Diabetes mellitus Flashcards
(133 cards)
1
Q
Marcador de destruição de Células Beta? e valor de referência?
A
Peptídeo C < 0.7 mg
2
Q
4P´s de um estado hiperglicemico em DM 1?
A
- Poliúria
- Polidipsia
- Polifagia
- Persa de Peso
3
Q
Principal causa de morte em pacientes com DM?
A
- Complicações cardiovascular
4
Q
Quadro clínico característico da DM tipo 1?
A
- Pacientes magros;
- Tendência a cetoacidose;
- Hiperglicemia de início abrupto;
- Evolução exuberante;
- Pacientes jovens;
5
Q
Forma lentamente progressiva da DM tipo 1, que acomete, geralmente, adultos?
A
LADA - Diabetes autoimune latente do adulto.
6
Q
Classificação da Diabetes Mellitus?
A
- DM1: Tipo A e B;
- DM2;
- Diabetes Gestacional;
- Outros tipos;
7
Q
Quadro clínico característico da DM tipo 2?
A
- Obesidade;
- Síndrome metabólica;
- Início insidioso;
- Inicialmente assitomático;
- Pacientes acima de 40 anos;
8
Q
No diabetes tipo 2, não há deficiência de secreção de insulina. (V) ou (F)
A
- FALSO: A fisiopatologia ocorre por resistência a insulina associada a graus variados de deficiência de secreção de insulina.
9
Q
Fatores de riscos associados ao desenvolvimento do DM tipo 2?
A
- Genética;
- Obesidade;
- Sedentarismo;
- Alta ingesta de calorias;
- Baixo peso ao nascer;
- Envelhecimento.
10
Q
Valores da glicose em jejum em gestantes sugestivo de Diabetes Gestacional?
A
- Entre 92 - 125 mg/dL
11
Q
Síndromes associadas ao desenvolvimento de DM?
A
- Síndrome de Down;
- Síndrome de Turner;
- Síndrome de Klinefelter;
- Doença de Huntington;
12
Q
Doenças endócrinas associadas ao DM?
A
- Síndrome de Cushing;
- Feocromocitoma;
- Hipertireodismo;
- Acromegalia;
- Hiperaldosteronismo;
- Glucagonoma;
- Somatostatinoma;
13
Q
Medicamentos associados ao DM?
A
- Glicocorticoides;
- Ácido nicotínico;
- Beta-agonistas adrenérgicos;
- Tiazídicos;
- Pentamidina;
- Váctor (raticida);
- Fenitoína;
- Olanzapina/Clozapina;
14
Q
A quem deve ser solicitado o teste de Tolerância a glicose de 2 horas (TTOG 75g)?
A
- Glicemia de jejum limítrofe: 100 a 125 mg/dL;
15
Q
Glicemia casual acima de 200 mg/dL e paciente com sintomas clássicos de diabetes é aceito como método diagnóstico definitivo? (V-F)
A
Verdadeiro
16
Q
Cite os testes de diagnóstico da DM e valores que confirmam ?
A
- Glicemia em jejum de 8h: >= 126mg/dL
- Teste Oral de Tolerancia à Glicose (TOTG): >= 140mg/dL
- Glicemia casual: >= 200mg/dL com sintomas;
- Hemoglobina glicada (Hb1Ac): >= 6,5%
17
Q
Indicação de Rastreio de DM2 ?
A
- Pacientes acima de 45 anos, ou;
- Pacientes com sobrepeso/obesidade + 1 fator de risco;
- Mulheres com antecedentes de DMG;
18
Q
Qual a classe de droga para tratamento de Diabetes que tem vantagem adicional de perda de peso:
A
- Agonista da GLP-1
19
Q
Qual a classe de droga para tratamento de Diabetes é contraindicada em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva?
A
- Tiazolidinedionas
20
Q
Como se caracteriza a tríade da cetoacidose diabética?
A
- hiperglicemia
- hipercetonemia
- acidose metabólica
21
Q
A hipoglicemia ocorre como a complicação mais frequentemente em pacientes do DM 1 do que no DM 2? (V-F)
A
Verdadeiro
22
Q
Metas de HbA1c no tratamento da DM?
A
6,5% - 7%
23
Q
Metas da glicemia de jejum no tratamento da DM?
A
< 100 mg/dL
24
Q
No tratamento da DM, devemos individualizar as metas de controle da glicemia, assim, para um idoso fragilizado podemos ter valores menos rígidos por precaução de hipoglicemia, tais valores para HbA1c são?
A
7,5 - 8%
25
Em quanto tempo deve ser feito os exames para controle da glicemia em DM em tratamento?
