Diabetes Flashcards
(57 cards)
1
Q
Como se comporta o metabolismo basal durante um período de jejum?
A
Período de jejum:
- ↓Glicose
- ↓Insulina= catabolismo;
- Glucagon→ Glicogenólise→ Degradação do glicogênio
- Ausência de insulina→ Gliconeogênese: Obtenção de glicose a partir de lipídios e proteínas
- Proteólise e Lipólise
- Geram CORPOS CETONICOS (ácidos)
2
Q
Fale sobre o metabolismo intermediário durante o período pós-prandial
A
Período pós-prandial:
- ↑Glicose
- ↑Insulina= anabolismo;
- Glicogenogênese:
- ↑Glicogênio
- Lipogênese
- Proteínas
3
Q
Qual a resposta fisiológica à hipoglicemia?
A
- Cai a insulina
- Sobe o glucagon
4
Q
Quais os tipos de diabetes menos comuns e como se apresentam?
A
- LADA: é uma agressão autoimune parecida com DM1 em um pct >30a
- MODY: é uma DM2 por um defeito monogênico hereditário, SEM obesidade em um paciente JOVEM <25a
- Outros: gestacional, Cushing, drogas.
5
Q
Fale sobre a DM1
A
Hipoinsulinismo ABSOLUTO
- Peptídeo C indetectável (<0,1)
- Autoimune: Anti IA-2; ICA; GAD
- Paciente típico: <30a, magro
- Quadro clínico (4Ps): Polidipsia, polifagia, poliúria, ↓Peso, CETOACIDOSE
6
Q
Fale sobre a DM2
A
Resistência periférica a insulina
- +/- fadiga pancreática transitória
- Genética + ambiente
- Paciente típico: >45a; obeso
- Assintomático por anos, até desenvolver complicações crônicas
- HOMA-IR (índice de resistência)
7
Q
Como confirmar o diagnóstico de diabetes?
A
2 TESTES POSITIVOS
(Se 2 testes discordantes→ repetir o alterado)
- Glicemia jejum ≥126
- Glicemia 2h após 75g glicose v.o. ≥200
- HbA1c ≥6,5%
OU
APENAS 1 TESTE POSITIVO, SE….
- Glicemia de jejum Aleatória ≥200mg/dl + SINTOMAS
8
Q
Como diagnosticar um paciente pré-diabético?
A
1 TESTE POSITIVO
- Glicemia de Jejum entre 100-125mg/dl
- Glicemia após 75g glicose v.o. 140-199mg/dl
- Hb1Ac entre 5,7-6,4%
Porém SEMPRE pedir o TOTG depois para confirmar se é pré ou se já é a DM mesmo.
9
Q
Que perfil de paciente deve passar por um rastreio clínico de DM?
Com que frequência este rastreio deve ser realizado?
A
- IMC>25 + 01 fator de risco
- →HIV antes e depois da TARV
- Dislipidemia, HAS, etnia negra, história familiar, DMG…
- Idade ≥45anos
- Frequência: 3 em 3 anos
10
Q
Qual a diferença entre:
“Glicemia de jejum alterada” e “Intolerância à glicose”?
A
- Glicemia de jejum alterada: 100-125 isoladamente
- Intolerância à glicose: TOTG entre 140-199
11
Q
Quais os alvos no tratamento da diabetes?
A
- Principal: HbA1c<7%
- Idosos debilitados→ <8%
- Pré-prandial: 80-130mg/dl
- Pós-prandial após 2h: <180mg/dl
12
Q
Quais critérios diagnósticos para Sd. Metabólica?
A
- Circunferência abdominal: F>88cm; M>102cm
- PA ≤130x85mmHg
- HDL: F<50; M<40
- Triglicerídeos ≥150
- Glicemia de jejum ≥100mg/dl
13
Q
Como é a dislipidemia na DM?
A
Tríade
- Hipertrigliceridemia
- HipoHDL
- LDL pequeno e denso (mais aterogênico)
14
Q
Quais os tipos de insulinas existentes em relação ao tempo de ação?
