Diabetes Mellitus Flashcards
(51 cards)
1
Q
Qual é a principal causa de insuficiência renal crónica, cegueira e amputação dos MIs?
A
Diabetes mellitus.
- É também um fator de risco cardiovascular muito importante.
2
Q
A diabetes mellitus é considerada uma doença crónica?
A
SIM, sendo necessária um abordagem multidisciplinar à doença
3
Q
Pandemia
A
Doença que ataca ao mesmo tempo um grande nº de pessoas, na mesma região, ou em grande nº de países.
-> A diabetes é considerada a pandemia do século XXI
4
Q
Qual o principal fator de risco da diabetes tipo II?
A
Obesidade
5
Q
Definição de diabetes
A
Conjunto de doenças metabólicas que se carateriza por hiperglicemia, resultante do defeito na secreção de insulina e/ou diminuição da sua ação
6
Q
Diagnóstico de DM
A
Feito, em doentes assintomáticos, com maior grau de fidedignidade com determinação da glicemia em jejum ou através da determinação da hemoglobina A1C
7
Q
Critérios de diagnóstico DM
A
- Glicémia em jejum > 126 mg/dL;
- A1C > 6,5%;
- Sintomas de diabetes + glicémia > 200 mg/dL;
- Teste de tolerância glicose oral com glicémia > 200 mg/dL às 2h;
8
Q
Glicemia em jejum
A
Toda a glicemia que é deterinada quando existe um intervalo de pelo menos 8h sem ingestão calórica
9
Q
Hemoglobina A1C
A
Hemoglobina glicada:
- Dá média de glicemia nos últimos 3 meses;
- Não é valor perfeito, porque não temos acesso aos picos hiperglicemicos e eventuais hipoglicemias do doente
EXCEÇÕES - não é fiável em situações que levem ao aumento do turnover eritrocitário, como:
º Gravidez;
º Hemorragia;
º Transfusão de sangue;
10
Q
Sintomas de hiperglicemia
A
- Polifagia;
- Poliúria;
- Polidipsia;
- Emagrecimento;
- Fadiga, fraqueza;
- Visão turva;
- Infeções frequentes;
- Dificuldade de cicatrização;
11
Q
Pré diabetes
A
Importante vigiar estes doentes: - Glicemia em jejum: 100-125 mg/dL; - 2h PTO: 140-199 mg/dL; - Hb A1C: 5.7-6.4% Alterações comportamentais => ALIMENTAÇÃO
12
Q
Classificação da DM
A
Tipo I;
Tipo II;
Gestacional;
Outros tipos específicos:
- Defeitos genéticos função célula beta;
- Defeitos genéticos ação insulina;
- Síndromes genéticos associados à diabetes;
- Doenças pancreas exócrino;
- Doenças endócrinas (ex: Cushing e hipertiroidismo);
- Drogas e fármacos (ex: corticoesteroides ou retrovirais);
- Pós transplantação de órgão (potencia hiperglicemia);
- Infeção (ex: CMV nos adultos e rubéola ou sarampo em crianças);
13
Q
DM tipo I
A
- Menos prevalente: 5-10% dos casos;
- Destruição de células beta por um processo imunológico ou idiopático;
- Conduz à deficiência total ou quase total da insulina => predisposição muito grande para cetoacidose;
- Diagnóstico é laboratorial;
- Surge, por norma, em doentes com menos de 30 anos;
- Surge de forma explosiva => fácil diagnosticar;
- Tem, normalmente, origem autoimune => pesquisar outras patologias autoimunes;
14
Q
Diagnóstico DM tipo I
A
LABORATORIAL: 90% dos DM I têm um dos marcadores elevados:
- Ac anti células ilhéus;
- Ac anti insulina;
- Ac anti GAD (Descarboxilase do Ácido Glutâmico);
- Ac anti tirosina fosfatase;
15
Q
DM tipo II
A
- Mais frequente;
- Associada a fenómeno de resistência à insulina => no início, os doentes têm insulinas normais ou mais altas, na tentativa de ultrapassar esta resistência;
- Surge normalmente por volta dos 40 anos;
- Associada à obesidade => resistência periférica à insulina;
- Alta predisposição genética;
- Diagnóstico tardio e difícil => muitas vezes doentes são assintomáticos;
- > Muitos dos casos são diagnosticados por associação ao cansaço, descolamento da retina e candidíases de repetição;
