Diabète

Question 1

Les symptômes du diabète

type 2

Answer 1

les 4 P
* Polydipsie (soif intense)
* Polyphagie (faim exagérée)
* Polyurie (urines abondantes)
* Perte de poids involontaire

La maladie est souvent asymptomatique !

Question 2

Quels sont les critères diagnostiques (4) ?

Answer 2

Test positif + Sx
OU
2 tests positifs à 2 moments différents

un test positif quand
* HB1AC >= 6,5% (adultes, attention aux facteurs qui influencent valeur)
OU
* Glycémie plasmatique à jeun (aucun apport calorique depuis au moins 8 heures) >= 7,0 mmol/L
OU
* Glycémie plasmatique 2 heures postprandial >= 11,1 mmol/L
OU
* Symptômes de diabète et glycémie plasmatique aléatoire > 11,1 mmol/L

Question 3

Quand considérer un patient en pré-diabète ?

Answer 3

• Glycémie à jeun entre 6,1 et 6,9 mmol/L = Anomalie au niveau de la glycémie à jeun (AGJ)
• Glysémie postprandiale ente 7,8 et 11 mmol/L = intolérance au glucose (IG)
• HbA1C entre 6,0 % et 6,4 %;

Question 4

Quels sont les mesures de prévention en pré-diabète ?

Answer 4

• Habitude de vie : perte de poids modérée, activité physique régulière etc.
• Nutrition : méditerranéenne, DASH
• Métformine (ralentit la progression de la maladie)

Question 5

Quelle est la cible HbA1C chez la plupart des diabétiques type I et II ?

Answer 5

< = 7 %

Question 6

Le patient est diabétique, âgée et très fragile, quelle cible de HbA1C devons-nous viser ?

6e à 8e sur l’echelle de fragilité clinique

Answer 6

entre 7,1 et 8,5%

Question 7

Le patient est en fin de vie, quelle cible de HbA1C devons-nous viser ?

Answer 7

Aucune cible
On traite selon les symptômes.

Question 8

Le patient diabétique fait des hypoglycémies récurrentes. Quelle cible de HbA1C devons-nous viser ?

Answer 8

entre 7,1 et 8,5%

être moins intense avec le traitement anti-diabétique

Question 9

Le patient réussi à maintenir son HbA1C < 7%

Quelles sont les cibles glycémiques ?
À jeun et postprandiale ?

Answer 9

À jeun : 4-7 mmol/L
Postprandiale : 5-10 mmol/L

Question 10

Le patient ne réussi PAS à maintenir son HbA1C < 7%

Quelles sont les cibles glycémiques ?
À jeun et postprandiale ?

Answer 10

À jeun : 4-5,5 mmol/L
Postprandiale : 5-8 mmol/L

ATTENTION ! Tenir compte du risque d’hypoglycémie

Ça vient d’une étude qui montre que les patients sous 7% de Hb1AC ont les intervalles suivants.

Question 11

On commence à traiter l’hyperglycémie d’un patient. On s’attend à atteindre notre cibles de HbA1C dans combien de temps ?

Answer 11

3 mois

Donc après, si on n’atteind pas les cibles, on se permet d’ajuster le traitement (?)

Question 12

Sur papier, on débute la ↓ HbA1C avec les habitudes de vie.

Quand commencer une pharmacothérapie pour diminuer la glycémie ?

Answer 12

• Le changement des habitudes de vie ne fonctionne pas → metformine
• Si notre HbA1C est > 1,5% supérieure à la cible du patient → metformine + 2e agent
• Hyperglycémie symptômatique ou décompensation métabolique → insuline (+/- metformine)

Question 13

Quels anti-diabétiques favorisés chez les patients à haut risque CV ?

Answer 13

GLP1
iSGLT2

Question 14

Quel anti-diabétique favorisé chez les patients en insuffisance cardiaque ?

Answer 14

iSGLT2

Question 15

Quels anti-diabétiques favorisés chez les patients en IRC ?

Answer 15

iSGLT2

On peut consider GLP1

Question 16

Quelle classe ?

glyburide, glipizide, glimépiride

repaglinide, nateglinide

Answer 16

Sécrétagogues de l’insuline
-ide

Question 17

Quelle classe ?

