Désordres E+ - partie 1 Flashcards
Que faire si l’hypernatrémie est causée pas un excès de sodium?
- Corriger apports Na
- Diurétiques et eau
- Dialyse
Combien y a-t-il de Na dans 1 ampoule de NaHCO3?
50 mmol/L
Dans quels cas devrait-on avoir un soluté à un débit > 120 ml/h ?
Fièvre
Grands brûlés
Pertes gastriques/intestinales
Plaies chirurgicales
Polyurie
À quel débit mettre un soluté de remplacement ?
Évaluation clinique selon
- Poids journalier
- Débit urinaire (> 0,5 ml/kg/h)
- Na urinaire (> 20 mmol/L)
- Sécheresse des muqueuses et pli cutané peu valable
- TA peu sensible sauf choc
- Natrémie reflète balance hydrique
De combien de K+ a-t-on besoin par jour?
70 mmol/d
Si on en mange +, on va l’excréter.
Si on en mange -, on va le retenir
* C’est l’aldostérone qui s’occupe de ça
Quels sont les 2 mécanismes de compensation en hypernatrémie?
Soif et ADH
** Aussi, de l’eau sort des cellules. C’est ce qui cause les sx neuros surtout
De quoi est composé un soluté de NaCl 0.9%?
Na 154 mmol/L
Cl 154 mmol/L
Total : 308 mOsm/L
DONC: Soluté hypertonique
Quel est le meilleur soluté pour prévenir la néphropathie pré produit de contraste?
NaCl 0,9%
(Pas mal la seule indication, avec rhabdomyolyse)
Comment traiter une hyponatrémie avec déshydratation hypotonique?
Corriger volémie avec LR ou isotonique est suffisant
Pourquoi dit-on que l’ADH a une double personnalité?
- Stimulation non-osmotique (vasopressin) : ↓ volume stimule sécrétion d’ADH (Stimuli le plus puissant, mais moins sensible)
- Stimulation osmotique (hormone anti-diurétique) : ↑ osmolalité plasmatique stimule la sécrétion d’ADH (Stimuli le plus sensible)
Quel soluté nous permet d’atteindre l’équilibre calorique?
Aucun.
Ne peut être atteint avec les solutés IV courants.
Ça prend de l’APT
Par quoi sont causés les symptômes en hyponatrémie?
Chute du Na plasmatique cause entrée d’eau dans les cellules = oedème cérébral
Combien y a-t-il de calories dans une solution de D5W ?
252 mmol/L
Donc à 100 mL/h = 480 Kcal/j
Dans quels cas donnerait-on du D10W?
Traiter une hypoglycémie rebelle
Limiter les apports de liquides
Quelle est l’osmolalité de D5%0,9 NaCl + KCl 40?
Na + K = 154 + 20 = 194 mmol/L
DONC: x2 = 388 mmol/L
Pourquoi ne pas réanimer un patient avec du D5% lorsqu’on est en choc?
Ça sert à rien, l’eau va aller en intracellulaire
Devrait-on donner des colloïdes (albumine, etc.) ?
Pas vraiment d’avantage dans les ECR
Plus cher
Toxicité rénale
Nommez des causes de SIADH
SNC
Tumeurs (poumons, digestif)
Médicaments
Poumons
Chirurgie majeure
VIH
Quel soluté reste le plus en extra-cellulaire lorsqu’on donne 1L?
NS va totalement en extra-cell
(LR est proches avec 900 mL extra-cell et 100 mL intra-cell)
Quels solutés donner pour une réanimation liquidienne (choc / polytraumatisé) ?
NS
LR
Culots GR
Plasma frais
Colloïdes (albumine, pentaspan, voluven)
On évite le D5% 1⁄2 salin ou sans NaCl
Comment traiter une hyponatrémie associée à une insuffisance cardiaque?
Restriction H2O
Diurétiques de l’anse
Comment calculer l’osmolalité d’un soluté? Important examen
Si on donne du K+ dans un soluté, le K+ va aller en intracellulaire et faire sortir du Na+ de la cellule.
DONC: Pour calculer l’osmolalité totale d’un soluté, il faut multiplier par 2
Ex: D5% 0,9 NaCl + 3 amp NaHCO3
On a 154 mmol/L de Na + 150 mmol/L dans les Bic = 304 mmol/L X 2 = OSMOLALITÉ 608 mmol/L –> risque d’hyperNa sévère
À quel débit mettre un soluté d’entretien?
2L/j suffisent en général
Donc: 80-120 ml/h selon le poids
Hyponatrémie associée à la potomanie. Comment est l’osmolarité urinaire et le Na U ?
UOsm < 100 mOsm
UNa < 25 mmol
* Hyponatrémie Euvolémique
