DERRAME PLEURAL

Question 1

TRANSUDATO PRESENTE EM…

Answer 1

INSUFICIENCIA CARDÍACA
INSUFICIENCIA RENAL
HEPAPATOPATIA

Question 2

EXSUDATO PRESENTE EM…

Answer 2

EMPIEMA
NEOPLASIA
TUBERCULOSE

Question 3

CRITÉRIOS DE LIGHT

Answer 3

PROTEÍNA PLEURAL/SÉRICA > 0,5
LDH PLEURAL/SÉRICA > 0,6
LDH PLEURAL > 2/3 SÉRICA

Question 4

PRINCIPAIS EXAMES INICIAIS A SEREM AVALIADOS NO DERRAME PLEURAL

Answer 4

LDH, PROTEINA

Question 5

PRINCIPAL EXAME PARA DIFERENCIAR OS CASOS DE EXSUDATO

Answer 5

CITOLOGIA DIFERENCIAL E ONCOTICA

Question 6

EXSUDATO NEUTROFILICO PENSAR EM

Answer 6

PARAPNEUMONICO

Question 7

EXSUDATO LINFOCITICO PENSAR EM

Answer 7

PARANEOPLASICO

TUBERCULOSE

Question 8

EXSUDATO NEUTROFÍLICO

CRITÉRIOS DERRAME COMPLICADO

Answer 8

GLICOSE < 40
LDH > 1000
PH < 7

Question 9

QUAL CRITÉRIO DE MAIOR SENSIBILIDADE?

Answer 9

PH < 7

* PH COLHIDO EM SERINGA DE GASOMETRIA HEPARINIZADA

Question 10

DEFINIÇÃO DE EMPIEMA

Answer 10

PUS OU BACTÉRIA NO ESPAÇO PLEURAL

Question 11

EMPIEMA =

Answer 11

DRENAR!

* EM 99% DOS CASOS

Question 12

QUANDO NAO DRENAR EMPIEMA?

Answer 12

CLINICAMENTE BEM
DERRAME LIVRE MÍNIMO
BACTÉRIA COMUNITÁRIA (S. PNEUMONIAE)

Question 13

QUANTAS FASES TEM O EMPIEMA?

Answer 13

TRES

Question 14

FASE I EMPIEMA

Answer 14

AGUDA/EXSUDATIVA

• 1 A 2 SEMANAS
• LIQUIDO LIVRE, ESTÉRIL
• PRINCIPAIS CÉLULAS = MACRÓFAGOS

Question 15

TRATAMENTO FASE 1

Answer 15

ESVAZIAMENTO PLEURAL

ANTIBIOTICO

Question 16

FASE 2 EMPIEMA

Answer 16

FIBRINOPURULENTA

• 2 A 3 SEMANAS
• LIQUIDO TURVO, LOCULAÇÕES
• BACTÉRIAS PRESENTES
• PRINCIPAIS CÉLULAS = FIBROBLASTOS

Question 17

TRATAMENTO FASE 2

Answer 17

VIDEOTORACOSCOPIA (DELOCULAÇÃO)

Question 18

FASE 3 EMPIEMA

Answer 18

ORGANIZADA

• 3 A 4 SEMANAS
• ESPESSAMENTO, ENCARCERAMENTO

Question 19

TRATAMENTO FASE 3

Answer 19

DECORTICAÇÃO OU TORACOSTOMIA

Question 20

QUANDO FAZER TORACOSTOMIA?

Answer 20

IDOSOS, PACIENTE FRÁGIL
TB PLEURAL EM ATIVIDADE
NEOPLASIA PLEURAL
PULMÃO RUIM

Question 21

NO EXSUDATO LINFOCITICO, QUAL EXAME IMPORTANTE PARA DIFERENCIAR NEOPLASIA E TB?

Answer 21

ADA (ADENOSINA DEAMINASE) > 35 = TB

Question 22

TUBERCULOSE PLEURAL

Answer 22

ACOMETIMENTO DIFUSO (MAIOR CHANCE DE POSITIVIDADE NA BIOPSIA POR AGULHA DE COPE)
COMUM ASSOCIAÇÃO COM FORMA PULMONAR
SEM BACILO NO DERRAME

Question 23

DERRAME PARANEOPLÁSICO

MAIORIA PRIMÁRIO OU SECUNDÁRIO?

