Dermatoses Flashcards
(153 cards)
1
Q
Quelles sont les 3 urgences en dermatologie ?
A
- Toxidermies
- Purpura
- Choc anaphylactique
2
Q
Quelles sont les infections bactériennes en dermatologie ?
A
- Érysipèle
- Scarlatine
- Impétigo
3
Q
Quelles sont les infections virales en dermatologie ?
A
- Herpès
- Varicelle/zona
- Verrues / Molluscum contagiosum
- Rougeole
- Rubéole
- 5e maladie
- 6e maladie (roséole)
- Pieds/mains/bouche
4
Q
Quelles sont les allergies cutéano-muqueuses ?
A
- Urticaire
- Angioedème
- Choc anaphylactique
- Eczéma de contact
5
Q
Quelles sont les maladies inflammatoires en dermatologie ?
A
- Psoriasis
- Eczéma (dermatite atopique)
6
Q
Quelles sont les infections fongiques en dermatologie ?
A
- Dermatophyties
- Pytiriasis versicolor
- Eczéma marginé de Hébra
- Herpès circiné
7
Q
Quelles sont les dermatoses faciales en dermatologie ?
A
- Acné
- Rosacée
- Dermatite séborrhéique
8
Q
Quel est le trouble des phanère (cheveux) en dermatologie ?
A
Teigne
9
Q
Quelle est la pathologie d’inoculation en dermatologie ?
A
Maladie de Lyme
10
Q
Quelles sont les maladies auto-immunes en dermatologies ?
A
- Psoriasis
- Lupus
11
Q
Qu’est-ce qu’une macule ?
A
Lésion visible, non palpable, sans relief
Elle peut être rouge, pigmentaire (points de couleurs) ou achromique (sans couleur)
12
Q
Qu’est-ce qu’une papule ?
A
Lésion visible, palpable, sans liquide, de petite taille
13
Q
Qu’est-ce qu’une papule ?
A
Lésion visible, palpable, sans liquide, de petite taille
14
Q
Qu’est-ce qu’un nodule ?
A
Lésion palpable, sans liquide, de plus grande taille
15
Q
Qu’est-ce qu’une vésicule ?
A
Petite lésion contenant un liquide clair
16
Q
Qu’est-ce qu’une bulle ?
A
Grande lésion contenant un liquide claire (« ampoule »)
17
Q
Qu’est-ce qu’une pustule ?
A
lésion contenant du pus
18
Q
Que sont des squames ?
A
Pellicules qui se détachent
19
Q
Que sont des croûtes ?
A
Secondaires à la coagulation d’un liquide, dépôts sèches après que la lésion ait suintée
20
Q
Que signifie érythème ?
A
Rougeur de la peau
21
Q
Quel est le majeur pathogène en cause dans l’érysipèle, qui est une infection des tissus mous de la peau ?
A
Streptococcus bêta-hémolytique du groupe A
(= Streptococcus pyogènes)
(Le pathogène entre dans la peau à travers une brèche cutanée)
22
Q
Quels sont les symptômes d’un érysipèle ?
A
Début brutal !
- Fièvre obligatoire (vs phlébite où le pt n’a pas de fièvre)
- Rougeur unilatérale
- Limite nette par un bourrelet douloureux inflammatoire
(touche + les adultes que les enfants)
23
Q
Que recherche-t-on lorsqu’on débute des antibiotiques en cas d’érysipèle ?
A
Une diminution de la fièvre en 48-72h **
(la rougeur et l’enflure peuvent prendre ad 10 jours avant de diminuer)
(ne pas oublier de traiter la porte d’entrée du pathogène (exemple : intertrigo avec antifongique))
24
Q
Quels sont les tx pour un érysipèle ?
A
Un érysipèle nécessite une PRISE EN CHARGE RAPIDE*
1ère ligne = amox 50 mg/kg/jour divisé en tid (max 6g/j) x 7 jours (ou plus selon évolution)
Si intolérance/allergie :
- clindamycine 600 mg tid-qid
- pristinamycine 1g tid
25
Quelles sont les mesures associées au traitement de l’érysipèle ?
- Vaccin anti-tétanique (SAT-VAT)
- Repos au lit avec jambe surélevée
- Prévention thromboembolique (anticoagulation préventive)
- Antalgiques
pas d’AINS !! : augmente le risque de fasciite nécrosante (qui nécessite un tx médico-chirurgical)
26
Quels sont les pathogènes en cause dans l’impétigo ?
- Staphylococcus aureus (staph doré) surtout *
- Streptococcus pyogenes (strep du groupe A)
(Le dx est clinique : pas de prélèvement nécessaire)
27
Quels sont les sx et signes associés à l’impétigo ?
- Adénopathie
- Vésicule ou bulle fragile ➔ pustule ➔ rupture
➔ érosion ➔ croûte (« miel cristallisé »)
Pas de fièvre, pas d’altération de l’état général
28
Que doit-on dire aux parents des enfants qui ont un impétigo ?
- Éviction scolaire car très contagieux
- Bonne hygiène des mains et des ongles (lesquels sont coupés courts)
- Douche die
29
Quel tx est contre-indiqué en impétigo ?
Corticoïdes locaux
30
Quel est le tx de l’impétigo ?
Forme peu étendue = Mupirocine bid x 10 jours + antiseptique local
Forme étendue : Pénicilline M 50 mg/kg/j divisé en tid x 10 jours + antiseptique local
31
Quel est le virus à ADN en cause dans une verrue, qui est une tumeur cutanée bénigne ?
