DHEG

Question 1

Qual a causa mais comum de mortalidade materna na gestação?

Answer 1

HIpertensão

Question 2

Qual o mecanismo fisiopatológico da pré-eclâmpsia?

Answer 2

Acontecem 2 invasões trofoblásticas nas arteríolas miometriais:
Proporcionando uma vasodilatação adequada com uma PA normal.

A pre eclampsia acontece pela falta da 2a invasão trofoblástico (20a sem) > sem vasodilatação adequada das arteríolas > isquemia placentária > lesão endotelial > espasmo arteriolar e isquêmico > aumento da permeabilidade vascular

Question 3

Quais fatores de risco para pré-eclâmpsia ?

Answer 3

Primiparidade
Gestação múltipla (gêmeos) 
pré-eclâmpsia anterior
Hx familiar de pré-eclâmpsia
Obesidade 
Doença vascular hipertensiva crônica 
diabetes mellitus
Filhos com parceiros diferentes 
Gestação nos extremos da vida <18->35
trombofilia
Doenças do colagenos SAF
Raça negra

Question 4

Quais fatores de proteção para pré-eclâmpsia?

Answer 4

Tabagismo
Placenta prévia
Aborto prévio

Question 5

Como se caracteriza um quadro de pré-eclâmpsia?

Answer 5

HAS >140/90 e proteinúria de >300mg/ 24h ou relação proteína/creatinina > 0,3

Question 6

Quais as manifestações clínicas da pré-eclâmpsia? Renais , hepáticas e sanguíneas

Answer 6

Renais :
Oligúria , elevação Cr e Ureia
Ácido úrico elevado 
Proteinúria 
Baixa TFG
Diminuição da calciúria

Fígado: HELLP

Sanguíneo:
Trombocitopenia
CIVD
Hemólise microangiopática

Question 7

Quais as classificações para hipertensão na gestação?

Answer 7

Pre-eclampsia: 
HAS após 20 sem + proteinúria 
Eclampsia: 
anteriores + convulsão
HAS gestacional: 
HAS sem outras alterações 
HAS crônica : 
que permanece desde o início da gestação 
HAS sobreposta: 
HAS crônica + pré eclampsia sobreposta

Question 8

A eclâmpsia acontece somente antes do parto?

Answer 8

Não,
50% pré parto
25% durante parto
25% puerpério

Question 9

Quais os sinais de gravidade para DHEG?

Answer 9

HAS >160/110
Oligúria <25ml/h
Elevação creatinina >1,3
Proteinúria >2g/24horas 
Síndrome HELLP
Sinai de eminência de eclâmpsia
Repercussões fetais

Question 10

Quais os critérios da síndrome HELLP?

Answer 10

Hemólise 
Anemia hemolítica microangiopatica
( presença de esquizocitos)
Bilirrubina indireta >1.2 
Aumento AST>70
Baixa plaqueta <100.000

Question 11

Quais os sinais de iminência de eclâmpsia?

Answer 11

Escotomas visuais
Cefaleia intensa
Forte dor abdominal
Reflexos tendinosos exaltados

Question 12

Qual o tratamento da pré eclâmpsia?

Answer 12

Se for leve: apenas acompanhar sem adicionar medicação

Se for grave: iniciar medicação para diminuir a PA para valores 155-140/110-90

Question 13

Qual a escolha de medicamento para tratar HAS na pré-eclâmpsia ?

Answer 13

Manutenção : a- metildopa
Anlodipino

Crise: hidralazina, labetalol, nifedipina

Question 14

Qual medicamento anti HAS deve ser evitado na crise de pré-eclâmpsia? E por que?

Answer 14

Nitroprussiato de sódio

Faz intoxicação fetal

IECA não pode ser dado

Question 15

Qual medicação é usado para controlar/ previnir as convulsões na eclâmpsia?

Answer 15

Sulfato de magnésio
Esquemas:

Pritchard 4g IV (lento) + 10g IM
Seguida de 5g IM 4/4h

Zuspan 4g IV (lento) + 1-2g/h em bomba solução a 50% até 24hrs do parto

Question 16

Quais os parâmetros clínicos para avaliação de intoxicação por sulfato de magnésio?
E qual seu antídoto?

Answer 16

Diminuição do reflexo tendinoso
Diurese diminuída ( <25ml/h)
FR diminuída (até 12 ok)

Antídoto:
Gluconato de Cálcio

Question 17

Qual a linha de raciocínio para pré-eclâmpsia, com relação a interromper gestação?

Answer 17

<34 semanas : levar até onde der
Se grave : tentar estabilizar + CTC + 48h = parto

> 34 semanas : avaliar vitalidade e interromper se necessário

Question 18

Quais são as invasões na fisiopatologia normal de uma gravidez?

Answer 18

Invasões trofoblasticas (citotrofoblasto)
Nas arteríolas espiraladas
1a antes de 12 sem - camada decidual
2a 16-20 sem - camada miometrial

Question 19

Na ativação endotelial da gravidez quais substâncias estão aumentadas? E como elas estão na PE?

Answer 19

O endotélio produz após ser invadido aumento de prostaciclina e óxido nítrico (substâncias vasodilataroas) como também tromboxano A2 (substância vasoconstritora)

Na PE ocorre um aumento na produção de tromboxano A2 com diminuição da quantidade de prostaciclina.

Question 20

Porque ocorre edema e proteinúria não PE?

Answer 20

A vasoconstrição diminui a taxa de filtração glomerular com isso aumentando a permeabilidade do vaso - com aumento do ácido úrico , proteinúria e extravasamento do líquido para o 3o espaço

Question 21

Critérios de gravidade da PE?

Answer 21

PAS >160 PAD>110
Trombocitopenia <100.000
Disfunção hepática 2x TGO
IRA - Creatinina >1,1
Edema pulmonar
Nova cefaléia não respondi a medicações 
E não atribuída a outros dx.

Question 22

Qual o mecanismo de ação da aspirina na PE e quando ela deve ser iniciada / suspensa?

Answer 22

Ela deve ser tomada em uma dosagem de 100mg entre 12-16 semanas até 36 sem ou final da gestação

Seu mecanismo de ação age diminuindo a síntese de tromboxano sem causar tanta alteração nas prostaciclinas. Com isso aumenta a quantidade de PGI2 diminuindo a reatividade vascular a substâncias vasopressoras

Question 23

O cálcio ajuda a prevenir a PE?

Answer 23

Em pacientes com baixa ingestão de cálcio e fatore de risco para a doença.
Deve ser suplementado com 1,5g-2g de Cálcio dia.

Question 24

Sinais de intoxicação por sulfato de magnésio quais são?

Answer 24

Diminuição/ abolição de reflexo patelar
Depressão respiratória: FR <16
Diurese : menor que 30ml/h ou <100ml em 4 horas

Question 25

Qual o tratamento para sinais de intoxicação com sulfato de magnésio

Answer 25

1 ampola de gluconato de cálcio 1g com 10 ml de agua destilada realizar de forma lenta 3-5 min IV