Dermatologia Flashcards
(54 cards)
1
Q
Paciente vem ao PS com queixa de mancha branca na perna. Ao exame, diminuição da sensibilidade térmica e dolorosa na lesão. Qual o diagnóstico?
A
Hanseníase.
2
Q
Quais as características da hanseníase?
A
- Causada pelo Mycobacterium leprae (bacilo álcool-ácido resistente).
- Doença de ALTA INFECTIVIDADE e BAIXA PATOGENICIDADE.
- Apresenta tropismo pelas células de Schwan e longo período de incubação (2 a 5 anos).
- Pode causar alterações sensitivas e motoras.
3
Q
Qual a sequência de perda sensitiva na hanseníase?
A
- Térmica.
- Dolorosa.
- Tátil.
4
Q
Quais os principais nervos motores afetados pela hanseníase?
A
- Ulnar: mão em garra.
- Mediano: mão em benção/pregador.
- Radial: queda do punho.
- Fibular comum: queda do pé.
5
Q
Qual a classificaçã da hanseníase?
A
- Paucibacilar (até 5 lesões): forma indeterminada e tuberculóide.
- Multibacilar (6 ou mais lesões): forma dimorfa e virschowiana.
OBS.: as formas paucibacilares NÃO transmitem a doença.
6
Q
Quais as características da forma indeterminada da hanseníase?
A
- Mácula hipocrômica, anestésica e anidrótica.
- Geralmente é a primeira manifestação da hanseníase.
7
Q
Quais as características da forma tuberculóide da hanseníase?
A
- Placas eritematosas ou hipocrômicas bem delimitadas.
- Anestesia, anidrose e alopércia nas áreas afetadas.
- Pode apresentar espessamento de nervos e alterações motoras.
8
Q
Quais as características da forma dimorfa da hanseníase?
A
- Lesões foveolares ferruginosas ou pardacentas (principalmente em pescoço e nuca).
- Podem se apresentar em qualquer forma de lesão.
9
Q
Quais as características da forma virschowiana da hanseníase?
A
- Infiltração progressiva e difusa da pele e órgãos.
- Presença de máculas, pápulas, nódulos e tubérculos.
- Lesões de tonalidade de cobre.
- Fáscies leoninas (infiltração da face, pavilhão auricular e madarose).
10
Q
Quais as características da reação tipo 1 (reação reversa) da hanseníase?
A
- Ocorre nas formas paucibacilares.
- Exacerbação das lesões preexistentes, similar à erisipela.
- Comprometimento sistêmico raro.
- Pode ocorrer antes, durante ou após o tratamento da hanseníase.
11
Q
Quais as características da reação tipo 2 (eritema nodoso) da hanseníase?
A
- Ocorre nas formas multibacilares.
- Aparecimento de novos nódulos dolorosos que podem ulcerar.
- Vasculite e reações imunológicas (febre, neurite e glomerulonefrite).
12
Q
Devemos suspender o tratamento de hanseníase no caso de reações do tipo 1 e 2?
A
NÃO!!!
OBS.: as reações podem ocorrer antes, durante e após o tratamento.
13
Q
Quais os exames diagnósticos na hanseníase?
A
- Baciloscopia com coloração de Ziehl-Neelsen.
- Avaliação da motricidade e sensibilidade.
- Teste da pilocarpina negativo (ausência de sudorese).
- Biópsia dos lóbos das orelhas e dos cotovelos.
OBS.: a baciloscopia é negativa nas formas paucibacilares e em alguns casos da forma dimorfa.
14
Q
Quais as características da reação de Mitsuda na hanseníase?
A
- Teste intradérmico com aparecimento de uma pápula após 28 dias.
- Relacionado à imunidade celular do paciente.
- Lesão até 5mm: negativo (formas multibacilares).
- Lesão > 5mm: positivo (formas paucibacilares).
15
Q
Qual o tratamento das formas paucibacilares da hanseníase?
A
- Rifampicina 600mg/mês + Dapsona 100mg/mês e 50mg/dia + Clofazimina 300mg (2020).
- Deve ser feito com 6 cartelas em até 9 meses.
16
Q
Qual o tratamento das formas multibacilares da hanseníase?
A
- Rifampicina 600mg/mês + Dapsona 100mg/mês e 50mg/dia + Clofazimina 300mg.
- Deve ser feita com 12 cartelas em até 18 meses.
17
Q
Quais os efeitos adversos do tratamento da hanseníase?
A
- Dapsona: anemia, agranulocitose, hepatite e lesões de pele.
- Clofazimina: coloração avermelhada da pele.
- Rifampicina: urina avermelhada.
18
Q
Qual o tratamento das formas reacionais da hanseníase?
A
- Tipo 1: predinisona.
- Tipo 2: talidominda (predinisona se gestantes ou mulheres em idade fértil).
19
Q
Como é feita a profilaxia pós-exposição de hanseníase em pacientes < 1 anos?
A
- Não vacinados para BCG: aplicar 01 dose.
- Vacinados para BCG sem cicatriz: aplicar 01 dose após 6 meses da última.
