Déséquilibre acido-basique + SMU Flashcards by Coralie Blanchette

Nommer 3 processus de régulation du pH et le mécanisme associé.

Tampon: Tamponnement chimique par les tampons intra et intercellulaire.

Respiratoire: Contrôle Pco2 via ventilation

Rénale: Sécrétion H+ ou réab. HcO3- tubule proximal

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Vous voyez à l’urgence monsieur Jodoin. Il a une respiration à 30/min superficielle. Quel désordre acido-basique serait le plus probable chez lui et pourquoi?

Hyperventilation = diminution Co2 = alcalose resp.

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Vous voyez à l’urgence madame Montreuil. Elle a une respiration à 8/min. Quel désordre acido-basique serait le plus probable chez lui et pourquoi?

Hypoventilation = augmentation Co2 = acidose resp.

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Nommer, en ordre, les 5 étapes de l’interprétation d’un gaz.

Évaluer le pH
Analyser PCo2 et Hco3-
3.Évaluer compensation
4.Calculer trou anionique et osmotique (si acidose métabolique)
5.Calculer delta-delta (si acidose métabolique)

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À quel moment est-il indiqué de calculer le trou anionique, osmotique et le delta-delta?

Acidose métabolique

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Lors de la démarche diagnostic du désordre acido-basique, quel élément est à prendre en compte en priorité? Donner 3 exemples.

Contexte clinique

Troubles respiratoires
Intoxication possible
Instabilité hémodynamique

Autres:
Altération état conscience
Pertes digestives ou urinaires anormales
Perturbation volémique
Trouble E+

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Un pH est dit en acidémie lorsque..?

< 7.35

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Un pH est dit en alcalémie lorsque..?

> 7.45

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Quelle est la différence entre une acidémie et une acidose?

Acidose = processus qui tend à produire une acidémie

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Vous recevez madame Creteau, 56 ans, à l’urgence, amené par les ambulanciers. Elle a été retrouvé inconsciente à son domicile par sa soeur. Elle a des ATCD de diabète de type II, HTA et DLPD. Ses SV: TA 92/54, FC 120 bpm, Sat 95% LN 2L, FR 8/min, Temp buccale 37.4. Quel type de prélèvement de gaz allez-vous prioriser et pourquoi?

Gaz artériel
Instable hémodynamiquement

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Quels sont les trois méthodes possibles de prélèvements de gaz?

-Veineux
-Artériel
-Capillaire

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Vous demandez à Marie-Rose, Cepi, un gaz capillaire pour madame Giovanni, 57 ans, qui s’est mis à respirer plus rapidement depuis quelques minutes sans causes apparentes. Vous lui demandez de vous aviser de résultats anormaux. Elle vous mentionne ne pas savoir quels sont les résultats normaux du Pco2 et du Hco3- pour un gaz capillaire. Pourriez-vous lui indiquer? Quels seraient les valeurs normales pour un gaz artériel?

Pco2 cap: 38-42 mmHg
Hco3- cap: 22-26 mmol/L

Idem pour gaz artériel

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Analyser ce gaz capillaire:

pH: 7.30
Pco2: 50
Hco3-: 30

Acidose respiratoire partiellement compensée

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Analyser ce gaz capillaire:

pH: 7.5
Pco2: 40
Hco3-: 30

Alcalose métabolique non compensé

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Analyser ce gaz capillaire

pH: 7.37
Pco2: 56
Hco3-: 32

Dysfonction mixte:
Alcalose métabolique
Acidose respiratoire

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Analyser ce gaz capillaire:
pH: 7.0
Pco2: 40
Hco3-: 5

Acidose métabolique non compensée

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pH: 7.57
Pco2: 30
Hco3-: 24

Alcalose respiratoire non compensée

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Vrai ou faux. Un pH normal élimine automatiquement un trouble acido-basique.

Faux.

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Qu’observe-t-on au gaz lorsque l’on parle de troubles acido-basiques concomitants?

Pco2 et Hco3- bougent dans des directions différentes.

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Quelle est la valeur normale du trou anionique?

10-12 mmol/L

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Quel est la calcul du trou anionique?

Na- (Cl + Hco3-)

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Vous recevez les résultats de laboratoires de monsieur Tanguay. Calculer son trou anionique. Comment pouvez-vous interpréter son trou anionique?

