Desidratação e Choque

Question 1

Como se caracteriza uma criança sem desidratação quanto a:

• Olhos
• Lágrimas
• Fontanela
• Pele e Turgor
• Pulsos
• TEC

Answer 1

• Olhos: Normais ou pouco encovados
• Lágrimas: Presentes
• Fontanela: Plana
• Pele e Turgor: Quente, seca e elasticidade normal
• Pulsos: Normal
• TEC: < 3 segundos

Question 2

Como se caracteriza uma criança com algum grau de desidratação quanto a:

• Estado Geral
• Olhos
• Lágrimas
• Fontanela
• Pele e Turgor
• Pulsos
• TEC

Answer 2

• Estado Geral: Irritada, muita sede
• Olhos: Encovados
• Lágrimas: Diminuídas ou ausentes
• Fontanela: Deprimida
• Pele e Turgor: Fria, ↓ elasticidade
• Pulsos: Finos
• TEC: 3 a 10 segundos

Question 3

Como se caracteriza uma criança com desidratação grave quanto a:

• Estado Geral
• Olhos
• Lágrimas
• Fontanela
• Pele e Turgor
• Pulsos
• TEC

Answer 3

• Estado Geral: Letárgica
• Olhos: Muito Encovados
• Lágrimas: Ausentes
• Fontanela: Muito deprimida
• Pele e Turgor: Fria, acizentada e ↓ elasticidade
• Pulsos: Muito fino/ Ausente
• TEC: > 10 segundos

Question 4

Quais os melhores exames complementares para diagnóstico laboratorial de desidratação?

Answer 4

• Hemograna
• Glicemia
• Gasometria
• Eletrólitos séricos e urinários

Question 5

Como se dá o Plano A em hidratação? (4)

Answer 5

• Dar líquidos adicionais
• Amamentar com frequência, + Tempo
• Sais de Reidração Oral + líquidos caseiros
• Manter alimentação habitual

Question 6

Caso não tenham melhora em até 2 dias, quais sinais de perigo devem ser considerados para o paciente retornar ao serviço de saúde? (6)

Answer 6

• Piora da diarréia
• Vômitos repeditos
• Muita sede
• Recusa de alimentos
• Febre
• Sangue nas fezes

Question 7

Como é feito o Plano de Hidratação - A?

Answer 7

(SRO) SAIS DE REIDRATÇÃO ORAL → 3 Envelopes

• Dissolver 1 Envelope/ 1,2L H20 → A cada evacuação diarréia até atingir 75 mEq/L de _sódio_;
  
  • ​< 1 ANO: 50 - 100ml
  • 1 e 10 ANOS: 100 - 200ml
  • > 10 ANOS: O QUE O PACIENTE ACEITAR

Question 8

Como é feito o Plano de Hidratação - B?

Answer 8

• Tratar desidratação com SRO por 4-6 horas no serviço de saúde;
  
  • Quantidade de soro: 50 - 100 → 75 ml/kg
    
    • OFERECER SRO SOB LIVRE DEMANDA
    • Continuar SRO após cada evacuação
• Coletor de urina para acompanhar densidade urinária
• Acompanhar sinais vitais e avaliar peso de 1/1h + volume ingerido
• Reavaliar após 4 horas
  
  • Classificar novamente desidratação → Plano A, B ou C
  • Iniciar deita quando possível

Question 9

No Plano B - Algum graude desidratação → Os lactantes em aleitamento materno devem continuar recebendo LM sem interrupção.

Verdadeiro ou Falso?

Answer 9

Verdadeiro.

Question 10

No Plano B - Algum grau de desidratação → Lactantes em uso de fórmula artificial devem diluir em água para aumentar a ingesta hídrica e se necessário substituir por fórmulas especiais.

Verdadeiro ou Falso?

Answer 10

Falso.

Não deve diluir, nem fazer substituições → Conduta: Continuar LM em qualquer situação (Quando vomitando - Diminuir, mas não suspender)

Question 11

Qual a conduta no Plano de Hidratação - B quando:

(A) Continua desidratado

(B) Sem sinais de desidratação

(C) Desidratação com Choque

Answer 11

(A) Continua desidratado → Repetir PLANO B

(B) Sem sinais de desidratação → USAR PLANO A

(C) Desidratação com Choque → PASSAR PARA PLANO C

Question 12

Quais são as indicações para o Plano C? (5)

Answer 12

• Desidratação 3° Grau ou 2° em crianças < 3 meses
• Sinais de choque: Pulso Fino ou Ausente + ↓ Perfusão Periférica
• Reidratação de paciente com impedimento de VO
• Alteração da consciência
• Íleo paralítico

Question 13

Como é realizada a Fase de Expansão no Plano C?

Answer 13

• Solução de Soro físiológico 0,9% ou Ringer Lactato
• 20 ml/kg para infusão → Reavaliar
  
  • Se Cardiopata: 10ml/kg por mais tempo
• Durante 5 a 20 minutos

Question 14

Como é realizada a Fase de Hidratação no Plano C?

Answer 14

Após a reavaliação:

• Hidratado com diurese → Manutenção
• Sem diurese e com bexigoma → Manutenção
• Sem diurese e sem bexigoma → Furosemida 1 mg/kg
  
  • Reavaliar em 1 hora
    
    • Diurese > 1ml/kg/h → Manutenção
    • Diurese < 1ml/kg/h ou Ausente → Pesquisar IRA, Monitorar K+ e Ca 2+

Question 15

Paciente, desidratado grave, inicia Plano de Hidratação - C, faz fase de expansão, é reavaliado e está sem diurese e sem bexigoma, qual a conduta?

Answer 15

• Furosemida 1 mg/kg → Reavaliar em 1 hora
  
  • Diurese > 1ml/kg/h → Manutenção
  • Diurese < 1ml/kg/h ou Ausente → Pesquisar IRA, Monitorar K+ e Ca 2+

Question 16

Em que situações a Fase de Expansão deve ser suspendida?

Answer 16

• Melhora da diurese, FC, TEC, Pulsos, FA, Turgor
• Observar Glicemia → Hipoglicemia fazer bolus glicose 10% a 20%

Question 17

Como calcular o Controle de peso e Retenção Hídrica?

Answer 17

Retenção(%) = Peso atual - Peso inicial x 100 / Volume ingerido

Retençaõ < 20% = Continuar terapia, se persisitir: perdas maiores que capacidade de ingestão;

Question 18

Como é realizada a Fase de Manutenção para 24 horas de acordo com o consumo calórico - Regra de Holliday - Segar?

Answer 18

Estima-se uma relação entre o volume de líquido necessário e o gasto energético basal da criança;

• < 10kg → 100 cal/kg/dia
• 10 a 20kg → 1000 cal + 50 cal para cada kg de peso > 10kg
  
  • Ex.: 14kg = 1200 cal
• > 20kg → 1000 cal + 20 cal para cada kg de peso > 20kg

Para cada 100 cal → 100 ml de líquidos

Question 19

Qual a recomendação proposta (Regra de Holliday e Segar) para concentrações de:

• Água
• Na
• K
• Cl
• Glicose

Answer 19

• Para cada 100 cal gasto previsto nas 24h:
  
  • Água → 100 ml/kg
  • Na → 3 mEq/kg
  • K → 2 mEq/kg
  • Cl → 2 mEq/kg
  • Glicose → 8g/100ml