Papillomavirus humain (nombreux sous-types, virus très fréquent)
L’infection des kératinocytes par le virus peut être prévenue par des règles d’hygiènes comme : port de chaussons à la piscine, mettre du vernis sur la verrue présente, ne pas partager la serviette de bain. Noter que le virus est contagieux, mais pas tant que ça (porteurs sains) !
32
Quel est le tx d’une verrue ?
🚫 tx si ne fait pas mal, car régression spontanée
➡️ Préparation d’acide lactique + acide salycilique
- traitement de plrs semaines
- protéger la peau saine, laisser sécher puis appliquer un pansement occlusif
➡️ Préparation d’acide trichloroacétique
- préparation la + puissante
- application x 4 j, puis pause x 4 j et refaire si nécessaire (4 x max)
- une croute va se former : ne pas l’enlever!
- pas de soleil
- CI : < 4 ans, diabétique, grossesse/allaitement, pts ayant des troubles de la circulation, maladie de la peau
➡️ Acide formique
- peut être utilisée chez la femme enceinte/allaitante, les jeunes enfants (avec avis médical), le diabétique (mais attention, parfois la posologie est à adapter)
- application 1x/sem ad disparition
➡️ Cryothérapie ❄️ (Urgo Verrues, Verruxit)
- détruit la lésion visible mais n’éradique pas le virus
- tx rapide, mais efficace seulement 50% du temps
- EI = brûlures hémorragiques douloureuses, complications
- CI : < 4 ans, diabétique, grossesse/allaitement, pts ayant des troubles de la circulation
- ne pas traiter en période estivale
➡️ Laser CO2
MNPs : limer régulièrement (+/- pince à épiler pour enlever la peau morte), mesures d’hygiène, tremper la verrue dans l’eau tiède avant d’appliquer les préparations, si on applique une préparation : appliquer sur une peau saine (sauf la verrue)
33
Quels sont les 3 genres de champignons filamenteux appartenant à la classe des dermatophytes qui colonisent la peau, les muqueuses et les phanères ?
- Épidermophyton
- Microsporum
- Trichophyton
**ces champignons sont toujours pathogènes***
34
Quels sont les types de dermatophytoses ?
- Dermatophytose des plis (intertrigo dermatophytique)
- Dermatophytose de la peau glabre (= des membres)
- Teignes (Trichophyton ou Microsporum)
- Dermatophytose unguéale (dermatophytes en cause dans 80% des cas)
35
Qu’est-ce qui est essentiel dans la prise en charge du tx des dermatophyties ?
EXAMEN MYCOLOGIQUE INDISPENSABLE
(sauf pour intertrigo interorteil qui se traite avec éconazole topique bid x 3 sem)
36
Quel est le tx pour une dermatophytose ?
Si atteinte isolée : Éconazole die x 2-4 semaine
Si atteinte systémique ou atteinte des phanères : Éconazole topique + terbinafine 250 mg/j x 1-2 semaines
37
Qui suis-je : infection fongique de la peau superficielle (stratum corneum), fréquente et bénigne (sans urgence de traitement), dont le pathogène en cause est du genre Malassezia ?
Infection à Pityriasis versicolor
(Sx = macules arrondies ou ovalaires, finement squameuses
de couleur brune, bien délimitées et extensive, non prurigineuses, affectant la partie supérieure du tronc, du cou, ou la racine des membres)
38
Est-ce qu’un prélèvement est nécessaire pour diagnostiquer une infection à Pityriasis versicolor ?
Non : dx clinique seulement
39
Quel est le tx pour une infection à Pytiriasis versicolor ?
Kétoconazole 2% (gel moussant) en dose unique
40
Qu’est-ce qui distingue l’urticaire d’un angioedème ?
L’urticaire est une inflammation cutanée VS angioedeme est un oedème sous-cutanée.
L’angioedeme est une urgence médicale 🚩, car il y a un risque d’oedème de Quincke (difficulté à avaler, dyspnée….) via atteinte du pharynx/larynx/luette.
41
Quelle est la physiopathologie des urticaires et des angioedemes ?
2 mécanismes possibles :
- Allergique (hypersensibilité immédiate à un allergène (rx, environnement, aliments))
- Non allergique (via augmentation du taux d’histamine)
42
Quel est le traitement d’un urticaire ?
Aigue = anti-H1
Chronique (> 6 sem) =
- 1ère intention : forte doses (ad 4x la dose normale) d’anti-H1 de 2e génération x 2-4 semaines
- 2e intention : Omalizumab (Xolair) + anti-H1
43
Quels signes et sx décrivent un choc anaphylactique 🚩 ?
- Tachycardie
- Hypotension artérielle
- No/vo/troubles digestifs
- Bronchospasme (sifflement bronchique)
44
Quelles sont les caractéristiques d’un eczéma de contact ?
- Hypersensibilité retardée de type 4
- Évolution chronique (tant qu’on est en contact avec l’allergène, il y aura réaction à l’endroit où l’allergène a touché la peau)
- Parfois lié à la profession (exemple : coiffeuse, métiers du bâtiment, professionnel de la santé…)
- Sx = lésion érythèmateuse ➡️ vésiculeuse et suintante ➡️ crouteuse, entraine beaucoup de prurit *
45
Quel est le tx d’un eczéma de contact ?
- Éviter l’allergène
- Corticoïdes topiques forts ou très forts (si usage des corticostéroïdes topiques de très forte ou forte puissance : toujours faire un sevrage)
46
Lors d’un eczéma de contact, dans quels cas pourrions-nous réaliser des tests épicutanés (patch-test) afin de déterminer quel allergène est en cause ?
