Depistage et diagnostique de la malnutrition Flashcards
(36 cards)
Qu’est-ce qu’amène la malnutrition
- Fonte musculaire
- Déclin fonctionnel
- Diminution de la qualité de vie
- Diminution de la défense immunitaire
- Diminution de la cicatrisation
- Augmentation du temps d’hospitalisation
- Augmentation des coûts
- Augmentation du risque de réadmission
- Augmentation de la mortalité.
Quelle est la prévalence de la malnutrition dans les hôpitaux canadiens?
45$
Quel est le meilleur moment pour prendre en charge une malnutrition? Pourquoi?
À un stade précoce.
Les nutritionnistes jouent un rôle pour diminuer les coûts en santé.
Vrai ou faux. La malnutrition peut être diagnostiquée seulement avec une récolte de donnée biochimique et des signes cliniques.
Faux. Ces derniers ne reflètent pas tout le temps une malnutrition. Il faut faire une évaluation nutritionnelle complète.
Comment caractérisons nous traditionnellement la malnutrition?
Marasme
Kwashiorkor
Mixte (maintenant Kwashiorkor marasmique.)
Quelles sont les remarques de la définition traditionnelle de la malnutrition.
- C’est appliquable chez les enfants des pays en voie de développement
- Peu appliquable pour les adultes des pays développés
- Plusieurs façon de définir la malnutrition dans la littérature: confusion chez les cliniciens.
Quelles sont les différents diagnostics (catégories) pour classer la malnutrition selon la définition de l’ASPEND/AND en 2012?
Maladie chronique
Maladie aigue
Sous alimentaiton
Quelles sont les définitions de la malnutritions basées sur l’étiologie?
ASPEN/AND
GLIM
Quelles sont les différents diagnostics (catégories) pour classer la malnutrition selon le GLIM?
- Diminution des apports ou assimilation
- Pathologie ou état inflammatoire.
Quel est le rôle du nutritionniste?
1 et 2 - Statuer l’état nutritionnel.
3- Débuter le traitement nutritionnel
4- Vérifier la réponse du traitement.
Qu’est-ce que le dépistage?
Étape 0
- Étape facultative, parce que ne s’applique pas partout
- Parfois systématique dans certains milieux
- Permet de voir si les patients sont à risques nutriotionnels.
- Utilisent des outils ou analyse simple et validés par population cible
- Peut-être fait pas d’autres intervenants, mais l’outil doit être approuvé par nutritionniste si possible.
Vrai ou faux. Le dépistage sera une norme nationales.
Vrai
Qu’est-ce qu’on cherche des outils de dépistage?
Qualité:
- Valide
- Simple et rapide
- Économique
- Adapté à la population cible et l’intervenant.
Efficacité:
- Sensibilité (reconnaît les personnes dénutris)
- Spécificité (reconnaît les personnes bien nourris)
- Fiabilité (même résultats entre les administrateurs)
- Valeur prédictive positive. (probabilité d’avoir des vrai positif
Qu’est-ce que l’évaluation nutritionnelle?
L’information est collectée de différentes façons, selon la situation et le milieu pratique:
- Dossier médical actuel ou antécédents
- Note de transferts d’un autre professionnel
- Auprès du patient et/ou ses proches
On va orienter nos collectes de données selon les critères ASPEN/AND et GLIM.
Qu’est-ce que le consensus ASPEN/AND
Apparu dans la littérature en 2012.
Diagnostic basé sur l’étiologie, et tient en compte l’impact de l’inflammation de l’état nutritionnel:
- Circonstances environnemental/Sous-alimentation
- Contextes de maladies chroniques
- Contextes de maladies aigue
Caractéristiques cliniques standardisés basés sur des données probantes pour faciliter le diagnostic, la prise en charge et la recherche.
Qu’est-ce que l’inflammation?
Réaction systémique à:
- Lésion tissulaire (chirurgie, trauma)
- Réaction auto-immune
- Processus néoplasique
–> Entraîne la synthèse de cytokines pro-inflammatoire.
Les cytokines modulent les réactions inflammatoires:
- augmente le catabolisme musculaire
- Inhibe la synthèse musculaire
- Changement de la production de pPA.
Quelle est la différence entre l’inflammation aigue ou chronique?
Aigue:
- Sévérité: forte
- Durée: Courtes (jour-semaines)
- Impact: Catabolisme rapide sur la masse musculaire
Chronique:
- Sévèrité: légère-modérée
- Durée: Longue (mois-années)
- Impact: catabolisme plus lent sur la masse musculaire.
Quels sont les paramètres pour évaluer l’inflammation?
Signes cliniques:
- Fièvre
- Septicémie
- Hypothermie
- Tachycardie
- Présence d’une infection
- Abcès
Données biochimique:
- ↓ albumine
- ↓ Tranferrine
- ↓ Transthyrétine
- ↑ CRP
- ↑ alpha - 1 - glycoprotéine
- ↑ Ferritine
- ↑ globules blancs
- ↑ Vitesse de sédimentation
- ↑ Haptoglobine
- ↑ Fibrinogène
- ↑ Glucose sanguin
REVOIR LE TABLEAU ASPEN!!!!!!!!!!!!!!!!!
OK
Qu’est-ce que le consensus sur l’apport énergétique du tableau ASPEN?
- Critère incontournable pour la définition de malnutrition
- Comparaison des apports récents avec les besoins estimés:
Relevé alimentaire
Questionnaire de fréquence - Lors de malnutrition, accent sur les sources de calories et protéines
- Possibilité de demander % des apports habituels consommés actuellement.
Comment calculons-nous les besoins estimés?
Énergie- protéines - micronutriments - hydratation
- Plusieurs façons de calculer
- Reste quand même une estimation
- L’ajuster selon les pathologies du patient
- Pour les personnes IMC>25 –> utilisé poids ajusté.
Pds ajusté = pds idéal + 0,25(pds actuel-pds ajusté) - Énergie: kcal/kg/jour (en général à l’hopital 25-35kcal/kg)
- Protéines :
Adulte en santé 0,8g/kg/jour
Personne âgé en santé: 1-1,2 g/kg/jour
Malnutrition: au moins 1,2g/kg/jour
Hôpital: en général 1,2-1,5 g/kg/jour
Micronutriment:
- ANREF, sauf si besoins particuliers liés à différentes conditions
Hydratation:
1ml/kcal ou 30-35ml/kg
Minimum 1500ml par jour sauf si contre-indication médicale.
Quelles sont les caractéristiques de perte de poids dans ASPEN/AND.
- % de pertes de poids par rapport au poids habituel
- Possible d’utiliser 2 poids objectivés dans le temps.
- Attention à la sur et sous hydratation: oedèmes, ascites
- Attentions aux facteurs externes pouvant faire varier le poids: changement de balance, vêtements, temps de la prise de poids.
Comment évalue-t-on les fontes adipeuses?
- Observation de région plates ou creuses là où il devrait avoir du tissu adipeux
- Palpation de l’épaisseur du tissu adipeux
- Rechercher la proéminence de certains os
Où se trouve la masse adipeuse sous-cutanée qu’il faut observer?
Région orbitale
Région supérieur du bras.
Région lombaire et thoracique.