Metformine

Answer 17

Biguanide

Question 18

Quelle classe ?

Semaglutide, Exenatide, Liraglutide, Dulaglutide
Tirzepatide

Answer 18

Analogue de GLP-1
-tide

Question 19

Quelle classe ?

Sitagliptine, Saxagliptine, Linagliptine, Alogliptine, Vildagliptine

Answer 19

Inhibiteur de DPP4
-gliptine

Question 20

Quelle classe ?

Canagliflozine, dapagliflozine, empagliflozine

Answer 20

Inhibiteurs de la recapture rénale du glucose/sodium 2 (SGLT2)
-gliflozine

Question 21

Comment prendre la metformine ? (Comment gérer les doses)

Answer 21

Augmentation graduelle !
500 mg (DIE ou BID) → augmenter aux 2 semaines
en mangeant ! (au souper pour Glumetza (Metformine longue action))
Max 2000-2550mg/j (1000 mg/j si DFGe 30-45 ml/min/1,73 m2)

le début d’action est lent : 2 semaines

Question 22

Contre-indications à la Metformine ?

Answer 22

• Insuffisance rénale (< 30ml/min/1.73 m²; ajustement possible si meilleure DFGe)
• Insuffisance hépatique
• À cesser avant la prise d’un agent contraste iodé (le jour de l’examen*) et reprendre 48h après si fonction rénale OK

* selon Société Française de Radiologie

Question 23

E2 Metformine

Answer 23

• Intolérance digestive : diarrhée, maux de ventre, nausée
• goût métallique,
• déficience en B12 (long terme)

Risque rare d’acidose lactique…(prudence IR, péri-opératoire, multiples problèmes médicaux, polymédication) :
* crampes musculaires,
* troubles GI,
* conscience altérée, etc.

Question 24

E2 des sécrétagogues sulfonylurés ?

Answer 24

• Hypoglycémie,
• N/D,
• Gain de poids

Glyburide > glimépiride ou glicliazide

Question 25

Quelles sont les précautions à prendre avec les sécrétagogues sulfonylurés ?

Answer 25

* Éviter chez les personnes âgées * Éviter en IRC * Prudence en IH * 3% de risque si allergique aux sulfamides antibiotiques (allergie croisée)

Question 26

Quand prendre Répaglinide (Gluconorm md)

Answer 26

15 min avant le repas | possible de le prendre durant ou 30 min après

Question 27

Quand est-il plus favorable de proposer Répaglinide plutôt qu'un sécrétagogues sulfonylurés ?

Answer 27

* Intolérance sulfa * IRC * Horaire de repas variable

Question 28

E2 des DPP-4

Answer 28

* Nasopharyngites * Céphalée * Douleurs articulaires ## Footnote Peu de risque d'hypoglycémie et effet neutre sur le poids

Question 29

Quels sont les précautions à prendre avec les DPP-4 ?

Answer 29

* Prudence en **pancréatite** * Saxagliptine n'est pas recommandé chez ceux avec **insuffisance cardiaque** * Ajustement à faire en IR

Question 30

Quels GLP-1 ont montré un bénéfice CV significatif ?

Answer 30

**Liraglutide** (Victoza) - 1,8 mg DIE **Sémaglutide injectable** (Ozempic) - 0,5 mg/semaine **Dulaglutide** (Trulicity) - 1,5 mg/semaine

Question 31

E2 des aGLP-1

Answer 31

* Intolérance GI : **N**/V/D * Attention au rétinopathie avec **Sémaglutide** (baisse trop rapide de HbA1C? commencer à faible dose). ## Footnote Peu de risque d'hypoglycémie

Question 32

Quelles sont les contre-indications des aGLP-1?

Answer 32

* Gastroparésie * Cancer de la thyroïde * Syndrome de néoplasie endocrinienne multiple de type 2 * Pancréatite ? * Cancer du pancréas * Maladie de la vésicule biliaire * Précaution en maladie inflammatoire de l'intestin (MII)

Question 33

Nom commercial de semaglutide **oral**

Answer 33

Rybelsus

Question 34

Comment titrer Rybelsus ? | aGLP-1 par voie orale

Answer 34

1. commencer avec **3 mg** die 2. après 1 mois, passer à **7 mg** die 3. si nécessaire, après 1 mois, passer à **14 mg** die * À jeun au lever avec 120 ml d'eau (max) * Attendre au moins **30 minutes avant** de manger ou de prendre d'autres médicaments

Question 35

Est-ce que je peux prendre 2 co. de Rybelsus la même journée ?

