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R3 - TORÁCICA > Derrame Pleural + Pneumotorax + Drenagem > Flashcards

Derrame Pleural + Pneumotorax + Drenagem Flashcards

1
Q

Drenagem de Tórax

  1. Quais tipos de dreno?
  2. Como varia de acordo com calibre?
A

1.
-Tubular
-Pigtail

  1. -Fino calibre: <20Fr
    -Grosso calibre: >20Fr
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2
Q

Drenagem de Tórax

  1. Pigtail
    a) quais vantagens?
    b) qual tamanho mais usado?
A

a) menos invasivo, traumatico
b) 14Fr

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3
Q

Drenagem torácica

  1. Qual única indicação bem estabelecida de dreno grosso (>28Fr)?
  2. Quando vai drenar, para onde direciona o dreno se for:
    a) líquido?
    b) ar?
A
  1. Fistula aéreo muito grande.
  2. a) para baixo (inferior)
    b) apical (superior), lateral e posterior
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4
Q

Derrame Pleural

  1. No geral, quais são os 4 grandes diagnósticos de um Derrame Pleural?

a) diferencie-os de acordo com a integridade da pleura

b) qual principal exame para diferenciar?

A

1) Pleura sadia: Transudatos (ICC, Sd nefrótica, hepatopatia)

Pleura doente
2) Empiema
3) Neoplasia
4) Tuberculose

b) Toracocentese.

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5
Q

Drenagem Pleural

  1. Após drenar, quais opções para montar o sistema?
  2. Quando indica sistema de aspiração?
A
  1. -Selo D`água
    -Válvula de Heimlich
  2. Escape aéreo prolongado + cavidade residual é a principal indicação
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6
Q

Espaço Pleural

  1. Quais são as 2 pleuras? Explique
  2. Quanto é a produção de Liquido no espaço pleural por dia?
    a) quanto que fica desse líquido na pleura de verdade?
A
  1. -Visceral: contato com pulmão
    -Parietal: contato com parede torácica
  2. 750ml-1000ml por dia
    a) 40-60ml fica para lubrificação
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7
Q

Espaço Pleural

  1. Como funciona a fisiopatologia de um derrame transudato?
A
  1. Queda da pressão oncótica ou aumento da P hidrostática no sangue OU aumento da P oncótica intrapleural.
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8
Q

Espaço Pleural

  1. Explique como é a Pressão do espaço pleural normalmente? Faça uma correlação clinica com Pneumotórax em traumas.

a) o que ocorre com essa P na inspiração e na expiração?

A
  1. É negativa (-5cmH20 normalmente) -> por isso em ferimentos em que há quebra do espaço pleural forma PNTX.

a)
- Inspiração: P pleural torna-se mais negativa;
- Expiração: P torna-se menos negativa, mas não torna-se positiva

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9
Q

Espaço Pleural

  1. Explique uma situação em que a P pleural pode ficar POSITIVA ou menos negativa que -5cmH20.
    a) cite causas para isso.
A
  1. Escape aéreo -> fístula, dreno torácico não está bem posicionado.
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10
Q

Espaço Pleural

  1. Explique como funciona a drenagem torácica com selo d’agua em relação as pressões.
A
  1. Selo d’agua faz uma pressão negativa que é mais negativa do que a P intrapleural. Quando expira o delta fica maior e é o momento em que mais drena.
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11
Q

Derrame Pleural - Radiografia

  1. Qual principal sinal? Quando ele aparece?
    a) serve para qual tipo de DP?
    b) cite outros sinais que podem aparecer para casos com menor Volume
A
  1. Parábola de Damoiseau -> somente em paciente em pé - RX em PA

a) serve para DP livre >200ml quando faz RX em pé

b)
- Líquido no Seio costrofênico (exame em Perfil)

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12
Q

Derrame Pleural - USG

  1. Como observa DP em USG?
    a) cite uma aplicação e compare sua sensibilidade com RX?
A
  1. Vê líquido bem preto com reforço acústico posterior + sinal da água viva (gelly fish signal)

a)
- mais sensível que RX para DP
- aumenta muito o sucesso da Toracocentese e diminui iatrogenias.

