Dermatologie Flashcards
(108 cards)
1
Q
Ttt rosacée
A
Couperose: phénomène vasculaire permanent: laser, électrocoagulation, tartrate de brimonidine: alpha mimétique actif en plusieurs heures —> vasoconstr
Minime: acide azélaïque, ivermectine, metronidazole topique: 2 appli par jours pendant 3 mois
Diffuse : Doxycycline 3 mois +/- asso MTZ topique, actif sur la forme oculaire (30-50%: complication: blepharite, sécheresse, kératite et conjonctivite
Rhinophyma (rosacee hypertrophique): chirurgie ou laser a C02
2
Q
Dermatite seborrheique étendue et sévère
A
Parkinson, Sd extra pyramidal iatrogène
Infection au VIH (40%) et 80% au stade SIDA
Alcoolisme chronique
Malade traité pour carcinome des VADS
3
Q
Ttt acné
A
Grade 0: érythème persistant: poursuite du ttt d’entretien local (adapalene, peroxyde de benzoyl)
Grade 1: retinoide locaux: si forme rétentionelle majoritaire ou peroxyde de benzoyl si forme inflammatoire majoritaire
Si échec: asso des 2
Grade 2: retinoide+ peroxyde de benzoyl, si échec: augmenter les doses ou asso avec cycline, ou atb locale+ acide azélique (<4semaines), ou atb local + retinoide, ou
Grade 3: cyclines + peroxyde+ retinoïde d’emblée ou tester retinoide et peroxyde et si échec: isotretinoïde
Grade 4: cycline+ peroxyde+ retinoide, si échec isotretinoine
Grade 5: isotrétinoïne orale d’emblée
4
Q
Caractéristiques de l’hemangiome
A
Non congénital, biopsie non nécessaire
Non soufflant, non battant, non frémissant
Élastique, non induré, dépressible
5
Q
Risque de l’hémangiomatose miliaire
A
Risque de retentissement HD si viscéraux (+ hepatiques) avec risque d’insuffisance cardiaque à haut débit
6
Q
Sd de Kasabach Merritt
A
Complicationnde tumeur vasculaire mais pas d’hemangiomes du nourisson: CIVD et thrombopénie avec risque hémorragique et difficultés thérapeutiques
Aspect ecchymotique, violacé, chaud, inflammatoire, volumineux
7
Q
Malformations vasculaires
A
1 enfant /1000 présent à la naissance, bas débit si lymphatique, veineux, capillaire: angiome plan (visible et sans tendance à la régression), et haut débit artério veineux, reste des malfo: peuvent être non visible et se développer progressivement ou secondairement à un événement déclenchant: Chirurgie traumatique, puberte, infection, grossesse.
8
Q
Malformations associées aux malfo vascu type angiome plan (capillaire)
A
Sd de Cobb: angiome vertébro méningo médullaire au niveau du tronc cérébral
Sd de Sturge Weber Krabbe: encéphalo-trigéminée: angiome trijumeau V1 avec att de la paupière sup+ méningé de de la pie mère (IRM) (retard psychomoteur, crise épileptique) et glaucome congénital (buphtalmie, mégalocornée) : à rechercher si att V1 et pas si V2/3 isolés
Sd de Klippel Trenaunay: att ++ au niveau membre inférieur avec asso angiome plan, varices, hypertrophie osseuse et des tissus sous cutanés: +/- asymétrie de longueurs des membres
9
Q
Différence fistule et malformation artério- veineuse
A
Fistule: un seul shunt artério veineux
Malformation: plusieurs
10
Q
Angiomes capillaires liés à l’âge
A
- Tache rubis punctiforme rouge vif, sur la peau couverte
- angiome de la lèvre, + volumineux et bleu violacé
- angiokératome du scrotum ou des grandes lèvres + diffus que ceux de la maladie héréditaire métabolique rare de Fabry
Risque: thrombose avec teinte noire (hemosiderine) à differencier mélanome ou nævus
11
Q
Maladie de rendu Osler
A
Angiomatose héréditaire, autosomique dominante, télangiectasies++ lèvre et langue, extrémités, atteintes muqueuses: épistaxis, hémorragies digestives, hematurie, métrorragies, malformations artério-veineuse pulmonaire et cérébrales
