Diabetes Flashcards
Qual a definição de diabetes?
Redução dos níveis de insulina
Como está o metabolismo do paciente diabético?
- Estado catabólico
- Glicogenólise
- Gliconeogênese
- Lipólise
Quais as classificações do diabetes?
- Tipo 1
- Tipo 2
- Gestacional
- Específico (secundário)
- MODY
- LADA
Quando suspeitar de LADA? E MODY? Como tratar MODY?
- LADA: paciente adulto com destruição autoimune parecendo tipo 1
- MODY: paciente adulto magro de causa genetica autossômica domintante. Usa sulfonilureia
Como está o peptídeo C no paciente diabético tipo 1? E quais anticorpos estão presentes?
- Peptídio C < 0,01 ou indetectável
- Anti-ICA, anti-GAD positivo
Qual o quadro clínico típico do paciente diabético tipo 1?
- Paciente jovem, magro
- polifagia, polidpsia, perda de peso, poliúria
Qual a fisiopatologia do diabetes tipo2?
- Paciente obeso com aumento da resistência periférica dos tecidos a insulina pelo inflamação causada pelo tecido adiposo.
Qual tipo é mais influenciado pela genética, 1 ou 2 ?
- Tipo 2 é marcadamente mais influenciado
Qual o quadro típico do paciente diabético tipo 2?
- Paciente adulto > 45 anos, obeso
- assintomático ou com complicações micro/macrovasculares
Como fazer o diagnóstico do diabetes?
1 exame duas vezes alterado ou 2 diferentes
- glicemia de jejum≥126
- HbA1C: ≥ 6,5
- TOTG: ≥ 200 (mais sensível)
- glicemia aleatória > 200 + sintomas clássicos
Quando não se deve pedir Hb1C?
- Em pacientes com hemoglobinopatias ou doenças hemolíticas
O que fazer se um exame deu normal e o outro alterado?
- Solicita outra amostra do exame alterado, se normal não tem diabetes. Se alterado confirma
O que é o estado pré-diabético?
Quando 1 dos abaixo:
- Glicemia de jejum entre 100-125
- HbA1C: 5,7-6,4
- TOTG: 140-199
Como e quando indicar rastreamento populacional?
Só para DM2 de 3/3 anos:
- > 45 anos para todos
- IMC > 25 ou fator de risco (dislipidemia, HAS, sedentarismo, DMG, HF+, SOP, acantose nigricans)
- Portadores de HIV
Qual o alvo do tratamento?
- HbA1C: ≤ 7 (em idoso debilitado < 8)
- Capilar: 80-130 pré prandial e < 180 pós prandial
Como tratar o diabetes tipo 1?
Insulinoterapia:
- 0,5-1 U/kg/dia sendo 1/2 lenta e 1/2 rápida
Quais são as insulinas de ação lenta? E rápida?
- Glargina, degludeca, NPH
- Regular, Lispro, aspart
Simule um esquema de múltiplas aplicações para um paciente de 60 quilos
Seria 60 U/dia, 30 de regular e 30 de NPH
- NPH manhã: 20 UI. NPH noite 10 UI
- Regular: 10U antes do café, 10U antes do almoço e 10U antes do jantar
Qual dose cuida de qual glicemia?
- Glicemia de jejum: NPH noite
- Glicemia pré-almoço: regular manhã
- Glicemia pré-jantar: NPH manhã
- Glicemia antes de dormir: regular noite
O que é o fenômeno do alvorecer? Como tratar?
- Hiperglicemia matinal devido a ação dos hormônios contrainsulínicos pela manhã (cortisol) e pouca ação da NPH noturna.
- Joga a NPH para mais tarde
O que é o fenômeno de Somogyi? O que fazer e como confirmar?
- Hiperglicemia matinal rebote devido a hipoglicemia noturna por excesso de NPH
- Deve reduzir a NPH ou adicionar um lanche noturno
- Medir glicemia as 3 da manhã
Qual o esquema padrão-ouro para tratamento?
- Bomba de infusão contínua
Quais as classes e drogas para tratar DM 2?
Reduz resistência a insulina - metformina - glitazonas Secretagogos - sulfonilureia - glinidas Incretinomiméticos - liraglutida - gliptinas Reduzem absroção de glicose - acarbose - antagonista SGLT2
Quais as particularidades da metformina? (5)
Como e quando ajustar a dose?
- Promove redução da resistência insulínica
- Promove perda de peso
- Pode dar deficiência de B12
- Pode causas acidose lática
- Não pode usar nas insuficiência renais (50% da dose em G3b. G3A não mexer se ja fazia ou titular até 2g), cardíacas, hepáticas
