DERRAME PLEURAL COMPLETO

Question 1

DERRAME PLEURAL

A pleura é constituída pela pleura parietal e pela pleura visceral e entre as pleuras há uma mínima quantidade de líquido entre elas , garantindo deslizamento . Esse líquido é produzido por qual pleura ?

Answer 1

Produzido e drenado pela pleura parietal .

Question 2

DERRAME PLEURAL

Mecanismos fisiopatológicos que contribuem para o acúmulo de líquido no espaço pleural

Answer 2

• Aumento da pressão hidrostática na microcirculação microvasos que circundam a pleura → extravasamento de líquido para o espaço pleural
• Diminuição da pressão oncótica vascular → níveis de albumina baixo → facilita que o líquido saia dos vasos
• Aumento da permeabilidade vascular
• Bloqueio da drenagem linfática
• Passagem de líquido a partir do espaço peritoneal

Question 3

DERRAME PLEURAL

Qual é a tríade clássica do derrame pleural ?

Answer 3

• Tosse seca
• Dispneia progressiva
• Dor torácica

Question 4

DERRAME PLEURAL

Não existe relação direta entre a dor torácica e o tamanho do derrame , pois :

Answer 4

Líquido vai aumentando e ele afasta as duas pleuras → menos fricção das pleuras → menos dor ( pode começar com dor e essa dor pode até melhore apesar do derrame ter piorado ) – dispneia piora e a dor melhora .

Question 5

DERRAME PLEURAL

Semiologia clássica do derrame pleural :

Answer 5

✔ MACICEZ À PERCUSSÃO ( líquido )
✔ MV ABOLIDO ( pulmão colaba – não tem troca gasosa , não tem ventilação )
✔ FTV ABOLIDO ( líquido está em volta do pulmão , serve como barreira acústica )

Question 6

DERRAME PLEURAL

Semiologia do derrame pelural :

Answer 6

Inspeção: hemitórax abaulado, expansibilidade diminuída ( não entra ar )
Palpação: expansibilidade reduzida, FTV abolido.
Percussão: macicez, presença do sinal de Signorelli
Ausculta : murmúrio vesicular abolido ( não chega ar ) . Na zona de transição pode ocorrer broncofonia, egofonia ( som metálico ) e pectoriloquia .

Question 7

DERRAME PLEURAL

O que é o sinal de Signorelli ?

Answer 7

Percutir a vértebra — macicez na percussão da coluna vertebral – líquido escorrendo – sinal de derrame pleural

Question 8

DERRAME PLEURAL

Radiografia de tórax no derrame pleura :

Answer 8

velamento do seio costofrênico , parábola de daimoiseau ( líquido se acumula e vai para a periferia ) , velamento do seio costofrênico posterior
Incidência de laurell: radiografia lateral com raios horizontais — mais sensível que os outros métodos radiológicos e indica se o derrame é puncionável ( maior do que 1 cm – puncionável)

Question 9

DERRAME PLEURAL

Tórax opaco

Answer 9

Estruturas sendo tracionadas – atelectasia
Empurrando as estruturas —– derrame pelural

Question 10

DERRAME PLEURAL

Ultrassonografia com aspecto de barbatana ou água viva – pulmão colapsado – derrame pleural

Answer 10

Correto

Question 11

DERRAME PLEURAL

Toracocentese é na borda superior da costela inferior ,5 ºeic . Nunca pode-se tirar mais do que 1500 ml de uma toracocentese , pois há risco de :

Answer 11

Síndrome da reexpansão

Question 12

DERRAME PLEURAL

Conceito de trasudato e exsudato :

Answer 12

Transudatos ——Transbordamento ( sempre amarelo citrino , claro , não é rico em proteína e não é rico em LDH) – pobre em proteína e pobre em LDH
Exsudatos ——- Pleura inflamada ( proteínas , citocinas inflamatórias , LDH aumentado)

Question 13

DERRAME PLEURAL

CRITÉRIOS DE LIGHT :

Answer 13

TRANSUDATO:
RELAÇÃO PROTEÍNA NO LÍQUIDO PLEURAL / PROTEÍNA NO SORO ≤ 0,5
RELAÇÃO LDH NO LÍQUIDO PLEURAL / LDH NO SORO ≤ 0,6
LDH LÍQUIDO PLEURAL MAIOR QUE 2/3 DO LIMITE SUPERIOR DA NORMALIDADE SÉRICA NÃO