- Lorsqu’on ne peut pas vraiment éviter l’allergène
- Lors d’une exposition professionnelle
(Si on a une petite idée de l’allergène en cause, on le test. Si on n’a aucune idée, on fait le test « batterie standard »)
47
Quelles sont les caractéristiques du psoriasis ?
- Maladie chronique et fréquente qui évolue par poussée
- Physiopathologie encore mal connue, mais rôle inflammatoire et composante génétique
- Sx = lésion érythèmateuse, squameuse, très bien délimitée a/n des coudes, genoux, cuir chevelu et ongles (+/- prurit, +/- douleur si décollement de la peau)
- Plusieurs formes possibles : en plaque (la + fréquente), du cuir chevelu, en goutte…
48
Qu’est-ce qui est particulier avec la forme unguéal du psoriasis ?
Un patient avec psoriasis qui atteint les ongles a plus de risque de développer un rhumatisme psoriasique.
49
Quels sont les tx locaux du psoriasis, lesquels sont utiles pour traiter les poussées de psoriasis et pour les formes localisées ?
➡️ Dermocorticoïdes de forte ou très forte puissance (Betneval, Dermoval, Clobex)
- Efficacité rapide
- Faire attention d’adapter la forme galénique en fonction de la zone à traiter
➡️ Dérivés de la vitamine D = calcipotriol (Daivonex, Daivobet)
- ne pas appliquer sur le visage, les zones de plis et sur les organes génitaux
➡️ Kératolytique (Diprosalic)
✅ Toujours accompagné le traitement d’un émollient !!
50
Quels sont les particularités du tx UV pour le psoriasis ?
- PUVA ou UVB (et non UVA + UBP)
- 3 séances par semaine, max 30 séances
- Prise de psoralène (tx photosensibilisant) en concomitance
- EI : érythème (coup de soleil), veillissement, cancers cutanés, cataractes, rechute
51
Quels sont les tx classiques du psoriasis ?
➡️ MTX 1x/sem + acide folique :
- EI = toxicité hépatique, cytopénie, troubles GI
➡️ Ciclosporine :
- EI = toxicité rénale et HTA
- fonctionne bien sur les formes pustuleuses
➡️ Acitrétine :
- EI = sécheresse, 🚫 grossesse ad 3 ans post-prise
- fonctionne bien sur les formes très épaisses
- doit être pris en mangeant
52
Quels sont les tx biologiques du psoriasis ?
- Anti-TNFalpha (adalimumab, etanercept)
- Anti-IL12/IL23 (ustekinumab)
- Anti-IL17 (secukinumab, ixekizumab)
53
Quels sont les 3 composantes de la physiopathologie de la dermatite atopique (eczéma), qui est une maladie inflammatoire fréquente d’évolution chronique, entrainant du prurit ?
- génétique
- immunologique (anomalies de l’immunité)
- environnementale (irritant/allergène (on ne fait pas de test allergique d’emblée))
54
Quels sont les sx de l’eczéma (dermatite atopique) ?
- prurit
- plaques rouges (érythèmateuses), un peu squameuses, très diffuses
- vésicules et croutes
** Évolution par poussée, pire en hiver
55
Que faut-il retenir concernant le tx de l’eczéma avec des dermocorticoïdes topiques ?
- Forte puissance pour le corps
- Puissance modérée pour le visage
- Application die x 10 jours, puis arrêt (‼️ ne pas faire de sevrage ‼️)
- Doit toujours être associé avec un émollient (permet de prévenir les poussées)
- ⚠️ Jamais appliquer si herpès ou zona concomittant (risque de maladie de Kaposi-Juliusberg)
56
Nommer une alternative aux dermocorticoïdes pour le tx de l’eczéma au visage
Tacrolimus 0,03 % ou 0,1 %
57
Quelle est la physiopathologie de l’acné ?
- Hyperséborrhée
- Hyperkératinisation infundibulaire du follicule pilosébacé
- Inflammation du follicule sébacé (rétention du sébum + colonisation à Cutibacterium acnes)
58
Quelles sont les mesures non pharmacologiques en acné ?
- ne pas presser les boutons
- laver le visage avec une eau micellaire ou gel
- crème hydratante pour peau acnéique
- ne pas presser les boutons
- protection solaire
- éviter le maquillage, sinon prendre des produits non comédogènes
59
Quelles sont les mesures non pharmacologiques en acné ?
- ne pas presser les boutons
- laver le visage avec de l’eau micellaire ou du gel
- crème hydratante pour peau acnéique
- ne pas presser les boutons
- protection solaire
- éviter le maquillage, sinon prendre des produits non comédogènes
60
Quels sont les éléments à connaitre p/r à la physiopathologie de la rosacée ?
- maladie inflammatoire chronique de cause mal élucidée
- caractérisée par des anomalies vasculaires du visage (télangiectasies)
- l’acarien Dermodex follicularum joue un rôle dans le phénomène inflammatoire
- absence de lésion rétentionnelle
- touche plus souvent les femmes de 30-50 ans qui ont la peau claire
61
Quels sont les 4 stades cliniques de la rosacée ?
- vasculaire paroxystique (flushes, évolution par poussée)
- vasculaire permanent (télangiectasies des joues et des ailles du nez)
- inflammatoire (présence de papules et pustules sur fond érythèmateux)
- tardif (hommes > 50 ans, nez volumineux pouvant entrainer une rhinophyma)
62
Nommer un red flag 🚩 de la rosacée nécessitant une consultation médicale
- Atteinte occulaire
63
Quelle est la prise en charge de la rosacée ?
