Diabète 2 Flashcards
(27 cards)
Critères diagnostic du prédiabète associés à leurs catégories respectives.
- Glycémie à jeun de 6.1 à 6.9 (anomalie de la glycémie à jeun)
- Glycémie 2 heures après GO75g de 7.8 à 11.0 (intolérance au glucose)
- HbA1c de 6.0 à 6.4 % (prédiabète)
En quoi consiste l’HbA1c ?
Une molécule d’hémoglobine sur laquelle est fixée irréversiblement une molécule de glucose.
Reflet dynamique de la concentration sérique de glucose dans les 120 derniers jours (les 90 derniers jours étant moins bien représentés).
Critères diagnostic du diabète ?
- Glycémie à jeun de 7 mmol/L et plus
- Glycémie 2 heures après GO75g de 11.1 mmol/L et plus
- HbA1c de 6.5% et plus
- Glycémie aléatoire de 11.1 mmol/L et plus
Le diagnostic est posé si patient a :
- 1 résultat anormal + symptômes d’hyperglycémie
- 2 résultats anormaux sur 2 jours différents
Comment prendra-t-on en charge un patient se présentant avec un tableau clinique de DT1 ?
On n’attendra pas les résultats ; on débutera le traitement immédiatement.
Quelles sont les indications au dépistage du DT2 ?
Un dosage à tous les 3 ans chez :
- Les patients de 40 ans et plus
- Les patients présentant un risque élevé
Un dosage plus tôt et plus fréquent chez :
- Les patients qui présentent d’autres FR
- Les patients présentant un risque très élevé
Quelles sont les valeurs normales de glycémie post-prandiale ?
En bas de 7.8 mmol/L
Quelles sont les valeurs normales de glycémie à jeun ?
En bas de 6.1 mmol/L
Décrire la physiopathologie de l’acidocétose diabétique.
Le déficit absolu en insuline stimule :
1. Lipolyse
2. Augmentation des acides gras libres au foie
3. Cétogénèse
La formation d’acides cétoniques engendre une diminution des réserves alcalines ; d’où l’apparition de cétoacidose.
Les hormones de contre-régulation ajouté au phénomène d’augmentation des acides gras au foie vont :
- Stimuler la protéolyse
- Stimuler la néoglucogénèse hépatique
Ces phénomènes ajoutés à la baisse de l’utilisation du glucose par les tissus périphériques entraineront une hyperglycémie dont le corps tentera de se débarrasser par diurèse osmotique, ce qui entrainera une déshydratation marquée chez le patient.
- Pour l’état hyperosmolaire hyperglycémique, on compte seulement la deuxième partie, à laquelle on surajoute l’augmentation de la glycogénolyse.
Quelles sont les étiologies possibles de l’hypoglycémie ?
- Dose excessive d’insuline ou d’hypoglycémiant oral
- Manque d’apport
- Perte de poids
- Activité physique
- IR (diminution de la clairance des Rx)
- Consommation d’alcool (diminution de la production de glucose endogène)
- Insuffisance surrénalienne
- Malabsorption/insuffisance hépatique
Qu’est-ce que l’hypoglycemia unawareness ?
Une hypoglycémie trop fréquente/prolongée entraine la disparition des symptômes adrénergiques qui l’accompagnent généralement ; le patient ne se rend donc plus compte de son état.
Quelles peuvent être les complications vasculaires du diabète ?
- Rétinopathie diabétique
- Neuropathie diabétique
- AVC
- Maladie cardiovasculaire/périphérique
- Néphropathie diabétique
Décrire la physiopathologie de la rétinopathie diabétique.
Altération microvasculaire de la rétine entraine la formation de zone mal perfusée. L’augmentation de la perméabilité vasculaire engendre de l’oedème maculaire. L’apparition de néo-vaisseaux se fait plus tardivement ; on parle ici de rétinopathie diabétique proliférative.
La rétinopathie diabétique est asymptomatique avant d’atteindre un stade très avancé.
Quels sont les types de rétinopathies diabétiques ?
- Rétinopathie non-proliférative (de légère à très sévère)
2. Rétinopathie proliférative (faible ou haut risque)
Sous quelles formes peut survenir la neuropathie diabétique ?
- Polyneuropathie distale symétrique
- Neuropathie autonome (avec atteinte génito-urinaire, gastro-intestinale, etc.)
- Mononeuropathie
- Plexopathie
- Polyneuropathie diffuse
- Mononeuropathie des nerfs crâniens
Qu’est-ce que l’arthropathie de Charchot ?
Affaissement de l’arche du pied avec proéminence osseuse, rouge, inflammation et oedème.
C’est une urgence médicale. Risque de déformation chronique si pas de prise en charge.
Quels nerfs sont atteints dans le mononeuropathie diabétique ?
NC : III ; IV ; VI
Périphériques : Ulnaire ; médian ; fibulaire
Combien de temps dure la mononeuropathie diabétique ?
Elle débute soudainement et se résorbe complètement en 6 à 12 semaines.
Qu’est-ce que la mononeuropathie multiplex ?
La présence de multiples mononeuropathies.
Quels sont les deux principaux types de polyradiculopathies (plexopathies) possibles chez le diabétique ?
- Polyradiculopathie lombaire
- Polyradiculopathie thoracique
*Les deux sont souvent associés avec cachexie diabétique.
Expliquer la physiopathologie de la néphropathie diabétique ?
Atteinte de la structure microscopique rénale :
1. Expansion mésangiale
2. Épaississement de la membrane basale
3. Sclérose glomérulaire
Le problème est souvent exacerbé par la présence d’HTA ou d’autres troubles réno-vasculaires.
Quelles peuvent être les causes d’albuminurie passagère ?
- Activité physique récente majeure
- Infection urinaire
- Maladie fébrile
- IC en décompensation
- Menstruations
- Élévation aiguë de la glycémie/TA
Quels facteurs distinguent la néphropathie diabétiques des autres troubles rénaux ?
- L’albuminurie est persistante
- Pas d’hématurie
- L’évolution de la maladie est lente
- La baisse du DFGe est associée à une protéinurie majeure
- Présences d’autres complications du diabète
- Diabète connu depuis plus de 5 ans
Comment se situe le diabétique en matière de maladie coronarienne athérosclérotique ?
L’IDM est 3 à 5 fois plus fréquent chez le diabétique. On note une présence plus marqué d’ischémie silencieuse également.
Bref : pas de DRS typique.
Comment se situe le diabétique en matière de maladie vasculaire périphérique ?
Les diabétiques sont plus à risque de faire des AVC et de développement une ischémie des membres inférieurs.