A
Basais e Prandiais
15
Q
Quais são as insulinas prandiais?
Cite o tempo de início e duração
A
PRANDIAIS:
- Ultrarrápida: Lispro (Ligeira), Aspart e Glulisina
- Início 5min;
- Duração 4h
- Rápida: Regular
- Início 30min;
- Duração 6h
16
Q
Quais são as insulinas basais?
Cite o tempo de início e duração
A
BASAIS:
- Intermediária= NPH:
- Início 2h;
- Duração 12h
- Lentas= Glargina (devaglar), detemir, degludeca
- Início 2h;
- Duração 18-42h
17
Q
Como deve ser aplicado cada tipo de insulina?
A
BASAIS
- NPH: 2x/dia
- Detemir, Degludeca e Glargina: 1x/dia
PRANDIAIS
- Regular: 30min antes das refeições
- Lispro, Aspart e Glulisina: Imediatamente antes das refeições
18
Q
Quais são os esquemas de aplicação de insulina?
A
- Múltiplas aplicações
- 2 aplicações
- Infusão contínua (padrão-ouro)
19
Q
Fale sobre o esquema de múltiplas aplicações
A
0,5-1,0UI/kg/dia de Insulina
1/2 dose basal; 1/2 dose prandial
- Basal: NPH 2x/dia e DDG 1x/dia
- Prandial: Regular 30min antes de cada refeição; LAG imediatamente antes de cada refeição
- NPH 2/3 manhã + 1/3 noturno
- Regular 30min antes de cada refeição
20
Q
Prescreva insulinoterapia plena para um paciente de 84kg a partir do esquema de múltiplas aplicações
A
Exemplo: paciente com 84kg
- 42U NPH + 42U Regular
- NPH: 28U manhã + 14U noite
- Regular: 14U antes do café, almoço e jantar
21
Q
Fale sobre o esquema de 2 aplicações
A
0,5-1,0 UI/kg/dia de insulina
2/3 da dose pela manhã + 1/3 da dose pela noite
- Manhã: 70%NPH /30%regular;
- Noite: 50%NPH/ 50% Regular
22
Q
Prescreva insulinoterapia plena para um paciente de 81kg de acordo com o sistema de 2 aplicações
A
Exemplo: Paciente com 81Kg
54U pela manhã + 27U pela noite
Manhã: 38U NPH + 16U Regular
Noite: 14U NPH + 14U Regular
23
Q
Detalhe qual insulina é responsável por cada período do dia no esquema de 2 aplicações
A
- Pré-café: NPH noite
- Pré-almoço: regular manhã
- Pré-jantar: NPH manhã
- Antes de dormir: regular noite
24
Q
Quais as causas e como manejar uma hiperglicemia matinal?
A
- Alvorecer: manhã desprotegida
- Causada por uma NPH baixa de manhã
- Conduta: elevar NPH noturna
- Somogyi: hipoglicemia da madrugada com rebote pela manhã
- Conduta: NPH mais tarde/dose reduzida ou fazer um lanche antes de dormir.
25
Qual a relação de um diurético tiazídico com a glicemia?
* Reduz secreção de insulina
* Risco de hiperglicemia
26
Quais os tipos de drogas disponíveis para a terapia oral de uma DM2?
* 2 para ↓ resistência a insulina
* Biguanidas e Glitazonas
* 2 secretagogos de insulina
* Sulfoniuréias e Glinida
* 2 para ↑ incretinas
* Gliptina e Glutidas
* 2 para eliminar glicose
* Acarbose e Inib da SGLT2
27
Fale sobre as Biguanidas
Benefícios, efeitos adversos e contraindicações
**Redução de resistência a insulina**
* Metformina
* Reduz peso com benefícios CV
* Risco de acidose lática, reduz Vit B12
* Se efeitos no TGI: reduzir dose (não suspender)
* **Contraindicação**:
* Absoluta TFG\<30
* Relativa TFG 30-45; Insuf hepática
28
Fale sobre as Glitazonas
Sinônimo, efeitos adversos e contraindicações
**Diminui resistência insulínica** (=Tiazolinedionas)
"Mioglitazona"
* ↑Peso, retém sal, risco de fratura
* Contraindicação: IC grave
29
Fale sobre as sulfoniuréias
Benefícios, efeitos adversos e contraindicações
**Secretagogo de insulina**
Tudo com “gli” (Glicazida, Glipizida, Glimepirida, Glibenclamida)
* Eleva secreção **BASAL** de insulina, aumento de peso
* Risco de **hipoglicemia** se insuficiência renal (não consegue eliminar a droga)
30
Fale sobre as Glinidas
**Secretagogo de insulina**
* Eleva o pico **pós-prandial** de insulina (RepaGLINIDA, NateGLINIDA...)