GR: 4.0
GB: 14
K+: 3.4
Na: 140
Cl: 95
Créat: 105
DFGE: 55
Urée: 6
pH: 7.3
Pco2: 30
Hco3-: 16

140-(95+16)=29

Acidose due à une accumulation d’acide via anions non dosées (SPILDÉMUC)

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Vous recevez les résultats de laboratoires de madame Berthier. Calculer son trou anionique. Comment pouvez-vous interpréter son trou anionique?

GR: 3.5
GB: 10
K+: 3.3
Na: 135
Cl: 115
Créat: 110
DFGE: 50
Urée: 3.6
pH: 7.29
Pco2: 32
Hco3-: 10

135-(115+10)=10

Rétention rénal du Cl- pour compenser la perte de bic d’origine rénale ou GI

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Nommer 3 anions non dosées qui pourraient entrainer un troue anionique augmentée.

-Lactates
-Urémie
-Corps cétonique

Autres: diapo 19

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Quand doit-on calculer le trou osmolaire?

Acidose métabolique + trou anionique augmenté

Quel est le calcul du trou osmolaire?

Osmp mesurée - Osmp calculée

Quel est le calcul du Osmp calculée?

Na x2 + glucose + urée

Quel est la valeur normale du trou osmolaire?

< 10 Osm/kg

Vous recevez les résultats de laboratoires de madame Joubert. Calculer son trou osmolaire. GR: 4.2 GB: 12 K+: 3.6 Na: 135 Cl: 90 Créat: 100 DFGE: 60 Urée: 4 Glucose: 7 pH: 7.31 Pco2: 33 Hco3-: 14 Osmp mesurée: 290

290- 2(135)+4+7=9

Vous recevez les résultats de laboratoires de madame Melancon. Calculer son trou osmolaire. Comment pouvez-vous l'interpréter? GR: 4.2 GB: 13 K+: 3.7 Na: 150 Cl: 95 Créat: 90 DFGE: 60 Urée: 6 Glucose: 10 pH: 7.31 Pco2: 33 Hco3-: 14 Osmp mesurée: 340

340-2(150)+6+10=24 Osmole supplémentaire = intoxication à petits alcools ou autres substances à penser

Qu'est-ce que le calcul delta-delta?

Différence entre variation du trou anionique et variation des Hco3-

Nommer 4 causes d'acidose métabolique avec trou anionique augmenté.

-Insuffisance rénale -Alcool -Db -Jeûne Autres: ISGLT2 Hypoxie tissulaire Salycilate Éthanol Méthanol Éthylène glycol

Nommer 3 causes d'acidose métabolique avec trou anionique normal.

-Diarrhée -Insuffisance rénale -Acidose tubulaire

Nommer 5 signes et symptômes associés à l'acidose métabolique à acidémie sévère.

-No/vo -Dyspnée -Hypotension -Léthargie -Arythmie Autres: Coma Sensation de malaise

Vrai ou faux. Une acidose métabolique peut être asymptomatique.

Vrai.

Nommer un traitement pharmacologique de l'acidose métabolique.

Bic IV pour pH ≥7.20 ou Hco3- ≥10

Que doit-on surveiller lors de l'administration de bic pour un patient atteint d'acidose métabolique sévère?

Kaliémie

Nommer 3 causes possibles d'acidose respiratoire.

-Obstruction voies respiratoires -MPOC -Maladies neuromusculaires Autres: Inhibition du centre respiratoire

Nommer 3 symptômes de l'acidose respiratoire.

-Céphalée -Somnolence -Confusion Autres: Anxiété Stupeur

Quel est le traitement principal de l'acidose respiratoire?

Ventilation adéquate

Nommer 4 causes possibles d'alcalose métabolique.

-Vo -Diurétique -HypoK+ -Excès de Bic Autres: Hypercorticosurrénalisme

Nommer 4 symptômes de l'alcalose métabolique.

-Céphalée -Léthargie -Tétanie -Confusion Autres: Convulsions Arythmies Sx angineux Hyperréactivité neuromusculaire

Nommer 1 traitement pharmacologique pouvant être associé à l'alcalose métabolique.

Acide chlorhydrique Autres: Acétazolamide

Nommer 3 causes d'alcalose respiratoire.

-Hyperventilation -Réponse à l'hypoxémie -Réponse à l'acidose métabolique Autres: -Augmentation des besoins métaboliques

Vrai ou faux. Les sx d'alcalose respiratoire apparaissent uniquement en chronique, le patient est asymptomatique en aigue.

Faux, l'inverse.

Nommer 3 symptômes d'alcalose respiratoire.

