DIABETES MELLITUS

Question 1

¿Cuál es la función de la insulina a nivel hepático y muscular?

Answer 1

Promueve la síntesis de glucógeno

Question 2

¿Cuál es la función de la insulina en los adipocitos?

Answer 2

Promueve la síntesis de grasa

Question 3

¿Qué factores de la obesidad se asocian con la resistencia a la insulina?

Answer 3

1. Inflamación metabólica y lipotoxicidad
2. Disfunción endotelial
3. Estrés retículo endotelial
4. Estrés oxidativo
5. Hiperinsulinemia
6. Envejecimiento
7. Genética

Question 4

¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de DM2?
(9)

Answer 4

1. Edad mayor a 45 años
2. Peso superior al 120% del peso corporal deseable
3. Antecedentes familiares de DM2
4. Ascendencia hispana
5. Antecedentes de intolerancia previa a la glucosa o alteración de la glucosa en ayunas
6. Hipertensión > 140/90
7. Dislipidemia
8. Antecedentes de diabetes mellitus gestacional o de dar a luz a un bebé con un peso al nacer de más de 9 libras
9. Síndrome de ovario poliquístico

Question 5

¿Cuál es un predictor importante de mortalidad en pacientes con diabetes?

Answer 5

El nivel de condición física

Question 6

¿Cuáles son los criterios diagnósticos de Diabetes?

Answer 6

• Glucosa plasmática en ayuno >/=126 mg/dl
  -Prueba de tolerancia oral a la glucosa >/=200 mg/dl
• HbA1c>/=6.5%
• Paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica, una glucosa plasmática aleatoria ≥200 mg/dL

Question 7

¿Cuáles son los niveles de HbA1c para el diagnóstico de prediabetes?

Answer 7

5.7 a 6.4%

Question 8

Valores de glucosa en un diabético con óptimo control

Answer 8

70 a 180 mg/dl a cualquier hora del día

Question 9

¿Cómo se encuentra la glucosa a lo largo del día en un diabético con control aceptable?

Answer 9

El 50% del día permanece en rango óptimo, el 30% >180 mg/dl y el 20% <70 mg/dl

Question 10

Una HbA1c de 7% ¿a cuántos mg/dl de glucosa equivale?

Answer 10

150 mg /dl

Question 11

¿Con qué tipo de pacientes diabéticos tendría meta de control de HbA1c de hasta 8%?

Answer 11

• Diabéticos con riesgo potencial de hipoglucemia
• Diabéticos con poca esperanza de vida

Question 12

¿Con qué tipo de pacientes diabéticos tendría meta de control de HbA1c de 6.5 (o menos) %?

Answer 12

-Diabéticos de corta duración
- Expectativa de vida grande
- Sin implicaciones cardiovasculares

Question 13

Metas de control del colesterol LDL en diabético con riesgo

Answer 13

• 70 mg/dl
• 100 mg (sin riesgo)

Question 14

Meta de IMC para el control del px diabético

Answer 14

<25

Question 15

¿Cada cuánto tomar Hba1c para el control del px diabético?

Answer 15

Cada 3 a 6 meses

Question 16

De manera anual, qué controles se deben pedir / realizar en el ps diabético

Answer 16

• microalbúmina
• Exámenes oculares anuales con dilatación

Question 17

Según los niveles de glucosa en el paciente al inicio del ejercicio. ¿Cuándo debe evitarse el ejercicio?

Answer 17

A partir de 250 mg/ dl

Question 18

¿Cuál es la dosis terapéutica de glibenclamida?
(secretagogo)

Answer 18

5 a 20 mg al día

Question 19

¿Cuál es la dosis terapéutica de Glimepirida?
(secretagogo)

Answer 19

4 a 8 mg al día

Question 20

¿Cuál es la dosis terapéutica de Repaglinida?
(secretagogo)

Answer 20

2 a 12 mg al día

Question 21

¿Cuáles son las 2 clases de fármacos orales sensibilizados a la insulina?

Answer 21

• Biguanidas
• Tiazolidinedionas

Question 22

¿Cuál es la dosis terapéutica de metformina?
(biguanida, sensibilizador de la insulina?