31
Fale sobre os inibidores da SGLT-2
Benefícios, efeitos adversos e contraindicações
**Reduz a reabsorção tubular de glicose**
Glifozinas (empa, dapa, canaGLIFOZINA)
* Benefícios: ↓Peso e HAS, traz **benefícios cardiorrenais**
* Adversos: Candidíase, ITU, poliúria; **cetoacidose euglicêmica**
* Contraindicado se TFG\<30;
32
Fale sobre a Acarbose
Reduz absorção de glicose
* Menor glicemia pós-prandial
* Flatulência e diarreia
33
Fale sobre os incretinomiméticos
**↑Insulina dependente de glicemia**
**Não causam hipoglicemia**
* Inibidores DPP-4 (Gliptinas): pode ser usada na DRC dialítica
* Análogo de GLP-1 (Exenatida, Liraglutida)
* ↓Peso e traz benefícios cardiorrenais
34
Como fica organizado o tratamento de uma DM2 e suas respectivas progressões?
1. Metformina (500-2550mg/dia) e reavaliar a HbA1c em 3-6m SE.... HbA1c\>7%
2. Metformina + 2º e/ou 3º droga oral
* Dç aterosclero**TIDA**: Análogo GLP-1 (liraglu**tida**)
* **RIN**: Glifo**ZIN** (inibidor do SGLT-2)
* Preocupação com ganho de peso? TIDA ou ZIN
* Preço importa?? Sulfoniureia +/- Glitazona Reavaliar HbA1c em 3-6m
35
Quando entrar com insulina?
Após a 2ª etapa da terapia oral com HbA1c\>7% após 3-6m
* Inicia com a insulina basal “NPH bed time”
* 0,1-0,2UI/kg (HbA1c 8-10%)
* Vai progredindo a dose e adicionando novas aplicações até insulinização plena
36
Quando começar com insulinoterapia desde o início do tratamento?
* Hiperglicemia franca
* Glicemia jejum ≥300mg/dl **ou**
* HbA1c ≥10% **ou**
* Sintomáticos
* Gravidez
* Disf renal ou hepática
* Cirurgia, internação
37
Quais as complicações agudas?
* Cetoacidose diabética
* Estado hiperglicêmico hiperosmolar
38
Fale sobre fisiopatologia Cetoacidose diabética (CAD) e principais alterações laboratoriais
**AUSÊNCIA de insulina**
* Mais comum na DM1 ou na DM2 avançada
* Estado de **hipercatabolismo**
* Hiperglicemia
* Formação de corpocetônicos
* Acidose metabólica com AG elevado
39
Qual a clínica de uma CAD?
* Poliúria, desidratação e confusão
* Hálito cetônico
* Hiperventilação → Kussmaul
* **Dor abdominal** com DD de pancreatite (↑Amilase e ↑Triglicérides)
40
Como diagnosticar uma CAD?
* Glicose\>250
* Cetonemia/cetonúria
* pH \<7,3 com AG elevado **e** HCO3 \<15
41
Quais os 3 principais pontos do tto da CAD?
É V.I.P.
Volume Insulina Potássio
42
Como administrar volume na CAD?
* 1ª hora: 1-1,5L de SF0,9% (20ml/kg cç)
* Manutenção: olha para o sódio.... SE...
