Dependente Flashcards
(25 cards)
Dependența fizică =
Toleranță + sevraj
Dependența psihică =
Craving + căutarea compulsivă a substanței
Dependența de substanță - DSM - IV criterii
Tipar dezadaptativ de consum + deteriorare semnificativă + 1 an + 3 sau mai multe din:
- Toleranță (necesitatea creșterii + diminuarea efectului)
- Sevraj (sindrom de abstinență + consum pentru evitarea sdr. de abstinență
- Cantități mari/durate mai lungi decât se intenționa
- Dorință de a înceta/controla consumul
- Timp pierdut în obținerea, consumului sau recuperării din efectele substanței
- Activități sociale reduse
- Bolnavul nu recunoaște problema somatică/psihologică cauzată de substanță
Dependență de substanță - DSM IV (specificatori)
Cu/fără dependență fiziologică Evoluție: remisiune completă precoce/prelungită remisiune parțială completă/prelungită sub terapie agonistă mediu controlat
Principalele droguri
Opiu cocaina canabis tranchilizante psihodisleptice (halucinogene) Amfetamine inhalanți
Intoxicația cu opiacee (DSM-IV)
A. Consum derivat de opiu
B. Modificări psihologice și comportamentale în cursul/la scurt timp după consum:
- euforie/disforie/apatie
- agitație/lentoare
- deteriorarea judecății/fcț sociale/profesionale
C. Constricție/dilatare pupilară + 1/3 (Torpoare/comă; dizartrie/mnezico-prosexice
D. DDx CMG/Tulb mintală
Sevrajul la opiacee 6-10 ore
Neliniște Insomnie Dureri musculare/articolare Rinoree, transpirații, Tulburări digestive
Sevrajul la opiacee după 36 de ore
Piloerecție Midriază Tahicardie HTA Hiperemie, Hipertermie Diskinezi
Opiacee și opioide (exemple)
Opiacee: naturale (Opiu, morfină, codeină)
Opioide: semisintetice (Heroină, Oxicodonă, Hidromorfonă)
sintetice (Metadonă)
Prescrierea opioidelor
analgezice
anestezice
antitusive
antidiareice
Opioide - debut dependența
16-23 ani
B/F=3/1
durează pana la 40 de ani (maturing-out)
Supradoză de opioide - simptome
triada:
inconștiență
bradipnee (sub 12 r/min)
Pupile punctiforme
+ cianoză, piele rece și umedă, hipotermie, rabdomioliză, hTA, EPA, aritmii cardiace
Supradoză - tratament de urgență (OMS)
- Sună la 112
- CPR
- Naloxonă 0.4mg i.m.
- 3xCPR
- Repetă Naloxona pana ajunge ambulanța sau pacientul respiră normal
Semne pentru sevraj mai grav la opioide
Piloerecție și febra (nu prea se văd în clinică)
Debutul sevrajului în funcție de t1/2
1/2 scurt (heroina): debut 4-12 ore (max 1-3 zile). Diminuă progresiv în 5-7 zile
1/2 lung (metadona): debut 1-3 zile, max 7 zile, dim progresiv în 10-14 zile
Cand este letal sevrajul la opioide?
Doar atunci cand sunt prezente afecțiuni somatice severe (IR, IC)
Detoxifierea substitutivă/nesubstitutivă la opioide
Substitutivă: metadonă/buprenorfină
Nesubstitutivă: clonidină
Stabilirea primei doze de metadonă
În funcție de gravitatea simptomelor 10-30mg.
Stabilirea dozei minime eficace
Metadona 5g/20mg x 2/zi
Maxim: 120mg/zi
Cu cât se scade doza de metadonă zilnic?
10-20% în funcție de acuzele clinice și controlul simptomelor +/- Clonidină
Buprenorfina se administrează la pacienții cu nivel ___ de adicție la opioide.
Scăzut
Protocol de titrare buprenorfină
z1: 4mg
z2: 6mg
z3: 4mg
z4-5: 2mg
pot varia de la 3 zile la mai mult de 4 săptămani, in funcție de comorbidități și motivația pacientului
Dep opioide - antipsihotice recomandate
Quetiapină 400-800
Olanzapina 20
Clopixol 10-25mg
Amisulprid 600-1200 (nu se combina cu carba - reactie alergica)
Antidepresive in sevraj opioide
Mirzaten, Fevarin