12
Q
Angiome stellaire
A
Ectasie vasculaire, avec arborescence de télangiectasies radiaires, à la pression: effacement de la periph vers les centre et recoloration du centre vers la périphérie: ++ centre: persiste
Visage nez, menton et joues, doigts
Pulsation si volumineuse
IHC ou idiopathique chez la femme et les enfants, sans valeur pathologique
13
Q
3 types d’exanthèmes
A
Exanthème:
- Rubéoliforme: macules rosées, limite de la visibilité, bien espacées les unes des autres
- Morbiliforme: macules rouges +/- confluentes en plaque, avec intervalles de peau saine et surface lisse, veloutee
- Scarlatiniforme: plaques étendues rouges vifs, sans intervalle de peau sain, surface gratinée
14
Q
Érythème roseoliforme
A
Exanthème subit, VIH, syphilis secondaire, rubéole, fièvre thyphoïde, West Nile, Still
15
Q
Parvovirus B19 femme enceinte
A
++ T2 et risque anémie fœtale, anasarque, myocardite
16
Q
Complications possibles de la rougeole
A
Hépatite Pancréatite Encéphalite Pneumopathie Myocardite Kératite Cécité
17
Q
Risque de la rubéole congénitale
A
MFIU
Malformation neuro sensorielle
18
Q
Hémopathies possiblement responsables d’erythrodermie
A
Lymphome T cutanée épidermotrope+++ Maladie de Hodgkin Lymphome non hodgkinien Leucémie Myelodysplasie
19
Q
Causes l’erythrodermie du nourisson <3 mois
A
Déficit immunitaire congénital: Wiskott Aldrich lié à l’X
Erythrodermie desquamative de Leiner-Moussous: secondaire ++ à une dermatite seborrheique bipolaire
Erythrodermie ichtyosiforme
20
Q
Erythrodermie nourisson >3 mois et enfant
A
++ dermatite atopique
Maladie de Letterer Siew: histiocytose langerhansienne
21
Q
Lichen plan
A
Papules brunâtres ou violines, face antérieur poignets, avant bras, coude, régions lombaires et genou + stries blanchâtres en réseau par dessus
Muqueuses ++ buccales: lésions réticulaires blanchâtres érythémateuses ou érosives non prurigineuses
22
Q
Dermatose bulleuse auto immune
A
Dermatite herpétique / pemphigoïde bulleuse
Prurit fréquent et sévère pouvant précéder les lésions pseudo urticarienne ou bulleuses, ou vésiculeuses ou bulleuses (herpétique)
23
Q
Mycosis fungoide
A
= lymphome T cutanée epidermotrope qui dans sa forme erythrodermique (>90%, >6semaines) et leucémique, est appelé Sd de Sezary
24
Q
Bilan de première intention devant la découverte d’un prurit sans cause évidente
A
NFS, plaquettes, bilan hépatique et rénal
TSH
Sérologies VIH, VHB, VHC
RP
Echo abdominale
(Pas de biopsie cutanée en 1ère intention, sauf si susp de dermatose bulleuse auto immune ou lymphome)
25
Ttt d’un prurit de cholestase (intra ou extra hépatique, avec ou sans ictere)
Cholestyramine (questran), rifampicine
26
Dd différenciel de dermatites bulleuses
Dermatite herpétique et pemphigoide bulleuses, s’accompagnant ++ de vésicules (1-2mm)
Dermatoses initialement non bulleuses> coalescence: herpès, eczéma, zona, vasculaire nécrotico bulleuses
Érosions post bulleuses: syphilis: chancres, aphtes
27
DBAI deux types
- DBAI sous épidermique: bulle tendue, destruction de la JDE: pemphigoïde et autre DBAI: Ac anti membrane basale
- DBAI intra épidermique: bulle flasque et fragile: destruction des desmosomes intra keratinocytes: acantholyse: pemphigus : Ac anti substance inter cellulaire
28
Porphyrie cutanée tardive
Spécificité de l’adulte
Accumulation d’uroporphyrine dans les urines
Vésicules et bulles ++ en zones découvertes (dos des mains et visage++) avec évolution cicatricielle
Fragilité cutanée, hyperpigmentation et hyperpilosité temporo-malaire
29
