Diabetes: Aula 02 Flashcards by Jefferson Carvalho

DM: meta HbA1C, GJ, pós prandial

< 7%
GJ < 130
Pós prandial < 160

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Qual a composição alimentar do DM2 (carb, sacarose, gordura e proteína)

CARB: 40-60%
Sacarose: 5-10%
Gordura: 20-30%
Proteína: 15-20%.

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Qual perda de peso recomendada para DM

Pelo menos 5% do peso inicial.

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Quais medicação que aumenta a secreção de insulina

Sulfonilureia (Glibenclamida, Gliclazida)

SulfoGLIureia

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Quais as duas medicações que reduzem a resistência periférica à insulina

Biguanidas (Metformina)

Glitazonas (Pioglitazona)

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Quais as duas medicações que aumentam as incretinas

Análogos do GLP1 TIDAS (Liraglutida, Semaglutida)
Inibidores da DPP4 TINAS (Linagliptina)

1 TIDA
4 TINAS

1 carro tida tem 4 tinas.

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Qual medicação reduz absorção renal de glicose

Inibidores de SGLT2 GLIFLOZINAS (Dapagliflozina, Empagliflozina).

2 - XIXI - ZINAS

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Efeitos colaterais da Metformina

Gastrintestinais (atenuados pelo XR)
Acidose láctica (risco maior em TFG < 30 e doenças agudas)
Deficiência de B12 (TEM QUE DOSAR 1x ANO) - pode dar neuropatia.

Diante de uma clínica de neuropatia, tem que descartar a deficiência de B12!!!!

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Dose máxima de Metformina

Ajuste para insuficiência renal

2g ao dia
Se ClCr entre 30-45: 1g por dia
Se ClCr < 30: suspende a medicação

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Qual efeito da Glitazona

Melhora da sensibilidade à insulina por reduzir a gordura visceral e aumenta a gordura subcutânea.

Lembrar: gordura visceral é pró inflamatória e a subcutânea é boa (quelante para ácidos graxos livres).

TATAZONA: está gordinha (ganho de gordura subcutânea) e piorando o preparo cardiovascular. (contraindicado em IC)

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Efeitos colaterais da Glitazona.

Retenção hídrica
Fraturas atípicas
Ganho ponderal.

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Contraindicações Glitazonas (4)

IC NYHA III e IV
Osteoporose
Hepatopatia grave
Etilismo

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Qual efeito das Sulfonilureias

Aumenta a secreção de insulina

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Efeitos colaterais das Sulfonilureias

Risco de hipoglicemia
Ganho ponderal (já que a insulina tem um efeito anabólico)

Lembrar que podem causar hipoglicemias principalmente se função renal alterada. E uma medicação que deve ser ajustada de acordo com a função renal.

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Qual medicação antidiabética que melhora NASH

Glitazonas

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Qual o efeito dos inibidores do DPP4

Reduz a degradação das incretinas (estimulam a secreção de insulina) pelo DPP4.

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Qual efeitos colaterais da iDPP4 e aGLP1?

–> Risco de pancreatite aguda (questionado)

TINA e TIDA podem ter pancreatite.

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Qual ação dos agonistas de GLP1

Estimula a secreção de insulina dependente de glicose (estimulam as incretinas).
Inibe secreção de glucagon
Inibe a produção hepática de glicose
Retardam o esvaziamento gástrico
Melhora a sensibilidade à insulina 
MELHORA CARDIOVASCULAR!!!!

LEMBRAR: 1 medicação produz 5 EFEITOS, pois é como se fosse uma incretina!!

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Qual via de administração da Liraglutida

É de curta (1x por dia) ou de longa ação (1 vez por semana)

curta ação: 1 vez por dia.

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Qual medicação antidiabética é de escolha em pacientes com DCV ou nefropatia diabética

Agonistas de iSGLT2 (se tem predomínio de IC ou DRC) ou aGLP1 (predomínio de doença aterosclerótica)!!

São protetores cardiovasculares.
Metformina + Liraglutida ou Dapagliflozina

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Qual ação do iSGLT2

Toda glicose que é filtrada é reabsorvida pelos receptores SGLT2.
Os inibidores promovem uma glicosuria!!