16
Q
Fatores de risco DM II
A
- História familiar;
- Obesidade;
- Inatividade física;
- Raça;
- História diabetes gestacional ou parto de bebé > 4kg;
- HTA;
- HDL < 35 mg/dL e/ou triglicéridos > 250 mg/dL;
- Síndrome ovário poliquístico ou acantose nigricans;
- História de doença CV;
- Identificação prévia de alteração glicémia em jejum, tolerância glucose oral ou A1C 5.7-6.4%;
- Idade;
17
Q
Diagnóstico DM II
A
Laboratorial:
- Glicemia em jejum;
- Hb A1C;
=> Em adultos acima dos 45 anos: pesquisa de 3 em 3 anos, se os valores forem normais [em doentes abaixo dos 45 anos mas com fatores de risco, a pesquisa faz-se mais cedo]
18
Q
Diabetes gestacional
A
- Normalmente reverte no pós parto;
- Metade das doentes acaba por desenvolver DM II passados 20 anos => necessidade de follow up pós parto;
- Diagnosticada pela 1ª vez no 2º ou 3º trimeste da gravidez => glicemia acima de 116 mg/dL;
19
Q
Fatores de risco para diabetes gestacional
A
- Mais de 35 anos;
- Obesidade;
- Multíparas;
- História passada de diabetes gestacional;
- Parto anterior com macrossomia;
- Alteração metabolismo da glicose;
- História familiar de diabetes gestacional;
- Síndrome de ovário poliquístico;
20
Q
Diagnóstico de diabetes gestacional
A
Teste de tolerância à glucose entre as 24 e 28 semanas
- Se 1 ou + valores:
- 0h > 92 mg/dL;
- 1h > 180 mg/dL;
- 2h > 153 mg/dL;
21
Q
Complicações agudas da diabetes mellitus
A
Têm vindo a diminuir ao longo dos anos; 2 grupos: - Hiperglicemia: º Cetoacidose diabética; º Coma hiperosmolar hiperglicemico; - Hipoglicemia;
22
Q
Fatores precipitantes de cetoacidose diabética
A
Inadequada administração de insulina; Infeção ou sépsis; Exercício físico; Enfarte; Drogas; Gravidez;
23
Q
Manifestações clínicas da cetoacidose diabética
A
Quadro agudo; - Náuseas; - Vómitos; - Sede; - Poliúria; - Dor abdominal; - Dispneia; Ao exame objetivo: - Taquicardia; - Desidratação; - Hipotensão; - Taquipneia, insuficiência respiratória; - Dor abdominal; - Letargia, obnubilação, coma; - Jovem; => Pode ser forma de apresentação de DM I;
24
Q
Estado hiperosmolar hiperglicemico
A
Quadro arrastado, durante semanas; - Poliúria; - Perda de peso; - Diminuição da ingestão oral; - Confusão mental, letargia; - Coma; Ao exame objetivo: - Sinais de desidratação grave; - Hipotensão, taquicardia; - Alteração do estado mental; - Idoso; => Associada a DM II;
25
Fatores precipitantes do estado hiperosmolar hiperglicemico
```
EAM;
AVC;
Infeção ou sépsis;
Demência;
Situações sociais;
Patologia que leve à diminuição da ingestão de água;
```
26
Diagnóstico diferencial de coma hiperosmolar e cetoacidose
Coma hiperosmolar:
- Glicemias de 800/900 (600-1200);
- Desidratados;
- Forma lenta de instalação;
- Aumento moderado da creatinina;
- Osmolalidade aumentada ( 330-380)
Cetoacidose:
- Glicemias de 300/400 (250-600);
- Doentes com pH baixo;
- Bicarbonatos baixos ( < 15 mEq/L);
- Perdem corpos cetónicos na urina;
- Hipocápnia;
27
Hipoglicemia
Muito associado ao consumo de álcool nos jovens;
=> Evitar prescrição de sulfonilureias, que causam estados de hipoglicemia acentuados;
Terapêutica: correção da glicemia;
=> Não se dá logo alta: vigilância durante 48-72h;
28
Tríade de Whipple
- Valores de glicemia abaixo de 55 => não é muito fiável, porque limiar de hipoglicemia é variável entre pessoas;
- Alívio dos sintomas com aumento da concentração de glicemia;
- Sintomas de hipoglicemia;
29
Onde devem ser tratadas as complicações agudas da diabetes?
TODAS as complicações agudas da diabetes têm de ser tratadas em ambiente hospitalar.