Answer 35

Non. Sémaglutide est co-formulé avec du SNAC (active l'absorption intestinalle du médicament) d'une proportion précise selon la dose du comprimé. On ne peut donc pas non plus le couper, l'écraser ou le macher.

Question 36

E2 des iSGLT2 ?

Answer 36

* **Infections génitales mycotiques** * **Infections urinaires** * Dépletion volumique * Polyurie * Pollakiurie * Légère augmentation de la créatinine (baisse initiale du DFGe) * Acidocétose (rare mais sérieur) ## Footnote En monothérapie, peu de risque d'hypoglycémie.

Question 37

Les iSGLT2 cause une baisse de la DFGe attendue. Quand faire le suivi de cela ?

Answer 37

1. Suivi fonction rénale **7 – 14 jours post initiation** 2. Suivi plus étroit si baisse du DFGe > 20-25 % 3. Diminution de dose ou arrêt si baisse du DFGe > 30 %* p.s. la baisse de DFGe se remarque qq semaines à 6 mois post initiation et se stabilise après 4 semaines-ish. ## Footnote * étude de cohorte propose que les bénéfices sont maintenu si on garde le tx.

Question 38

# Fréquence du suivi de la glycémie ... D'un diagnostic récent (< 6 mois)

Answer 38

1 fois par jour à des moments différents

Question 39

# Fréquence du suivi de la glycémie ... en période d'ajustement

Answer 39

1 fois par jour à des moments différents

Question 40

# Fréquence du suivi de la glycémie ... quand les cibles ne sont pas atteintes.

Answer 40

1 fois par jour à des moments différents

Question 41

# Fréquence du suivi de la glycémie ... chez un patient qui prend des antihyperglycémiants sans risque d'hypoglycémie. | ou qui contrôle son diabète avec la diète

Answer 41

Non requis

Question 42

Les personnes traités à l'insuline ont le droit à combien de bandelette ?

Answer 42

3 000 bandelettes / an

Question 43

Les diabétiques ont le droit à combien de bandelettes ?

Answer 43

200 bandelettes / an

Question 44

Quels sont les Sx d'hypoglycémie ? | Sx neurogènes (autonome/adrénergique)

Answer 44

* Tremblement * Palpitations * Transpiration * Anxiété * Faim * Nausé * Picotements Si les Sx sont nocturnes * Transpiration abondante * Cauchemars * Sommeil agité * Maux de tête au réveil ## Footnote Ce sont des Sx neurogènes qui peuvent être masqués par des bêta-bloquant !

Question 45

# Sx + glycémie < 3,9 mmol/L Comment traiter une hypoglycémie (de niveau 1 ou 2) ?

Answer 45

1. donner 15 g de glucide à absorption rapide (si on a besoin d'aide et capable d'avaler, on prend 20 g) 2. attendre **15 min** avant de mesurer à nouveau la glycémie 3. donner 15 g de glucide jusqu'à atteindre une glycémie de **3,9 mmol/L ou plus** Si pas de repas dans la prochaine heure : prendre 15 g de glucide + source de protéine (ex : tranche de pain + fromage)

Question 46

Sources de glucose à absorption rapide pour traiter une hypoglycémie (de niveau 1 ou 2)

Answer 46

* Comprimé de glucose (Dex4 md) * 3 x sachets (15g) dans de l'eau Autres alternatives Miel (15mL) Jus de fruits (150mL) Boisson gazeuse (150mL) Lait* (250mL) 6 Life SaversTM

Question 47

Quelle sont les valeurs de glycémie d'un patient en hypoglycémie de niveau 3 ?

Answer 47

< 3 mmol/L Symptômes neuroglycopéniques et altération significative de la conscience

Question 48

Quels sont les médicaments à suspendre quand le patient diabétique est malade (diarrhée, vomissement) ? (7) | Le patient n'est pas capable de rester hydraté.

