Depressão

Question 1

Prevalência-vida de depressão maior na população geral

Answer 1

Entre 15e 17%.

É, portanto, um problema de saúde pública.

Question 2

Proporção de adoecimento por depressão entre os sexos em idade fértil

Answer 2

Mulheres têm risco duas a três vezes maior que homens de adoecer de depressão

Question 3

O que justifica a disparidade de adoecimento por depressão entre homens e mulheres

Answer 3

Distinções hormonais, estressores psicossociais e parto

Question 4

Qual a idade média de início em adultos da população geral em países desenvolvidos e em desenvolvimento?

Answer 4

Em desenvolvimento: 27,2 anos. Desenvolvidos: 28,9 anos.

Question 5

% de indivíduos que desenvolvem depressão antes dos 20 anos, entre 20 e 50 anos e após 50 anos

Answer 5

40% antes dos 20 anos. 50% entre 20 e 50 anos. 10% após os 50 anos.

Question 6

Prevalência estimada do transtorno depressivo em crianças pré-escolares, em idade escolar e em adolescentes.

Answer 6

1% em crianças pré-escolares 2% em crianças em idade escolar 5 a 8% em adolescentes

Question 7

% dos deprimidos que apresentam quadro prodrômico (como ele é caracterizado?)

Answer 7

50%.

É caracterizado por sintomas ansiosos e depressivos leves.

Question 8

Duração de um episódio leve a moderado

Answer 8

Um episódio leve a moderado dura 4 a 30 semanas

Question 9

Duração de um episódio grave

Answer 9

Um episódio grave dura de 6 a 8 meses, 25% destes se mantêm sintomáticos por mais de doze meses.

Question 10

Duração de episódios tratados

Answer 10

Episódios tratados duram três meses

Question 11

Quais são os tempos de recidiva mais comuns (%)

Answer 11

25% dos deprimidos sofrem recidiva dentro de 6 meses. 58% sofrem recidiva em 5 anos. 85% sofrem recidiva no período de 15 anos seguintes a recuperação.

Question 12

Qual a chance aqueles pacientes que desenvolveram dois episódios têm de apresentar um terceiro episódio?

Answer 12

70%. Destes, 90% tem risco para nova depressão.

Question 13

Qual a relação entre a progressão da doença, o intervalo entre os episódios e a gravidade?

Answer 13

À medida que a doença progride, o intervalo entre os episódios se encurta e a gravidade aumenta.

Question 14

Qual a importância clínica da depressão e da sua terapêutica?

Answer 14

A depressão é potencialmente letal e a terapêutica é fundamental para previnir o suicídio, estimado em 15% dos pacientes.

Question 15

A depressão maior predomina em ___ (♀/♂), ___ (com/sem) preferência por populações de alta renda.

Answer 15

♀; Sem.

Question 16

Depressão

Qual sintoma deve ser questionado ativamente?

Answer 16

Ideação suicida.

Question 17

Ideação suicida

Fatores de risco?

Answer 17

1. Homens;
2. Idosos;
3. Solitários;
4. Doença crônica.

Question 18

Anosognosia

O que é?

Answer 18

Paciente não reconhece a própria doença.

Question 19

V ou F?

Segundo o DSM-V, a depressão pode se iniciar na fase de luto

Answer 19

Verdadeiro.

Question 20

Depressão

Três principais critérios segundo o CID-10?

Answer 20

1. Humor deprimido;
2. Perda de interesse;
3. Fatigabilidade aumentada.

Question 21

Síndrome de Cotard

O que é?

Answer 21

Delírios ou alucinações específicos da depressão grave.

1. Paciente acredita estar morto;
2. Paciente acredita que seus orgãos não estão funcionando.

Question 22

Depressão puerperal

Apresentação em até quanto tempo após o parto?

Answer 22

4 semanas.

Question 23

Depressão

Classe farmacológica de primeira escolha?

Answer 23

Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS).

Melhor tolerabilidade.

Question 24

ISRS

5 principais representantes?

Answer 24

1. Fluoxetina;
2. Paroxetina;
3. Citalopram;
4. Sertralina;
5. Escitalopram.

Question 25

ISRS ## Footnote Efeitos adversos?

Answer 25

_GELA._ ## Footnote 1. **_G_**astrointestinal (náuseas, vômitos...); 2. **_E_**jaculação retardada; 3. **_L_**ibido (↓); 4. **_A_**petite (↓).