O coma cetoacidótico tem de ser em Cuidados Intensivos
30
Complicações crónicas da diabetes mellitus
a) Microvasculares:
- Retinopatia;
- Nefropatia;
- Neuropatia;
b) Macrovasculares:
- Doença coronária;
- Doença arterial periférica;
- Doença cerebrovascular;
c) Alterações gastrointestinais:
- Obstipação;
- Diarreia;
- Distensão abdominal;
d) Alterações genitourinárias:
- Infeções urinárias;
- Diminuição da libido;
- Ejaculação precoce;
e) Alterações dermatológicas:
- Acantose nigricans;
- Dermopatia diabética;
- Mais raro: infeção do pavilhão auricular por Pseudomonas;
f) Infeções:
- Pseudomonas (rara);
- Colecistite enfisematosa;
- Lesões a Candida;
g) Cataratas;
h) Glaucoma;
i) Perda de audição;
j) Alterações a nível periodontal;
31
Retinopatia diabética
- Complicação crónica microvascular da diabetes;
- Principal causa em todo o mundo da diminuição da acuidade visual;
- Incidência tem diminuído, mas prevalência continua a aumentar;
- Potenciada por descontrolo das glicemias e tempo de evolução da diabetes, associadas a DRC, HTA e dislipidémia;
- Dois tipos:
1.- Retinopatia diabética não proliferativa:
º Aumento da permeabilidade capilar, com redução das células dos pericitos => isquemia da retina com formação de microaneurismas
º Podem ter manchas algodonosas, que contribuem para edema da mácula, e podem caminhar para retinopatia proliferativa;
2.- Retinopatia diabética proliferativa:
º Mais grave;
º Hipoxemia crónica retiniana, que leva à formação de neovasos, que podem romper e dar hemorragias no vítreo (descritas como "areias no olho");
º Se houver reabsorção da hemorargia, pode formar-se fibrose que eventualmente leva a descolamento da retina;
32
Prevenção da retinopatia diabética
Controlo da glicemia;
Controlo de fatores de risco: HTA e dislipidemia;
Rastreio anual (!!);
33
Retinopatia diabética na gravidez
Diabetes gestacional NÃO tem risco de retinopatia;
| Diabética que engravida tem risco muito elevado de retinopatia;
34
Tratamento da retinopatia diabética
Pode ser:
a) Médico:
- Corticoides (antigamente);
- Anti fator de crescimento endotelial vascular (ranibizumab);
b) Ocular invasivo:
- Fotocoagulação com laser (+ rápida);
- Vitrectomia (remoção do humor vítreo);
35
A terapêutica de anti agregação plaquetária provoca hemorragia retiniana?
NÃO.
| Doentes diabéticos que tenham tido AVC ou EAM não precisam de interromper terapêutica com AAS
36
Os doentes com retinopatia diabética podem fazer a manobra de Valsalva ou exercício físico muito intenso?
NÃO.
| Há perigo de descolamento da retina
37
Nefropatia diabética
- Complicação crónica microvascular da diabetes;
- Principal causa de insuficiência renal terminal em todo o Mundo;
- Incidência e prevalência têm vindo a aumentar;
- 20 a 40% dos diabéticos desenvolvem nefropatia;
- Fator de risco CV importante;
- Valores da glicemia e tempo de evolução são preditivos do seu aparecimento;
- Diagnóstico é clínico => necessário mostrar presença de albuminúria e/ou diminuição da TFG;
- Tempo de evolução superior a 10 anos;
- Tem 5 estadios, sendo o 5º o pior => irreversível, doentes propostos a prótese dialítica ou transplante renal;
=> A partir do 3º estadio, há diminuição progressiva da TFG, com aumento da microalbuminúria;
- Há outras causas de microalbuminúria que é preciso excluir: gravidez, exercício físico exagerado, infeções, HTA, insuficiência cardíaca => se 2 em 3 testes forem positivos, o doente tem microalbuminúria;
- Faz-se ainda determinação da creatinina => determinar TFG;
38
Introdução de IECA ou ARA em doente diabético
Apenas se o doente for:
- Diabético;
- Tem microalbuminúria;
- Tem TFG < 60;
39
Neuropatia diabética
- Complicação crónica microvascular diabética;
- Diagnóstico de exclusão;
- Não há tratamento, mas faz-se controlo sintomático;
- Uma vez destruídas as fibras, nunca mais recuperam;
- 50% dos doentes com DM I e II vêm a desenvolver neuropatia;