- Vacinados para BCG com cicatriz: não aplicar dose.
20
Q
Como é feita a profilaxia pós-exposição de hanseníase em pacientes > 1 anos?
A
- Pacientes sem cicatriz: aplicar 01 dose.
- Pacientes com 01 dose de BCG: aplicar 01 dose após 6 meses da última.
- Pacientes com 02 doses: não aplicar dose.
21
Q
Quais as principais lesões pré-cancerígenas da pele?
A
- Ceratose actínica.
- Doença de Bowen.
- Eritoplasia de Queyrat.
- Corno cutâneo.
22
Q
Quais as características do carcinoma basocelular?
A
- É o câncer mais comum em humanos, com baixo potencial de metástases.
- Surge da camada basal da epiderme.
- Nódulo de aspecto perolado com teleangectasias, podendo ulcerar.
- Tratar com exérese da lesão.
23
Q
Quais as características do carcinoma espinocelular.
A
- Surge dos queratinócitos suprabasais da camada espinhosa.
- Os principais fatores de risco são a exposição solar, fenótipo claro, lesões precursoras e HPV.
- Placa eritematosa ceratósica, podendo evoluir para corno cutâneo.
- Tratar com exérese da lesão.
24
Q
Paciente vem ao PS devido ao crescimento de uma mancha escura no braço. Ao exame, lesão irregular de 2cm com duas tonalidades. Qual o diagnóstico?
A
Melanoma.
25
Quais as características do melanoma?
- Tumor originado nos melanócitos ou de um nevo.
- Alto potencial de metástases para o sistema nervoso central.
- O principal fator se risco é a exposição solar e o fenótipo claro.
**OBS**.: o subtipo mais comum é o _extensivo superficial_.
26
Quais as características de uma lesão suspeita de melanoma?
**ABCDE!**
- **A**ssimetria.
- **B**ordas irregulares.
- **C**ores diferentes na mesma lesão (policromasia).
- **D**iâmetro \> 6mm.
- **E**volução (crescimento, ulceração, prurido, etc).
27
Como é feito o diagnóstico de melanoma?
Biópsia excisional.
28
Qual a classificação de Clark do melanoma?
- **Nível I**: intraepidermico (in situ).
- **Nível II**: derme papilar superior.
- **Nível III**: transição da derme papilar para a reticular.
- **Nível IV**: derme reticular.
- **Nível V**: hipoderme.
29
Como é o índice de Breslow no melanoma?
- **Estágio I**: espessura até 1 mm.
- **Estágio II**: espessura entre 1 e 2 mm.
- **Estágio III**: espessura entre 2 e 4 mm.
- **Estágio IV**: espessura \> 4 mm.
**OBS**.: é o principal fator _prognóstico_ do melanoma!
**OBS.2**: o estadiamento T do melanoma é _igual_ ao Breslow, acrescentando a ausência (**a**) ou presença (**b**) de ulceração → tumor de 2,3mm não ulcerado = T3a!
30
Qual o tratamento cirúrgico do melanoma?
Ampliação das margens da lesão (se margens inferiores ao recomendado).
**OBS**.: para estadiamento, deve-se fazer _DHL_, e ressonância magnética de crânio (se sintomas neurológicos) e _TC de tórax, abdome e pelve_.
31
Como é feita a ampliação da margens da exisão do melanoma?
- **Carcinoma in situ**: margens de 0,5 a 1,0 cm.
- **Breslow até 1 mm**: margens de 1,0 cm.
- **Breslow entre 1 e 2 mm**: margens de 1,0 a 2,0 cm.
- **Breslow \> 2 mm**: margens de 2,0 cm.
32
Quais as indicações de pesquisa e biópsia de linfonodo sentinela no melanoma?
- Espessura tumorar \> 0,8 mm.
- Lesões ulceradas.
- Clark IV e V.
**OBS**.: se linfonodos palpáveis ou clinicamente comprometidos, **NÃO** fazer pesquisa de linfonodo sentinela e proseguir com _PAAF_ ou _ressecção_ da cadeia linfonodal.
33
Quais as indicações de QT e RT no melanoma?
- Metástases.
- Linfonodos positivos.
- Lesão \> 2mm e ulcerada (T3b).
- Lesão \> 4mm ulcerada ou não (T4a ou b).
34
Paciente com queixas de prurido em região do cotovelo há anos. Ao exame: liquenificação da região, prega de Dennie-Morgan e pititíase alba. Qual o diagnóstico?
Dermatite atópica.
35
Quais as características da dermatite atópica?
- Processo inflamatório crônico e pruriginoso da pele.
- Mais comum em crianças.
- História familiar de _atopia_ (asma, rinite) na maioria dos casos.
- Há alteração na barreira epidérmica e na imunidade celular, com aumento na frequência de infecções (molusco contagioso, verrugas, herpes, etc).
- Pode haver superinfecção por Staphylo aureus na pele.
36
Qual o quadro clínico da dermatite atópica?
- Lesões eritematosas, paulovesiculares e pruriginosas.
- Afeta face, couro cabeludo, pescoço e regiões extensoras (\< 2 anos) e flexoras (\> 2 anos) dos membros.