En fonction des stades et de la présentation clinique :
- vasculaire paroxystique : éviter les facteurs déclenchants (ROH, café)
- vasculaire permanent : laser, électrocoagulation
- inflammatoire : métronidazole topique 0,75% bid x 3 mois ou ivermectine 1% die
- tardif (rhinophyma) : laser, chirurgie
- forme oculaire : doxycycline 100 mg die x 3 mois
64
Pourquoi ne faut-il pas donner des dermocorticoïdes en rosacée (du moins en application sur le visage) ?
Car ils entretiennent la maladie
65
Qu’est-ce que la dermatite séborrhéique ?
Dermatose chronique (évoluant par poussée), récidivante et fréquente qui atteint le nez et le menton en entrainant des plaques érythémateuses et squameuses (squames gras)
66
Quel champignon est suspecté dans la physiopathologie de la dermatite séborrhéique ?
Malassezia
**Demeure une pathologie non infectieuse et non contagieuse
67
Avec quelle maladie la dermatite séborrhéique a-t-elle une association et pour laquelle les dermatologues font une sérologie en cas de dermatite séborrhéique sévère ?
VIH
68
Qu’est-ce qui est important de dire au patient concernant la dermatite séborrhéique ?
Qu’on donne juste des tx topiques, et que comme c’est une maladie chronique, on a besoin d’un traitement d’entretien lorsque les récidives vont survenir
69
Quel est le tx d’une dermatite séborrhéique qui touche le visage ?
➡️ Kétoconazole 2% gel moussant
- tx d’attaque = 2x/sem x 4 sem
- entretien = 1x/sem
➡️ Ciclopiroxolamine 1%
- tx d’attaque = bid x 4 sem
- entretien = 3x/sem
➡️ Corticoïdes topiques si vrm trop inflammée
70
Quel est le tx de la dermatite séborrhéique qui touche le cuir chevelu ?
Forme légère : shampooing antipelliculaire en MVL
Forme modérée à sévère :
- kétoconazole gel moussant 2x/sem x 4 sem puis 1x/sem en entretien
- Ciclopiroxolamine shampooing 2x/sem x 4 sem puis 1x/sem en entretien
71
Dans quel cas on va donner un antibiotique préventif pour la maladie de Lyme (borréliose) post piqûre de tique ?
Si rougeur (érythème migrant) apparait après 48h (ou quelques semaines après le retrait de la tique)
**Il faut traiter à ce stade de la maladie pour éviter une évolution en stade secondaire et tertiaire
On va donner l’ATB aux femmes enceintes, aux pts immunosupprimés et aux enfants < 8 ans même s’il n’y a pas d’érythème migrant, car ce sont des populations + à risque.
72
Quelles sont les 3 phases de la maladie de Lyme ?
- Primaire = érythème migrant
- Secondaire = atteinte cardiaque, neurologique, rhumatologique
- Tertiaire = manifestation chronique cutanée, neurologique et rhumatologique
73
Quel est le tx probabiliste de la maladie de Lyme (causée par une bactérie du genre Borrelia) ?
- Doxycycline 100 mg bid x 14 jours
- Amoxicilline 1g tid ou 50 mg/kg/jour si CI à doxycycline ou enfant < 8 ans
74
Quand est-ce qu’on recommande au patient d’aller consulter le md pour une perte de cheveux ?
- si la perte de cheveux est associée à une plaque
- s’il y a présence d’une croute ou d’une lésion inflammatoire
75
Discuter de l’effluvium télogène
- Perte de cheveux caractérisé par un début brutal, absence de croute/plaque
- Déclenchée par: stress, fièvre, chirurgie, hémorragie, infection
- Repousse spontanée en 3-4 mois, mais si pt veut vraiment un tx ➡️ écophane/novophane bid x 3 mois ou cystine B6
76
Discuter de l’alopécie androgénique
- plus fréquent chez les hommes d’âge mur
- début progressif
- lorsque survient chez la femme : on va faire un bilan seulement si l’alopécie est associée à une hyperandrogénie ou une anomalie des règles
77
Quel est le tx de l’alopécie androgénique chez l’homme ?
➡️ Minoxidil 5% 6 pulvérisations bid
- Ne pas en mettre sur le visage et bien laver les mains post-application, car risque de faire pousser des poils à des endroits non désirés
- EI = irritation, hypertrichose, chute paradoxal x 2-8 premières semaines
➡️ Finasteride 1 mg die
- EI = trouble érectile, dépression, suicide
78
Quel est le tx de l’alopécie androgénique chez la femme ?
➡️ Minoxidil 2% 6 pulvérisations bid
➡️ Minoxidil 5% 6 pulvérisations die
➡️ Acétate de cyprotérone (Androcure) si hyperandrogénie
79
Quels champignons sont en cause dans la teigne, qui est une infection fongique des follicules pileux du cuir chevelu et de la peau environnante ?
- Mycosprum canis (entraine une grande plaque unique)
- Tricophyton (entraine plrs petites plaques)
***On doit toujours faire un prélèvement mycologique pour savoir quel champignon est en cause !
80
Quelle est la prise en charge de la teigne ?
- si source animal = le traiter
- éviction scolaire/de la collectivité
- désinfecter les bonnets et les draps avec un antifongique en poudre
- couper les cheveux
- ne pas partager les serviettes de toilette
- pas de douche/bains chaud trop longtemps
81
Comment peut se transmettre les champignons en cause dans la teigne ?
- animal
- humains
- sols
82
Quelles sont les tx de la teigne ?
