Dermatopatologias - P4

Question 1

Quais os principais tópicos da aula de dermatopatologias que precisam de maior atenção para a prova P4?

Answer 1

Dermatites e doenças bolhosas: Eczema, psioríase, pênfigos.

Neoplasias benignas (incluindo as pigmentares): Nevo melanocítico, nevo displásico, pólipo fibroepitelial, acantose nigricans.

Neoplasias malignas: Queratose actínica (lesão pré-maligna), carcinoma basocelular, carcinoma de células escamosas, melanoma (maligno).

Question 2

Quais as principais características fisiológicas da pele?

Answer 2

• Sistema tegumentar ou de revestimento;
• Maior órgão do corpo (conjunto de tecidos);
• Órgão complexo de interações celulares e molecular homeostáticas: 1ª linha de defesa, principal órgão sensorial, controle de temperatura, papel endócrino, síntese endógena de vitamina D.

Question 3

Quais são os tipos de pele?

Answer 3

Fina, grossa, escalpo (pele recoberta de pelos).

Question 4

Quais os tipos celulares que encontramos na histologia da epiderme?

Answer 4

Queratinócitos;
Melanócitos;
Células dendríticas;
Células de Merkel;
Linfócitos.

Question 5

Quais a relação de melanócitos e queratinócitos na pele normal?

Answer 5

1 melanócito para cada 10 queratinócitos.

Question 6

Em quanto tempo acontece a renovação celular da epiderme?

Answer 6

Aproximadamente 14 dias.

Question 7

Qual a estratificação da epiderme da parte mais externa para a mais interna?

Answer 7

Estrato córneo;
Estrato lúcido;
Estrato granuloso;
Estrato espinhoso;
Estrato basal;

Question 8

Quais as características dos queratinócitos?

Answer 8

Células escamosas/espinhosas com junções intercelulares potentes, produzem queratina.

Question 9

Quais as caracterósticas dos melanócitos?

Answer 9

Ficam na região basal, produzem melanina e protege da radiação UV.

Question 10

Qual o outro nome das células dendríticas na histologia da epiderme?

Answer 10

Células de Langerhans.

Question 11

Quais as características das células dendríticas ou de Langerhans?

Answer 11

Linha de defesa imunológica, apresentam antígenos nas respostas imunes (macrófagos residentes).

Question 12

Quais as características das células de Merkel?

Answer 12

Na camada basal com funções neuroendócrinas e mecanoreceptoras. Se relacionam às terminações nervosas na derme.

Question 13

Sobre os linfócitos T, quais as características deles na histologia na epiderme?

Answer 13

A maioria são T e após estimulados nos gânglios regionais vão para a derme.

Question 14

Quais as divisões são possíveis de serem observadas na lâmina de pele grossa sobre a epiderme e a derme?

Answer 14

Epiderme: estrato córneo, estrato granuloso, estrato espinhoso e estrato basal. Além de crista epidérmica.

Derme: Derme papilar e derme reticular.

Question 15

Na derme reticular, qual o tipo de tecido conjuntivo que se observa?

Answer 15

Tecido conjuntivo denso não modelado.

Question 16

O que influencia no envelhecimento da pele?

Answer 16

Envelhecimento intrínseco (hormônios e genética).

Envelhecimento extrínseco (RUV, nutrição, tabagismo e fatores ambientais).

Question 17

Quais são os tipos de lesões fundamentais da pele e suas características? (12)

Answer 17

Mácula: sem relevo <5mm de diâmetro.
Mancha ou Patch: plana >5mm.
Placa: elevação achatada >5mm.
Pápula: elevação arredondada até 5mm.
Vesícula: elevação preenchida por fluido <5mm.
Bolha: elevação preenchida por fluido >5mm.
Pústula: elevada preenchida por pus.
Escoriação/erosão: solução de continuidade superficial, lesão linear cruenta.
Úlcera: perda total de tecido cutâneo ou mucoso com exposição da derme.
Nódulo: elevação esférica >5mm.
Escama: Escrescência seca e dura.
Onicólise: separação entre placa queratótica e leito ungueal.

