgia, atralgia, prostração, náuseas e dor abdomminal (mais comum em crianças
• exantema morbiliforme (erupção eritematosa maculo-papular) ou escarlatiniforme -> 3 ou 4 dia de doença pode ou não ter prurido
• Hepatomegalia dolorosa e micropoliadenopatia
• Fenomenos hemorrágicos: petequias, equimoses, epistaxe, gengivorragia

*fase de convalescência: fadiga que pode durar por semanas depois da resolução da infecção

Question 10

Qual achado laboratorial mais comum da dengue clássica?

Answer 10

• leucopenia leve a moderada com linfocitose relativa
• pode ou ao ter atipia linfocitária
• pode haver trombocitopenia
• Aumento transaminases, especialmente AST 2-3x valor de referencia

Question 11

Quem tem maior risco de desenvolver a forma hemorrágica?

Answer 11

• infecção por um outro sorotipo, ainda mas quando esse segundo sorotipo é o sorotipo 2
• lactentendes de mães com passad de dengue
• crianças < 12 anos

Question 12

O que define doença hemorrágica da dengue?

Answer 12

Extravasamento plasmático (NÃO a hemorragia) levando a hipovolemia relativa, edema de interstício, derrame cavitários, choque

Question 13

Quais o sintomas iniciais da dengue hemorrágica?

Answer 13

• Sintomas iniciais: semelhantes ao da dengue clássica
• os fenômenos hemorrágicos tendem a ser mais localizados em face, axila, e véu palatino, pode haver grandes equimoses
• Prova do laço positva muitas vezes (precede fenômenos hemorrágicos mais graves)
• hepatomegalia mais frequente

Question 14

Quando e como fazer a prova do laço?

Answer 14

• Fazer em todos os casos suspeitos de dengue que não tenham sangramentos espontâeos
• media a presssão, fazer a média (PAS + PAD/2), desenhar um quadrado de 2,5cm no antebraço -> insuflar o manguito até o valor da média -> ver se petéquias/equimoses apareceram
• Adulto 5 min, crianças ate 3
• Positivo: >10 petéquias em crianças ou >20 em adultos

Question 15

Quais são as compliacões?

Answer 15

• Edema orgânico: derrame pleural pequena monta e bilateral (80% dos casos) ou ascite (segundo mais comum)
• choque
• encefalopata
• insuficiência hepática,

Question 16

Quais são os critérios para febre hemorragica da dengue?

Answer 16

• Confirmação laboratorial especifica (isolamento viral, sorologia)
• Febre atual ou recente por 7 dias ou menos
• Manifestações hemorrágicas: prova do laço, petéquias, equimoses, sangramento de mucosas
• Extravasamento de plasma (Ht>/=20% valor basal, queda do Ht maior igual 20% após inicio do tratamento, presença derrame pleural/ascite)
• Trombocitopenia <100.000

Question 17

Como se classifica dengue hemorrágica de acordo com a gravidade?

Answer 17

• Grau I: Prova do laço + sem manifestações hemorrágicas/instabilidade hemodinamica
• Grau II: Fenômenos hemorrágicos espontâneos
• Grau III: PA convergente, hipotensao, pulso fraco, taquicardia, pele pegajosa e fria, inquietação
• Grau IV: choque

Question 18

Quais são os diagnósticos diferenciais?

Answer 18

Forma clássica

• gripe
• viroses exantemáticas
• Leptospirose anictérica
• Hepatite A anictérica
• Infecções bacterianas agudas: pielonefrite, pneumonia, colecistite…

Forma Hemorrágica:

• sepse bacteriana
• meningococcemia: nessa os fenômenos hemorrágicos podem acontecer desde o 1 dia de febre, na dengue so a partir do 3-4 dia
• malária
• febre amarela
• febre maculosa
• leptospirose
• hantavirose..

Question 19

Quais exames laboratoriais que falam contra dengue?

Answer 19

Anemia importante
Ictericia (BR muito aumentadas)
Leucocitose, com desvio a esquerda

Question 20

Como é feito o diagnóstico eitológico?

Answer 20

• Sorologia: a partid do 6 dia de doenca

- Isolamento viral (pardão ouro)

Question 21

Qual o tratamento?

Answer 21

• Alívio sintomático
• Hidratação!! (EV/VO)
• Não pode usar AINES e AAS

Question 22

Quais os sinais de alarme e de gravidade da dengue?

Answer 22

Sinais de gravidade

• Taquicardia
• Extremidades frias
• Pulso fraco e filiforme
• TEC lento (>2s)
• Taquipnéia
• Hipotensão arterial
• Oligúria
• Derrame pleural grave
• Sangramento grave
• comprometimento grave de órgão

Sinais de alarme

• Dor abdominal intensa e contínua
• vomitos persistentes
• hipotensão ortostática/lipotimia
• Ascite/ derrame pleural / derrame pericárdico
• Hepatomegalias dolorosa
• Sangramentos
• Sonolencia/irritabilidade
• Diminuição da diurese
• Hipotermia ou queda abrupta da temperatura
• Desconforto respiratório
• Aumento repentino Ht
• Queda abrupta plaquetas

Question 23

Quais sao dividos os grupos de doentes por dengue? Qual o tratamento deles?

Answer 23

Grupo A: caso suspeito de dengue + ausencia comborbidades + ausencia sinais de alarme + ausencia sangramento

• Não precisa confirmar agente etiológico durante uma epidemia
• Tratamento: hidratação oral (80ml/kg/dia: 1/3 soro 2/3 bebidas normais)
  
  • -> Até 10kg: 130ml/kg/d
  • -> 10-20kg: 100ml/kg/d
  • -> >20kg: 80ml/kg/d

Grupo B: caso suspeito de dengue + ausência sinal de alarme + presença de comborbidades ou risco ou prova laço positivo

• não precisa confirmar em uma epidemia, HGM obrigatório
• hidratação depende do Ht
  
  • –> Ht normal: Hidratar igual grupo A e reavaliar paciente diariamento se não houver hemoconcentração.
  • –>Se o Ht estiver alto internar para hidrataçao supervisionada (igual grupo C)

Grupo C: caso suspeito + presença sinal de alarme + ausência de sinais de gravidade

• sempre pedir exames confirmatórios
• Solicitar: HMG, albumina, transaminases, Rx torax, USG abdomen
• internação por no minimo 48 horas: expansão volêmica (10ml/kg na primeira hora) + soro de manutenção. Você pode fazer ate 3 expansões, se houver melhora você mantém por no 48 horas, se não houver manejar igual o grupo D.

Grupo D: caso suspeito + presença sinal de alarme + sinal de gravidade

• sempre pedir exames específicos
• HMG, albumina, transaminases, Rx torax e USG abdomen e outros sn
• internação em UTI
• Expansão: soro EV 20ml/kg 20min (máximo 3 vezes)

Question 24

Critérios de internacao

Answer 24

• Grupos C e D
• Recusa reidratação oral
• comprometimento respiratório
• impossibilidade acompanhamento ambulatorial
• comorbidades

Alta

• estabilização hemodinâmica por 48 horas
• afebril por 24hs
• Ht estável e normal por 24 horas
• melhora quadro clinico
• plaquetas em elevação e acima de 50.000