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CLÍNICA MÉDICA > DIABETES > Flashcards

DIABETES Flashcards

(69 cards)

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1
Q

Qual o mecanismo fisiopatologico da resistencia a insulina?

A

Receptor de insulina fosforila serina, ao vez de fosforilar a tirosina

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2
Q

Qual a única situação que podemos fechar o dx de DM sem necessidade de confirmação de exame?

A

Sintomas de DM com glicemia randomica > 200

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3
Q

Quais sintomas mais comuns do DM descompensado?

A

os 4 “Ps”, as POLIS, poliúria, polidipsia e polifagia, associados a perda de peso

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4
Q

Quais os critérios do pré-DM?

A

Glicemia de jejum entre 100-125
TOTG de 140-199
HbA1c: 5,7-6,4%

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5
Q

Qual a clínica do pcte DM tipo MODY 3?

A

Anticorpos -, hereditariedade, < 25 anos, boa resposta a sulfonilreia

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6
Q

Qual a clínica do pcte com DM tipo LADA?

A

Anti-GAD+, início no adulto e >6m com bom controle

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7
Q

Como estão os níveis séricos de peptídeo C no DM1 e DM2?

A

Baixo no DM1 e alto no DM2

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8
Q

Qual o tipo de herança do DM1 e do DM2 e qual tem mais chances de passar para o herdeiro?

A

DM 1 - HLA
DM 2 - poligênica
DM 2 tem mais chances de passar

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9
Q

Qual o mecanismo de ação das drogas GLP1?

A

levar a perda ponderal levando INDIRETAMENTE a melhora da sensibilidade insulínica

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10
Q

Qual mecanismo de ação do inibidor de SGLT2?

A

por ser um glicosúrico leva a perda de peso tendo um efeito INDIRETO na melhora da sensibilidade a insulina

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11
Q

Qual a meta da HbA1c para maior parte dos pctes com DM?

A

<7%

  • em pctes ideia e sistemas de saúde bons <6,5%
  • se sistema de saúde ruim, polifarmacia, muitas comorbidades, nao aderente <8%
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12
Q

Quais são as duas medicações sensibilizadoras de insulina?

A

Biguanidas - metformina

Tiazolinedionas - pioglitazona

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13
Q

Quais os efeitos colaterais das pioglitazonas?

A

Aumento de peso, osteoporose e aumenta a absorção de Na e H2O no rim (edema, ICC, edema macular)

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14
Q

Quais os efeitos colaterais da metformina?

A
  • bloqueia a absorção da glicose intestinal, porém para isso aumenta LACTATO - contraindicado em DR e hepatica grave, dças cardiopulmonares graves, uso de contraste
  • def de B12
  • MAIS COMUM - intolerancia gastrointestinal
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15
Q

Quais classes pertecem ao grupo dos secretagogos?

A

Sulfonilreais e Glinidas

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16
Q

Em momento do dia é indicado o uso da gliclazida e glibenclamida (secretagogos/glinidas)?

A

Pós prandrial - ação rápida

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17
Q

Quais medicações ajudam na manutenção/ perda de peso?

A
  • Metformina - biguanida - perde peso
  • Acarbose - efeito neutro
  • Liraglutida ou Exenatida - Agonistas do GLP1 - neutro
  • Vildagliptina e a sitagliptina - iDPP4 - neutro
  • Dapaglifozina, a empaglifozina e canaglifozina - inibidores do SGLT2
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18
Q

Quais medicações acabam por aumentar o peso?

A

Pioglitazona

Secretagogos (por estimular a secreção na insulina no pancreas)

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19
Q

Quais os mecanismos de ação do Agonistas do GLP1 e quais exemplos?

A

Liraglutida ou Exenatida - Agonistas do GLP1 (aumenta a sensação de saciedade no SNC e estímula o pancreas a produzir insulina apenas quando sob estimulo da comida “glicose” - papel desempenhado pelo GLP1 e pelo GIP que nos diabético tendem a estar diminuidos)

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20
Q

Quais os mecanismos de ação dos inibidores DPP4 e quais exemplos?