Answer 48

Assurer une **rehydratation** (éviter caféine) **Suspendre** les médicaments suivants (**SAD MANS**): * Sulfonylurées, autres sécrétagogues * * Inhibiteurs de l’ECA (iECA) * Diurétiques, inhibiteurs directs de la rénine * Metformine * * Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA) * Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) * Inhibiteurs du SGLT-2 *réduissent la clairance et augmentent les risques d'E2 Les autres médicaments augmentent le risque de détérioration des fonctions rénales

Question 49

Comment utiliser Baqsimi (glucagon IN) ?

Answer 49

1. Tirez sur la bande rouge pour retirer la pellicule plastique. 2. Ouvrez le couvercle et retirez le dispositif du tube. 3. Tenez le dispositif entre les doigts et le pouce. 4. Insérez doucement la tige dans l’une des narines jusqu’à ce que le ou les doigts touchent l’extérieur du nez. 5. Enfoncez complètement le piston. La dose complète est administrée lorsque la ligne verte n’est plus visible. 6. Retirez la tige du nez. 7. Appelez les services d’urgence pour obtenir des soins médicaux si nécessaire et incitez la personne à manger une source de glucides dès qu’elle est capable d’avaler sans danger. 8. Rapportez le dispositif et le tube utilisés à la pharmacie. Votre pharmacien en disposera de façon sécuritaire. 9. Procurez-vous un nouveau dispositif au cas où un autre épisode se produirait

Question 50

Conseils pour la remise Baqsimi (glucagon IN) | quand on ne peut pas donner de sucre par la bouche (étouffement)

Answer 50

* À utiliser en période d'hypoglycémie sévère (altération de la conscience / requiert assistance) qui peut survenir à cause du traitement d'insuline (ou sécratologue de l'insuline). * Éduquer le patient et *son entourage* sur l'utilisation * E2 : Nausée, céphalée, inconfort au visage et nez (ne doit pas décourager son utilisation) * Le garder dans son emballage en plastique et une < T°30 jusqu'à utilisation * Un dispositif = une dose (attention de ne pas l'actionner par erreur) | expliquer les S/Sx d'hypoglycémie sévère

Question 51

# Lors de notre évaluation de la thérapiee Quelles mesures utiliser en l’absence d’une HbA1c fiable ? | Facilement dispo. au Qc

Answer 51

1. La mesure de la glycémie en continue 2. Taux de fructosamine ou le rapport fructosamine/protéine* *La glycémie des 2 à 3 dernières semaines

Question 52

Qu'est-ce qui rend une mesure de HbA1C peu fiable ?

Answer 52

Les facteurs suivants : * **Érythropoïèse** (carence, utilisation de supplément, maladie hépatique chronique etc.) * **Altération de l'Hb** * **Altération de la glycation** (alcoolisme, IRC, ↑ ou ↓ pH des érythrocytes, prendre AAS, vit. C ou E etc.) * **Destruction des érythrocytes** (↓ou↑ de leur durée de vie) * **Modification du dosage** ## Footnote Voir tableau 3 : https://www.professionsante.ca/secure-file/37588

Question 53

Conseils pour prévenir les hypoglycémies (7)

Answer 53

Respecter son plan d'alimentation quant à la **qté de glucides** à consommer et **l'horaire** des repas/collations * Prendre l'insuline ou médication telle que prescrite; * Mesure de la glycémie régulière et ajuster le tx PRN * Faire les ajustements nécessaires au niveau de l'alimentation ou de l'insuline après ↑ **l'activité physique** (ne pas prendre insuline avant exercice, si non, hypoglycémie ?) * Éviter l'alcool sans prise d'aliments * Vérifier l'effet des MVL et PSN sur la glycémie (voir pharmacien) * Avoir des réserves de sucres/collations * Porter une identification mentionnant le diabète * Garder avec soi le lecteur de glycémie * Avoir glucagon (IN ou injection) * Éduquer l'entourage

Question 54

Vous allez prendre le volant ? Attendez **[durée ?]** après avoir traité une hypoglycémie et assurez-vous que votre glycémie est au-dessus de **[##]** mmol/L.

Answer 54

Vous allez prendre le volant ? Attendez **40 minutes** après avoir traité une hypoglycémie et assurez-vous que votre glycémie est au-dessus de **5 mmol/L**.