Question 18

As lesões fundamentais da pele podem estar ligadas a quais tipos de doenças?

Answer 18

Exantemáticas.

Question 19

Quais podem ser os tipos de nódulos?

Answer 19

Superficial de base séssil ou pendunculada (exofítico) ou de crescimento submucoso (endofítico) de resistência fixa ou móvel (importante sinal diferencial) lobulado ou não.

Question 20

Como podem ser as lesões fundamentais de escama?

Answer 20

Cornificação imperfeita (lesões descamativas ou escamosas extensas podem ser denominadas placa liquenóide).

Question 21

As alterações microscópicas podem ser divididas principalmente de duas formas, quais são?

Answer 21

Alterações hipocrômicas
Alterações hipercrômicas

Question 22

Quais são as alterações hipocrômicas e suas características? (5)

Answer 22

1. Hiperqueratose – espessamento do estrato córneo
2. Paraqueratose – retenção de núcleos no estrato
   córneo
3. Hipergranulose – hiperplasia do estrato granuloso
4. Acantose – espessamento epidérmico (Fsem cristas)
5. Papilomatose – elevação causada por hiperplasia epidérmica e aumento das papilas dérmicas

Question 23

Quais são as alterações hipercrômicas e suas características? (3)

Answer 23

1. Degeneração hidrópica – edema intracelular
2. Espongiose – edema intercelular (interjunçoes)
3. Vacuolização – formação de vacúolos dentro ou
   adjacente as células

Question 24

Além das alterações hipercrômicas e hipocrômicas, quais são as outras alterações microscópicas da pele? (5)

Answer 24

1. Acantólise: Perda das junções intercelulares;
2. Exocitose: Infiltração da epiderme por células inflamatórias;
3. Erosão: Descontinuidade da pele com perda incompleta da epiderme;
4. Ulceração: Perda completa da epiderme;
5. Disqueratose: Queratinização anormal abaixo do estrato granuloso.

Question 25

O que as alterações microscópicas dizem sobre a duração do processo inflamatório?

Answer 25

Podem ajudar a determinar o tempo decorrido da lesão, se são achados agudos ou crônicos.

Question 26

Quais são as dermatopatologias não neoplásicas?

Answer 26

Podem ser distúrbios de pigmentação, dermatites/dermatoses ou doenças bolhosas.

Question 27

Quais são os distúrbios de pigmentação considerados dermatopatologias não neoplásicas?

Answer 27

Melasma: hipermelanose focal, sem hiperplasia melanocítica Lentigo simples: hiperplasia melanocítica benigna linear e focal (hiperexposição solar) Vitiligo: acromia adquirida (reação imune contra melanócitos)

Question 28

Como podem ser divididas as dermatites/dermatoses (não neoplásicas)?

Answer 28

Em agudas que são a maioria ou crônicas que são as minorias, mas com mais queixas.

Question 29

Qual a doença que entra na categoria de doenças bolhosas?

Answer 29

Pênfigos

Question 30

Quais as principais características das dermatites ou dermatoses?

Answer 30

Estimativa de acometerem 1/3 dos pacientes que buscam atendimento; Duram de dias a semanas, lesões predominantemente degenerativas autolimitantes cominfiltrado predominante polimorfonuclear; crônicas duram meses ou anos e estão associados a hiperplasia ou atrofia.

Question 31

Como são divididas as dermatites ou dermatoses?

Answer 31

Agudas ou crônicas.

Question 32

Quais são as dermatites ou dermatoses agudas?

Answer 32

Dermatite eczematosa aguda (Eczema); Eritema multiforme;

Question 33

Quais são as dermatites ou dermatoses crônicas?

Answer 33

Psoríase

Question 34

O que é o eczema?