SGLT2 - 2 = Zina

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Diferencie os mecanismos de ação dos iECA e dos iSGLT2 no rim.

iECA: dilatação da arteríola EEEEEEFERENTE
iSGLT2: vasoconstrição da arteríola aferente.

Ambos promovem redução da pressão intraglomerular e proteinuria.

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Quais efeitos colaterais de iSGLT2

ITU
Hipotensão (diuretico - pois glicose puxa água).
Cetoacidose euglicêmica

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Pico e início de ação da NPH

Pico e início de ação da regular

NPH: inicia em 2-4h e pico em 4-10h
Regular: inicia em 30-60 minutos e pico em 2-3h

Dica: 30 minutos início ação regular > 2 horas pico regular > 2 horas início ação NPH > 4 horas pico NPH

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Quais insulinas longas e quais de curta ação

Longa: NPH, Glargina e Detemir, Degludeca. Dedé com vagina. Curta: regular, glulisina, lispro, asparte. Glulisa.

Qual a consequência de haver glicotoxicidade?

Possibilidade de, no futuro, retirar a insulina.

Qual a diferença de um esquema basal-plus ou basal-bolus?

Basal plus utilizamos regular em apenas uma refeição principal (na qual há um controle pior). Basal bolus utilizamos em todas as principais refeições.

Como inicio insulina em esquema basal-bolus?

0,3-0,7U/Kg | 50% para NPH (um terço a noite e 2/3 pela manhã ou dividido por 3) e 50% para regular.

Como avalio a eficácia do esquema basal de insulina? e o bolus? >>> quanto é esperado aumentar do pré para o pós refeição?

NPH: Pela matinal (jejum) e pelas pré-refeições. Regular: o esperado é aumentar por volta de 30 na glicemia pré e pós prandial. Avalio pelo pós prandial.

O que é o fenômeno do alvorecer?

Aumento dos contrarreguladores > aumento da glicemia de manhã. Solução: aumentar a dose da insulina da noite.

O que é o efeito Somogy?

Apresenta uma hipoglicemia de madrugada pela insulina elevada à noite > hiperglicemia rebote. Solução: reduzir a dose da insulina da noite.

MEDICAÇÕES ANTIDIABÉTICAS. Paciente tem alto risco cardiovascular. Inicio metformina e ____________________

Análogo do GLP1 ou iSGLT2

Qual associação de antidiabéticos eu não posso fazer?

Análogo do GLP1 e inibidor de DPP4 | Atuam na mesma via das incretinas.

MEDICAÇÕES ANTIDIABÉTICAS. Paciente tem IC. | Inicio metformina e ____________________

iSGLT2 (lembrando que o agonista de GLP1 não tem benefícios na IC!!!)

MEDICAÇÕES ANTIDIABÉTICAS. Paciente tem DRC. | Inicio metformina e ____________________

iSGLT2 | Tem efeito nefroprotetor (vasoconstrição da arteríola aferente).

MEDICAÇÕES ANTIDIABÉTICAS. Paciente tem DRC severa. | Inicio ____________________

Insulina!

Paciente tem HbA1C: - < 7,5: inicio ________________ - > 7,5: inicio ________________

- < 7,5: inicio apenas Metformina | - > 7,5: inicio terapia dupla

Paciente diabético e precisa perder peso: inicio Metformina e _____________

aGLP1 / iSGLT2

Qual medicação está associada a cetoacidose euglicêmica?

iSGLT2

Qual a fisiopatologia da CAD

Hiperglicemia > glicosúria > desidratação. A deficiência de insulina gera uma sobreposição de glucagon, que vai gerar lipólise importante (a lipólise gera cetoácidos)

Critérios diagnósticos de CAD

GC > 250 Acidose metabólica com AG aumentado (produz novo ácido - pH < 7,3 e BIC < 15) Cetonemia positiva.

Quadro clínico CAD

- Polis. - Dor abdominal pela desidratação (dos folhetos parietais) - Taquipneia (KUSSMAUL - inspiração, pausa, expiração, pausa) Rebaixamento de consciência.