-Lipothymie -Syncope -Crampes Autres: Paresthésies Confusion Hyperpnée Tachypnée

Quel est le principal traitement de l'alcalose respiratoire?

Traitement de la cause

Quel trouble acido-basique risque d'être provoqué par un épisode intense de diarrhée?

Acidose métabolique avec trou anionique normal

Quel trouble acido-basique risque d'être provoqué par la prise d'hydrochlorothiazide avec une hypoK+?

Alcalose métabolique

Nommer 4 facteurs pouvant modifier la couleur de l'urine au SMU.

Betteraves Déshydratation Pseudomonas Hématurie Autres: diapo 39

Quels sont les tendances de pH de l'urine?

5,5 à 6,5 (acide)

Vrai ou faux. Une urine très acide prédispose à la formation de calculs.

Faux, alcaline.

Qui suis-je? Je suis la cause la plus fréquente de glycosurie.

Diabète

Dans l'urine de monsieur Gosselin, vous retrouvez des corps cétoniques positifs. Nommer 3 causes possibles de cette trouvaille.

-Db mal contrôlé -Période de jeûne -Consommation excessive d'alcool Autres: Alimentation faible en glucide

Vous retrouvez de la bilirubine dans la SMU de madame Legendre. Qu'est-ce que cela signifie?

Obstruction des voies biliaires ou hépatiques

En cas d'hématurie, quel examen est-il recommandé de faire?

Examen microscopique

Vrai ou faux. L'hématurie peut-être confirmé avec une seule analyse d'urine.

Faux, on doit confirmer avec une 2e.

Nommer 3 causes bénignes de sang dans les urines et 2 causes de type Red flags.

Bénignes: -Relation sexuelle -Menstruations -Infection virale récente Red flags: -Néo rénal -Néo vessie Autres: Exercice intense (bénin) Exploration instrumentale voies urinaires (bénin)

Nommer les 3 types d'hématuries vraies.

Hématurie gynécologiques Hématurie glomérulaire Hématurie urologique

Associé les énoncés au bon type d'hématurie, soit glomérulaire ou non glomérulaire. a) Couleur coke b) Parfois, présence de caillots c) Protéinurie d) Érythrocytes dysmorphiques e) Sans cylindrurie f) Habituellement asymptomatique g) Diminution fonction rénale h) Plus souvent intermittent que persistant

Glomérulaire: a) Couleur coke c) Protéinurie d) Érythrocytes dysmorphiques f) Habituellement asymptomatique g) Diminution fonction rénale Non glomérulaire: b) Parfois, présence de caillots e) Sans cylindrurie h) Plus souvent intermittent que persistant

Nommer 4 facteurs de risque de cancer des voies urinaires.

-Homme ->40 ans -Tabac ancien ou actif -Exposition à des produits chimiques Autres: diapo 46

Nommer 2 causes infectieuses d'hématurie.

EBV Tuberculose Autres: Cytomégalovirus Schistomiase

Vrai ou faux. Le cancer du rein est une cause non glomérulaire d'hématurie.

Vrai.

Nommer 3 causes post rénales d'hématurie.

-Prostatite -Cystite -Cancer vessie Autres: diapo 48

Quel est le test paraclinique de choix lors d'investigation pour plainte d'hématurie?

SMU +/- DCA si suspicion d'infection urinaire

Nommer 4 items à rechercher à l'anamnèse en cas de plainte d'hématurie.

-ATCD personnel et familiaux -Traumatisme lombaire ou pelvien -Médication -Symptômes d'infections Autres: Sx B Sx néphrétique

Nommer 3 items à investiguer lors de l'examen physique en cas de plainte d'hématurie.

-Examen des OGE -Examen prostate (homme) -Prise TA Autres: Examen abdo recherche d'oedème

Nommer 3 autres examens de laboratoires à demander en cas d'hématurie, mise à part le SMU et DCA.

-Créat -Hb-Ht -Protéinurie

Nommer 2 examens d'imagerie à réaliser en cas d'hématurie urologique.

-Cystoscopie -Échographie Autres: diapo 49

Nommer 1 examen d'imagerie à réaliser en cas d'hématurie glomérulaire.

Bx rénale

Nommer 3 indications de références en néphrologie pour les patients présentants des hématuries microscopiques.

-Insuffisance rénale -Protéinurie > 1g/j -Protéinurie progressive >500mg/j

Vrai ou faux. La bandelette urinaire est un moyen efficace pour dépister la protéinurie.

Faux.

