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MD1 Endocrino - Examen 2 > Diabète diagnostic et traitement > Flashcards

Diabète diagnostic et traitement Flashcards

(76 cards)

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1
Q

Quelle est la différence entre un défaut de sécrétion d’insuline et un défaut d’action de l’insuline?

A

Défaut de SÉCRÉTION fait référence à un déficit ABSOLU, soit au fait que les cellules bêta sont détruites et ne produisent plus d’insuline, soit un DB TYPE 1.

Défaut d’ACTION fait référence à un déficit RELATIF, soit au fait que les tissus périphériques sont résistants à l’insuline malgré sa production, soit DB TYPE 2.

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2
Q

La présence de diabète augmente de combien le risque de :
cardiopathie ischémique
amputations des membres inférieurs
insuffisance rénale terminale

A

3x
20x
12x

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3
Q

Quels sont les critères de pré-diabète? (3)

A

Glycémie à jeun : 6,1 à 6,9 mmol/L
Glycémie 2hrs après 75g de glucose : 7,8 à 11 mmol/L
Taux HbA1c : 6.0 à 6.4%

respectivement anomalie de la glycémie à jeun, intolérance au glucose et prédiabète

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4
Q

Quelle est la définition de l’HbA1c?

A

Évaluation de l’équilibre glycémique sur une période d’environ 2 à 3 mois.

Attention!
Si anémie hémolytique : faussement bas
Si GR restent plus longtemps dans le sang : faussement haut

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5
Q

Quelles sont les cibles en diabète? (4)

A

Glycémie à jeun : 4 à 7 mmol/L
Glycémie 2hrs PC : 5 à 10 mmol/L
HbA1c : 6,5 à 7% (N = 4 à 6%)

si HbA1c est pas à 7% et moins, glycémie 2hrs PC : 5 à 8 mmol/L (moins compilant)

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6
Q

Quels sont les critères numériques diagnostics de diabète? (4)

A

Glycémie à jeun > ou égal à 7 mmol/L
Taux HbA1c > ou égal à 6,5%
Glycémie 2hrs après 75g de glucose > ou égal à 11,1 mmol/L
Glycémie aléatoire > ou égal à 11,1 mmol/L

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7
Q

Quels sont les critères qualificatifs de diabète?

A

Si Sx (polyphagie, polyurie, polydipsie, perte de poids), alors un seul test positif est concluant.

Si ASx, alors nécessite 2 tests positifs pour poser le diagnostic.

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8
Q

Pour éviter une détérioration métabolique rapide (________ _________), il ne faut pas attendre les résultats du test de confirmation pour __________ en cas de diabète de type ___.

A

acidocétose diabétique
traiter
1

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9
Q 
Comparer le DB de type 1 et de type 2 sur ces points.
age au dx
poids au dx
hx fam de mx auto-immune
hx fam de diabète
présentation clinique 
présence d'auto-anticorps
risque d'acidocétose
A

voir p.27 PPT

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10
Q

Quels sont les sx et les signes du diabète de type 1?

A 
polyurie, nycturie et ÉNURÉSIE
polydipsie, vision brouillée
PERTE DE POIDS, POLYPHAGIE
étourdissement, déshydratation
FAIBLESSE, FATIGUE
NO/VO, ALTÉRATION DE EDC
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11
Q

Quels sont les sx et les signes du diabète de type 2? (4 pathognomoniques au type 2)

A

polyurie, nycturie
polydipsie, vision brouillée
étourdissement, déshydratation
INFECTIONS FONGIQUES ET URINAIRES RÉCURRENTES
INFECTION CUTANÉES CHRONIQUES
ACANTHOSIS NIGRICANS (résistance à l’insuline)
MANIFESTATIONS DE COMPLICATIONS MICROVASCULAIRES FRÉQUENTES

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12
Q

Quelle est la fréquence du dépistage du diabète de type 2?

A

tous les 3 ans chez les personnes de 40 ans et plus à haut risque de DB

(tous les 6 à 12 mois s’il y a des facteurs de risques de diabète additionnels)

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13
Q

Quels sont les FDR du diabète de type 2?