* Na \<135 mantém SF0,9%;
* Na \>135→ SF0,45%
43
Como fazer a insulinização na CAD?
* Dose: Ataque 0,1UI/kg + Manutenção 0,1UI/kg/Hora
* Objetivo: reduzir 50-75mg/dl/hora
* Quando glicemia chegar ≤ 250mg/dl
* **Iniciar SG5%** sem tirar a BIC de insulina
44
Fale sobre o potássio no manejo da CAD
Insulina leva o K para o intracelular, então há um risco de HipoKalemia
* Repor o K SE....
* K\>5,2= não repor
* K 3,3-5,2= Repor 20-30meq/L + insulina
* K\<3,3= Repor K e NÃO INSULINIZAR
45
Quando fazer bicarbonato na CAD?
* Se pH\<=6,9 (acidose metabólica muito grave)
* NaHCO3 100mEq
46
Quais critérios para considerar um paciente com compensado após tto de CAD? Quando tirar a insulina?
* pH\>7,3
* HCO3\>15
* AG\<12
* Após paciente compensado, fazer insulina SC 1-2h antes de retirar a BIC I.V.
47
Quais as possíveis complicações de uma CAD?
* Hipoglicemia
* Edeme cerebral (crianças)
* TVP
* Mucormicose: destruição rinocerebral e órbita ocular
* Cd: anfotericina B + desbridamento.
48
Fale sobre a fisiopatologia do Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (EHH)
**DEFICIÊNCIA de insulina no corpo**
* Osmolaridade plasmática elevada por influencia da hiperglicemia
* "Intoxicação pela glicose"→ sem água
* Não faz acidose (tem insulina)
* Mais comum em um paciente **idoso** com **DM2**
49
Como diagnosticar e tratar um EHH?
Diagnóstico
* pH\>7,3
* HCO3\>18
* Glicemia\>600
* Osmolaridade\>320
TRATAMENTO→ **V.I.P.**
50
Quais pacientes diabéticos devem ser rastreados para complicações crônicas da doença? Com que frequência?
Quais as principais complicações?
**Rastreamento anual**
* DM1→ após 5 anos do diagnóstico
* DM2→ ao diagnóstico
Microvasculares: retinopatia, nefropatia e neuropatia Macrovasculares: DAP, AVE e IAM
51
Qual a prevalência de retinopatia diabética nos doentes de acordo com o tempo de doença?
Após 20 anos: 100% dos DM1 e 60% dos DM2 vão desenvolver
52
Como rastrear retinopatia diabética e quais os seus tipos? Classifique-os
**FUNDOSCOPIA**
* _Não proliferativa_: "**mico duro chama algodão de rosa"**
* **Microaneurismas**
* Exsudato duro
* Hemorragia em chama-de-vela
* Mancha algodonosa
* Veias em rosário
* _Proliferativa:_
* Neovascularização→ Anti-VEGF/Fotocoagulação
53
Como rastrear a nefropatia diabética?
Classifique-a e cite o tratamento para cada grau
* Albuminúria
* Taxa de filtração glomerular
1. Microalbuminúria: ≥30mg/g
* Tto→ IECA ou BRA/ **Glifozin** se TFG \>30
2. Macroalbuminúria: ≥300mg/g
* Tto→ Controle anti-hipertensivo
54
Na biópsia de rins de um nefropata diabético quais as lesões:
* Mais **comum**
* Mais **específica**
?
* Mais comum:
* Glomeruloesclerose **difusa**
* Mais específica
* Glomeruloesclerose **nodular**
* "Kimmelstiel-Wilson"
55
Como rastrear a neuropatia diabética?
Através do exame neurológico
56
Qual a forma mais comum de neuropatia diabética?
Como tratá-la?
Polineuropatia simétrica distal
* Mais comum
* Mais **sensitiva**
* **Pé diabético**
* Tto→ Pregabalina, Duloxetina, Amitriptilina
57
Cite outras apresentações menos comuns da neuropatia diabética
* Mononeuropatia do NCIII
* Túnel do carpo
* Disautonomias
* Gastroparesia
* Bexiga neurogênica