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13
Q

Toracocentese

  1. Descreva o posicionamento do paciente mais usado
  2. Descreva o procedimento e local de punção
A
  1. Paciente sentado com braços cruzados e inclinado pra frente
  2. 2 espaços intercostas abaixo da escápula
    -Punciona borda superior da costela.
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14
Q

Toracocentese

I. Alem de coletar liquido para exame, qual conduta adicional? Por que?

II. Cite as principais complicações do procedimento e quando ocorre cada uma.

A

I. Punção de alívio -> acaba tratando boa parte dos DP.

II.
-Hemotórax: lesão do feixe vasculo-nervoso porque puncionou a borda inferior da costela

-Edema de reexpansão: quando tira líquido demais (>1,5L normalmente, deve-se parar se paciente tiver sintomas).

-Perfuração de fígado ou Baço

-DP complicado/Empiema: contaminação da cavidade pleural

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15
Q

Derrame Pleural

  1. Como diferencia Transudatos e Exsudatos por critérios?

a) geralmente como é a disposição do DP transudato?

A
  1. Critérios de Light: qualquer achado define exsudato.
    Prot pleural/prot serica >0.5
    DHL pleura / DHL sérico >0.6
    DHL pleura > 2/3 da ref do sangue

a) Bilateral e simétrico.

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16
Q

DP

  1. Transudato precisa puncionar para Dx?
    a) quando decide puncionar?
A
  1. não
    a) para alívio de sintomas.
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17
Q

DERRAME PLEURAL

Cite as principais causas de Transudato.

A

Principais: ICC (principalmente esquerda) e Cirrose hepática

Menos comuns: hipoalbuminemia, Sd nefrótica, diálise peritoneal, Hipotireoidismo, Estenose mitral.

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18
Q

DERRAME PLEURAL

Ao drenar um DP, qual cuidado tem que ter durante a retirada do líquido?

a) quais sinais?

A

Evitar excesso de volume -> Edema de Reexpansão

a) tosse, dor torácica, dispneia, sintomas vagais.

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19
Q

Derrame Pleural

Em provas, qual Diagnóstico principal se DP em paciente:

a) velho, tabagista?
b) jovem, presidiário ou imunossuprimido?
c) jovem, sem nenhuma característica de risco?

A

a) Cancer de pulmão
b) TB
c) neoplasias hematológicas.

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20
Q

Derrame Pleural

  1. Exsudatos:

a) nos exsudatos, quais principais exames para cada um dos 3 principais diagnósticos?

A

a) Citologia Oncótica FUNDAMENTAL!!!
-Empiema: neutrofílico
-TB/Neo: linfocíticos, diferencia pela citologia oncótica, ADA (>35), bacterioscopia, história do paciente

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21
Q

Exsudatos:

b) o que é DP complicado?

c) se HD de Neoplasia, qual exame Dx?

A

b) pH<7,2 ; glicose <40, DHL >1000

c) Biópsia de pleura => Videotoracoscopia

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22
Q

Derrame Pleural

  1. Exsudato neutrofílico: qual definição?

a) quais as classificações possíveis dentro desse grupo?

A
  1. > 50% de neutrófilos.

a)
-DP não complicado
-DP complicada
- Empiema,

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23
Q

Exsudato Neutrofílico

b) Como fecha diagnóstico de DP complicado e empiema?

c) qual conduta em DP complicado e empiema?

A

Empiema: bacterioscopia positiva E/OU Pûs visualizado na drenagem/punção.

b)
#Complicado: pH<7,2 , Glicose <40, DHL>1000.

c) Esvaziamento do Derrame (dreno ou toracocentese) + ATB.

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24
Q

Exsudato Neutrofílico

  1. Na teoria, qual melhor exame pra dizer se é DP complicado ou não?
    E na prática?
A
  1. pH do liquido colhido em gasometria heparinizada (avaliado na hora)-> se pH < 7,2 ja diz que é complicado.

-Na vida, glicose.

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25
Q

Exsudato Neutrofílico

  1. Tratamento:
    A) DP complicado?

B) Empiema fase 1 ?

C) Empiema fase 2 ?

D) Empiema fase 3 ?/

A

5.
A) toracocentese ou dreno + ATB

B) ATB

C) Esvacuaro líquido -> toracocentese, dreno ou cirurgia + atb

d) Dreno ou mais provavelmente cirurgia + atb
Se for crônico é toracostomia, se for agudo é toracoscopia

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26
Q

Exsudato Neutrofílico

  1. Drenagem de tórax:

a) quais drenos possíveis? qual situação em que um é melhor que o outro?

b) como monta o sistema?