A
  • Vildagliptina e a sitagliptina EV - o DPP4 inibe a ação do GLP1 e do GIP, sendo assim, seus inibidores permitem a ação boa que o GLP1 e o GIP desempenham no organismo
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21
Q

Quais antibiabéticos orais causam hipoglicemia diretamente?

A

Glinidas e as sulfonilreias

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22
Q

Qual o efeito comprovado que a Liraglutida, semaglutida e dulaglutida (agonistas GLP1) causam?

A

Redução do risco de MORTALIDADE pela diminuição do peso, PA, risco de AVC, proteção renal…
* ponto ruim, muito caras

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23
Q

Quais efeitos colaterias dos inibidores de SGLT2 (glifozinas)?

A

ITU, fratura e risco de CAD

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24
Q

Quais efeitos positivos dos inibidores de SGLT2 (glifozinas)?

A

redução da MORTALIDADE, nao apenas nos diabéticos tb nos pctes com DRC com proteinuria e nos pctes com IC com FE baixa
além disso ajuda na perda de peso, PA.

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25
Quais antidiabéticos orais que demonstraram em ensaios clinicos a redução do MACE (IAM, AVC, morte CV)?
inibidores do SGLT2 e agonistas do GLP1
26
Quais são as duas drogas que possuem risco de fazer hipoglicemia?
Sulfonilreias e insulina
27
Após introduzir a metformina e nao haver um bom controle glicemia qual seria o proximo farmaco a ser introduzido em pctes OBESOS?
aGLP1 ou iSGLT2
28
Após introduzir a metformina e nao haver um bom controle glicemia qual seria o proximo farmaco a ser introduzido em pctes com ICC?
iSGLT2
29
Após introduzir a metformina e nao haver um bom controle glicemia qual seria o proximo farmaco a ser introduzido em pctes com DOENÇA RENAL DO DIABÉTICO?
iSGLT2 (se Cl>30) ou aGLP1
30
Após introduzir a metformina e nao haver um bom controle glicemia qual seria o proximo farmaco a ser introduzido em pctes MUITO LONGE DO ALVO?
Insulina ou aGLP1
31
Após introduzir a metformina e nao haver um bom controle glicemia qual seria o proximo farmaco a ser introduzido em pctes ESTEATOSE HEPÁTICA?
Tiazolinedionas ou aGLP1
32
Qual a meta da glicose no jejum ou pré almoço?
SBD - <100 | S americana 80-130
33
Qual a meta da glicose no jejum ou pós prandial?
até 180
34
De quanto deve ser no máximo a variação do pré-almoço para o pós-prandial e vice versa?
até 60 de variação
35
Qual a preparação de insulina que apresenta início de ação de 2-4h, pico de 4-10h, e duração efetiva de 10-16h?
NPH
36
Quais são as insulinas ultrarrápidas?
SUPER INSULINAS - possuem S em todas Lispro, glulisina, asparte inicio <15min, pico em 1h e duração de até 4h
37
Quais são as insulinas rápidas?
REGULAR início em 30-60min, pico em 2-4h, duração de 5-8h "insulina que mais aumenta o risco de hipoglicemia pela sua duração maior que as ultrarrápidas"
38
Quais são as insulinas lentas?
Glargina - 24h | Detemir - 20-24h
39
As insulinas ultralentas degludeca e glargina U300 são indicadas para quais tipos de pacientes?
Aquelas com maiores riscos de fazer hipoglicemia
40
Para pacientes longa data de DM2 ou DM1 qual dose inicial de insulina?
0,4 a 0,8 UI/kg - metade prandial, metade basal
41
Quais são as principais indicações de insulinoterapia no DM2?
Gravidez, falha de atingir o alvo, complicações agudas, hiperglicemia importante
42
O que é o fenomeno do alvorecer?
Exacerbação de produção hepática de glicose, ajudado pelo pico de GH e de cortisol pela manha
43
O que é o efeito Somogyi?
Hipoglicemia na madrugada que leva a um rebote e hiperglicemia pela manha