EXSUDATO ( MEIA PROTEÍNA , 0,6 LDH!!) :
RELAÇÃO PROTEÍNA NO LÍQUIDO PLEURAL / PROTEÍNA NO SORO ≥ 0,5
RELAÇÃO LDH NO LÍQUIDO PLEURAL / LDH NO SORO ≥ 0,6
LDH LÍQUIDO PLEURAL MAIOR QUE 2/3 DO LIMITE SUPERIOR DA NORMALIDADE SÉRICA SIM

Question 14

DERRAME PLEURAL

OUTROS CRITÉRIOS PARA A ABORDAGEM DO DERRAME PLEURAL :

Answer 14

Proteína do líquido pleural > 3,0 g/dl – sugestivo de ser exsudato
LDH do líquido pleural > 200 UI/L – sugestivo de ser exsudato
Colesterol do líquido pleural > 50 mg/dL —– sugestivo de ser exsudato
Gradiente de albumina soro-líquido pleural ( menor ou igual do que 1,2 – exsudato / maior do que 1,2 – transudato ) . Usa esse gradiente quando houver situações capazes de falsear o resultado , como o uso de furosemida .

Question 15

DERRAME PLEURAL

Análise do líquido pleural :

Answer 15

Aspecto e coloração do líquido pleural , glicose ( consumida nos processos infecciosos) , pH ( pode estar baixo nos processos infecciosos) ,ADA ( enzima que degrada as purinas , aumentada nos infiltrados linfocíticos – tbc) , Lipideos / lípides (quilotórax), amilase ( derrame pleural por pancreatite) , hematócrito ( hemotórax) , citologia ( linfocíticos – tuberculose , linfoma , colagenose , febre reumática / neutrofílico : parapneumônico ) , microbiologia ( bactéria no líquido pleural – empiema , micobactéria – tuberculose )
Líquido hemático : tuberculose , neoplasia
Líquido leitoso : quilotórax
Líquido purulento : empiema
Líquido amarelo citrino : qualquer coisa ( transudato é sempre amarelo citrino)

Question 16

DERRAME PLEURAL

Qual é o derrame pleural mais comum?

Answer 16

Insuficiência cardíaca

Question 17

DERRAME PLEURAL

Quais são as complicações do derrame pleural ?

Answer 17

Pneumotórax ( fura a pelura ) , hemotórax ( pegou algum vasinho), tosse , dor torácica , reflexo vasovagal , edema de reexpansão ( tirando líquido muito rápido , em grandes volumes , maiores do que 1500 ml – álvéolo colabado – abri rápido e faz pressão negativa intraalveolar – puxa líquido para dentro do alvéolo – edema agudo de pulmão )

Question 18

DERRAME PLEURAL

Cuidado primordial em relação ao edema de reexpansão:

Answer 18

Retirar no máximo 1500 ml ( paciente eutrófico)

Question 19

DERRAME PLEURAL

Os princípios do tratamento do derrame pleural é a abordagem local (controle dos sintomas—tosse , dispneia) e tratamento da doença de base

Answer 19

CORRETO

Question 20

DERRAME PLEURAL

São causas de transudato:

Answer 20

• ICC ( direita ou bilateral )
• Cirrose hepática ( hipoalbuminemia , congestão )
• Síndrome nefrótica
• Hipoalbuminemia ( diminui pressão coloidosmótica)
• Diálise peritoneal
• Mixedema
• Obstrução da Veia Cava Superior ( dificuldade da drenagem do líquido )
• Embolia pulmonar ( pode dar transudato e exsudato )
• Atelectasia ( aguda . pulmão fecha →pressão negativa no espaço pleural → cai líquido lá dentro)

Question 21

DERRAME PLEURAL

Exsudato :

Answer 21

• Infecciosas ( tuberculose , pneumonia )
• Neoplásico
• Induzido por drogas
• Hemotórax
• Quilotórax
• Colagenoses
• Embolia pulmonar ( disfunção de vd – insuficiência cardíaca direita – derrame pleural – inflama a pleura por isquemia )
• Pancreatite ( cistos pancreáticos – migração do conteúdo para o espaço pleural)
• Pós IAM ( reação autoimune – necrose na pleura )

Question 22

DERRAME PLEURAL

Paciente com sintomas de pneumonia (Tosse , expectoração , febre , radiografia com consolidação) que não melhora com antibiótico pode evoluir com derrame pleural .