➡️ TX PROBABILISTE ou infection à Trichophyton : terbinafine die (en mangeant) x 4 semaines
➡️ Infection à Microsporum : itraconazole die (à jeun) x 6 semaines
➡️ Tx local si femme enceinte/allaitante ou enfants < 1 an :
- éconazole 1% bid
- kétoconazole shampoing 2x/sem
83
Quelles sont les particularités du tx de la teigne ?
- Si enfants de < 10 kg = prise en charge hospitalière
- Femme enceinte/allaitement/enfant < 1 an : tx local seulement
- Terbinafine n’est pas indiquée chez les enfants
84
Quels sont les 2 types d’Herpès simplex (HSV) ?
HSV-1 : herpès labial (car tropisme pour infection orale)
HSV-2 : herpès génital (car tropisme pour infection génitale)
**Le virus est en phase latente dans les ganglions nerveux. Il est réactivé par un évènement déclenchant, ce qui entraine l’apparition de vésicules contenant le virus, souvent au même endroit (récurrence).
85
Même si une primo-infection à HSV-1 est souvent asymptomatique, elle peut parfois mener à ….
Une gingivostomatite herpétique (ce qui peut causer des difficultés à s’alimenter) et de la fièvre
86
Combien de temps un patient présentant des lésions d’herpès labial (aussi nommés boutons de fièvre) est-il contagieux ?
Dès les premiers signes avant-coureurs (brûlure, picotement, tension…) ad l’apparition de croûtes (signe de cicatrisation)
87
Quels sont les 🚩 pour l’herpès labial, nécessitant de diriger le patient vers le médecin ?
- primo-infection
- forte fièvre
- dlrs intenses
- vésicules s’étalant au-delà des lèvres ou à d’autres parties du visage (exemple : yeux)
- plus de 6 récurrences/an
88
Que faut-il dire au patient concernant les trucs à NE PAS faire en cas d’herpès labial ?
- arracher la croute (retarde la guérison)
- désinfecter avec de l’alcool
- appliquer des corticoïdes (risque de kératite herpétique grave)
- se maquiller (retarde la guérison) (ou si le pt veut se maquiller = mettre une patch isolant)
- embrasser l’entourage et les enfants en bas âge
- frotter les yeux et les paupières
- partager des serviettes
89
Pourquoi est-ce important d’éviter d’infecter un enfant atteint d’eczéma avec un HSV-1 ?
Risque de syndrome de Kaposi-Juliusber (dissémination infectieuse herpétique)
90
Quels sont les tx locaux pour HSV-1 et leurs conseils associés ?
➡️ Aciclovir 5% crème 5 applications/jour x 5-10 jours
- Sécuritaire chez la femme enceinte ou qui allaite
- CI si enfant < 6 ans
➡️ Docosanol crème 5 applications/jour x 5-10 jours
- CI si enfant < 12 ans
Débuter le tx le + tôt possible pour une meilleure efficacité. Appliquer la crème en débordant de la lésion, et se laver les mains avant et après l’application. Appliquer après les repas.
On peut toujours appliquer de la chlorexidine si les lésions sont infectées.
91
Quels sont les tx PO pour HSV-1 ?
➡️ Valacyclovir 2g x 2 doses à 12 h d’intervalle
- chez les patients de 12 ans et +
➡️ Aciclovir comprimé bucco-gingival : 1 cp en dose unique à appliquer 1h après les premiers sx contre la gencive supérieure, au dessus d’une incisive ou à l’intérieur de la lèvre
- Si le cp tombe > 6h post-application : ne pas le remplacer
- Si le cp tombe < 6h post-application : le remplacer
🚫 gomme à mastiquer
92
Quelles sont les caractéristiques de la varicelle ?
- VZV (virus varicelle-zona de la famille des herpès virus)
- La varicelle se transmet par sécrétions respiratoires et par le contact des vésicules
- Sx : fièvre, érythème diffus qui apparait en premier lieu sur le tronc
- Les lésions de varicelle sont photo-sensibles (donc protection solaire nécessaire)
93
Pendant combien de temps un patient atteint de la varicelle sera contagieux ?
2-4 jours avant l’éruption des boutons, et jusqu’à temps que toutes les lésions soient au stade de croute
94
🚩 en varicelle nécessitant une prise en charge par le md
- grossesse
- nouveaux-nés et enfant < 5 ans
- adultes et adolescents > 13 ans
- immunosuppression
- maladie de la peau chronique
- vésicules avec sang, pus ou vésicules se creusant
- toux
- fièvre +++
- atteinte de l’état général
95
Quelle est la complication la + fréquente de la varicelle chez les adultes et les adolescents de > 13 ans ?
Pneumopathie varicelleuse
(Fdr = tabac)
96
Quel vaccin peut-on proposer pour un individu n’ayant jamais contracté la varicelle dans l’enfance ?
VARIVAX (virus vivant atténué) : 2 doses quel que soit l’âge, à partir de 9 mois
97
Quels sont les soins en varicelle ?
- désinfection avec un désinfectant sans colorant (exemple : chlorexidine bid)
- douche courte à l’eau tiède avec savon sans antiseptique
- Cicaplast pour aider à guérir les lésions
- ne pas gratter les lésions
- couper les ongles
- port de vêtements longs en coton
- écran solaire/éviter l’exposition au soleil
- éviter les bains prolongés
98
Quels tx peuvent être donnés lors d’une varicelle ?
- paracétamol si fièvre/dlr
- +/- Poxclin (mousse d’aloe vera)
- anti-H1 (méquizatine à partir de 2 ans pour la sédation, sinon desloratadine)
- 🚫 AINS/ASPIRINE : risque de syndrome de Reye
99
Qu’est-ce que le zona ?