Epidermolyse staphylococcique
Spé pédiatrique: Début brutal avec contexte infectieux: fièvre, foyer d’infection: impétigo, AEG, enfant grognon, aspect de brûlure ou de décollement cutanée avec signe de Nikolsky +
30
Médicaments inducteurs dermatose bulleuse AI
Pemphigus: IEC ou D Penicillinam
Pemphigoïde: diurétiques épargneur du potassium, glipgines
Dermatite à dépôts linéaires d’IgA: AINS, IEC, vancomycine
31
Différents types de pemphigus
Vulgaire: profond, sous basal
Superficiel: sous cornée
Paranéoplasique / medicamenteux
32
Zones bastions
Zones habituellement exposées aux traumatismes, aux frottements
Coudes, genoux, jambes, cuir chevelu: en plaque ++ occipitale ou liseré du cuir chevelu, ou en carapace: totalité, ongles, paumes et plantes, bord cubital de l’avant bras, région lombo sacrée
(Touchée ++ pso)
33
Rhumatisme psoriasique
25% des pso: sévérité non corrélée
Asso mono/oligo arthrite: MCP, IPP
Polyarthrite: IPD non destructrice, poussées++ concomitantes
Rhumatisme axial: ++ asso HLA B27: rachis, sacro iliaques
Loc cutanées les plus fréquentes: cuir chevelu, ongles, sillon interfessier
34
Gravite de l’atteinte psoriasique
Modéré à severe si >10% de surface corporelle atteinte ou PASi>10
Sévère si DLQI: qualité de vie >10
35
Ttt du psoriasis
Dermocorticoïde selon zone (++ 3 sauf au visage, et propionate clobetasone pour le cuir chevelu), 2/3 semaine quotidiennement en ttt attaque +/- entretien 2/ semaine
+/- asso avec analogue vitamine D3: (moins atrophiant et plus irritant ++ visages et plis) calcipotriol, calcitriol, tacalcitol (le mieux asso dermocortico et calcitonine (2/j)
- PUVA thérapie: Psoralène: photo sensibilisant PO (ou bain dans la balnéothérapie puma thérapie) puis 20 séances UVA thérapie (2/3 par semaine). Ou 20-30 séances UVB: pas de photosensibilisation (donc pas de photoprotection les heures suivantes) et moins cancérigène.
Voire asso acitrétine (rétinoïdes)+ UVA/B: re PUVA thérapie
Ou phototherapie localisée paumes plantes
Port de lunettes noires ++ et protection OGE, surveillance prolongée carcinomes cutanées, ci si atcd de cancer cutanée, CI PUVA si grossesse ou intox alcoolique, + EI: troubles digestif. Pas d’asso autre photo sensibilisant, ou dermatose photosensible, risque de surdosage (++ dose cumulée <200): érythème, vieillissement de la peau
—> ttt systémique: soriatane: retinoide 30% eff à 3-4 mois, 60-70% sous ciclosporine, MTX, apremilast (ssi ci PUVA, ciclo et mtx)
Voire biothérapies (ci ou ineff > ou =2 ttt systémiques)
36
Précautions MTX
CI Pas d’infection évolutive en cours, pas d’allaitement, de grossesse, d’insuffisance hepatique, d’anomalie à la NFS, insuffisance rénale, absence de contraception femme et homme
EI: troubles digestifs, cytopénie, fibrose pulmonaire, hépatique, pneumopathie hypersensibilité, ulcerations (surdosages)
Bilan pré thérapeutique: bêta HCG, radio pulmonaire, bilan hépatique, NFS, +/- EFR
1/ sem pendant 1 mois puis 1/mois: NFS et bilan hépatique, surv fibrose pulmonaire fibroscan, fibrotest, procollagene III ssi Fdr
++ SUPPLEM ACIDE FOLIQUE
—> contraception tout le ttt et 3 mois apres chez l’homme vs 1j apres chez la femme
37
Precautions soriatane: acitretine
EI: sécheresse, cheilite, cytolyse hépatique, dyslipidemie, prurit, tératogène, desquamation, chute capillaire
Ci: anomalie bilan hépatique ou lipidique, grossesse, allaitement, desir de grossesse dan les 3 ans, absence de contraception
Contraception jusqu’à 3 ans après, bêta hcg trois jours avant puis mensuel et 5 semaines après
Bilan hépatique et lipidique avant et tous les 3mois