Answer 22

CORRETO

Question 23

DERRAME PLEURAL

Pneumonia com derrame pleural puncionável – deve puncionar ( maior que 1 cm) , pois há 3 fases do derrame parapneumônico .

Answer 23

FASES DO EMPIEMA :

FASE EXSUDATIVA ( INÍCIO DERRAME NÃO COMPLICADO , TRATADO COM ANTIBIÓTICO ) —- FASE FIBRINOPURULENTA ( CRITÉRIOS DO EMPIEMA , DERRAME COMPLICADO COM PH MENOR QUE 7,2 , DHL MAIOE QUE 1000 , GLICOSE MENOR QUE 40 , DEPOSIÇÃO DE FIBRINA ) — FASE DE ORGANIZAÇÃO ( TEM FIBROTÓRAX , UMA CARAPAÇA COM EXPANSIBILIDADE REDUZIDA , PRECISA IR PARA A CIRURGIA DE DECORTICAÇÃO – TIRAR A CAPA DE FIBRINA E FAZER PLEUROSTOMIA / PODE INJETAR FIBRINOLÍTICO )

Question 24

DERRAME PLEURAL

Como diferenciar o derrame parapneumônico?

Answer 24

Derrame não complicado ( aspecto citrino , ph maior que 7,2 , dhl menor que 1000 , glicose maior que 40 ) . Conduta : antibiótico e toracocentese .
Derrame complicado ( aspecto citrino ou turvo , ph menor que 7,2 , DHL maior que 1000 , glicose menor que 40 ) . Conduta : antibiótico , drenagem torácica , intervenção cirúrgica .

Empiema ( presença de pus , gram e culturas podem ser positivas ) . Conduta : Drenagem e intervenção cirúrgica .

Question 25

# DERRAME PLEURAL A TUBERCULOSE PLEURAL É UM EXSUDATO PELOS CRITÉRIOS DE LIGHT , NA CELULARIDADE OBSERVA-SE CONTEÚDO LINFOCÍTICO COM RARAS CÉLULAS MESOTELIAIS ( POBRE EM NEUTRÓFILO E RICO EM LINFÓCITO ) E ADA ELEVADO( MAIOR QUE 40) . COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO ?

Answer 25

DIAGNÓSTICO : BIÓPSIA PLEURAL . CULTURA : BAIXA SENSIBILIDADE . DIAGNÓSTICOS DIFRERENCIAIS : LINFOMA , ARTRITE REUMATÓIDE .

Question 26

# DERRAME PLEURAL A TUBERCULOSE PLEURAL É UM EXSUDATO PELOS CRITÉRIOS DE LIGHT , NA CELULARIDADE OBSERVA-SE CONTEÚDO LINFOCÍTICO COM RARAS CÉLULAS MESOTELIAIS E ADA ELEVADO . A CULTURA É UM MÉTODO DIAGNÓSTICO ?

Answer 26

NÃO. DIAGNÓSTICO : BIÓPSIA PLEURAL . CULTURA : BAIXA SENSIBILIDADE . DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS : LINFOMA , ARTRITE REUMATÓIDE .

Question 27

# DERRAME PLEURAL A TUBERCULOSE PLEURAL É UM EXSUDATO PELOS CRITÉRIOS DE LIGHT , NA CELULARIDADE OBSERVA-SE CONTEÚDO LINFOCÍTICO COM RARAS CÉLULAS MESOTELIAIS E ADA ELEVADO . QUAIS SÃO OS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS ?

Answer 27

DIAGNÓSTICO : BIÓPSIA PLEURAL . CULTURA : BAIXA SENSIBILIDADE . DIAGNÓSTICOS DIFRERENCIAIS : LINFOMA , ARTRITE REUMATÓIDE .