A

a) tubular ou pigtail, não muda prognostico, exceto em COVID.

b) alguns tipos
-Selo d’agua: 3-5cm de água
-Valvula de Heimlich

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27
Q

Exsudato Neutrofílico

  1. Drenagem de tórax:

c) qual opção quando está drenando muito?

d) qual opção quando escape aéreo muito grande ou prolongado?

A

c) colocar 2o frasco (1o so pra acumular e 2o com selo d’agua)

d) aspiração contínua - tubo dentro do frasco fica pro ambiente.

28
Q

Derrame Pleural

  1. Quais são as fases de um DP complicado? Explique o mecanismo.
A
  1. -Fase 1: liquido estéril, exsudativo, livre, 1-2 semanas.

-Fase 2 (Fibrino-purulenta): bactérias, pûs, loculações, 2-3 semanas

-Fase 3 (organizada): crônico, organizado, pleura espessada e encarcera o Derrame

29
Q

DP Complicado

Sobre a fase 1, explique:
a) tempo de história
b) achados de imagem (usg, rx de tórax e tc)
c) conduta terapêutica

A

a) até 2 semanas de história
b)
-USG - líquido hipoecogênico, sinal de água viva;
-RX: menisco, líquido móvel
-TC: líquido em parede posterior (paciente deitado)
c) esvaziamento pleural (toracocentese ou dreno) + ATB

30
Q

DP Complicado

Sobre a fase 2, explique:
a) tempo de história
b) achados de imagem (usg, rx de tórax e tc)
c) conduta terapêutica

A

a) 2-3 semanas

b)
-USG: hipoecogênico, pode ter loculações, não é móvel
-RX: não é móvel, sem sinal do Menisco
-TC: pleura um pouco espessada

c) Videotoracoscopia (com deloculação = aspirar e quebrar traves).

31
Q

DP Complicado

Sobre a fase 3, explique:
a) tempo de história
b) achados de imagem (usg, rx de tórax e tc)
c) conduta terapêutica

A

a) 3-4 semanas.
b)
-RX: líquidonão móvel
-USG: Hipoecogênico, não móvel
-TC: pleura espessada, torax encurtado, EIC menores;

c) Decorticação ou Toracostomia (incisão grande e deixa aberto).

32
Q

Exsudato Neutrofílico

Quando é possível pensar em tirar o dreno de tórax em Empiema/DP complicado?

A

Melhora clinica + drenagem <50ml/dia

33
Q

Exsudato Linfocitico

  1. Qual definição?
  2. Quais as principais causas?
    A) cite epidemiologia de cada um
A

1 mais de 50% de linfócitos.

  1. -TB: jovem, HIV, presidiário
    -Neoplasia: idoso, tabagista,
34
Q

Exsudato Linfocítico

B) qual principal exame para diferenciar essas 2 causas (TB e Neoplasia)?

C) esse exame sempre exclui neoplasia?

D) Qula exame fazer se tiver suspeitando de tb pela bioquimica?

A

B) TB: ADA elevado (>35).

C) não, tem que ser ADA baixo + epidemiologia

D) Biópsia por agulha (cope)

35
Q

Exsudato Linfocítico

  1. Cite outras causas.
  2. ADA só aumenta na TB?
A
  1. -Artrite Reumatoide
    -Pós op de Torax: pode causar linfocitose
  2. Não, aumenta em empiema, neoplasia.
36
Q

Exsudato Linfocítico

  1. Qual exame inicial para fechar Neoplasia?
    A) qual sua sensibilidade? Exclui neoplasia?
A
  1. Citologia oncótica do liquido: sensibilidade só 60%, não exclui neoplasia.
37
Q

Exsudato linfocítico

  1. Se houver suspeita de Neoplasia e citologia oncótica negativa, qual conduta?
  2. E se a suspeita for de TB? Por que há essa diferença em relação a Neoplasia?
    a) qual achado da Bx tipica?
A
  1. VATS com Biopsia da pleura vendo diretamente a lesão.
  2. Bx as cegas -> diferente porque TB acomete a pleura difusamente.
    a) achados granulomatosos -> não acha o bacilo. Se achar é empiema Tuberculoso.
38
Q

Exsudato linfocítico

  1. Quando há Derrame Pleural neoplásico, qual principal HD?
    a) qual Neoplasia primaria da pleura? Qual epidemiologia relacionada?
A
  1. Acometimento secundário: pulmonar, hematologico.
    a) Mesotelioma -> exposição da Asbesto.
39
Q

Exsudato linfocítico

  1. b) qual aspecto mais comum do líquido pleural de neoplasia?
    c) Qual conduta investigativa se Idoso com Exsudato Linfocítico?
A

