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CLÍNICA MÉDICA 📚 > Diabetes > Flashcards

Diabetes Flashcards

(68 cards)

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1
Q

Insulina é um hormônio anabólico ou catabólico?

A

Anabólico

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Q

Quais os hormônios contrainsulínicos

A

Glucagon
Cortisol
ADH
Adrenalina

  • catabolismo
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Q

DM 1: o que é

A

Hipoinsulinismo absoluto = NAO tem insulina

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4
Q

DM 1: características

A

< 30 anos, magro
Genético, auto-imune

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Q

DM 1: clínica clássica

A

Poluiria
Polidpsia
Polifagia
Perda de peso

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6
Q

DM 1: o que pode ser dosado especificamente aqui?

A

Peptídeo C indetectável

Outro: Anti-ICA +; Anti-GAD +

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7
Q

DM 1: qual a complicação

A

Cetoacidose Diabética

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8
Q

DM 2: o que é?

A

Resistência à Insulina

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9
Q

DM 2: característica

A

> 45 anos, obeso
Genético, ambiental

*mais genético que DM1

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10
Q

DM 2: complicação

A

Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico

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11
Q

DM2: o que pode ser dosado?

A

HOMA-IR elevado

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12
Q

Casos específicos de DM - atípicos

A

LADA: DM1 tardio

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13
Q

Diagnóstico DM

A

Glicemia de jejum >= 126

2 testes POSITIVOS

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14
Q

Diagnóstico Pré-DM

A

Glicemia de jejum: 100 - 125

1 teste POSITIVO

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15
Q

Rastreamento

A

> = 45 anos ou IMC >= 25 + 1 fator de risco*

*(HF 1º grau; HAS, dislipdemia, sedentario, DCV; ovario policístico, DM gestacional; HIV)

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16
Q

Metas

A

HbA1c < 7%
- jovem: < 6-6,5%
- idoso: < 8%

Glicemia:
- Pré-prandial: 80-130
- Pós-prandial (2h): < 180
- Internado: 140-180

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17
Q

Se paciente internado em uso de hipoglicemiante, o que fazer

A

Suspender hipoglicemiante oral e fazer controle com insulina

  • ideal: basal (NPH) + rápida (regular)
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18
Q

Novidade sobre prevenção DM1

A

Crianças a partir de >= 8 anos, com elevação de anticorpos —> TEPLIZUMABE (anti-CD3)

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19
Q

Tratamento DM1: esquema

A

Terapia NÃO farmacológica + Insuliniterapia

DT: 0,5 - 1 U/Kg/ dia

50% basal
50% bolus

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20
Q

Insulina basal

A

NPH (2x/dia)

Glargina, Determir, Degludeca (1x/dia)

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21
Q

Insulina bolus

A

Regular (30min antes das refeições)

Lispro, Asparte, Glulisina (na hora- ultrarrápida)

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22
Q

Vantagem de usar basal e bolus pagas (Glargina + Lispro)

A

Menor risco de HIPOglicemia

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23
Q

Ajuste de dose da Insulina

A

Antes do café da manhã: NPH da noite
Antes do almoço: regular da manhã
Antes do jantar: NPH da manhã
Antes de dormir: regular da noite

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24
Q

Hiperglicemia matinal: quais os tipos

A

Fenômeno do Alvorecer (manhã desprotegida)

Efeito Somogyi (hipoglicemia da madrugada)