Infection virale à VZV chez une personne qui a déjà contracté la varicelle
(zone la plus souvent touchée = tronc)
100
Quel type de zona on peut prendre en charge en pharmacie ?
Chez le pt immunocompétent âgé de < 50 ans, sans atteinte ophtalmique, atteinte localisée
101
Que peut-on donner pour les douleurs provoquée par le zona (en phase aiguë) ?
Antalgique de classe 2 (paracétamol codéiné)
102
Quelles molécules peuvent être données pour soulager la douleur post-zostarienne ?
- amitriptyline
- carbamazépine
- gabapentin
- emplâte de lidocaïne
- capsaïcine (seulement en hôpital)
103
À quoi correspond le tx antiviral PO du zona, et pour quel type de patient on le donne ?
Patient > 50 ans ou atteinte oculaire
➡️ Valacyclovir 1g tid x 7 jours
➡️ Famciclovir 500 mg tid x 7 jours
Pour être efficace, le tx doit être débuté au maximum 72h suivant les premiers sx.
104
Quel vaccin on peut donner pour le zona ?
Shingrix 2 doses
- recommandé à partir de 50 ans si aucun fdr accrus de zona, ou dès 18 ans si fdr accrus de zona
- remboursement : > 65 ans ou > 18 ans avec fdr
105
Quels sont les sx de la dyshidrose, aussi appelée dermatose vésiculeuse ou eczéma bulleux ?
a/n de la paume des MAINS et la plante des PIEDS
- démangeaisons
- vésicules
- rougeurs
- croûtes jaunâtres, +/- lésions/plaies suintantes
(Souvent récidivant et rythmée par les saisons)
106
Quels sont les fdr d’un ezcéma bulleux ?
- stress/anxiété
- infection
- hyperhidrose
- travail en milieu humide ou chaud
- allergisant
107
Quel est le tx de la dyshidrose (ou eczéma bulleux) ?
- antiseptique
- corticoïdes
- hydratation
- anti-H1
- homéopathie = Mezereum
- phytothérapie = pensée sauvage
- huile essentielle = lavande
108
Quels sont les signes cliniques d’une onychomycose ?
- Épaississement de l’ongle (devient friable)
- Coloration jaunâtre
- +/- changement de forme d’un ongle
- Douleur à la pression
***Comme pour toute infection à dermatophyte, on doit idéalement faire un prélèvement pour déterminer quel pathogène est en cause avant de débuter un tx
109
Quel est le tx local d’une onychomycose ?
1ère phase = éliminer l’ongle malade (si épaississement)
➡️ Amycor onychoset (urée + bifonazole) : baigner l’ongle die dans l’eau chaude, gratter, appliquer la pommade puis recouvrir l’ongle d’un pansement (1 à 3 semaines)
2e phase :
➡️ Amorolfine : 1 à 2 fois par semaine (retirer le vernis avant chaque application, CI < 18 ans et femme enceinte)
➡️ Ciclopirox : 1 fois par jour (retirer le vernis 1 fois par semaine) : sur tous les ongles du membre atteint
110
Quel est le tx PO d’une onychomycose ?
Terbinafine 250 mg die en mangeant
***Surveillance hépatique
(⚠️ terbinafine est un inhibiteur modéré du 2D6 :
- CI avec tamoxifène
- peut augmenter les [plasmatiques] de codéine, tramadol, hydromorphone, ADT, mirtazapine, paroxétine, fluoxétine, flécaïnide, propafénone)
111
Un patient avec une onychomycose demande quel produit de santé naturel il peut utiliser ?
- Homéopathie : Graphites
- Phytothérapie : Thym
- Huile essentielle : Lavande à mélanger dans huile de calophylle et à appliquer sur l’ongle atteint bid-tid
112
🚩 en onychomycose nécessitant une consultation avec le md
- plus de 2 ongles atteints
- diabète
- immunosuppression
- plus d’1/3 de l’ongle atteint
- base de l’ongle atteinte
113
Qu’est-ce que l’eczéma marginé de Hebra ?
Intertrigo inguinal ou tinea cruris = infection mycosique à dermatophytes de l’AINE
Sx = éruption cutanée, démangeaisons, +/- douleurs
Lésion érythémateuse limitée par une bordure érythémato-squamo-vésiculo-croûteuse (centre de la lésion en voie de guérison)
114
Quel est le tx de l’eczéma marginé de Hebra et de l’herpès circiné ?
Tx antifongique :
- Terbinafine crème die x 1 semaine / terbinafine PO 250 mg x 1-2 sem
- Kétoconazole crème die x 2 à 6 semaines
- Ciclopiroxolamine crème bid x 3 semaines
Dermocorticoïdes si démangeaisons
Huile essentielle = lavande
115
Quel est le tx de l’eczéma marginé de Hebra ?
Tx antifongique :
- Terbinafine crème die x 1 semaine / terbinafine PO 250 mg x 1-2 sem
- Kétoconazole crème die x 2 à 6 semaines
- Ciclopiroxolamine crème bid x 3 semaines
Dermocorticoïdes si démangeaisons
Huile essentielle = lavande
116
Qu’est-ce que l’herpès circiné ?
Dermatophytose de la peau glabre ou « roue de Ste-Catherine »
Le dx est clinique seulement
117
Qu’est-ce que l’herpès circiné ?
Dermatophytose de la peau glabre ou « roue de Ste-Catherine »
Le dx est clinique seulement
118
Qu’est-ce que le pityriasis rosé de Gibert ?