A 
40 ans et plus
parent de premier degré db
ethnie : autochtone, africaine, asiatique, hispanique ou sud-asiatique
fdr vasculaires
hx de pancréatites
hyperuricémie
stéatose hépatique
fibrose kystique
...
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14
Q

Quelles sont respectivement les complications du diabète de type 1 et 2 (urgences)?

A

1 : acidocétose diabétique

2 : hyperosmolaire

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15
Q 
Concernant l'acidocétose diabétique:
sx
signes
glucose sérique
pH artériel
bicarbonates sériques
cétones sériques ou urinaires
osmolarité sérique
trou anionique
A 
No/Vo, douleur abdominale
déshydratation, haleine fruité, hyperventilation/Kussmaul, léthargie, hypotension, tachycardie
> 14 mmol/L
< 7.30
< 18
présents
variable
augmenté
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16
Q 
Concernant l'état hyperosmolaire:
sx
signes
glucose sérique
pH artériel
bicarbonates sériques
cétones sériques ou urinaires
osmolarité sérique
trou anionique
A 
polyurie, polydipsie, nycturie
déshydratation ++, léthargie, convulsion, coma, hypotension, tachycardie, déficit neurologique focal
> 33 mmol/L
> 7.30
> 18
absents ou minimes
> 320 mOsm/kg
normal ou variable
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17
Q

Quels sont les facteurs précipitants de l’ACD et EHH?

4 commun, 1 EHH

A

nouveau diagnostic
non complainte au tx
mx aiguë (infection = +++)
médication et drogue

maladie endocrinienne pour type 2, ex: Cushing

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18
Q

Quelle est la prise en charge de l’ACD et EHH?

A
  1. Hydratation IV
  2. RÉPLÉTION EN POTASSIUM
  3. Insuline IV
  4. tx facteur d’origine
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19
Q

Qu’est-ce que la triade de Whipple? (hypoglycémie)

A

glycémie < 4 mmol/L chez les personnes atteintes de diabète dont le tx peut entraîner une diminution excessive de la glycémie
présence de sx adrénergiques et/ou neuroglycopéniques
résolution avec prise de glucose

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20
Q

Il existe d’autres causes d’hypoglycémie non-liée aux médicaments du diabète. Nommer un exemple.

A

insulinome

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21
Q

Quels sont les signes et sx adrénergiques de l’hypoglycémie?

A 
tremblements
palpitations
transpiration
anxiété
faim
nausées
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22
Q

Quels sont les signes et sx neuroglycopéniques de l’hypoglycémie? (manque de glucose au cerveau)

A 
difficulté de concentration
confusion
faiblesse
somnolence
altération de la vision
difficulté d'élocution
étourdissement
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23
Q

Quelles sont les causes possibles d’hypoglycémie?

A 
dose excessive de meds
manque apport
perte de poids
activité physique
insuffisance rénale
consommation alcool
insuffisance surrénalienne
malabsorption ou insuffisance hépatique
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24
Q

Quel est le tx de l’hypoglycémie?

Et si AEC?

A

reconnaître sx autonomes ou neuroglycopéniques
confirmer glycémie < 4 mmol/L si possible
15 à 20g de glucose en q15mins jusqu’à glycémie > 4 mmol/L
collation ou repas prévu comme d’habitude
Si AEC : glucagon IM ou IN + 911
Bracelet médic-alert