Question 26

Tricíclicos ## Footnote Três principais representantes?

Answer 26

1. Amitriptilina; 2. Nortriptilina; 3. Clomipramina.

Question 27

Tricíclicos ## Footnote Três contraindicações?

Answer 27

1. Glaucoma de ângulo fechado; 2. Bloqueio atrioventricular total (BAVT); 3. Bloqueio de ramo direito (BRD).

Question 28

Tricíclicos ## Footnote Efeitos adversos?

Answer 28

1. Anticolinérgicos; 2. Hipotensão; 3. Sonolência; 4. Arritmia; 5. Obesidade.

Question 29

V ou F? ## Footnote A obesidade associada aos tricíclicos é secundária à compulsão por carboidratos.

Answer 29

Verdadeiro.

Question 30

Efeitos anticolinérgicos ## Footnote Quais são?

Answer 30

1. Xerostomia; 2. Constipação; 3. Retenção urinária; 4. Visão turva; 5. Demência.

Question 31

Depressão bipolar ## Footnote Fármaco de primeira escolha?

Answer 31

Lítio. ## Footnote 2ª linha: valproato.

Question 32

Lítio ## Footnote Faixa terapêutica?

Answer 32

**0,6** a **1,2** mEq/l. ## Footnote Iniciar com 300 mg/dia até alcançar o menor nível sérico eficaz.

Question 33

Intoxicação por lítio ## Footnote Apresentação clínica?

Answer 33

1. Náuseas e vômitos; 2. Diarreia persistente; 3. Sonolência; 4. Tremores; 5. Ataxia; 6. Arritmias.

Question 34

Antidepressivos duais ## Footnote 2 principais exemplos?

Answer 34

Venlafaxina e duloxetina.

Question 35

Antidepressivo indicado para auxílio na cessação de tabagismo...

Answer 35

Bupropiona

Question 36

IMAO ## Footnote Duas interações clássicas?

Answer 36

Consumo de tiramina¹ e asma². ## Footnote 1. Queijo, cerveja, vinho... 2. Interação com β-adrenérgico.

Question 37

Distimia ## Footnote O que é?

Answer 37

"Depressão leve crônica" ## Footnote ≥ 2 anos.

Question 38

Qual é a **explicação** mais aceita atualmente para a **etiopatogenia** da depressão?

Answer 38

Complexa interação de: 1. **processos biológicos**: resposta ao estresse, fatores neurotróficos; 2. **psicológicos**: personalidade e relacionamentos pessoais; 3. **ambientais**: dieta, álcool, ritmos biológicos 4. **genéticos**

Question 39

Como as alterações em serotonina e cortisol são vistos atualmente em relação a depressão?

Answer 39

São consideradas _**consequências de um processo de estresse celular**_ e não a principal etiologia.

Question 40

No que consiste a hipótese das citocinas para depressão?

Answer 40

Envolvimento de **processos inflamatórios** e **interações imunoneurais** na _patogênese da depressão_, envolvendo também a **produção de radicais livres.**

Question 41

Na depressão ocorrem desregulação dos eixos \_\_\_1\_\_\_ , \_\_\_2\_\_\_ e ligado ao \_\_\_\_\_\_3\_\_\_\_\_\_, anormalidades do \_\_4\_\_, desajuste de \_\_\_\_\_5\_\_\_\_\_, anormalidades do sistema \_\_6\_\_ e alterações da \_\_\_\_\_\_\_7\_\_\_\_\_\_\_.

Answer 41

1. endócrinos hipotálamo-hipófise-adrenal (HHA) 2. tireoidiano 3. hormônio de crescimento 4. sono 5. ritmos circadianos 6. imunológico 7. morfofisiologia cerebral

Question 42

Com o que o **estresse crônico** se correlaciona?

Answer 42

1. **Hiperatividade** do eixo **HHA** (por redução da inibição) 2. **Anorma​lidades funcionais** ou **apoptose** dos neurônios do **hipocampo**.

Question 43

Qual a porcentagem estimada para a herdabilidade da depressão?

Answer 43

40 a 50%

Question 44

Quais fatores pode modular a expressão hereditária da depressão?

Answer 44

**Os fatores ambientais** modulam as atividades dos genes **(epigenética)**, conferindo diferentes susceptibilidades à depressão entre indivíduos.