Answer 22

850 a 2550 mg diarios

Question 23

¿Cuál es la dosis terapéutica de dapaglifozina? (SGLT2)

Answer 23

5 a 10 mg

Question 24

Dosis terapéutica de liraglutida para diabetes

Answer 24

1.2 a 1.8 mg diarios

Question 25

¿En qué pacientes se debe iniciar terapia dual para diabetes?

Answer 25

* En recién diagnosticados con una HbA1c de 1.5% por arriba de la meta objetivo * En aquellos con monoterapia que tras 3 meses de manejo integral no alcancen las metas terapéuticas

Question 26

¿Cuándo debe iniciarse terapia tripe para diabetes?

Answer 26

* En aquellos pacientes con terapia dual que tras 3 meses de manejo no alcancen la meta de HbA1c a pesar de intensificar las medidas no farmacológicas y dosis adecuada de fármacos.

Question 27

¿En qué pacientes diabéticos iniciaría administración de insulina?

Answer 27

- Enfermedades que contraindiquen el uso de hipoglucemiantes orales ( hepatopatías y nefropatías) - Px muy sintomáticos con perdida de peso importante y descontrol glucémico mayor a 250 mg/dl - Diabéticos tipo 2 en situación de estrés agudo o cirugía, infecciones graves.

Question 28

¿Cuál es la formula para medir la resistencia a la insulina?

Answer 28

HOMA Insulina * glucemia ----------------------------- 405

Question 29

¿Cuánto % se pierde por año de la función pancreática?

Answer 29

1.5%

Question 30

¿Cuáles son los objetivos de insulinización temprana?

Answer 30

-Preservar la función pancreática -Ofrecer un mejor control - Reducir costo a largo plazo

Question 31

¿Cuáles son las insulinas de acción ultralarga?

Answer 31

Glargin y detemir. con duración de efecto de 24 horas

Question 32

¿Cuánto dura el efecto de la insulina regular?

Answer 32

6 a 8 horas. Su inicio de acción de 30 a 60 minutos

Question 33

¿Cuánto tiempo antes de los alimentos se debe administrar la insulina?

Answer 33

De 30 a 45 minutos antes del tipo que sea. (excepto lispro y aspart)

Question 34

¿Cuál es el inicio de acción de insulina lispro?

Answer 34

0 a 15 minutos con duración de efecto de 3 a 5 horas

Question 35

¿Cuál es el inicio de acción de la insulina NPH?

Answer 35

6 a 12 horas. Con 18 a 24 horas de duración del efecto.

Question 36

¿Con qué insulina iniciaría al agregarla al tx del paciente si HbA1c <8.5% ?

Answer 36

Agregar Insulina basal NPH al acostarse o Glargina una vez al día 0.2 X kg ó 10 ul. Máximo 30 Ul

Question 37

¿Con qué insulina iniciaría al agregarla al tx del paciente si HbA1c >8.5% y presenta estabilidad clínica?

Answer 37

Considere combinación con Antidiabéticos orales. Agregue insulina NPH al acostarse o Glargina una vez al día 0.2 X kg ó 10 ul. Máximo 30 Ul

Question 38

¿Con qué insulina iniciaría al agregarla al tx del paciente si HbA1c >8.5% y presenta inestabilidad clínica

Answer 38

Insulina: NPH dos veces al día 2/3 por la mañana y 1/3 por la noche ó Glargina una vez al día + IAR o ultracorto. Inicio a 0.3 ul/kg

Question 39

¿Cuál es la formula de Cockroft-Gault?

Answer 39

(140-edad) x peso (kg) ----------------------------- 72 X dep creat (mg/dl) Para mujeres el total x 0.85

Question 40

¿Cuánto debe disminuirse la dosis de insulina en un enfermo renal?

Answer 40

- Si filtrado glomerular es mayor a 50 ml/min. No se precisa ajuste de dosis. - FG si se encuentra entre 10 y 50 ml/min Reducir un 25% la dosis de insulina. - FG si es menor a 10 ml/min. Reducir 50% la dosis de insulina.