- A única forma de abrandar sintomas é controlar glicemia;
- Principais manifestações clínicas:
1. - Polineuropatia simétrica e distal (+ frequente);
2. - Mononeuropatia (diplopia e ptose palpebral);
3. - Neuropatia anatómica (hipotensão ortostática e bexiga neurogénica);
40
Pé diabético
```
Principal causa de morbilidade nos doentes com neuropatia diabética;
Maior causa de amputação major e minor não traumática em todo o Mundo;
Obrigatório fazer exame global de rotina, pelo menos 1x por ano;
FATORES DE RISCO:
- Sexo masculino;
- Diabetes há + de 10 anos;
- Neuropatia periférica;
- Estrutura anormal do pé;
- Doença arterial periférica;
- Tabagismo;
- Antecedentes de úlcera ou amputação;
- Mau controlo glicémico;
```
41
Fisiopatologia do pé diabético
1. - Alteração da sensibilidade no pé => alterações autonómicas (pés secos => fissura => porta de entrada);
2. - Alteração da sensibilidade postural;
3. - Doença arterial periférica (menor vascularização do pé);
4. - Cicatrização deficiente (perpetuação da ferida);
42
Pé neuropático vs. Pé (neuro)isquémico
Pé neuropático:
- Quente;
- Rosado;
- Pele seca/fissurada;
- Deformações;
- Insensível à dor;
- Pulsos amplos;
- Veias ingurgitadas;
- Edema;
- Piora com a idade;
Pé neuroisquémico:
- Mais grave;
- Frio;
- Pálido com elevação;
- Pele fina e brilhante;
- Cianosado com declive;
- Sensação dolorosa;
- Pulsos diminuídos/ausentes;
- Aumento do tempo de enchimento capilar;
43
Evolução do pé diabético
Pé normal => Ulceração do calo => Aprofundamento da ulceração => Infeção com zona de abcesso ou quadro de osteomielite => Doente com doença vascular associada começa a ter gangrena => Amputação
44
Cuidados a ter num doente com alto risco de pé diabético
```
Sapatos largos e confortáveis;
Meias sem costuras, com ventilação;
Cortar as unhas sem cantos (o + paralelo possível);
Lavar diariamente os pés e secá-los bem;
Inspeção diária dos pés;
Evitar atitudes de risco;
```
45
Doença coronária
Complicação crónica macrovascular diabética;
Doença multi-vasos;
Doentes diabéticos têm maior tendência para ocluir stents precocemente => Revascularização coronária;
46
Síndrome metabólica
NÃO é obrigatório o doente ser diabético para ter síndrome metabólica, basta ter pré diabetes;
Tem de ter 3 ou + destes fatores:
- Glicemia em jejum > 110 mg/dL;
- Triglicéridos > 150 mg/dL;
- PA > 130/85 mmHg;
- Perímetro abdominal nos homens acima de 102 cm e nas mulheres acima de 88 cm;
- HDL < 40 (homem) ou 50 (mulher) mg/dL;
Associado a elevado risco cardiovascular;
47
Estadios da Insuficiência Renal na Nefropatia diabética
>ESTADIO 1 - REVERSÍVEL
TFG aumentada
Albuminúria<30 mg/24h
<5 anos de evolução da DM
>ESTADIO 2 - REVERSÍVEL
TFG aumentada
Microalbuminúria intermitente entre 30-300 mg/24h
5-10 anos de evolução
>ESTADIOS 3 e 4 - REVERSÍVEL
TFG diminuida
Microalbuminúria persistente
10-15 anos evoolução
```
>ESTADIO 5- IRREVERSÍVEL
TFG diminuída
Proteinúria, S. nefrótico
Associação com Retinopatia e Patologia CV
-prótese dialítica ou transplante
```
IRC terminal: quando TFG<30 mL/kg/1,73m2
48
Causas de Microalbuminúria que fazem DD com Nefropatia Diabética
- Há outras causas de microalbuminúria que é preciso excluir: gravidez, exercício físico exagerado, infeções, HTA, insuficiência cardíaca => se 2 em 3 testes forem positivos, o doente tem microalbuminúria;
49
Quais são os factores de risco de Pé diabético? (EXAME)
FATORES DE RISCO:
- Sexo masculino;
- Diabetes há + de 10 anos;
- Neuropatia periférica;
- Estrutura anormal do pé;
- Doença arterial periférica;
- Tabagismo;
- Antecedentes de úlcera ou amputação;
- Mau controlo glicémico;
50
Quais são as complicações macrovasculares crónicas da Diabetes?
- Doença coronária;
- Doença arterial periférica;
- Doença cerebrovascular
51
Sintomas de hipoglicemia
- Défice de glicose no SNC => falta de concentração;
- Libertação de adrenalina => taquicardia e hipertensão;
- Estimulação colinérgica => tremores e febre;
