Derrame Pleural

Question 1

Quais os sintomas mais comuns ?

Answer 1

1. Dor pleuritica (ventilatorio-dependente) parada da inspiração pela dor
2. Tosse seca crônica

Question 2

O que podemos afirmar quando os sintomas são mais agudos e de forma mais insidiosa ?

Answer 2

Aguda: maior sintomatologia relacionada a dispneia
Insidiosa: menos sintomas, pois o corpo tem tempo para se adaptar com o volume

Question 3

Qual a fisiopato do DP?

Answer 3

Ocorre aumento da pressão pleural e inversão da dinâmica pressórica

Question 4

Quais os achados do EF?

Answer 4

1.abaulamento do hemitórax
2. Diminuição da expansibilidade torácica
3. Redução do FTV
4. Diminuição do MV do lado acometido ou ablação completa
5. Macicez

Question 5

Como diferenciar pneumotórax de DP se ambos desencadeiam diminuição da expansibilidade ?

Answer 5

No pneumotórax está hipertimpânico

Question 6

Quais os achados no RX ?

Answer 6

1. Velamento do seio costofrênico
2. Parábola de Damoiseau/sinal do menisco
3. Sinal do stop: visualização do bronquio até certo ponto (indica obstrução)

Question 7

Todo hemitórax velado é sinônimo de DP?

Answer 7

Não. Pode ser atelectasia ou massa pulmonar

Question 8

O que devemos avaliar caso haja velamento ?

Answer 8

1. Avaliar mediastino
   Atelectasia: desvia para o mesmo lado
   DP: desvia para lado contra-lateral

Question 9

O que é DP ex-vacum

Answer 9

DP secundário a um aumento da negativação no espaço pleural

Question 10

Em caso de dúvida se é DP livre ou ligulado, o que fazer ?

Answer 10

Incidência de Laurell (decúbito lateral para o mesmo lado)
Se for livre vai escorrer

Question 11

Qual exame de escolha para avaliar etiologia ?

Answer 11

TC

Question 12

Qual sinal encontrado no US?

Answer 12

Sinal de Jelly Fish/sinal da água viva

Question 13

Todo DP deve ser puncionado ? Se não de exemplos daqueles que não precisa

Answer 13

Não. DP bilateral (secundários a doenças de origem sistêmica, sugestivo de transudato)

Question 14

Sinais que indicam que a doença não é oriunda da pleura

Answer 14

1. DP bilateral
2. Paciente com doenças sistêmicas que cursam com DP (cirrose hepática, IC, DRC, desnutrição)

Question 15

O que fazer se puncionar ?

Answer 15

1. Já retirar o líquido completamente
2. Máximo para paciente que não está com ventilação mecânica: 1,5l

Question 16

Qual a localização para toracocentese ?

Answer 16

Borda superior da costela inferior

Question 17

Características macroscópicas do DP

Answer 17

1. Purulento: empiema
2. Turvo
3. Hemático: neoplasia
4. Amarelo citrino: doença sistêmica
5. Fétido
6. Serohematico: doença inflamatória pleural
7. Leitoso: quilotórax

Question 18

Como diferenciar exsudato de transudato ?

Answer 18

Critérios de light
Transudato: ter os 3 critérios
Exsudato: 1 critério é suficiente

Question 19

O que indica o transudato ?

Answer 19

1. Doença crônica
2. IC, IR, insuficiência hepática, hipotireoidismo, baixa concentração de albumina no plasma

Question 20

Transudato necessita de investigação adicional ?

Answer 20

Não

Question 21

Exsudato é secundário a que doenças ?

Answer 21

Neoplasia, pneumonia, tuberculose, embolia pulmonar e infecção viral

Question 22

Após verificar que é exsudato, o que fazer ?

Answer 22

1. Citologia
2. Neutrofilico e linfocitico: necessita do predomínio dessas células
3. Eosinofilico: estar >10% já pode classificar

Question 23

Qual exsudato é classificado como complicado, empiema e não complicado ?

Answer 23

1. Exsudato neutrofilico
2. COMPLICADO: pH< 7,2 | glicose: <40 | DHL: >1000
3. EMPIEMA: pH: <7,0 | bacterioscopia ou cultura + | líquido purulento

Question 24

Qual o valor do ADA no exsudato neutrofílico ?

Answer 24

Sempre alto. >500. Exsudato neutrofilico mascarado

Question 25

Qual as 3 fases do empiema pleural ?

Answer 25

1. Fase aguda (exsudativa): líquido estéril 2. Fase de transição (fibrinopurulenta): já não consegue restabelecer expansão pulmonar somente com a punção (necessita de decorticação) 3. Fase crônica (organizacional): fibrose, imobilização completa, paciente sintomático

Question 26

O que avaliar no exsudato linfocitico ?

Answer 26

ADA (VR: 40)

Question 27

O que significa ADA > 40 ?

Answer 27

Exsudato linfocitico: Altas chances de tuberculose pleural (não faz biópsia e pode começar a tratar com RP por 6 meses)

Question 28

O que significa o ADA <40 ?

Answer 28

Exsudato linfocitico Neoplásico, LÊS, artrite reumatoide, diuréticos, revasc. Miocárdica, transudato antigo

Question 29

O que fazer se o ADA estiver baixo ?

Answer 29

Biópsia pleural

Question 30

O ADA baixo também pode ser suspeita de que ? Quando devemos suspeitar

Answer 30

Quilotórax 1. Aspecto leitoso 2. Triglicerídeos >110 e/ou presença de quilomicrons Causas: trauma cirúrgico, linfoma, neoplasia de pulmão, doenças cardíacas congênitas

Question 31

Principal causa de exsudato linfocitico com ADA BAIXO

Answer 31

DP neoplásico Geralmente associado com CA de mama, pulmão e TGI

Question 32

O que caracteriza o exsudato eosinofilico ?

Answer 32

Presença de eosinofilia >10%

Question 33

Causas mais comuns do exsudato eosinofilico

Answer 33

Embolia pulmonar, asbestos, parasitas

Question 34

Qual o tratamento para DP ?

Answer 34

Drenagem do líquido

Question 35

O que avaliar para fazer a drenagem do líquido ?

Answer 35

Expansibilidade pulmonar Se >80% pode fazer pleurodese

Question 36

Como se faz a pleurodese química ?

Answer 36

Talco (silicato de Mg)

Question 37

Quais são os outros tipos de pleurodese ?

Answer 37

Videotoracoscopia e talc slurry

Question 38

O que fazer se a expansibilidade pulmonar estiver <80% ?

Answer 38

Drenagem pleural de longa permanência (Pleurex) Dreno pode ser utilizado por 3 meses