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25
Quelle est la physiopathologie de la rétinopathie diabétique?
Altération microvasculaire rétinienne avec développement zones non perfusées AUGMENTATION perméabilité vasculaire : oedème musculaire prolifération de vaisseaux pathologiques (néo-vaisseaux) : rétinopathie proliférative = risque de cécité car AUGMENTATION risque d'hémorragie et décollement rétine
26
Comment se présente la polyneuropathie distale symétrique?
atteinte longs nerfs en premier : pieds >>> mains sensitif diminué en 1er perte ou diminution réflexe achilléen motrice diminuée +/- douleur neurologique d'intensité variable
27
Comment se présente l'arthropathie de Charcot?
urgence médicale en phase aigue affaissement de l'arche du pied avec proéminence osseuse rougeur, inflammation et oedème (à différencier de la cellulite) risque de déformation chronique si absence de prise en charge précoce
28
Comment dx l'arthropathie de Charcot?
monofilament 10g Semmes-Weinstein | test de la pallesthésie
29
Comment se présente la neuropathie autonome?
génito-urinaire : DE, dysfonction vésicale gastro-intestinal : gastroparésie, constipation, diarrhée, incontinence cardiaque : hypotension orthostatique, tachycardie au repos glandes sudoripares : anhidrose distale avec hyperhidrose centrale
30
Comment se présente la mononeuropathie diabétique?
début soudain et récupération complète en 6 à 12 semaines ischémie vasculaire ou traumatique atteinte : nerfs crâniens 3, 4 et 6 nerfs périphériques : ulnaire, médian, fibulaire mononeuropathie multiplex
31
Quels sont les 3 types de polyradiculopathies et leur présentation?
Lombaire : aigue avec douleur MI proximal asymétrique, puis faiblesse musculaire, dysfonctionnement autonome et perte de poids. progresse sur ++ mois et récup spontanée Thoracique : rare, dur abdo sévère en barre Cachexie diabétique : rare, perte poids involontaire, dépression, dysesthésie douloureuse
32
Quels sont les 3 changements histologiques de la néphropathie diabétique?
expansion mésangiales épaississement de la membrane basale glomérulaire sclérose glomérulaire avec formation de nodule éosinophilique et ensuite fibrose
33
Quelles sont les conséquences de la néphropathie diabétique?
hyperfiltration glomérulaire excrétion protéine et albumine réduction débit de filtration glomérulaire
34
Comment dépiste-t-on la néphropathie diabétique?
RAC > ou égal à 2 mg/mmol RAC à partir d'échantillon urinaire aléatoire > 20 mg/mmol Si non, suivi q 3mois avec taux de créatinine sérique SI ET SEULEMENT SI IL N'Y A PAS DE SUSPICION DE NÉPHROPATHIE NON DIABÉTIQUE VIA SMU parce que autre trouble rénal peut être en cause
35
Quels sont les tx de la néphropathie diabétique?
contrôle glycémie, TA et autres fdr INHIBITEURS DU SRAA (ieca ou ara) SGLT-2 si DB2
36
Au combien de temps doit-on faire passer un ECG à notre patient?
3 à 5 ans peu importe le type de DB
37
Quel est l'utilité du glucomètre?
Il s'agit d'un appareil de mesure des taux de glycémies dans le sang capillaire. Sa principale utilité est donc de faire un suivi et non un diagnostic (JAMAIS).
38
À quelle fréquence un nouveau diabétique (moins de 6 mois) doit-il se piquer?
au moins 1x par jour à un moment variable
39
Pourquoi les capteurs ont un retard de 5 à 15 minutes pour le taux de glycémie vs la glycémie capillaire?
L'aiguille du capteur pique dans le liquide interstitiel et non dans le sang. Le temps que se fasse les échanges est donc le temps de retard.
40
Si on vise une HbA1c plus petite ou égale à 6,5% plutôt que 7%, à quoi doit-on faire attention?
Pour les DB de type 2 seulement pour réduire le risque de rétinopathie et IRC, mais DOIT FAIRE ATTENTION AU RISQUE D'HYPOTENSION. Donc, pas recommandé pour les personnes frêles, très âgées avec longue durée de diabète, MCAS sévère ou ATCD d'hypoglycémie sévère
