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EDN - Dermatologie > Dermatoses faciales : acné, rosacée, dermatite séborrhéique > Flashcards

Dermatoses faciales : acné, rosacée, dermatite séborrhéique Flashcards

1
Q

Acné : définition

A

Dermatose inflammatoire chronique du follicule pilo-sébacé

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2
Q

Séborrhée : définition

A
  • Augmentation de production de sébum par la glande sébacée
  • Aspect de peau grasse et luisante
  • Affecte les zones riches en glandes sébacées : partie centrale du visage (nez, front, menton, joues) et région thoracique supérieure (dos et face antérieure du thorax)
  • Constante
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Q

Sécrétion du sébum

A
  • Déclenchée et entretenue par la dihydrotestostérone produite dans les ç sébacées par la 5⍺-réductase de type I à partir de la testostérone libre et qui se fixe sur des Rc aux androgènes situés sur le sébocyte
  • Androgènes circulants sont présents à des taux normaux et l’acné résulte d’une sensibilité particulière des Rc androgéniques présents sur les sébocytes et les kératinocytes (hyperandrogénie périphérique)
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4
Q

Formation du comédon

A

Due à une hyperprolifération des kératinocytes du follicule pilosébacé associée à des anomalies de leur différenciation qui empêchent une élimination normale des kératinocytes de l’épith du canal infundibulaire

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5
Q

Flore (ou microbiome) anaérobie des follicules sébacés

A
  • Dominée par une ß GRAM+ Cultibacterium acnes qui sécrète de nbreux facteurs induisant l’inflammation du follicule pilo-sébacé
  • Acné n’est pas une maladie infectieuse mais une maladie inflammatoire du follicule
  • ≠ souches du Cultibacterium acnes ont un pvr inflammatoire ≠ (donc souche d’un sujet sain ≠ de celle d’un sujet acnéique)
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6
Q

Diagnostic de l’acné

A

Clinique

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7
Q

Lésions élémentaires de l’acné

A
  • Séborrhée
  • Lésions rétentionnelles
  • Lésions inflammatoires
  • Cicatrices
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8
Q

Lésions rétentionnelles

A

De 2 types : comédons ouverts et fermés

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9
Q

Comédons fermés

A

= microkystes
- Petites papules de 2-3 mm, couleur de peau normale, parfois + palpables que visibles, qui peuvent s’enflammer
- Liés à l’accumulation de sébum et de kératine mélangés dans le canal folliculaire dilaté par l’obstruction de son orifice

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10
Q

Comédons ouverts

A

= “points noirs”
- Lésions de 1-3 mm II aires à l’accumulation de kératinocytes oxydés au sein de l’orifice dilaté du canal infundibulaire
- Peuvent s’expulser spontanément ou s’inflammer

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11
Q

Lésions inflammatoires superficielles : papules

A
  • Lésions < 10mm
  • Généralement issue d’une lésion rétentionelle
  • Rouge, ferme, qqfois douloureuse
  • Pouvant évoluer jusqu’à la résorption ou formation de pustule
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12
Q

Lésions inflammatoires superficielles : pustules

A

Habituellement issues de papules au sommet desquelles apparaît un contenu purulent jaune par accumulation de PN

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13
Q

Lésions inflammatoires profondes : nodules

A
  • Lésions > 10 mm
  • Pouvant évoluer vers l’abcédation et la formation de cicatrices
  • Rupture dans la profondeur du derme donnant des sinus, nodules allongés très douloureux
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14
Q

Cicatrices

A
  • Fréquentes
  • Essentiellement IIaires aux lésions inflammatoires surtout si celles-ci durent depuis longtemps
  • Peuvent être déprimées et hyperpigmentées sur peau foncée
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15
Q

Formes communes de l’acné

A
  • Acné mixte juvénile
  • Acné rétentionnelle
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16
Q

Acné mixte juvénile

A
  • Forme la + connue de l’acné
  • Survient au moment de la puberté (en moyenne 12 chez les filles et 14 chez les garçons)
  • Peut s’étendre au tronc
  • Sévérité variable : minime ou modéré (lésions rétentionnelles et inflammatoires superficielles) voire sévère (si présence de nodule)
17
Q

Acné rétentionnelle

A
  • Forme la + fréquente de l’acné débutante
  • Essentiellement microkystes et comédons ouverts sur le visage
18
Q

Formes graves de l’acné

A
  • Acné nodulaire ou acné conglobata
  • Acné fulminante (acné nodulaire aiguë, fébrile et ulcéreuse)
19
Q

Acné nodulaire ou acné conglobata

A
  • Présence de nodules inflammatoires qui peuvent évoluer vers des abcès ou se fistuler en profondeur (sinus)
  • Extension au tronc fréquente surtout chez le garçon
  • Évolution chronique avec formation IIaire de cicatrices imp
20
Q

Formes cliniques ou étiologiques particulières de l’acné

A
  • Acné néonatale
  • Acné révélant une endocrinopathie
  • Acné prépubertaire
  • Acné exogène
  • Acné de la femme adulte
  • Acné excoriée
21
Q

Acné néonatale

A
  • Apparaît sur le visage dès les 1ères semaines de vie
  • Régresse spontanément en qq semaines
  • Est due aux androgènes d’origine maternelle
22
Q

Acné révélant une endocrinopathie

A

À suspecter devant :
- Acné féminine grave et résistante aux ttt
- Acné accompagnée de signes d’hyperandrogénie : hirsutisme, alopécie, troubles des règles
- Explorations hormonales alors justifiées : dosage de la testostérole libre, de la 17OH-progestérone, du sulfate de déhydroépiandrostérone (DHA) et de la ∆4-androstènedione
- Échographie abdomino-pelvienne : cause la + fréquente est la maladie des ovaires polykystiques