38
Formes de pso où MTX ++ indiqué
Forme articulaire, unguéale et pustuleuse
39
Ciclosporine Ci/EI
Ci: infection chronique, atcd de neoplasie, hta, induffisance rénale
EI: néphrotoxicité, hypertension, hypertrichose, hypertrophie gingivale, carcinome, lymphome
Surveillance mensuelle creatinine et TA
40
Précautions biothérapies
```
Infection évolutive
Tuberculose latente
Cancer solide ou hémopathie active ou en rémission <5 ans
Vaccin atténué vivant <3 semaines
Insuffisance cardiaque
Maladie demyelinisante
Grossesse mais ne justifie pas une ITG
```
Surveillance NFS et bilan hepatique trimestriel si anti TNF
Bilan prethereutique:
RP +/- scanner
FCV et mammo en vigueur dépistage de masse
Examen clinique complet et bucco dentaire
Vaccination pneumocoque
Serologies VIH VHB VHC
Bêta hcg
NFS bilan hépatique rénal, EPS, dosage pondérale des Ig, quantiferon, bilan lipidique
41
Indications de ttt selon severite de l’atteinte psoriasique
Légère/ modérée: ttt local: dermocorticoides, +/- analogues de la vitamine D3, ++ suffisant si atteinte <10% de la surface corporelle
Modérée/ sévère >30% de la surface corporelle: ciclosporine, MTX, acitretine, PUVA thérapie, voire apremilast et biothérapies
Si kératose palmoplantaire: MTX, acitretine
Rhumatisme pso: MTX, Il12/17/23, anti TNF alpha
Pustules: MTX, acitretine, ciclosporine
42
Ttt de l’impétigo
- Si <2% d’atteinte locale, moins de 5 localisations et atteinte non diffuse: antibio locale: mupirocine 2/j pendant 5j et pas d’antisepsie.
- Si atteinte diffuse: Adulte: C1G ou pristinamycine
Enfant: C1G ou Augmentin 7j
43
Bilan complémentaire devant une folliculite/furoncle
Aucun si pas de complication
Bilan ++ si furonculose (récidivante et +/- portage ou terrain) ou forme compliquée: lymphangite, furonculose, anthrax, abcès, staph maligne avec thrombophlébite, dermohypodermite, bactériémie
—> NFS, sérologie VIH, EPP, glycémie à jeun, prélèvement et recherche de portage (nasal, anal, périné, cicatrice).
44
Ttt folliculites, furoncle, furonculose
Si folliculite profuse: Augmentin ou Pristinamycine
Si furoncle: ttt ssi comorbide ou forme à risque de complication: pristinamycine ou clindamycine 7j, incision si volumineux et pansement de protection
Si furonculose: prélèvement pour antibiogramme, recherche de portage des gîtes, ttt par pristinamycine ou clindamycine et ttt des gîtes de portages (periné, aisselles, vestibules nasaux): patient et entourage: douches quotidienne de décontamination à la chlorexidine, mupirocine dans les vestibules nasaux patient et entourage
45
Abcès récidivants et petite épidémie familiale que suspecter
Leucocidine de Penton Valentine (Pv)
46
Ttt d’un abcès, indications de l’antibiothérapie
Incision drainage
Antibio: si >5cm, si échec de drainage, si immunodépression, signes généraux (fièvre, AEG), âges extrêmes, localisation à risque (visage)
47
Mise en évidence de candida
Ed: levures bourgeonnantes, filaments et pseudo filaments signent le caractère pathogène du candida
Culture: milieu de Sabouraud, en 48h, sur peau saine: diagnostic et sur muqueuse selon nombre et présence de folaments
48
Antifongique oral autorisé chez la femme enceinte
Aucun
49
Qu’est ce que le pytiriasis capitis
Dermatite seborrheique du cuir chevelu
50
Lampe de Wood
Jaune/vert: teigne microsporique
Rien: teigne trichophytique
Rouge corail: erythrasma: corynenacterium
Jaune: mallazesia furfur
51
Aciclovir, valaciclovir
Ttt purement suspensif par inhibition de la réplication des cellules infectées par HSV et VZV> incorporation de bases thymines.