9,
b) sanguinolento.
c) Bx por VATS

40
Q

Exsudato Linfocítico

  1. Qual HD principal se TC com espessamento da pleura mediastinal?
A
  1. DP neoplásico
41
Q

Exsudato Linfocítico

  1. DP por TB obrigatoriamente fica em isolamento respiratório?
    a) é comum DP em TB pulmonar? Quando isso normalmente acontece?
A
  1. Não, se for só acometimento pleural não precisa de isolamento.
    a) Não -> geralmente quando tem DP é doença sobreposta com DP parapneumônico, e não por TB na pleura também.
42
Q

Exsudato linfocítico

  1. Quando há acometimento neoplásico secundário da pleura, quais as opções de tratamento se houver DP?
A
  1. não há tto curativo para acometimento 2ario na pleura - opções:

-Pleurodese: química ou mecânica
-Dreno de longa permanência
-Toracocentese de repetição

43
Q

Exsudato Linfocítico:

a) quais informações importantes para decidir entre cada uma das opções (Pleurodese, Dreno de longa permanência e Toracocentese intermitente)?

A

-Já tratou a doença?
-Sintomático?
-Recidivante?
-Pulmão é capaz de expandir totalmente na caixa torácica?
-KPS >70?
-Como ficou pulmão apos toracocentese?

44
Q

Exsudato linfocítico

Pleurodese:
a) o que é
b) qual objetivo e qual a taxa de sucesso?

A

a) processo de gerar inflamação pleural e ocasionar aderência entre pleural visceral e mediastinal visando CONTROLE DE SINTOMAS.

b) Objetivo: evitar recidiva = sucesso de 809%

45
Q

Exsudato linfocítico

Pleurodese:
c) quais tipos?
d) quando opta por pleurectomia?

A

c)
-Química: talco, tetraciclina, bleomicina, iodo
-Mecânica: Pleurectomia, abrasão pleural, Dreno de longa permanência (inflama a pleura).

d) somente se neoplasia primária da pleura: Mesotelioma (asbesto).

46
Q

Exsudato linfocítico

I. Qual Contra-indicação a pleurodese química?

II. Quais ECs de pleurodese?

A

I. Expansão pulmonar <50-60% (quando há dificuldade e expansão ou há cavidade residual por algum procedimento - lobectomia por exemplo).

II. IRA, Febre, dor torácica

47
Q

Exsudato Linfocítico

III. Se pleurodese CI, qual opção? Qual problema?

IV. Quando opta por toracocentese de repetição?

A

III. Dreno de longa permanência -> não tem no SUS.

IV. Paciente com sobrevida muito curta, processo ativo de morte.

48
Q

Quilotórax

  1. Qual fisiopatologia e principal estrutura afetada, citando sua localização.
A

a) Acometimento do Ducto torácico:
-posição: origem em L2 e termina no pescoço (veia subclávia esquerda), cruza da D para E em T4-T5.

49
Q

Quilotórax

Ducto Torácico

  1. Ducto torácico:
    a) o que transporta?
    b) Qual região do corpo não é drenada por ele diretamente?
    c) Qual problema da lesão desse ducto?
A

a) Quilo: gordura, proteinas, vitaminas, linfócitos, imunoglobulinas

b) MSD e Região superior do HTX D.

c) Desidratação, desnutrição, DHE, imunossupressão, coagulopatia.

50
Q

Quilotórax

a) Por que Quilotórax não costuma infectar o Líquido pleutal? Explique

b) isso significa que paciente com Quilotórax não tem infecções? Explique.

A

a) Por que o Líquido pleural fica cheio de linfócitos e Igs.

b) Não -> paciente fica imunossuprimido e pode ter outras infecções (ITU, PNM etc).

51
Q

Quilotórax

I. Quais são as causas mais comuns?

II. Quais as principais causas de morte em Quilotórax?

A

I.
-Iatrogênica -> Cx torácica, Esofagectomia, CVC no lado Esquerdo.

-Linfoma, principalmente de acometimento mediastinal.