23
Q

Diagnostic différentiel de l’acné

A

/!\ L’absence de lésions rétentionnelles (comédons et microkystes) élimine le diagnostic d’acné
Autres causes de folliculites sont :
- Folliculites infectieuses (bactérienne, à Demodex ou à Candida)
- Rosacée (papulo-pustuleuse ou granulomateuse)

24
Q

Ttt local acné

A

3 grandes classes :
- Rétinoïdes topiques
- Peroxyde de benzoyle
- ATB locaux
- TTT combinés
(À appliquer le soir car rayons UV détruisent ces ttt qui sont photosensibilisants)

25
Q

Ttt local acné : rétinoïdes topiques

A
  • Acide rétinïque tout-trans ou trétinoïne (rétinoïde topique de 1ère génération), acide 13-cis-rétinoïque, ou isotrétinoïne et adapalène (rétinoïde de 2e génération)
  • Principalmeent kératolytiques/comédolytiques sur les comédons et microkystes
  • Adapalène a aussi une activité anti-inflammatoire
  • Irritation = principal facteur limitant : nécessité d’adaptations de posologie et de rythme d’application (passer à 1J / 2 par ex)
26
Q

Ttt local acné : peroxyde de benzoyle

A
  • Utilisé aux [C] de 2,5 ou 5% sur le visage
  • Peut être utilisé à la [C] de 10% essentiellement au niv du dos
  • Légèrement comédolytique et puissamment antiß (lésions inflammatoires superficielles)
  • ø de résistance ß connue
  • Effets IIaires : irritation, phototoxicité et décoloration des vêtements
27
Q

Ttt local acné : ATB locaux

A
  • 2 ATB disponibles : érythromycine 4% et clindamycine
  • Agissent sur flore bactérienne et comme anti-inflammatoire non spécifique
  • Activité modeste, essentiellement sur les lésions inflammatoires superficielles
  • Remis en cause du fait de la progression des résistances ß, notamment aux macrolides
  • Ne jamais les utiliser seuls mais en association avec un peroxyde de benzoyle ou un rétinoïde topique et sur une durée limitée
28
Q

Ttt local : ttt combinés

A
  • Ttt locaux associant soit rétinoïde et ATB, soit rétinoïde et peroxyde de benzoyle
  • Favorisent l’observance
29
Q

Ttt général de l’acné

A

Les ttt systémiques à l’exception de l’isotrétinoïne doivent être associés à un ttt local de l’acné
- ATB
- Gluconate de zinc
- Isotrétinoïne
- Hormonothérapie

30
Q

Ttt général de l’acné : ATB

A
  • Ne jamais les associer avec un ATB topique
  • Cyclines (doxycycline, lymécycline) +++
  • Macrolides (érythromycine, roxithromycine, josamycine)
31
Q

Cyclines pour le ttt de l’acné

A
  • Activités antiséborrhéique et anti-inflammatoire présentes à des doses inférieures de moitié à celle de l’activité antiß
  • Utilisées en moyenne 3 mois : au-delà risque de résistance bactériologique augmenté
  • Effets IIaires principaux : phototoxicité (surtout pour la doxycycline) et dyschromies dentaires (ne pas utiliser chez l’enfant de moins de 8 ans)
32
Q

Macrolides pour le ttt de l’acné

A

Ne doivent être utilisés que sur une courte période lorsque les cyclines ne peuvent être prescrites (femme enceinte, jeune enfant)

33
Q

Ttt général acné : gluconate de zinc

A
  • Activité essentiellement anti-inflammatoire inférieure à celle des cyclines
  • Utile en cas de CI à celles-ci : acné prébubertaire, durant l’été (ø de risque de photosensibilisation) et en cas de grossesse
34
Q

Ttt général de l’acné : Isotrétinoïne

A
  • Inhibiteur non hormonal de la sécrétion sébacée induisant l’apoptose des sébocytes
  • Le + puissant des M sébostatiques et des M antiacnéiques, seul capable d’induire des guérisons
  • Les autres ttt systémiques sont uniquement suspensifs
  • Dose moyenne de 0,5 mg/kg/jour jusqu’à une dose cumulée comprise entre 120 et 150 mg/kg (obtenue en 9 à 12 mois de ttt en moyenne)
  • Pour les formes rétentionnelles, la dose pourra être diminuée à 0,2 ou 0,3 mg/kg/jour
  • Réglementat° spéciale de prescript° + délivrance avec suivi par carnet de prescript°
35
Q

Effets IIaires de l’isotrétinoïne

A
  • ↑ transaminases et hyperlipidémie : dosage initial + surveillance périodique tous les 3 mois des ASAT, ALAT, cholestérol total et TG
  • Risque tératogène nécessitant contracept° efficace à débuter 1 mois avant ttt et arrêter 1 mois après ttt + contrôles mensuels du test de grossesse jusqu’à 5S après l’arrêt → informat° + consentement signé par patiente ou représentant légal si mineure
  • Sécheresse cutanéo-muqueuse dose dép : chéilite, xérose cutanée, conjonctive (proscrire lentilles), rhinite sèche pouvant donner épistaxis
  • exacerbat° possible acné pdt 4 premières semaines de ttt : évacuat° lésions rétentionnelles avant instaurat° d’un ttt par isotrétinoïne diminue risque de poussées inflammatoires
  • Risque hypertension intracârnienne en association avec cyclines (CI)
  • Douleurs ligamentaires
  • Troubles de l’humeur : évaluat° risque de dépression recommandé (prévenir patients)
36
Q

Ttt général acné : hormonothérapie

A

a

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