41
Qui sont les principaux acteurs de l'équipe multidisciplinaire qui entour un patient diabétique et leur rôle respectif?
Nutritionniste : faire un plan alimentaire réaliste et qui permettra d'atteindre les buts déterminés Pharmacien/ne : guide au niveau de tout ce qui concerne le traitement pharmacologique TS : aide psychosociale Infirmier/ère : enseignement de la prise en charge Md : pont entre les intervenants et préventions/tx des complications ***kinésiologue optionnel
42
À quoi ressemble une thérapie nutritionnelle pour un diabétique?
glucides : 45-60% protéines : 15-20% lipides : 20-35% (gras saturé >>> gras trans)
43
L'ingestion d'alcool peut entraîner ____________ pendant ou le lendemain matin.
hypoglycémie retardée
44
L'__________ ____ ______ __ _____ _____ permet une amélioration comparable de la santé cardiovasculaire chez les DB de type 2.
entraînement par intervalles de haute intensité
45
Que doit-on faire avant de prescrire un programme d'exercice intensif à notre patient, surtout s'il est âgé de 40 ans et plus?
``` recherche d'éléments prédisposant à une blessure : neuropathie rétinopathie mx coronarienne mx artérielle périphérique ```
46
Quelles sont les classes d'agents antihyperglycémiques?
inhibiteur alpha-glucosidase biguanide (Metformin) sécrétagogues : sulfonylurées et méglitinides incrétines : inhibiteurs DPP4, agoniste récepteur GLP-1 inhibiteur de SGLT-2 thiazolidinediones
47
Quels sont les organes touchés par le DB? (6)
``` reins muscles cerveau foie pancréas tractus digestif ```
48
Quel est le mécanisme d'action de l'inhibiteur alpha-glucosidase?
diminution de l'absorption intestinale du glucose
49
Quels sont les +/- de l'inhibiteur alpha-glucosidase?
+ : neutre poids, absence hypo 2aire, PO - : HbA1c 1, e2 GI
50
Quel est le mécanisme d'action des biguanides (Metformin)?
imprécis, lié à l'activation de l'AMP kinase
51
Quels sont les +/- des biguanides (metformin)?
+ : HbA1c 11, neutre poids, absence hypo 2aire, diminution risque évènement cardiovasculaire - : e2 GI, ci IR stade 4-5, ins. hépatique
52
Quel est le mécanisme d'action des sécrétagogues?
augmente sécrétion insuline endogène
53
Quels sont les +/- des sécrétagogues?
+ : HbA1c 11, PO, faible $ - : HYPOGLYCÉMIE, gain pondéral, impact risque CV inconnu
54
Pourquoi utilise-t-on que très rarement les thiazolidinédiones?
Gain pondéral | plusieurs e2 problématiques surtout sur le plan cardiaque
55
Quel est le mécanisme d'action des incrétines (DPP4 et GLP1)?
DPP4 : augmente sécrétion insuline proportionnelle glycémie, diminution libération glucagon GLP1 : diminue appétit, augmente retard vidange gastrique, diminue libération glucagon, augmente sécrétion insuline proportionnelle glycémie
56
Quels sont les +/- d'inhibiteurs DPP4? (incrétines)
+ : HbA1c 11, neutre poids, absence hypo 2aire - : attention IR ou hépatique
57
Quels sont les +/- des GLP1? (incrétines)
+ : HbA1c 11 à 111, perte poids, absence hypo 2aire, moins, évènement cardiovasculaire, réduction néphropathie DB - : S/C, $$$, e2 GI, attention rénal, CI si ATCD néo. médullaire thyroïdienne
58
Quel est le mécanisme d'action des SGLT-2?
inhibition du cotransporteur de sodium et glucose 2 au niveau du tubule proximal avec augmentation excrétion rénale de glucose
59
Quels sont les +/- des SGLT-2?
+ : HbA1c 11 à 111, diminution poids, absence hypo 2aire, diminution TA, réduction cardiovasculaire majeur, réduction néphropathie et IC décompensée - : infection fongique/urinaire, $$$, attention rénal et CI insuffisance rénale avancée, ACIDOCÉTOSE DIABÉTIQUE CHEZ DB 2, RISQUE DÉSHYDRATATION
60
Quelles sont les deux classes d'insuline et leur rôle?