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25
Fenômeno do alvorecer: o que é e conduta
Hiperglicemia matinal CD: dar NPH mais tarde
26
Efeito Somogyi: o que é e conduta
Hipoglicemia na madrugada CD: diminuir NPH da noite ou lanchar antes de dormir
27
DM 2: medicamentos que diminuem a resistência à insulina
Metformina (fígado) Pioglitazona (músculo)
28
Metformina: efeitos
Não aumenta peso Náusea, diarreia Diminuição da B12 Acidose láctica Melhora hipertrigliceridemia e glicemia pós-prandial
29
Metformina: CI
Insuficiência (TFG < 30)
30
Quando pode usar Metformina no Pré-DM
< 60 anos Sd. Metabólica com HAS História de DM gestacional IMC > 35 Glicemia de jejum >= 110 HbA1c >= 6%
31
Pioglitazona: efeitos
Aumenta o peso Retenção hídrica Piora IC Risco de fraturas AVC Esteatose
32
Pioglitazona: CI
IC grave
33
DM 2: medicamentos que aumentam secreção de insulina
Sulfoniureia (basal): Glibenclamida, Gliclazida, Glimepirida —> baixo custo Glinidas (prandial)
34
Sulfoniureia: efeitos
Aumenta peso Risco de hipoglicemia
35
Sulfoniureia: CI
Gravidez Insuficiências * Eliminação renal (Gliclazida)
36
DM 2: medicamentos que aumentam insulina de forma glicose-dependente: Incretinomiméticos
Inibidores da DPP4: Gliptinas (Vilda/ Sita) —> menor destruição * TINA Análogos do GLP-1: Glutida (Lira/ Dula/ Sema) —> maior efeito receptor * TIDA
37
Iniciadores DPP4 (Tina): efeitos
Neutra para peso Efeito GI Obs: Tirzepatida (GLP-1 + GIP) - a que faz mais perda ponderal
38
Análogos GLP-1 (Tida): efeitos
Perda de peso Benefício cardiorrenal!!! Diminui esteatose Efeito GI e pancreatite Maior custo
39
DM 2: medicamentos que agem na glicose
Acarbose Inibidores SGLT2 (Glifozina: empa/ dapa)
40
Inibidores da SGLT2: efeitos
Benefício cardiorrenal!!! Pode usar se ClCr >= 20 Perda de peso ITU Poliúria #CAD euglicemica
41
Qual a classe mais comum de vir associada com CAD Euglicêmica?
Inibidor SGLT2
42
Como escolher o tratamento DM2?
#Sem doença cardíaca ou renal com — HbA1c < 7,5%: Metformina — HbA1c > 7,5 - 9%: Metformina + outro — HbA1c > 9-10%: Metformina + Insulina (NPH noturna com aumento progressivo da dose) Opção a insulina: terapia tripla
43
Se doença cardíaca ou renal, como tratar?
Análogo de GLP1 (glutida) Ou Inibidor SGLT2 (gliflozina) — se glicada alterada: + Metformina
44
Cetoacidose diabética: causas
Ausencia de insulina - DM1 Aumento de corpos cetônicos
45
Cetoacidose diabética: clinica
Poliuria Desidratação Hálito cetônico Hiperventilação - respiração de Kussmaul Dor abdominal #Criança: desidratada com dor abdominal
46
Cetoacidose diabética: diagnostico
Glicose > 250 Cetonemia/cetonúria: 3+/4+ pH < 7.3 Bicarbonato < 15 #Acidose Metabólica com aumento de anion-gap
47
Cetoacidose diabética: tratamento
1) HIDRATAÇÃO SF 0,9% 1-1,5L na 1ª hora 2) SÓDIO: - Na < 135: manter SF 0,9% - Na > 135: trocar para NaCl 0,45% #Sodio corrigido: para cada 100 de glicose acima de 100: +1.6Na 3) POTÁSSIO: - K < 3.3: repor 40mEq/L soro - K 3.3 - 5.2: repor 20-30mEq/L soro + insulina - K > 5.2: insulina 4) INSULINA: - Regular 0.1 U/kg/h em BIC Objetivo: reduzir 50-80 por hora da glicemia. - Glicemia = 200: iniciar SG 5% - Glicemia < 200: reduzir insulina pela metade (0,05) 5) BICARBONATO: - pH < 6.9: repor 100 mEq #após compensação: insulina Regular SC 2h antes de parar IV
48
Cetoacidose diabética: criterios de compensação
2 de 3: - pH > 7.3 - Bicarbonato > 15 - AG <= 12
49
Cetoacidose diabética: complicações
Edema cerebral!!!! - reposição rápida de insulina
50
Se hipoglicemia extra-hospitalar
Glucagon SC
51
Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar: o que e
Deficiência de insulina - DM2
52
Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar: clinica
Poliuria Confusão mental SEM acidose SEM dor abdominal #idoso diabético sem acesso a agua > desidratação > hiperosmolaridade
53
Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar: diagnóstico
Glicose > 600 Osmolaridade > 320 pH > 7.3 Bicarbonato > 18
54
Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar: tratamento
= CAD
55
Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar: criterios de compensação
Osmolaridade < 310 mOsm/L Osm = 2Na + Glicose/18 + Ur/6 Normal: 295
56
Complicações crônicas DM
#Macrovascular: IAM, AVC #Microvascular: Retina, Nefro, Neuro
57
Rastreamento das complicações crônicas
DM1: 5 anos após diagnostico DM2: ao diagnostico #anual!!!
58
Retinopatia Diabética: rastreamento
Fundoscopia
59
Retinopatia Diabética: tipos
Proliferativa Não Proliferativa
60
Retinopatia Diabética: Nao Proliferativa
MICROANEURISMAS - mais precoce Exsudatos duros Hemorragia em chama de vela Exsudatos algodonosos Veias em rosario
61
Retinopatia Diabética: Proliferativa
Neovascularizacao - faz anti-VEGF/ fotocoagulacao
62
Retinopatia Diabética: alteração mais precoce
MICROANEURISMAS
63
Nefropatia Diabética: rastreamento
Albuminuria (relação albumina/creatinina na urina) + TFG (creatinina sérica)
64
Nefropatia Diabética: biópsia
Mais comum: Glomeruloesclerose difusa Mais especifico: Glomeruloesclerose Nodular (Kimmelstiel)
65
Nefropatia Diabética: biópsia
Mais comum: Glomeruloesclerose difusa Mais especifico: Glomeruloesclerose Nodular (Kimmelstiel)
66
Neuropatia Diabética: rastreamento
Exame neurológico (monofilamento)
67
Neuropatia Diabética: tipos
#Polineuropatia: Simétrica distal (“em luvas e botas”) com comprometimento sensitivo precoce e motor tardio – mais comum #Autonômica: Hipotensão postural, bexiga neurogênica, gastroparesia, disfunção erétil #Mononeuropatia: III par, síndrome do túnel do carpo (1º ao 3º dedo)
68
Neuropatia Diabética: pe diabético
Polineuropatia + deformidades + trauma Tto: pregabalina

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