Answer 23

SECUNDÁRIO

CASOS PRIMÁRIOS - MESOTELIOMA (RARO)

Question 24

DERRAME PARANEOPLASICO

MAIOR SENSIBILIDADE PELA CITOLOGIA OU BIOPSIA POR AGULHA DE COPE?

Answer 24

CITOLOGIA ONCOTICA

SENSIBILIDADE DE 60%

Question 25

CAUSAS MAIS COMUNS DE DERRAME PARANEOPLASICO

Answer 25

1o ADENOCARCINOMA PULMONAR 2o MAMA 3o LINFOMA

Question 26

OPÇÕES DE TRATAMENTO PARA DERRAME PARANEOPLASICO

Answer 26

PLEURODESE TORACOCENTESE DE REPETIÇÃO DRENO DE LONGA PERMANENCIA

Question 27

QUILOTÓRAX | DUCTO TORÁCICO - TRAJETO

Answer 27

CISTERNA DO QUILO >> HIATO AÓRTICO >> SOBE PELA DIREITA E CRUZA PARA ESQUERDA A NIVEL DE T4-T5 >> TERMINO NA BASE DO PESCOÇO (ENTRE VEIA JUGULAR E SUBCLAVIA)

Question 28

QUILOTÓRAX | DUCTO TORÁCICO - REGIOES QUE NAO DRENA

Answer 28

HEMITORAX DIREITO, MEMBRO SUPERIOR DIREITO, FACE A DIREITA

Question 29

QUILOTÓRAX | DUCTO TORÁCICO - FUNÇÃO

Answer 29

TRANSPORTA 70% DA GORDURA DO INTESTINO PARA CIRCULAÇÃO SANGUINEA (2,4 L/DIA)

Question 30

QUILOTÓRAX | DUCTO TORÁCICO - LIQUIDO TRANSPORTADO

Answer 30

QUILO | - RICO EM GORDURA, PROTEÍNA, VITAMINAS, ELETRÓLITOS, LINFÓCITOS, IMUNOGLOBULINAS

Question 31

QUILOTORAX | DEFINIÇÃO

Answer 31

ACÚMULO DE CONTEÚDO LINFÁTICO NA CAVIDADE PLEURAL

Question 32

QUILOTORAX | CONSEQUENCIAS

Answer 32

``` DESNUTRIÇÃO DISTURBIOS HIDROELETROLITICOS IMUNOSSUPRESSÃO SEPSE COAGULOPATIA ```

Question 33

QUILOTORAX | ETIOLOGIAS

Answer 33

TRAUMATICA (MAIORIA) - IATROGENICA - CIRURGIA TORACICA - ESOFAGECTOMIA NAO TRAUMATICA - LINFOMA (INCIDENCIA DE 70%) - CIRROSE HEPATICA - LINFANGIOLEIOMIOMATOSE - DOENÇA DE GOHRAM

Question 34

QUILOTÓRAX | DIAGNÓSTICO

Answer 34

TRIGLICERIDEOS > 110 COLESTEROL < 200 PRESENÇA DE QUILOMÍCRONS

Question 35

QUILOTÓRAX | DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Answer 35

PSEUDOQUILOTÓRAX - EM PACIENTES COM ARTRITE REUMATÓIDE - COLESTEROL > 200 - TRIGLICERIDEOS < 50 - PRESENÇA DE CRISTAIS DE COLESTEROL

Question 36

QUILOTORAX | TRATAMENTO INICIAL

Answer 36

DIETA HIPOGORDUROSA COM TRIGLICERIDEOS DE CADEIA MÉDIA SE NAO RESOLVER >> JEJUM COMPLETO SE JEJUM PROLONGADO >> NPT ASSOCIADA

Question 37

SE < 500ML/DIA

Answer 37

TRATAMENTO CONSERVADOR

Question 38

SE TRATAMENTO CONSERVADOR NAO FUNCIONAR NOS PRIMEIROS 7-14 DIAS OU PIORA CLÍNICA

Answer 38

LIGADURA DO DUCTO EMBOLIZAÇÃO PLEURODESE

Question 39

SE > 1 LITRO/DIA

Answer 39

LIGADURA DO DUCTO EMBOLIZAÇÃO PLEURODESE