insuline basale pour couvrir les besoins de base insuline prandiale pour couvrir la prise de glucides et corriger les hyperglycémies
61
Quelles sont les classes d'insuline prandiale? | Laquelle ressemble le plus à notre physiologie?
[ analogue de l'insuline à action plus rapide (clair) ] +++ [ analogue de l'insuline à action rapide (clair) ] +++ insulines à courte action (clair)
62
Quelles sont les classes d'insulines basales? | Laquelle ressemble le plus à notre physiologie?
action intermédiaire (opaque) | [ insulines à longue action (claire) ] +++
63
À quoi ressemble la prise en charge d'un patient par l'approche d'un tx à l'insuline?
définir un taux cible de HbA1c changer les habitudes de vie sans changement après 3 mois: metformin réévaluation 3-6 mois plus tard : ajustement si hyperglycémie sx et/ou décompensation métabolique : insuline +/- metformin
64
Quelles sont les deux classes de médicaments ayant démontré des bénéfices au niveau cardiovasculaire?
GLP-1 | SGLT-2
65
Avec quelle insuline débute-t-on un traitement?
insuline BASALE
66
Quelles sont les recommendations pour le traitement du DB de type 1?
TRAITEMENT INTENSIF avec injections quotidiennes multiples OU perfusion sous-cutanée continue d'insuline à action rapide (pompe)
67
Quelles sont les ACTIONNS pour la gestion du diabète?
``` A1c : contrôle glycérique optimal Cholestérol : LDL < 2.0 mmol/L ou réduction de plus de 50% TA : < 130/80 Interventions mode de vie Ordonnances : protection cardiaque Non-fumeur : sevrage du tabac S'occuper du dépistage des complications Santé psychologique du patient ```
68
Qui devrait être traité par des IECA ou des ARA?
MCV clinique Âge > 55 ans avec fdr cardiovasculaire additionnel ou atteinte terminale d'un organe Complications microvasculaires ***LES FEMMES EN ÂGE DE PROCRÉER NE DEVRAIENT PAS RECEVOIR CE TRAITEMENT OU LES ARRÊTER AVANT LA CONCEPTION/DÈS QUE LA GROSSESSE EST DÉTECTÉE***
69
Qui devrait recevoir une statine (correcteur de l'excès de cholestérol, ou plus exactement le LDL-cholestérol)?
maladie cardiovasculaire ou âge de 40 ans et plus ou complications microvasculaires ou DM durée > 15 ans et âge > 30 ans ou ***LES FEMMES EN ÂGE DE PROCRÉER NE DEVRAIENT PAS RECEVOIR CE TX. ARRÊTER AVANT LA CONCEPTION***
70
Qui devrait recevoir de l'aspirine?
Les personnes avec MCV établie, si la dose de AAS est faible pour prévenir les évènements CV. Il ne devrait toutefois pas figurer comme un examen de routine pour la prévention primaire de MCV chez les personnes diabétiques.
71
À quoi ressemble le suivi médical du diabète au niveau des laboratoires?
mesure HbA1c aux 3 à 6 mois mesure ratio microalbuminurie/créatinine urinaire et fonction rénale (ions et créatinine sériques) annuel (post 5A dx si DB1) bilan lipidique annuel
72
Qu'est-ce que le syndrome métabolique et ses critères?
``` au moins 3 critères sur 5: obésité abdominale HTA glycémie à jeun augmentée hypertriglycéridémie faible % HDL ```
73
Quelle est la physiopathologie du diabète gestationnel?
augmentation de la résistance à l'insuline durant la grossesse, surtout au 3E TRIMESTRE, avec incapacité de compensation par augmentation de sécrétion d'insuline
74
Si le diabète est mal contrôlé au moment de la conception, quel est le risque?
avortement spontané et malformations congénitales
75
Quelles sont les conséquences plus métaboliques pour le bébé du diabète gestationnel? (3)
hyperbilirubinémie polycythémie hypocalcémie
76
Que doit-on éviter comme traitement pour le diabète gestationnel?
Les hypoglycémiants oraux font passage dans le placenta et augmentent le risque d'hypoglycémie foetale et de macrosomie.

MD1 Endocrino - Examen 2 (5 decks)

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