- Poupa a região da frauda (virílha).
- Liquenificação nem adultos.
37
Quais outros achados do exame físico da dermatite atópica?
- Prega de Dennie-Morgan.
- Xerose (pele seca).
- Pititíase alba.
- Prurido em áreas de suor.
38
Qual o tratamento da dermatite atópica?
- Controle ambiental.
- Emulentes.
- Anti-histamínicos.
- Corticoides e antibióticos.
39
Quais os tipos de dermatite de contato?
- **Irritante primário**: manifestações locais, não precisa de contato prévio.
- **Alérgica**: manifestações a distância, necessitanto de contato prévio (sensibilização).
**OBS**.: as principais substâncias são o níquel (jóias - principal causa em mulheres) e formalina (esmaltes).
40
O que é farmacodermia?
- Reações cutâneas a medicações.
- Pode simular qualquer lesão de pele.
- Mais comum após uso de penicilinas, sulfonamidas e anticonvulsivantes.
41
Quais as principais tipos de farmacodermia?
- Urticária.
- Síndrome de Stevens-Johnson.
- Necrólise epidérmica tóxica.
- Síndrome DRESS.
- Fotodermatose.
42
Quais as características da urticária?
- Placas eritematosas e pruriginosas.
- Pode apresentar edema de lábios e pálpebras (angioedema).
- Tratar com suspensão da droga, anti-histamínicos e corticóides (se grave).
43
Quais as características da anafilaxia?
- Reação sistêmica após degranulação abrupta de mastócitos.
- Causa hipotensão, broncoespasmo e edema de glote.
- Tratar com adrenalina 1:1000 SC ou IM (coxa anterolateral).
44
Quais as características da síndrome de Stevens-Johnson?
- Acometimento cutaneomucoso com lesões em alvo e desnudamento cutâneo.
- Pode apresentar crostas hemorrágicas em _lábios_ e lesões _oculares_.
- **Afeta \< 10% da pele**.
- Tratamento de suporte (hidratação, nutrição enteral e medidas oftalmológicas preventivas).
45
Quais as características da necrólise epidérmica tóxica?
- Similar à síndrome de Stevens-Johnson, mas com acometimento **\> 30% da pele** (mais grave).
- Apecto de pele escaldada/queimadura.
46
Quais os tipos de fotodermatoses?
- **Fototóxicas**: aumento da sensibilidade à luz ultravioleta, levando à queimaduras solares.
- **Fotoalérgicas**: a luz ultravioleta transforma a droga em um composto imunogênico, causando lesões eczematosas.
47
Quais as cara terísticas da síndrome DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms)?
- Ocorre após uso de anticonvulsivantes (principalmente _fenitoína_) e alopurinol.
- Ocorre um quadro clínio de **PSEUDOLINFOMA**: febre, linfadenopatia generalizada e dermatite esfoliativa.
- Ocorre _eosinofilia_ e linfocitose com atipia.
- Tratar com suspensão da droga.
48
Quais as principais micoses cutâneas?
- Pitiríase versicolor.
- Candidíase cutâneo-mucosa.
- Esporotricose.
49
Quais as características da pitiríase versicolor?
- Causada pelo Malassezia furfur.
- Causa máculas multicoloridas com descaação furfurácea.
- **Sinal de Zileri positivo** (descamação ao esticar a pele).
- Diagnóstico pelo exame micológico direto.
- Tratar com antifúngicos imidazólicos tópicos (ex.: cetoconazol).
50
Quais as características da candidíase cutâneo-mucosa?
- Causada pela Candida albicans.
- Mais comum em recém-nascidos e imunodeprimidos.
- Mais frequente em locais úmidos e regiões de dobras.
- Presença de lesões eritematosas, vesicopapulares e com **lesões satélites** (na periferia).
- Tratar com imidazólicos (ex.: cetoconazol).
51
Quais as características da esporotricose?
- Causada pelo Sporothrix schenckii.
- Adquirida por _arranhadura_ ou _mordedura_ de gato.
- Causa nódulo no local de inoculação, seguido de disseminação linfática com um **cordão ascendente** de nódulos (ulcerados ou não).
- Diagnóstico por isolamento do fungo.
- Tratar com iodeto de potássio e itraconazol.
52
Quais as características das buloses?
- Doenças autoimunes contra os desmossomos, gerando **acantólise** (perda da coesão entre os acantócitos).
- Tratadas com corticóides em altas doses.
53
Quais as características do pênfigo foliáceo?
- É o pênfigo mais comum no Brasil.
- Apresenta anticorpos anti-desmogleína 1.
- Presença de bolhas superficiais, erosões crostosas e **AUSÊNCIA** de acometimento mucoso.
54
Quais as características do pênfigo vulgar?
- É o pênfigo mais comum no mundo.
- Presença de anticorpos anti-desmoglutina 3.
- Presença de bolhas flácidas que deixam erosões vermelhas vivas (bife sangrante).
- Presença de acometimento mucoso e **sinal de Nikolsky** (desprendimento da pele ao pressionar a bolha).
