Diabetes (Diagnóstico e Tratamento)

Question 1

Qual é a recomendação de rastreio do DM2?

Answer 1

> Para todos acima de 45 anos (SBD) ou 35 anos (ADA)
IMC >25 + 1 fator de risco (tabagismo, dislipidemia, HF+)

Question 2

Qual a frequência do rastreio do DM no paciente hígido?

Answer 2

De 3 em 3 anos

Question 3

Qual a frequência do rastreio do DM no paciente pré-diabético?

Answer 3

Anual

Question 4

Quais os critérios diagnósticos de DM?

Answer 4

• Glicemia de jejum >= 126
• TOTG > 200
• HbA1c > 6,5
  Sempre presença de ao menos 02 critérios, com exceção de:
• Glicemia ao acaso >200, se presença de sintomas de diabetes (4Ps)

Question 5

Quais fatores podem alterar as concentrações de HbA1C?

Answer 5

Hemólise, gestação, perdas sanguíneas, hemoglobinopatias

Question 6

Quais os critérios diagnósticos de Pré-Diabetes?

Answer 6

Glicemia de jejum >100-125;
TOTG 140-200
HbA1C 5,6-6,4%
- Somente 01 exame + já dá o diagnóstico de pré-DM

Question 7

Qual a ressalva importante no diagnóstico da pré-DM?

Answer 7

Se foi feito com glicemia de jejum, solicitar TOTG em seguida

Question 8

Qual a fisiopatologia do DM1?

Answer 8

Destruição autoimune das ilhotas Beta-pancreáticas. Também pode ser idiopática.

Question 9

Quais os alelos envolvidos na patogênese do DM1?

Answer 9

HLA-DR3/HLA-DR4

Question 10

Quais os autoanticorpos envolvidos na patogênese do DM1?

Answer 10

“GADICAIA” - Anti-GAD/anti-ICA/anti-IA

Question 11

Qual a fisiopatologia do DM2?

Answer 11

Resistência periférica à insulina, levando ao estímulo a maior produção de insulina.

Question 12

Qual a fisiopatologia do DMG?

Answer 12

Lactogênio placentário aumenta a resistência periférica à insulina.

Question 13

O que é MODY?

Answer 13

Mature-onset diabetes of the young, é uma forma de herança autossômica dominante em que ocorre graus variáveis de disfunção de células B.

Question 14

O que é o peptídeo C?

Answer 14

É um subproduto do metabolismo da insulina que, por não ser formada (forma ativa), está reduzido, denotando hipoatividade das ilhotas B-pancreáticas (permite diagnóstico diferencial do DM).

Question 15

Qual a clínica do DM1?

Answer 15

Paciente “magro-sintomático” - poliúria, polifagia, polidipsia, perda de peso. Diagnóstico pode ocorrer na descompensação (CAD).

Question 16

Quando suspeitar de LADA?

Answer 16

Paciente jovem adulto ou mais velho com refratariedade ao tratamento adequado para DM2 –> DM1 latente do adulto.

Question 17

Qual a clínica do DM2?

Answer 17

Paciente “gordo-assintomático”. Evolução insidiosa, pode haver sinais de resistência insulínica (acantose nigricans).

Question 18

Qual o algoritmo do tratamento do pré-DM?

Answer 18

Mudanças de estilo de vida e, se indicado, metformina.

Question 19

Quais as indicações de metformina?

Answer 19

Paciente <60 anos, IMC >30, HPP de DMG, presença de síndrome metabólica.

Question 20

Qual o tratamento do DM1?

Answer 20

Insulinoterapia.

Question 21

Quais são as insulinas ultrarrápidas?

Answer 21

Aspart/Lispro/Glulisine (“Abaixa Linda Glicose”)

Question 22

Qual o pico de ação das insulinas ultrarrápidas?

Answer 22

2-4h.

Question 23

Qual o pico de insulina rápida?

Answer 23

3-5h.

Question 24

Cite exemplos de insulina rápida.

Answer 24

Insulina regular.

Question 25

Cite exemplos de insulina lenta. Qual o pico?

Answer 25

Detemir, glargina, degludeca (em geral não há pico).