Question 45

Quais são os principais **fatores de risco ambientais**?

Answer 45

1. **uso de substâncias psicoativas**: álcool, drogas, inibidores do apetite, antidepressivos 2. **alteração dos ritmos biológicos:** privação de sono 3. **eventos adversos precoces**, como perda parental, percepção de falta de carinho dos pais, baixo suporte social e abuso físico e/ou sexual na infância.

Question 46

A ocorrência de eventos adversos na infância pode acarretar em quais consequências?

Answer 46

Alterações persistentes nos sistemas de resposta a estresse: fator de liberação de corticotropina e eixo HHA. ∴ Elevação da vulnerabilidade a transtornos afetivos e ansiosos na fase adulta.

Question 47

Quadro Clínico ## Footnote Ideias como pessimismo, culpa, falta de sentido, ruína, fracasso, desesperança, doença, morte ou suicídio aparecem na forma de \_\_\_\_1\_\_\_\_. Problemas são criados. Preocupações normais transformam-se em \_\_\_\_2\_\_\_\_.

Answer 47

1. Ruminações. 2. Tormentos

Question 48

Quadro Clínico ## Footnote Exemplos de prejuízo nas funções cognitivas

Answer 48

1. Pensamento lentificado. 2. Queda na capacidade de concentração (diminui a atenção). 3. Comprometimento da memória (fixação e evocação de acontecimentos).

Question 49

Quadro Clínico ## Footnote Como os prejuízos na volição se evidenciam?

Answer 49

**Diminuição da vontade**, do ânimo e da falta de iniciativa para realizar atividades habituais.

Question 50

Quadro Clínico ## Footnote Como a depressão se revela em crianças?

Answer 50

Crianças deprimidas ficam mais anérgicas para brincar, se isolam do grupo de amigos e o desempenho escolar pode ficar prejudicado. Também são menos frequentes os sintomas psicóticos e melancólicos

Question 51

Quadro Clínico Como a depressão se revela em adolescentes?

Answer 51

Em adolescentes, a hipersônia é muito mais frequente que em crianças e com o avançar da idade também se observou aumento das tentativas de suicídio.

Question 52

Quadro Clínico ## Footnote Sintomas presentes na depressão

Answer 52

**1. Sintomas afetivos**: tristeza, melancolia, choro fácil e/ou frequente, apatia (indiferença afetiva). **2. Alterações físicas**: fadiga, cansaço fácil e constante, distúrbios do sono, alteração do apetite/peso, constipação, indigestão, distúrbios sexuais **3. Distúrbios do pensamento**: ideação negativa, pessimismo, ideias de arrependimento e culpa, de abandono e autopunição **4. Alterações da autovaloração:** sentimento de baixa autoestima e desvalia, sentimento de vergonha, autodepreciação e autoacusação. **5. Alterações da psicomotricidade e volição**: aumento da latência entre as perguntas e as respostas, ausência de planos e perspectivas. **6. Alterações cognitivas**: dificuldade de concentração e esquecimentos, dificuldade para tomar decisões, pseudodemência depressiva. **7. Sintomas psicóticos**: ideias delirantes de conteúdo negativo, delírios de ruína ou miséria, alucinações, geralmente auditivas, com conteúdos depressivos

Question 53

Tratamento Qual a principal variável relacionada à não adesão dos pacientes?

Answer 53

Os efeitos colaterais.

Question 54

Tratamento ## Footnote Em pacientes com **risco de suicídio**, qual classe deve ser evitada e por que?

Answer 54

O uso de tricíclicos deve ser evitado, em função do potencial de intoxicação fatal quando há ingestão excessiva.

Question 55

Tratamento Tempo e condição para **mudança de classe e/ou potencialização**?

Answer 55

Após quatro semanas sem o efeito AD desejado.

Question 56

Tratamento ## Footnote Potencializadores de efeito antidepressivo

Answer 56

* L-triiodotironina (T3) * Carbonato de lítio * L-triptofano

Question 57

Tratamento Medicamento indicado para casos de depressão ansiosa

Answer 57

Venlafaxina

Question 58

Tratamento ## Footnote Medicamento de escolha para **idosos** e justificativas para essa escolha.

Answer 58

Mirtazapina ## Footnote 1. Padrão reduzido de efeitos colaterais 2. Ação sedativa. 3. Estimulante do apetite.