Toxicités: tubulopathie pas cristallurie, encéphalopathie et pas de toxicité hématologique.
52
Indications aciclovir:
IV: formes viscérales de VZV: pneumopathie et encéphalite, ID: primo infection ou réactivation, HSV: formes viscérales sévère: atteinte occulaire sévère: kératite profonde, nécrose rétinienne, uvéite, gingivo-stomatite herpétique sévère, ou ID: primo Inf ou récurrence, possible utilisation PO de l’aciclovir devant une gingivo stomatite herpétique severe
53
Indications valaciclovir/famciclovir PO
Vzv: zona ophtalmique ou en prévention des douleurs post zostérienne chez le sujet à risque, HSV: atteinte génitale ou cutanée muqueux, en primo Inf ou récurrence, ou en préventif ++ femme enceinte, forme occulaire non sévère
54
Symptômes de la primo infection herpétique génitale (HSv2, HSV1 15-30%)
2-7j incubation
2/3 asymptomatique
Si sympto: lésions érythémato-vésiculeuses genitales +/- périné et fesses atteintes, très douloureuses puis rapidement rompues avec érosions polycycliques avec exsudat blanchâtre, ADP inguinales bilatérales, réaction méningée avec pleiocytose, fievre, malaise général, dysurie, rétention urinaire, radiculomyélite, guérison en 2-3 semaines
55
Récurrence de HSV2
++ prodrome de quelques heures avec douleurs, brulures, picotement, prurit
Puis éruption dans les mêmes zones qu’antérieurement et guérison en 7-10j
56
Herpès différentes formes
Oculaire, ++ conjonctivite, sur infection bactérienne, uvéite, avec risques de kératite, de perfo rétinienne, de perte de l’œil anatomique
Génitale
Cutanéo-muqueuse
+ 1ère cause d’erythème polymorphe récidivant: macules papulaire en cible
57
Tt préventif de l’infection a HSV (1 ou 2)
> ou = 6 récurrences
| Valaciclovir ou Famciclovir 1/j pendant 6-12 mois
58
Terrains a risque de l’inf à HSV
Sujet atopique avec pustulose variole forme de la post juliusberg<3ans : aciclovir IV +/- antibio (prev surinfection)
59
Vaccin vivant atténue de la varicelle
++ dans les trois jours si ID+ contage
Dans les 96h chez la femme enceinte non immunisé (et jusqu’à 10j), Ig anti VZV
Personnelle hospit en contact sujet ID ou jeunes enfant
Adol ou adulte non imm (sero si doute)
Avant une greffe d’organe si non vacciné
⚠️vaccin vivant + faire des bêta HCG avant et contraception après 1-3 mois et ++ eviter tout contact avec un sujet ID dans les jours suivants le vaccin !! (Ci si Id)
60
Zona du ganglion géniculé
PFP
Douleur et éruption: 2/3 antérieur de l’hémilangue homolatérale, Tympan, CAE et conque du pavillon de l’oreille
Troubles cochléo- vestibulaires
61
Douleurs post zostériennes
Douleurs persistantes après la cicatrisation ou >1 mois après le zona
Régression ++ dans les 6 mois mais parfois définitives, invalidantes.