Answer 34

Resposta inflamatória tecidual rápida de fenômenos vasculares que provoca o acúmulo de líquido intercelular = espongiose >> vesículas >> bolhas.

Question 35

Como é classificado o eczema?

Answer 35

Atópica, de contato, relacionada a fármacos, irritativa primária (de atrito)

Question 36

Qual o mecanismo fisiopatológico do eczema?

Answer 36

Antígenos de superfície são captados pelas células de Langerhans que as apresentam para as células TCD4 > ativadas (efetoras e memória) que desencadeiam a resposta inflamatória (hipersensibilidade tipo IV)

Question 37

O que é a reexposição no caso do eczema?

Answer 37

Quando ocorre noa ativação, por migração das células de defesa que geram inflamação (eritema e prurido inicial 24h)

Question 38

O que se observa macroscopicamente no eczema?

Answer 38

Lesões pápulo-vesiculares vermelhas e secretivas (pápula >> bolha >> úlcera >> crosta)

Question 39

O que se observa microscopicamente no eczema?

Answer 39

Áreas de acantólise de queratinócitos do estrato espinhoso, edema epidérmico (espongiose) e exocitose, edema na derme e infiltrado inflamatório misto (neutrófilos e linfócitos).

Question 40

Quais as bases do tratamento do eczema?

Answer 40

Identificação do agente iniciador, eliminação ambiental, corticosteróides tópicos e/ou sistêmicos durante a crise.

Question 41

O que é o eritema multiforme?

Answer 41

Reações de hipersensibilidade, geralmente relacionadas a drogas, infecções e mais raramente a outras doenças. Na reação ocorre massiva destruição de queratinócitos, mediada por linfócitos T citotóxicos.

Question 42

O que pode causar eritema multiforme?

Answer 42

Uso de sulfonamidas, penicilinas, barbitúricos e hidantoínas. Herpes simples, micoplasma e histoplasma.

Question 43

Qual a faixa etária e topografia do eritema multiforme?

Answer 43

Todas as idades e qualquer topografia (frequentemente simétrico em extremidades).

Question 44

O que é a síndrome chamada de Stevens-Johnson?

Answer 44

Forma febril e sistêmica do eritema multiforme mais frequente em crianças ou pacientes imunodeprimidos, envolve fortemente mucosa oral e genital.

Question 45

Macroscopicamente o que se observa no eritema multiforme?

Answer 45

Leque diversificado de lesões (multiforme), máculas, pápulas, vesículas, bolhas, lesões em alvo.

Question 46

O que é observado na microscopia do eritema multiforme?

Answer 46

Intenso infiltrado perivascular superficial, edema, acúmulo de linfócitos ao longo da junção dermoepidérmica, áreas de apoptose e necrose epidérmica, podem confluir > vesículas, erosão.

Question 47

O que é a psoríase?

Answer 47

Desordem de base autoimune com ativação de HLA que gera inflamação mediada por linfócitos T (CD4 e CD8 ativam, migram e se acumulam) e formam uma "sopa" de citocinas crônicas ativam inflamação, hiperqueratose e hiperplasia.

Question 48

Qual faixa etária mais atingida pela psoríase e qual o tratamento?

Answer 48

Qualquer idade, dura anos e não tem cura, somente controle.

Question 49

Quais os sintomas e características da psoríase?

Answer 49

Pode ser branda ou severa, se manifesta com sintomas sistêmicos, como artralgia, febre, astenia, tem caráter cíclico, variando entre períodos de atividades e de remissão.

Question 50

Qual a relação da psoríase com doenças auto-imunes?

Answer 50

Geralmente elas estão associadas e possuem diversos padrões.

Question 51

Quais as áreas do corpo mais afetadas pela psoríase?

Answer 51

Cotovelos, joelhos, couro cabeludo, região lombossacral, sulco interglúteo, pode haver eritrodermia facial e onicólise (30%)

Question 52

O que se observa macroscopicamente na psoríase?