Quais os critérios de CAD euglicêmica

Todos os critérios de CAD usual, mas normoglicemia. Pode ocorrer em pacientes usuários de iSGLT2 (muita glicosúria e desidratação, mas glicemia normal pois está perdendo glicose) Pode ocorrer em doenças agudas!!

O que é o estado hiperosmolar hiperglicêmico | Em qual DM é mais comum

- Insulina insuficiente para controlar a glicemia (mas ainda tem, para prevenir a lipólise) - Glicemia muito alta com aumento grande da osmolaridade - Mais comum no DM2

Critérios diagnósticos de EHH

- GC > 600 - pH > 7,3 - Osmolaridade > 320

Quanto de volume vou repor nas hiperglicemias

1000 - 1500 mL de SF na primeira hora.

Qual o valor do sódio que devo levar em conta para escolher SF 0,9 ou 0,45 na hora de hidratar o paciente com CAD

Na > 135: 0,45% | Na < 135: 0,9%

O que fazer quando a glicemia capilar estiver < 200 na CAD

Colocar soro 0,45 com glicose 5%. Lembrar que para desligar a bomba de insulina, a acidose metabólica deve estar resolvida. O objetivo da cetoacidose é resolver a acidose, não a hiperglicemia!

Como faço o sódio corrigido para a glicose

Para cada 100 de glicose acima de 100: somar 1,6 no sódio. Tem que corrigir porque a glicose puxa água. Então o valor de sódio que está no sangue é menor.

Por que o potássio está baixo na CAD

Desidratação > SRAA > Aldosterona joga potássio fora e absorve sódio e água.

Qual valor de potássio devo fazer reposição na CAD

K < 3,3. Se entre 3,3 e 5,2: pode repor também, mas pode monitorar após 1h. Acima de 5,2: pode já dar insulina de cara!

Como começo insulinoterapia na CAD Quanto espero de redução de glicemia

0,14U/Kg/h Glicemia capilar de 1/1h. REDUÇÃO DE 50 POR HORA NA GLICEMIA!!

Quais critérios de resolução da CAD

``` Pelo menos 2!! Resolução CAD - pH > 7,3 - BIC > 15 - AG < 12 ``` Resolução de EHH - Osmolaridade < 315 - Alerta

O que fazer 2h antes de desligar a bomba de insulina na CAD

Iniciar insulina SC Depois iniciar esquema basal-bolus: - Insulina nas últimas 24h e divide 50/50 ou - Insulina nas últimas 6h, multiplica por 4 e pega metade ou 2/3 disso para dividir 50/50

Quais são as complicações crônicas micro e macrovasculares do DM

Micro: retinopatia, nefropatia e neuropatia. Macro: aterosclerose acelerada, levando a: - IAM - AVE - DAOP

Como faço rastreio de complicações microvasculares na DM - Fundo de olho - Cr e relação p/c

ANUAL!

Como faço rastreio de complicações macrovasculares na DM

ECG anual

Quais são as duas classificações da retinopatia diabética Fale sobre

Não proliferativa - Leve: microaneurismas - Grave: microaneurismas + outros achados (pontos hemorrágicos, veias em rosários, anormalidades microvasculares) Proliferativa - Neovasos retinianos (são formados devido a hipóxia), hemorragias.

Quais estágios da nefropatia diabética

- 1: hiperfiltrações (não altera fx renal) - AUMENTO DA TFG!! - 2: alterações estruturais - 3: albuminúria (A1, A2 e A3). - 4: nefropatia estabelecida, com redução da TFG - 5: dialítica

Quando está indicado iECA/BRA na nefropatia diabética

- A partir do estágio III | - Mesmo em pacientes normotensos!!! É usado para nefroproteção.

Qual medicação antidiabética consigo utilizar em contexto hospitalar?

Inibidores de DPP4: gliptinas

Quais são as medicações antidiabeticas que, se usadas em monoterapia, abaixam muito pouco da glicada?

iDPP4 aGLP1 Tudo relacionado às incretinas são ruins para serem usadas em monoterpia (caso sejam usadas exclusivamente como antidiabético) Lembrar: as medicações mais baratas são as que reduzem mais a glicada.

Diabetes: Aula 02 Flashcards

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