Fdr: >50 ans, localisation céphalique, douleurs ++ intenses à la phase aiguë
62
Vaccin vs zona: Zostavax
Reco entre 65 et 74 ans ++ même souche virale a doses augmentées, vaccin vivant atténué
63
Urticaire médicamenteuse
<10% immunologique:
<45 minutes suivant la prise
Disp en <24h
Grade > ou =2
90% non immuno CHC « intolérance » ++ ains, aspirine, codéine > histamino liberation
64
Ttt anti œdème neurotique récidivant (90% des angiosperme isolés et 10%: bradykiniques: médicamenteux IEC/sartan/glinides)
Préventif >1 crise par mois:
Androgene: Danazol
Acide Tranexamique
Curatif: pendant la crise: acide tranexamique voire hospit avec inj inhib C1 purifié, cortico fortes doses ou icatibants
65
Diagnostic de l’eczéma
Dermatose vésiculeuse: prurit obligatoire + > ou =3 critères: (Williams)
- Début <2 ans
- atcd personnel d’asthme ou de rhinite allergique
- atcd de lésions des convexités chez le nourisson
- lésions d’eczéma des plis chez l’enfant
- peau sèche généralisée
66
Eczéma présentation aiguë et chronique
Aiguë lésions érythémateux vésiculeuses mais raremenr macroscopiques puis rompues avec érosion, suintement et croutes, ++ par poussée (++ hiver) sauf si sévère: atteinte continue
Chronique: érythémato squameux avec liche ni fixation: épaicissement de l’épiderme
++ <3 mois, des la première année de vie ++
67
Classes antibiotiques
4: CI nourisson et jeune enfant, ci sur le visage, sur les plis et sur le siège —> en cure courte sur les regions liquénifiées
3: >2 ans, sur le corps
2: visage, plis, paupières, zones génitales, chez le nourisson
1: peu d’intérêt
68
Sensibilisation aux dermocorticoïdes++
si aggravation des lésions sous dermocort et si allergie cutanée: CI à tous les corticoïdes locaux ou systémique
69
Facteurs de mauvais pronostic du CBC
Extrémité céphalique (nez et zones péri orificielles)
Forme récidivante (5 à 10% des cas)
Lésion mal limitée ++ sclérodermiforme (cicatrice blanchâtre spontanée, dure et mal limitée +/- atrophique)
>2cm ou >1cm + zone à risque
70
Facteurs de mauvais pronostic d’un carcinome invasif primitif
Récidivant
Infiltrant en profondeur
Peau inflammatoire chronique, zone de radiodermite, brûlure, ulcération, localisation multiple
Embole vasculaire, engainement péri nerveux
Zone céphalique++ périorificielle, muqueuse
>2 cm, ou >1cm en zone à risque
ID chronique
71
Marqueurs histo-chimiques du mélanome
pS100, mélan-A, HMB45
72
Nævus congénital à risque de transformation
++ si >20cm: exerèse préventive si possible, mais ++ transfo de novo
73
Nouvelles therapies pour les mélanomes LT (stade 4)
Inhibiteurs de BRAF et de MEK
| Ac anti CTLA4 et Ac anti PDL1
74
Imagerie extension selon le stade du mélanome
Stade 1: <1mm + ulcération ou <2mm: examen cutanée et technique du ganglion sentinelle: si Breslow > 1mm, si index mitotique > ou =2 ou si ulcération
Stade 2: 2-4mm avec ulcération: examen cutanée +/- technique ganglion sentinelle + échographie de la zone de drainage ganglionnaire, TDMA si >4mm avec ulcération
Stade 3: ganglions: Écho+/- technique ganglion sentinelle + TDM TAP+ TDM/IRM cérébral +/- TEP, recherche de la mutation BRAF V600 sur tissus tumoral
Stade 4: MT: TDM TAP+ TDM/IRM cerebral +/- TEP et scinti osseuse si symptômes, LDH pronostic et BRAF V600
75
Marges de exérèse (reprise sous 1-2 mois) mélanome
In situ: 0.5 sauf si Dubreuilh: 1cm
0-1cm: 1cm,
1-2cm: 1 a 2cm
2-4cm: 2 cm (jamais +)
76
Noevus commun
= prolif melanocytaire isolees ou en téque, benin :
Jonctionnel: isole ou en thèque dans la membrane basale—> aspect plan
Mixte ou composé: derme + JDE —> aspect rugosité/verruqueux.