Answer 52

Placas bem demarcadas, róseas ou salmão, escamas pouco aderentes branco acinzentadas que podem se descamar e exibir padrão eritematoso puntiforme (sinal Auspitz)

Question 53

O que se observa na microscopia da psoríase?

Answer 53

Acantose, alongamento tubular das cristas epidérmicas, hipogranulose, hiperparaqueratose, figuras mitóticas acima da camada basal, adelgaçamento da epiderme suprajacente às papilas dérmicas com vasos dilatados e tortuosos, com presença de agregados neutrofílicos (microabcessos de Munro).

Question 54

Quais as bases do tratamento da psoríase?

Answer 54

Medicamentos orais (metotrexato), fototerapia e loções tópicas a base de corticoides.

Question 55

Qual o subtipo mais comum da psoríase?

Answer 55

Psoríase vulgar.

Question 56

Quais as características das doenças bolhosas?

Answer 56

Conhecida como Bulose. Grupo de doenças de origem auto-imune, que apresentam lesões vesículo-bolhosas (acantolíticas). Dissolução ou lise das junções celulares.

Question 57

Qual o papel da biópsia nas doenças bolhosas?

Answer 57

Crucial para o diagnóstico.

Question 58

Quais são os exames complementares solicitados para diagnóstico de doenças bolhosas?

Answer 58

Os que envolvem marcadores de doenças auto-imunes como FAN

Question 59

Quais os os tipos de pênfigos bolhosos?

Answer 59

Vulgar (acantólise suprabasal); Foliáceo (acantólise subcórnea); O que destroi hemidesmossomos (placa subepidérmica);

Question 60

Quais as características dos pênfigos anticorpos IgG anti-desmogleína?

Answer 60

Destruição das JICs; Comum entra a 4ª e 6ª décadas em homens e mulheres e possui subtipos: - Vulgar; - Foliáceo;

Question 61

Quais as características do pênfigo vulgar ou bolha suprabasal?

Answer 61

Mais comum (80%), pode ser fatal, destruição difusa da IgG antidesmogleína 3 (terço basal).

Question 62

O que se observa macroscopicamente no pênfigo vulgar?

Answer 62

Vesículas e bolhas em pele (face, axila, virilha, e pontos de pressão) e mucosa (lesões orais são as primeiras que viram úlceras.

Question 63

O que se observa microscopicamente no pênfigo vulgar?

Answer 63

Bolha acantolítica suprabasal, intensol infiltrado inflamatório misto.

Question 64

Quais as características do pênfigo foliáceo?

Answer 64

Lesões que envolvem couro cabeludo, face, tórax, raramente mucosa. Anticorpo IgG antidemogleína 1 (terço superficial) - lesões superficiais - crostas.

Question 65

O que se observa microscopicamente no pênfigo foliáceo?

Answer 65

Bolha acantolítica subcórnea ou intraepidérmica, exocitose e infiltrado inflamatório mononuclear ou misto.

Question 66

Quais as bases do tratamento do pênfigo foliáceo (vesícula subcórnea)?

Answer 66

Envolve o uso de imunosupressores.

Question 67

Quais outras doenças podem se manifestar transitória ou permanentemente como lesões bolhosas?

Answer 67

Dermatite, herpetiforme, impetigo, epidermólise bolhosa.

Question 68

O que são as neoplasias epiteliais benignas da pele?

Answer 68

Derivados do acúmulo de mutações do epitélio escamoso (principalmente dos queratinócitos), dos folículos pilosos ou do epitélio de glândulas sebáceas e sudoríparas (ex: acne).

Question 69

Quais são as neoplasias epiteliais benignas da pele?

Answer 69

Pólipo fibroepitelial Acantose nigricante

Question 70

O pólipo fibroepitelial é igual ao papiloma cutâneo?