Demais: Cirrose Hepática, Ascite Quilosa que sobe para o Tórax

II.
-Desnutrição severa
-Sepse

52
Q

Derrame Pleural

Quilotórax

I. qual aspecto do líquido?

II. características do líquido pleural?

A

I. desde branco até amarelo-citrino

II. Triglicérides, colesterol baixo, presença de quilomicróns, Igs, linfócitos.

53
Q

Quilotórax

I. Como faz Diagnóstico?

II. Cite um dx diferencial.

A

I. Dosagem de TG >110 no líquido pleural; Quilomícrons +++ (raro ter exame).

II. Pseudoquilotórax: associado a artrite reumatoide => TG baixo, Colesterol >200.

54
Q

Quilotórax

Qual conduta inicial usada para tratamento?

A

Inicial:

-Jejum -> depois Dieta hipogordurosa (TG de cadeias media
-DHE
-Vigiar infecção sistêmica
-Drenagem: se sintomas respiratórios

=> Tratar causa de base.

55
Q

Quilotórax

I. Quais condutas se doença refratária ao tratamento inicial?
-> Cite uma situação em que já se imagina que vai precisar de uma conduta mais agressiva.

A

->Se drenagem Muito grande (>1L/dia) ou refratário ao tratamento clinico = Intervenção:
-ligadura de Ducto torácico
-Embolização do ducto
-Pleurodese

56
Q

Pneumotórax

I. O que é?

II. Qual a diferença para um encarceramento pulmonar (cavidade pleural residual)

A

I. Ar no espaço pleural que resulta em colapso pulmonar e impede a sua expansão fisiológica.

II. Encarceramento: cavidade pleural residual quando a devido a alguma doença o pulmão não consegue se expandir

-> Não adianta drenar porque o pulmão não vai expandir.

57
Q

Pneumotórax

I. Explique a relação entre Pressão intrapleural e P atmosférica no pneumotórax.

A

Pneumotórax: P intrapleural fica mais próxima da P atmosférica devido a entrada de ar.

obs: Pntx hipertensivo a P intrapleural > P atmosférica

58
Q

Pneumotórax

Como classifica em relação

a) gravidade?

b) causas?

A

a)
-Pntx simples
-Pntx Aberto
-Pntx Hipertensivo: instabilidade hemodinâmica

b)
Primário e 2ário

59
Q

Pneumotórax Hipertensivo

I. Quando suspeita?

II. Qual conduta?

A

I. Instabilidade hemodinâmica, Estase Jugular e Redução de MV em algum lado.
-> Não faz RX -> Dx é Clinico

II. Punção em 5o ou 2o EIC -> Drenagem em 5o EIC.

60
Q

Pneumotórax Espontâneo Primário

I. Qual FR/biotipo?

II. O que vê numa TC de pulmão normalmente?

A

I. Jovem, longilíneo, homem

II. Blebs em lobo superior.

61
Q

Pneumotórax Espontâneo Primário

III. Quais informações para definir conduta?

A

III.
-Quantos episódios prévios?
-Profissão?
-Onde mora?
-Uni ou bilateral?

62
Q

Pneumotórax Espontâneo Primário

IV. Qual conduta no episódio agudo? Qual alternativa?

V. Quando decide fazer tratamento definitivo?

A

IV. Drenagem ou observacional, dependente dos sintomas e estabilidade.

V.
-2 ou + episodios previos
-PNTX bilateral
-Profissão de risco (mergulhador, aviador)
-Dificuldade de acesso ao hospital

63
Q

Pneumotórax Espontâneo Primário

VI. Quais opções de tratamento definitivo quando indicado?

A

-Segmentectomia apical (tira região com blebs)

+

-Pleurectomia ou Pleurodese química

64
Q

Pneumotórax 2ário

I. Quais são as principais causas?

A

I. Doenças pulmonares:
-neoplasia;
-doenças císticas pulmonares;

65
Q

Pneumotórax 2ário

III. Além do tratamento agudo (Drenagem), quais opções de tratamento definitivo?

A

-Pleurodese

-Bulectomia (tira bolha) + pleurodese

-Tx pulmonar

66
Q

Pneumotórax 2ário

Mulher, jovem, com quadro de Hidropneumotórax recorrente desde os 14 anos, qual causa mais provável?

a) como trata?

A

Pneumotórax Catamenial (endometrioma em cavidade pleural + fenestrações diafragmáticas)

a) tratamento de endometriose
-> cx em último caso.

67
Q

Abecesso pulmonar

  1. Mais comum em quais lobos?
  2. Como é o tratamento?
    a) Quando opera?
A
  1. Lobo inferior

2.Maioria de tratamento clínico -> ceftriaxona + clindamicina
a) Refratariedade ao tto, abcesso maior que 6 cm

R3 - TORÁCICA (3 decks)

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