Dermique: derme exclusivement —> aspect rugosité/ verruqueux
77
Lentigo
Zone de macule pigmentée, teinte uniforme sur les zones photo exposées ou de coups de soleil
78
Nom des verrues > HPV sur les muqueuses
Condylome
79
Incubation des lésions à HPV
3 semaines à >1 mois
80
Verrues plantaires
Myrmécie: HPV: unique ou multiple, dure profonde et douloureuse, +/- tachetée: micro hémorragies+ anneau keratosique
En mosaïque: HPV2: ++ en regroupement: placards keratosiques
81
Sd de sezary
Erythrodermie prurigineuse avec kerztodemrienpalmoplantaire, alopécie, anomalies unguéales, ADP pathologiques, ectropion des paupieres
Cellules de Sezary sanguines >1G/L, CD4/8 >100, et mise en évidence par biopsies cutanées et ADP de cellules de sezary cutanées: immunolarquage voisin du mycosis fungoide
Moins bon pronostic que le mycosis fungoide
82
Ttt du mycosis fungoide
Si loc que cutanée: carmustine, dermocorticoide, chloreméthine, photothérapie
Si résistance: interféron alpha, metothrexate, bexarothène
Si mycosis fungoide tumoral: ttt systémique + radiothérapie
83
Fdr de gale profuse: disséminée inflammatoire
```
Touche y compris le dos
++ si diagnostic tardif
Sujet âgé
Ttt inadapté: corticothérapie
ID
Sujet alité avec atteinte des fonctions supérieures
```
84
Gale hyperkeratosique
Fdr: sujet ID ou âgé en collectivité et ttt par immunosuppresseurs locaux ou généraux (++ corticothérapie)
Prurit discret voire absent et contagiosité maximale (prolif parasitaire ++ intense), atteinte du cuir chevelu, des ongles et du visage
++ erythrodermie avec zones hyperkeratosiques
85
Localisation gale du nourrisson
Vésiculo pustules palmoplantaires, nodules scabieux péri axillaire et visage
86
Ttt de la gale
1cpr 3mg d’ivermectine (CI enfant <15kg) a renouveler a J7
+/- ttt local si atteinte profuse: Benzoate de Benzyl à renouveler à J2-7 (badigeons de tout le corps saut le visage et Cj chez le nourisson: neurotoxicite)
87
Transmission de maladie infectieuse ectoparasitose
Pediculus humanus var corporis
Typhus exanthématique, fièvre récurrente cosmopolite, fièvre des tranchées (bartonella quintana)—> septicémie, endocardite
88
Ulcération artérielle bilan complémentaire
Écho Doppler artériel: diag AOMI, siège, localisation et étendue, anévrisme à risque d’embolisation
Mesure de l’IPS: 1-1.3: N Tibiale antérieure ou postérieure/humérale
Artériographie: CAT, localise les plaques atheromateuse a risque d’embolisation
P02 transcutanée: oxygénation du membre et oriente décision amputation, ++ intérêt orteil vs cheville faussement normale ou élevée > âgé, IRC, diabète—> diag ischémie critiquée si <50MmHg cheville ou <30mmHg a l’oreil p
89
Ulcère muxte a prédominance veineuse
Ulcère veineux avec composante artérielle ne suffisant pas à expliquer la symptomatologies évaluée sur IPS: 0.7-0.9 (veineux pur si >0.9, artères calcifiées incompressibles > diabete—> écho Doppler artériel complémentaire si >1.3)
Autres indications d’écho Doppler artériel complémentaire de l’écho Doppler veineux, IPS<0’9 ou signes d’AOMI dont absence de pouls artériel
90
Causes non vasculaires d’ulcère et devant quoi le suspecter ?
Ulcère d’évolution rapide
Absence de cicatrisation après 2-3 mois de ttt
Anomalie du fond ex bourgeonnant hypertrophique, du bord ou de la périphérie
Siège atypique
Examens artériels et veineux sans anomalie
Causes:
Infectieux, pyoderma gangrenosum, hémopathie, iatrogène, carcinome, neurotrophique, panthomimie
91
Infections chroniques profondes pouvant être responsables d’ulcère chronique
Mycobacterie tuberculose
Leishmaniose, parasitose tropicale
Mycose profonde
Ecthyma: SBGA: petite ulcération à bord érythémateux succédant à une croûte noirâtre
92
Indications de la greffe de peau en pastilles ou en filet
>10cm^2
| Résistance au traitement >6mois
93
En cas d’ulcère a caractère inflammatoire
Pansement à l’argent ++ si susp de forte colonisation bactérienne:
Plaie malodorante
Exsudations importantes
Érythème péri lésionnel
94
Ttt d’un ulcère artériel / mixte / veineux/ angiodermite nécrotique
Veineux: compression élastique 30-40mmHg, systématique si IPS>0.8 et <1.3, et surélévation de memebre, toute la journée > ou =50%, eveinage si pas d’obstruction ou de reflux profond, +/- sclérothérapie mais pas de preuve, physiothérapie, greffe, veinotoniques à visée symptomatique, cryothérapie d’appoint, compression si att IV profond.