Answer 70

Não, são diferentes. Papiloma cutâneo (verruga vulgar, condiloma).

Question 71

Quais as características do pólipo fibroepitelial?

Answer 71

Tumores benignos geralmente esporádicos e existem os genéticos. Associados com alterações genéticas. Frequentes em idosos/meia idade. Pescoço, tronco, face e regiões intertriginosas.

Question 72

Quais os achados macroscópicos do pólipo fibroepitelial?

Answer 72

Tumores exofíticos em formato nodular normocromáticos ou hipercromáticos, liso ou rugoso, com ou sem pedículo, consistência macia ou fibroelástica.

Question 73

Quais os achados microscópicos do pólipo fibroepitelial?

Answer 73

Projeção epidérmica com eixo fibroconjuntivo (fibrovascular) com revestimento epitelial escamoso benigno de morfologia hiperplasiada e conformando grau variável de ondulação, queratinização variável.

Question 74

O que é acantose nigricans?

Answer 74

Zonas espessadas e hiperpigmentadas da pele de textura "aveludada", áreas flexurais como axilas, pescoço, virilha.

Question 75

Qual a patogenia da acantose nigricans?

Answer 75

Aumento da sinalização dos fatores de crescimento das células da pele.

Question 76

Qual a associação da acantose nigricans com outras patologias?

Answer 76

Associação com obesidade ou alterações endócrinas (indicador de resistência insulínica).

Question 77

O que se observa macroscopicamente na acantose nigricans?

Answer 77

Manchas grandes enegrecidas, difusas, sem contorno definido, superfície aveludada, assintomático.

Question 78

O que se observa microscopicamente na acantose nigricans?

Answer 78

Epiderme de cristas e a papila dérmica aumentadas onduladas formando saliências e depressões repetitivas, hiperplasia variável, hiperqueratose, hipermelanose da camada basal mas sem hiperplasia melanocítica.

Question 79

Quais são as neoplasias dos melanócitos (pigmentares)?

Answer 79

Nevo melanocítico (benigno); Nevo displaásico (maligno); Melanoma (maligno);

Question 80

O que é nevo melanocítico?

Answer 80

Qualquer proliferação neoplásica dos melanócitos. Existem congênitos, porém, a maioria é adquirido.

Question 81

Qual tipo de dano acumulativo tem forte relação com o nevo melanocítico?

Answer 81

Dano por radiação solar.

Question 82

Quais os subtipos do nevos melanocíticos?

Answer 82

Melanocítico é o mais comum; Congênito; Azul; Halo; Spitz (mais frequente em crianças).

Question 83

Qual a patogenia do nevo melanocítico?

Answer 83

Melanócitos adquirem e acumulam mutações NRAS e BRAF (+ ativos) - Hiperplasia melanocítica - Alterações mofológicas iniciais = nevo juncional (epidérmico) - infiltração dérmica, nevo composto - intradérmico (minoria).

Question 84

O que se observa macroscopicamente no nevo melanocítico?

Answer 84

Células névicas conformando cordões juncionais (JDE) ou ninhos melanocíticos, proliferando em direção à derme, diferentes fases de maturação (quando superfícies grandes com muita melanina; profundas aspecto fusiforme), geralmente há pouca ou nenhuma inflamação.

Question 85

Quais as características do nevo melanocítico juncional?

Answer 85

Ninhos arredondados ou cordões de células névicas ("agrupamentos melanocíticos") intra epidérmicas ou próximas a JDE, ausência de sinais inflamatórios.

Question 86

O que os nevos melanocíticos juncionais viram quando maturados?

Answer 86

Nevos melanocíticos compostos.

Question 87

O que observa-se no nevo melanocítico composto?

Answer 87

Características do juncional, cordões ou ninhos névicos intradérmicos com crescimento em direção à derme. De acordo a profundidade são observadas características diferenciadas das células névicas (profundas fusiformes) há abundante presença de melanófagos (macrófagos com melanina).