- dermatose bégnine, aigüe (arrive subitement), caractérisée par des papules ou des plaques squameuses diffuses
(première plaque apparait, et ça met 1 semaine à s’étendre)
- touche le plus souvent les femmes entre 10 et 35 ans
- peu contagieux
- disparition spontanée en 3 à 6 semaines
- TX = émollient, anti-H1, dermocorticoïdes si prurit
119
Qu’est-ce que l’ichtyose (peau de serpent) ?
- maladie CHRONIQUE caractérisée par une peau très sèche et rugueuse
- accumulation de squames à la surface de la peau, qui se détachent constamment
- cause génétique : perturbation de renouvellement de l’épiderme
- plusieurs formes
- pas de tx curatif : hydratation / acitrétine possible (rétinoïde)
120
Nommer certaines caractéristiques d’une toxidermie, définit par l’ensemble des réactions cutanées dues à l’administration de médicaments
Toxidermies bénignes : urticaires, photosensibilisation
Toxidermies graves (rares) : anaphylaxie, pustulose exanthématique aigüe généralisée, DRESS-syndrom, Stevens-Johnson, Syndrome de Lyell
FDR : polymédication, infections virales concomitantes (EBV, CMV, VIH), maladies auto-immunes, cancers (immunosupression)
121
Qu’est-ce qui distingue un cors d’un durillon d’un oeil-de-perdrix, lesquels sont tous des hyperkératoses (épaississement de la peau ou callosités) des pieds ?
- cors = a/n des orteils
- durillons = a/n de la plante des pieds
- oeil-de-perdrix = entre les orteils
122
🚩 pour les hyperkératoses
- neuropathies
- artérite (maladie des artères des jambes)
- diabète
- cor infecté
- immunosuppression
123
Traitement des hyperkésatoses
➡️ Acide salicylique (exemple : Kerafilm) :
- tue le cors
- appliquer sur une peau sèche, non lésée et propre bid
- protéger la peau saine autour (vernis)
➡️ Pansements hydrocolloïdes (Compeed®, Scholl®, Urgo®) :
- se décolle de lui-même
➡️ Crèmes anti-callosités (uniquement pour les durillons) à base d’urée +/- acide salicylique
MNPs : hydratation quotidienne, retirer la corne qui se forme, protéger les zones de frottement, chaussures souples, alterner les chaussures (changement de point d’appui)
124
Qui a-t-il à savoir avec les ampoules, qui résultent d’un échauffement de la peau à la suite d’un frottement, entrainant ainsi le décollement de l’épiderme ?
🚩 ampoule de > 5 cm de diamètre, signes d’infection, ampoule qui survient sans cause évidente
TX = désinfecter avec un antiseptique, ne pas percer l’ampoule, appliquer un pansement hydrocolloïde (ne pas le retirer)
Phytotérapie : extrait de pépin de pamplemousse (antimicrobien), propolis (stimule la défense immunitaire), argile (cicatrisation)
Aromathérapie : lavande
125
Quels sont les tx pour le vitiligo, qui est une maladie à forte composante auto-immune, multifactorielle, caractérisée par une perte de mélanocytes, entrainant la dépigmentation de zones cutanées de différentes tailles ?
AUCUN TX SPÉCIFIQUE
- dermocorticoïdes, tacrolimus, UVA/UVB, greffe de mélanocyte
126
Quelles sont les caractéristiques d’une infection à Molluscum contagium, virus de la famille des poxvirus ?
- infection très fréquente chez les enfants (2 à 5 ans ++)
- sx = groupe de petites papules ombiliquées roses, en forme de dôme, lisses, cireuses ou perlées, apparaissant sur le visage/tronc/extrémités (jamais sur les paumes et les plantes des pieds)
- lésions peu prurigineuses et non douloureuses
- transmission par contact direct et agents de transmission (serviettes de bain, eau du bain…) : très contagieux !!!
127
Quel est le tx d’une infection à Molluscum contagosium ?
Pas de tx, car régression spontanée en 1 an
Mais si ça gène trop :
➡️ Molusderm® : hydroxyde de potassium 10%
- > 2 ans
- Appliquer die uniquement sur les lésions, laisser agir 2 min puis rincer
- Faire le tx jusqu’à l’apparition d’une inflammation/rougeur (= signe que la lésion va disparaitre dans les 2 à 5 semaines suivantes)
- Pas plus de 10 jours de suite sur la même lésion
- Conservation 4 semaines après ouverture
➡️ Molutrex® : hydroxyde de potassium 5%
➡️ Curetage/cryochirugie/laser
128
Quel virus est en cause dans la rougeole, qui entraine des sx respiratoires (toux, rhinite,...), de la fièvre, et un rash généralisé non prurigineux (rash descendant visage → pieds) ?
Morbillivirus
(contagiosité 5 jours avant le début de l’éruption et durant les 5 jours qui suivent / transmission aérienne)
129
Quel est le traitement de la rougeole ?
TX symptomatique seulement
(Prophylaxie avec 2 doses de vaccin)
130
Qui a-t-il de particulier avec la rougeole ?
C’est une maladie à déclaration obligatoire, nécessitant l’éviction scolaire ad 5 jours post-éruption
131
Quels sont les caractéristiques de la rubéole ?
- Infection virale à Rubivirus
- Transmission par voie respiratoire, très contagieux
- Contagiosité de 7 jours avant l’éruption cutanée et jusqu’à 14 jours après
- Sx = Bon état général, peu de fièvre, adénopathies cervicales, puis éruption cutanée descendante
- Risque embryo-fœtal tératogène (fausse couche, malformations congénitales, mort fœtale)
- Maladie à déclaration obligatoire
- Eviction scolaire jusqu’à 7 jours après l’éruption préférable
132
Quelles sont les caractéristiques de la scarlatine, qui est une infection bactérienne due à un streptocoque bêta-hémolytique du groupe A ?
