Derrame Pleural

Question 1

O que é o derrame pleural? Quais são as diferenças entre a pleura visceral e a parietal?

Answer 1

É o acúmulo de líquido no espaço pleural.
- Visceral: não tem inervação sensitivo-dolorosa, irrigada e drenada por artérias brônquicas e veias pulmonares;
- Parietal: inervação sensitivo-dolorosa, irrigada e drenada por vasos intercostais. Presença de estomas (drenam moléculas, restos celulares)

Question 2

Qual o papel da:
- pressão hidrostática?
- pressão oncótica?
Quem é responsável pela produção de líquido pleural?

Answer 2

• empurra a água de dentro do vaso para fora.
• puxa a água de fora do vaso para dentro
  A pleura parietal

Question 3

Quais são os componentes dos critérios de light? Para que servem?
Qual a principal diferença entre transudatos e exsudatos?

Answer 3

Servem para diferenciar um transudato de um exsudato.
- Proteínas pelurais/soro
- LDH
Transudatos= sem inflamação da pelura
Exsudatos= com inflamação da pleura

Question 4

Quais são os critérios de Light para transudatos?

Answer 4

• Relação proteínas <=0,5
• LDH pleural/soro <=0,6
• LDH <2/3

Question 5

Quais são os critérios de Light para exsudatos?

Answer 5

• Relação proteínas >0,5
• LDH pleural/soro >0,6
• LDH >2/3

Question 6

Qual é a tríade clássica do derrame pleural?
Quais são os achados do exame físico?

Answer 6

Tosse seca + dispneia + dor ventilatório dependente
Inspeção: expansibilidade reduzida, hemitórax abaulado
Palpação: expansibilidade reduzida, FTV reduzido
Percussão: macicez, sinal de signorelli
Ausculta: MV ausente, broncofonia, egofonia, pequitorilóquia

Question 7

• Sinal de signorelli
• Sinal de Lemos Torres
• Sinal de Litten
  Na radiografia, qual sinal podemos encontrar?

Answer 7

• Macicez à percussão da coluna
• Abaulamento do líquido entre as costelas
• Perda da sombra do movimento respiratório
  Parábola de Damoiseau

Question 8

Na radiografia, quais incidências melhor descrevem?
Qual outro exame de imagem é bom para analisar o líquido?

Answer 8

PA e perfil, mas a Laurell (decúbito lateral)>10mm autoriza a proceder toracocentese.
USG beira leito

Question 9

Na USG beira leito, quais são os achados que podem ser descritos com a imagem?

Answer 9

• Linhas A: horizontais
• Linhas B: verticais
• Linhas C: consolidação + broncogramas aéreos
• Sinal de Jellowfish: pulmão nadando no derrame pleural
• Sinal da praia: movimento normal das pleuras
• Sinal do código de barras/estratosfera: movimento de pleuras ausente (pneumotórax).

Question 10

A TC de tórax indicada é com contraste arterial. V ou F?

Answer 10

Falso, é venoso

Question 11

Se não podermos usar os critérios de Light para diferenciar entre um exsudato e transudato, que outros parâmetros do líquido pleural podemos usar?

Answer 11

• Proteína do líquido pleural >3
• LDH do líquido pleural >200
• Colesterol do líquido pleural >50

Question 12

Diante da análise do líquido pleural, o que podemos avaliar?

Answer 12

Aspecto e coloração, citologia, bioquímica (proteína, LDH, amilase, ureia, triglicerídeos, colesterol, ADA, glicose), bacterioscopia e cultura e outros exames específicos

Question 13

Todo líquido transudtao é um amarelo-citrino, entretanto líquidos amarelo-citrino podem ser exsudatos. V ou F?

Answer 13

Verdadeiro

Question 14

Quando usamos o critéiro:
Albumina do soro- albumina da pleura?
Quais os valores?

Answer 14

Quando o paciente faz uso de diuréticos
<1,2: exsudato
>1,2: transudato

Question 15

Em quais casos são mais comuns de proceder a biópsia pleural?

Answer 15

Neoplasia e TB

Question 16

Qual é o local de punção na toracocentese?

Answer 16

BORDA SUPERIOR DA COSTELA (sem feixe vasculonervoso)

Question 17

Quais são as etiologias de transudatos?

Answer 17

ICC, cirrose hepática, síndrome nefrótica, mixedema e embolia (20%)

Question 18

Quais são as etiologias de exsudatos?

Answer 18

Pneumonia (parapneumônico), TB, neoplasia, embolia (80%)

Question 19

No derrame pelural parapneumônico, pode ser:
- não complicado
- complicado
- empiema
Quais características e conduta

Answer 19

• pH >7,2; DHL < 1000 e glicose >40 - antibiótico
• pH < 7,2; DHL >1000 e glicose <40: ATB + drenagem torácica
• mesma do complicado, mas intervenção cirúrgica

Question 20

Quais são as fases do derrame parapneumônico?

Answer 20

Fase 1/exsudativa: exsudato reacional
Fase 2/fibrinopurulenta: drenagem é mandatória, ATB + fibrionolítico
Fase 3/ organizada: decorticação ou pleurostomia

Question 21

Quais são as características do líquido tuberculoso?

Answer 21

Exsudato, predomínio de linfomononucleares, raras células endoteliais (<5%), ADA elevado (>40)

Question 22

Quais são as características de um quilotórax? Causas?

Answer 22

linfa, triglicerídeos >110, colesterol <200.
Lesão traumática e neoplasia

Question 23

Como é feito o diagnóstico?

Answer 23

Clínico e imagem
Para pesquisa de etiologia: toracocentese diagnóstica ou terapêutica
Se necessário, biópsia pleural (agulha de Cope ou video)

Question 24

Qual é o padrão-ouro para derrames pleurais recidivantes malignos? Quais substâncias podem ser utilizadas?

Answer 24

Pleurodese. Só pode ser feito para exsudatos e para processos não infecciosos.
Talco ou PVPI

Question 25

Como é feito o tratamento?

Answer 25

Abordagem local e controle dos sintomas Transudatos- causa base - Pleurodese: recidivante e maligno - Decorticação: fibrotórax (empiema fase 3) -

Question 25

Como é feito o tratamento?

Answer 25

Abordagem local e controle dos sintomas Transudatos- causa base - Pleurodese: recidivante e maligno - Decorticação: fibrotórax (empiema fase 3) - Pleurostomia: deixa a cavidade aberta por um tempo (empiema fase 3) - Shunt pleuro-peritoneal: recidivantes benignos (cirrose) - pleurectomia (mesotelioma)

Question 26

Qual é uma complicação da toracocentese terapêutica? Como identificar? Qual é o limite de líquido para ser retirado?

Answer 26

Edema de reexpansão Paciente começa a tossir, dor/ desconforto torácico, dispneia. 1500 ml.