44
Pq o pcte em CAD faz respiração de Kussmaul?
devido ao aumento de acetoácidos e acido metabolica consequentemente, a respiração mais rápida e expiração lenta é uma tentativa de lavar o CO2 do organismo e propriciar um alcalose respiratoria compensatória
45
Quais são so criterios de CAD?
Glicemia >250 Cetonemia ou cetonúria ac. metabolica pH<=7,3 Bic <=18
46
Qual indicação de bic EV na CAD?
se pH<6,9
47
Na CAD se K entre 3,3 e 5,2 o q fazer?
Adicionar 20-30 mEq para cada litro de soro
48
Quais são os critérios do estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH)?
Glicemia >600 > 320 mOsm/kg ausencia de cetoacidose
49
Como se calcula a osmolalidade?
2x Na + glicemia / 18 | * se > 320 possui uma hiperosmolalidade associada
50
Em que situação espera-se encontrar mais deficit de agua livre, na CAD ou EHH?
EHH, pois faz maior hiperglicemia e maior desidratação
51
Pcte alerta com cetoacidose + glicemia 320 + pH 7,1 + Bic 8. Qual a classificação?
Pelo bic < 10 - GRAVE
52
De quanto que se inicia a insulinoterapia na CAD e qual a meta?
0,1 UI/kg com meta de queda de 50-70/h
53
Depois de realizado expansão volêmica no pcte com CAD qual a prox cdt?
Avaliar o Na se Na < 135 manter soro 0,9% se Na > 135 trocar para soro 0,45%
54
Em quais situações pode ocorrer CAD euglicêmica?
Gravidez e glifozinas (iSGLT2)
55
Quais são os parâmetros da resolução da CAD?
Glicemia > 200 + 2: Anion Gap < 12 Bic >= 15 pH > 7,3
56
Quais são os parâmetros da resolução do EHH?
Glicemia < 300 Osmolalidade sérica < 315 Recuperação do nível de consciencia
57
Qual a principal cdt após atingido os critérios de resolução da CAD?
Aplicação de insulina rápida subcutânea. SÓ DESLIGAR A BOMBA DE INSULINA APÓS 30 MIN
58
Como realizar a monitorização glicêmica no hospital?
Toda vez ao internar, depois antes das refeições e as 22h, se dieta liberada se jejum de 6/6h ou 4/4 h
59
Quanto tempo antes da cx os antidiabéticos orais devem ser suspensos?
no dia da Cx | Com exceção da clorpropramida e iSGLT2 que precisam ser suspensos 72h antes
60
Quando solicitar ecocargiograma em pctes com DM?
Indicados em pctes hipertensos com BRE, ou hipertensão grave ou sem controle
61
Qnd começamos a rastrear as complicações microvasculares no DM?
DM2 - ao dx DM1 após 5 anos (exceção na puberdade e gravidez que ja começa o rastreio), se associado com HAS necessita de rastreio imediato para nefropatia.
62
Quando indicado o rastreio das complicações cronicas microvasculares, qual a freq que deve ser realizado os exames?
no mínimo: anualmente
63
Se albuminúria alterada repetir o exame em quanto tempo?
Repetir em 3 a 6m pois outras coisas podem estar alterando.
64
Quais são os achados de cada grau da retinopatia ñ proliferativa?
Leve - microaneurismas Moderada - exsudatos duros Grave - hemorragias em chama de vela, manchas algodonosas, cor de rosa.
65
Quais são os achados da retinopatia proliferativa?
neovasos e hemorragias vítreas (descolamento de retina)
66
Como rastrear a neuropatia autonômica cardiovascular?
Taquicardia no repouso, hipotensão postural
67
O que deve ser rastreado nas complicacações crônicas do DM?
Nefropatia, oftalmopatia e neuropatia.
68
Como calcular o Na corrigido no DM?
A cada 100 mg/dl de glicose sanguínea acima do nível considerado normal (100 mg/dl), o sódio sérico reduz-se em 1,6 mEq/L. Portanto, no caso de uma pcte com glicemia de 700 temos: 1,6 x 6 = 9.6 de Na a mais
69
Qual a queda na gicemia esperada no tto da CAD?
50 a 70 por hora

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