Question 28

# DERRAME PLEURAL EXTRAVASAMENTO DO CONTEÚDO DO DUCTO TORÁCICO ( MUITO COLESTEROL , MUITO TRIGLICERÍDEOS ) PARA O ESPAÇO PLEURAL FORMA O QUILOTÓRAX ( LÍQUIDO LEITOSO) . PODE OCORRE POR TRAUMA , NEOPLASIA , PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS . COMO FAZ O DIAGNÓSTICO DO QUILOTÓRAX?

Answer 28

QUILOTÓRAX = TG MAIOR QUE 110 , COLESTEROL MENOR QUE 200 , QUILOMÍCRONS PRESENTES , SEM CRISTAIS DE COLESTEROL . PSEUDOQUILOTÓRAX ( RICO EM COLESTEROL )= TG MENOR QUE 50 , COLESTEROL MAIOR QUE 200 , QUILOMÍCRONS AUSENTE , PRESENÇA DE CRISTAIS DE COLESTEROL . AMBOS SÃO LEITOSOS

Question 29

# DERRAME PLEURAL COMO TRATAR QUILOTÓRAX ?

Answer 29

TRATAR A CAUSA BASE , DIETA POBRE EM GORDURA ( RICA EM TRIGLICERÍDEOS DE CADEIA MÉDIA ) – NÃO RESPONDEU ( TRATAMENTO CLÍNICO É POR ATÉ 1 SEMANA )– TRATAMENTO CIRÚRGICO ( PLEURODESE QUE CONSISTE EM COLAR A PLEURA – NÃO FUNCIONOU – LIGADURA DO DUCTO TORÁCICO ) TORACOCENTESE TERAPÊUTICA ( PACIENTE COM DISPNEIA ) DEVE SER LIMITADA À 1500 ML

Question 30

# DERRAME PLEURAL INDICAÇÕES DA DRENAGEM PLEURAL E DA PLEURODESE

Answer 30

DRENAGEM PLEURAL --- COLOCAÇÃO DE DRENO OU CATETER NA PLEURA DO PACIENTE – DRENO EM SELO D’ÁGUA ( HEMOTÓRAX , DERRAME PURULENTO , PNEUMONIA COMPLICADA , EMPIEMA PLEURAL) PLEURODESE – PACIENTE QUE FAZ DERRAME PLEURAL RECIDIVANTE E NÃO INFECCIOSO – COLA A PLEURA ( EXEMPLO : NEOPLASIA COM DERRAME RECIDIVANTE E SEM PROPOSTA TERAPÊUTICA )

Question 31

# DERRAME PLEURAL INDICAÇÕES DA DECORTICAÇÃO E DA PLEUROSTOMIA

Answer 31

DECORTICAÇÃO – RETIRAR A PLEURA --- EMPIEMA QUE FORMA UM FIBROTÓRAX PLEUROSTOMIA – DEIXA A PLEURA ABERTA ( USADO EM PROCESSO INFECCIOSO GRAVE , MANTIDO , NÃO CONSEGUE FAZER A DECORTICAÇÃO )

Question 32

# DERRAME PLEURAL INDICAÇÕES DO SHUNT PLEURO PERITONEAL E DA PLEURECTOMIA

Answer 32

SHUNT PLEURO PERITONEAL ( PASSAR UM DRENO DENTRO DA PLEURA LÁ PARA O PERITÔNIO , MAS NÃO PODE TER INFECÇÃO ) – INDICADO QUANDO TEM UM DERRAME RECIDIVANTE NÃO INFECCIOSO PLEURECTOMIA ( TIRA A PLEURA E PODE TIRAR ATÉ PARTE DO PULMÃO ) --- FAZ MUITO NO MESOTELIOMA DE PLEURA ( TUMOR PRIMÁRIO DE PLEURA QUE OCORRE NA ASBESTOSE )

Question 33

# DERRAME PLEURAL FENÔMENO QUE DURANTE A RADIOGRAFIA DE LAUREL O PAICENTE DEITA CONTRALATERAL AO DERRAME , O LÍQUIDO ESCORRE PARA O PULMÃO BOM TEM-SE FALTA DE AR ( DEITA IPSILATERAL NÃO TEM FALTA DE AR ):

Answer 33

TREPOPNEIA