Mixte: pec aomi: >0.7: compression a étirement court (non élastique) mais <30mmHg sous surveillance médicale et CI si <0.7.
Angiodermite necrotique: antalgique, soins locaux, pec HTA et diabète, et greffe rapide
Artériel: pec Fdr CV, AAP, écho/angio TDM/IRM/ artério et revascularisation si possible: pontage, désobstruction endovasculaire, sympathectomie et si Non indique ou contre indiqué + ischémie grave: vasodilatateurs ou analogue de la Prostacycline
+ SAT VAT, détersion (après lavage eau de ville, meopa/ analgésique topique, eviter piur angiodermite nécrotique ou artériel en aiguë en absence de revasc possible—> bourgeonnement et epidermisation: hydrocele ou alginate si sec -> tulle gras vaseline, hydrocellulaire colloïde, interface pour maintenir O2, milieu humide et pH, pour hemostase: alginate calcium, et si exsudatif hydrofibre, +/- greffe
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Réaction idiosyncrasique
EI inattendu, aux posologies habituellement recommandées
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Érythème pigmenté fixé
Pathognomonique, cause quasi exclusivement médicamenteuse: dans les 48h post intro ++ paracetamol ou AINS avec plaques érythémateuses arrondies, centimétriques, 1 a 10, avec infiltration douloureuse, disp avec tache pigmentée sequelleaire et récidive dans les mêmes zoe s après réintroduction du medicament en question
++ OGE ou lèvres
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Dress syndrom: drug reaction, eosinophilic, systemic symptoms
++ sujet noir, retardé: dans les 2 a 8 semaines après intro ++ sulfamide, anticomitiaux, allopurinol et possible récidives multiples dans le mois
Oedeme infiltré des extrémités et du visage, fièvre, prurit intense, ADP diffuses, hyperéosinophilie >1.5, possible erythrodermie, pneumopathie ou néphropathie intersittielle, hépatite, myocardite et SAM
Hyperlymphocytose, possible syndrome mononucléosique, réactivation de virus herpès
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NET
20-25% de décès, selon la surface de peau nécrosée: <10% Stevens Johnson, >30% Lyell
La + grâce des toxidermies
7 a 21j après intro médicament (70-90%), donc 50%: 10 med dont phénitoïne, lamotrigine, allopurinol, AINS, phénobarbital, sulfamethoxazole, Carbamazepine
—> la plus grave des toxidermies
Fièvre constante avec AEG profonde, érythème douloureux et évolution ++ en quelques heures ou jours ++ rapide vers érosions muqueuses et lésions bulleuses, fièvre, brûlures oculaires, pharyngite et éruption érythémateuse non prurigineuse
Signe de nikolvsky —> décollement/ détachement épiderme à la moindre pression en zone saine
Stevens: vésicules ou bulles non confluentes, zones limitées de décollement
Lyell: aspect de linge mouillé, vastes lambeaux d’épiderme décollé
Voire necrose de l’épithélium bronchique avec polypnée et hypoxie ++ prono neg
Re epidermisâtion en 15-30j avec sequelles fréquentes
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Score pronostic du NET: nécrose épidermolytique toxique
Scorten: >40 ans, >10% de la surface cutanée, <20 de bicar, <10 d’urée, >14 de glycémie, ADTC de cancer ou d’hémopathie, pouls >120
100
Agonie facteur de risque de toxidermie ?
Faux
101
Atteinte psoriasique a risque de rhumatisme pso
Unguéale
Cuir chevelu
Pli intéresser
102
Psoriasis Fdr de crise de goutte ??
Oui
103
Anti oedeme neurotique, quelles zones touchées et respectées et que doser dans le complément, quelles anomalies
Touche les extrémités et les OGE respect des paupières
| Doser C1/2/4: basses et C3: normale
104
Raynaud iatrogène
Bêta bloquant
Bleomycine
Dérive de l’ergot de seigle
Ciclosporine
105
VZV cible quelles cellules
Keratinocytes
106
Raynaud toxique
Arsenic
Bromocriptine
Cocain
107
Presence de bulles superficielles en faveur d’une complication de l’erisypèle
Non > consequence mécanique de l’oedeme dermique
108
Tulle gras allerginisant
Ouicontient ++ baume du perou