- Sx = langue « framboisée », zone pâle autour de la bouche, éruption papuleuse en « papier de verre », signe de Pastia (accentuation du rash au niveau des plis (aine, coude, aisselle, cou))
- Contagiosité jusqu’à 48h de traitement antibiothérapie
- Eviction scolaire jusqu’à 2 jours d’antibiothérapie
133
Quelles sont les caractéristiques d’une infection virale à Parvovirus B19 (5ème maladie) ?
- Épidémies saisonnières : fin hiver - printemps
- Bon état général, absence de fièvre, parfois prurit cutané
=> Rash réticulé : joues rouges, puis éruption réticulée symétrique sur les avant-bras et les cuisses,
parfois macules rosées sur le thorax
- Contagiosité 5 jours avant l’éruption
- Guérison spontanée en 2 à 5 semaines : donc tx symptomatique seulement
- Éviction scolaire non obligatoire
- Risque embryo-fœtal faible
134
Quelle sont les caractéristiques du Pieds/mains/bouche, qui est une infection virale bénigne due à un Entérovirus de type coxsackie ?
- Epidémies saisonnières (printemps/été)
- Touche surtout les enfants de 6 mois à 4 ans
- Sx associés : fièvre, rhinite, perte d’appétit, diarrhée
- Transmission par contact direct ou indirect
- Contagiosité jusqu’à 7 jours après le début du rash
- Éviction scolaire non obligatoire
- Éviter le contact avec les femmes enceintes
135
Quel est le pathogène souvent impliqué dans une folliculite ?
Staphylococcus aureus
136
Quelle est la différence entre une folliculite superficielle ou profonde ?
Superficielle = infection localisée à l’ostiole folliculaire (ne laisse pas de cicatrice et croute tombe tout seul)
Profonde = infection de tout le follicule pilo-sébacée (nodule inflammatoire + pustule mais qui n’émets pas de pus)
137
Quelle est la différence entre une folliculite superficielle ou profonde ?
Superficielle = infection localisée à l’ostiole folliculaire (ne laisse pas de cicatrice et croute tombe tout seul)
Profonde = infection de tout le follicule pilo-sébacée (nodule inflammatoire + pustule mais qui n’émets pas de pus)
138
Qu’est-ce qu’un furoncle ?
Secondaire à la folliculite profonde (infection Stap.aureus productrice de toxines), nécrose de tout l’appareil pilo-sébacé
139
Qu’est-ce que l’anthrax ?
Accumulation de plusieurs furoncles (= staphylococcie) 🚩
(Signes = papule centrée par un poil, nodule inflammatoire douloureux, évolution de la pustule en bourbillon puis en cratère, absence de fièvre)
140
Comment se guérit un furoncle ?
Guérison spontanée en 10-15 jours, mais laisse une cicatrice
141
Quels sont les facteurs favorisant un furoncle ?
- macération
- frottement
- immunosuppression
- diabète
- …
142
Résumer la prise en charge du furoncle
Furoncle isolé, non compliqué, non récidivant = hygiène, soins locaux
🚩 (direction md) : Lésions de progression rapide, multiples lésions ou lésion de > 5 cm, fièvre, comorbidités (diabète obésité…), furoncle à répétition
Parfois, hospitalisation nécessaire si staphylococcie maligne du visage (thrombophlébite suppurée à staphylocoque de la veine faciale)
143
Quel est le principal agent pathogène dans la pied d’athlète ?
Trichophyton rubrum (dermatophyte)
144
Quels sont les signes de référence au md pour un pied d’athlète ?
- lésion ancienne ou très étendue
- atteinte des ongles ou de la plante du pieds
- sx persistant/s’aggravant sous tx
- infection récidivante après tx
- pt diabétique
- pt immunodéprimé
- surinfection bactérienne
145
Quelle est la règle d’or pour le tx du pieds d’athlète ?
Ne pas arrêter le tx local avant la durée prescrite, même si la lésion s’améliore
146
Quelle est la règle d’or pour le tx du pieds d’athlète ?
Ne pas arrêter le tx local avant la durée prescrite, même si la lésion s’améliore
147
Quels sont les tx non listés pour le pieds d’athlète (molécules azolées) ?
- éconazole 1%
- fenticonazole 2%
- isoconazole 2%
- sertraconazole 2% (ok si grossesse/allaitement)
1-2 applications par jour selon le produit ad disparition des lésions (en moyenne = 3 semaines)
148
Quelles sont les alternatives au tx imidazolé pour le pieds d’athlète ?
Terbinafine 1% die x 1 sem (laisser sécher et ne pas relaver le pieds avant 24h) : beaucoup d’échec de tx avec terbinafine, donc si aucune amélioration il faut changer le tx
Cyclopiroxolamine die (poudre) ou bid (crème/solution) x 3-4 sem
149
Quel est le mécanisme d’action de la terbinafine ?
Inhibition de la squalène oxydase (composante de la membrane du champignon)
150
Quel est le mécanisme d’action des imidazolés ?
Inhibition de l’ergostérol (composant de la membrane du champignon)
151
Où agit la cyclopiroxolamine ?
A/
152
Où agit la cyclopiroxolamine ?
A/n de la chaine respiratoire du champignon
153
Quel conseil important on doit dire pour un patient qui doit appliquer antifongique local ?
En appliquer sur la lésion et sa périphérie (zone large)