Quel est l'examen diagnostic de choix pour détecter une protéinurie chez un patient diabétique?

Ratio albumine/créat.

Vous avez fait passé des tests à monsieur Grenon, 65 ans, qui vous a consulté en urologie pour une hématurie. Celui-ci a comme ATCD: Db type II depuis 10 ans, HTA. Son père est décédé d'un infarctus et sa mère a eu un cancer de la vessie en 2017. Vous recevez les résultats suivants: RAC 24 Glycémie 7.8 Créat 80 DFGE 59 Que pouvez-vous diagnostiqué à la lumière de ces informations?

Protéinurie

Vous recevez les labos de madame Johnson, 67 ans. Vous la suivez depuis 3 mois pour une plainte d'hématurie. Elle est connue pour tabac actif 30 paquets/année et Db type II depuis 5 ans. Voici les résultats au dossier de vos tests: RAC 1 mois : 4 RAC 2 mois: 12 RAC 3 mois: 15 Que pouvez-vous conclure à la lumière de ces informations?

Dx protéinurie

Vous décidez de faire passer un test de RAC à monsieur Jobin, 81 ans, qui se présente pour des hématuries depuis quelques jours. Vous savez que certains facteurs peuvent augmenter le taux d'albumine dans l'urine. Nommer en 4 que vous devrez investiguer avec lui avant le test.

-Infection urinaire -Fièvre -Activité physique importante récente -Élévation importante et aigue de la TA Autres: -Élévation importante et aigue de la glycémie -Menstruations

Vous décidez de faire passer une RAC à monsieur Pouliot, puisque vous suspecter une néphropathie diabétique chez ce patient suite à une résultat de créat de 140 alors qu'il était à 100 il y a 3 mois. Nommer 2 éléments qui pourraient entrainer un faux positif chez ce patient.

-pH urinaire >8 -Hématurie Autres: Agents de contraste reçu <2h Antiseptique pour la culture (ex. chlorex)

Déterminer le mécanisme de protéinurie associé à chacune de ses définitions. a) Résulte de troubles glomérulaires, implique généralement une perméabilité glomérulaire accrue. b) Résulte de troubles rénaux tubulo‐interstitiels qui bloquent la réabsorption des protéines par le tubule proximal c) Quantités excessives de petites protéines plasmatiques qui dépassent la capacité de réabsorption des tubules proximaux d) Flux sanguin rénal accru qui fournit des quantités accrues de protéines pour le néphron, résultant en une augmentation de protéines dans les urines e) Protéinurie qui se produit principalement quand le patient est debout, donc protéinurie plus importante pendant les heures d’éveil que de sommeil

a) Glomérulaire b) Tubulaire c) Regorgement d) Fonctionnelle e) Orthostatique

Nommer un exemple par mécanisme de protéinurie. a) Glomérulaire b) Tubulaire c) Regorgement d) Fonctionnelle e) Orthostatique

a) Néphropathie Db b) NTA c) Myélome multiple d) Insuffisance cardiaque e) Position debout

Nommer deux principaux traitements pour prévenir la progression de l'atteinte rénale lors de protéinurie.

ARA et IECA

Vrai ou faux. En cas de TA normale et de protéinurie, il n'est pas indiqué de prescrire un ARA ou un IECA.

Faux.

Nommer deux éléments de surveillance après l'introduction d'un ARA ou d'un IECA lors de protéinurie.

-Diminution DFG -Hyperkaliémie

Vous retrouvez des cylindres dans l'analyse d'urine de monsieur Boutin. Nommer 3 facteurs pouvant favoriser l'apparition de ceux-ci.

-Stase urinaire -pH acide -Diminution du DFG Autres: Présence d'albumine ou de certaines autres protéines

Vrai ou faux. Il est préférable d'évaluer l'urine dans la première urine du matin, puisqu'elle est plus acide et concentrée.

Faux, mieux dans la 2e pour les raisons indiquées.

Nommer une cause qui pourrait expliquer que vous retrouviez des cylindres hématiques à la SMU.

Atteinte glomérulaire Autres: Atteinte interstitielle GN Vasculite

Nommer une cause qui pourrait expliquer que vous retrouviez des cylindres leucocytaires à la SMU.

PNA Autres: Néphrite immunoallergique Atteinte interstitielle

Nommer une cause qui pourrait expliquer que vous retrouviez des cylindres granuleux fins ou hyalins à la SMU.

Fièvre Autres: Déshydratation Activité physique

Déséquilibre acido-basique + SMU Flashcards

(87 cards)