Question 26

Qual a meta de insulinoterapia do DM?

Answer 26

HbA1c < 7,0%. Posso ser mais permissivo em idosos, pacientes jovens e cardiopatas.

Question 27

Qual a meta de glicemia capilar (pré e pós-prandial)?

Answer 27

Pré: <130 Pós: <180

Question 28

O que é o efeito Somogyi?

Answer 28

Hipoglicemia durante a noite leva a hiperglicemia de rebote.

Question 29

O que é o fenômeno do alvorecer?

Answer 29

Aumento fisiológico dos hormônios contrarreguladores da insulina (cortisol, glucagon, GH), levando a hiperglicemia matinal.

Question 30

Como diferenciar a hiperglicemia do efeito Somogyi do fenômeno do alvorecer?

Answer 30

Dosar a glicemia às 3h. Se baixa: somogyi / Se alta/normal: alvorecer

Question 31

Quais são os medicamentos que atuam na digestão e absorção de carboidratos? Quais seus efeitos adversos?

Answer 31

Inibidores da alfa-glicosidase (acarbose). Efeitos: TGI (flatos, dor abdominal, diarreia).

Question 32

Quais os antidiabéticos secretagogos?

Answer 32

São os que estimulam a liberação de insulina (sulfonilureias e glinidas).

Question 33

Qual o mecanismo de ação dos AD secretagogos?

Answer 33

Despolarizam as células B, estimulando a secreção de insulina.

Question 34

Quais os efeitos adversos dos secretagogos?

Answer 34

Hipoglicemia e ganho ponderal.

Question 35

Cite exemplos de análogos de GLP-1.

Answer 35

Liraglutida, semaglutida.

Question 36

Qual o mecanismo dos análogos de GLP-1?

Answer 36

Aumentam a sensibilidade das células B à insulina (incretinomiméticos).

Question 37

Quais os efeitos adversos dos análogos de GLP1?

Answer 37

Saciedade, náuseas, vômitos

Question 38

Qual o principal benefício dos análogos de GLP1?

Answer 38

Melhoram o perfil de risco cardiovascular.

Question 39

Quais são os inibidores da dipeptidil-peptidase IV (DPP-4)?

Answer 39

Terminam em "gliptina".

Question 40

Quais os efeitos benéficos dos inibidores da DPP-4?

Answer 40

Não são hipoglicemiantes, perda de peso.

Question 41

Qual o mecanismo de ação das glitazonas? Cite um exemplo.

Answer 41

Aumentam a sensibilidade insulínica periférica. Pioglitazona, rosiglitazona.

Question 42

Qual o efeito adverso das glitazonas?

Answer 42

CONGESTÃO! contraindicadas na ICC.

Question 43

Qual a classe medicamentosa da metformina?

Answer 43

Biguanida.

Question 44

Qual o mecanismo das biguanidas?

Answer 44

Aumentam a sensibilidade periférica a insulina e reduzem a gliconeogênese hepática.

Question 45

Quais os efeitos adversos da metformina?

Answer 45

Acidose lática, IRA, efeitos TGI (diarreia, flatos, náuseas), hipovitaminose B12.

Question 46

Existe alguma contraindicação ao uso da metformina?

Answer 46

ClCr < 30. Se ClCr entre 30-45, reduzir dose pela metade.

Question 47

Qual o mecanismo dos inibidores de SGLT2? Cite exemplos.

Answer 47

Inibem o cotransportador Sódio-Glicose no túbulo contorcido proximal, levando a excreção urinária de glicose (glicosúria). Ex.: dapaglifozina, empaglifozina.

Question 48

Quais os benefícios dos inibidores de SGLT2?

Answer 48

Reduzem risco cardiovascular, reduzem a velocidade da progressão da doença renal.

Question 49

Quais os efeitos adversos dos inibidores de SGLT2?

Answer 49

Perda de peso, aumento da incidência de ITUs, empachamento, hipovolemia, cetoacidose euglicêmica;

Question 50

Quais as indicações de insulinoterapia no DM2?

Answer 50

Glicemia de jejum > 250, HbA1C > 9,0%, iniciar com NPH à noite.