2x ao ano.
26
Cite as estratégias no tratamento da DM?
- MEVs
- Perda de peso
- Antiglicêmicos.
- Controlar fatores de risco para lesão de orgão-alvo.
27
Pequenas reduções de peso, 5 a 10% da massa corporal associam-se a redução da HbA1c em...
1 a 2%
28
Quais as classes de medicações utilizadas para tratamento da DM2?
- Sensibilizadores de insulina: biguanidas e tiazolinedionas;
- Secretagogos: glinidas e sulfonilureias;
- Incretinomiméticos: agonistas GLP-1 e inibidores de DPP4 (gliptinas);
- Espoliadores de glicose: inibidores SGLT2 e arcabose.
29
Efeito metabólico das Biguanidas?
- Sensibilizador da ação da insulina (ação mais hepática)
| - Reduz a produção hepática de glicose (gliconeogênese)
30
Efeito metabólico das Tiazolideniona/Glitazonas?
- Sensibilizar da ação da insulina (ação mais periférica)
31
Efeito metabólico das Sulfonilureias?
- Secretagogos (aumento de secreção de insulina pela células beta-pancreática).
32
Efeito metabólico das Glinidas?
- Secretagogos (aumento de secreção de insulina pela células beta-pancreática).
33
Efeito metabólico das Gliptinas?
- Incretinomiméticos: efeito incretina (estimulam a secreção de insulina e inibem a de glucagon de modo glicose-dependente).
34
Efeito metabólico dos Agonistas do GLP-1?
- Incretinomiméticos: efeito incretina (estimulam a secreção de insulina e inibem a de glucagon de modo glicose-dependente).
35
Efeito metabólico dos Inibidores da alfa glicosidade (arcabose)?
- Espoliador de glicose (reduz a absorção intestinal de carboidratos).
36
Efeito metabólico das Glifozinas?
- Espoliador de glicose renal (bloqueiam a reabsorção de glicose nos túbulos proximais - promove a glicosúria).
37
Quais antidiabéticos auxiliam na perda de peso?
- Metformina
- Agonistas do receptor de GLP-1
- Inibidores de SGLT-2 (glifozinas)
38
Quais antidiabéticos podem levar a ganho de peso?
- Sulfonilureias;
- Glinidas;
- Tiazolinedionas.
39
Classes de antidiabéticos que estão relacionados à redução da mortalidade cardiovascular?
- Agonista de GLP-1
| - Inibidores de SGLT-2 (glifozinas)
40
Dose inicial recomendada da metformina?
500 ou 850 mg/dia, com aumento semanal até 850 mg após café, almoço e jantar (2.550 mg/dia)
41
Qual efeito mais grave da metformina (MTF)?
- acidose láctea;
42
Contraindicações da metformina?
- DRC (clearance < 30)
- Insuficiência hepática;
- Cirurgias (suspender 48h antes);
43
Única medicação usada atualmente da classe das Tiazolidinedionas?
Pioglitazona
44
Efeito colateral mais comum das Tiazolidinedionas?
Ganho de Peso
45
Efeito colateral mais importante das Tiazolidinedionas?
Retenção hídrica, que aumenta o risco de IC.
46
Dose recomendada da Pioglitazona?
Dose única diária 45 mg, sem necessidade correlacionar com as refeições.
47
Fármacos usados da classe das Sulfonilureias?
- Clorpropamida;
| - Glibenclamida - 2ª geração
48
Efeito colateral mais frequente dos secretagogos?
Hipoglicemia (consequencias queda, arritmais).
49
Fármacos da classe das Glinidas?
- Repaglinida
| - Nateglinida
50
Efeitos colaterais da Acarbose?
Efeitos gastrointestinais - diarreia, flatulência e dor abdominal.
51
O que é o efeito incretina?
- Aumenta a secreção de insulina dependente de glicose e reduzem a secreção de glucagon no período pós-prandial.
52
Quais as 2 classes de antidiabéticos incretinomiméticos?
- Gliptinas (inibidor DDP-4)
| - Agonista de GLP-1
53
Fármacos da classe de Agonista de GLP-1?
(terminam en GluTIDA)
- liraGlutida
- semaGlutida
- dulaGlutida
54
Fármacos da classe de Gliptinas (Inibidor DDP4)?
- Vildagliptina
- Sitagliptina
- Saxagliptina
- Linagliptina
- Alogliptina
55
Classe de medicamente antidiabéticos injetável?
Agonistas de GLP-1
56
Classe de antidiabéticos de boa indicação para obesos e/ou portador de doença cardiovascular?
Agonistas de GLP-1
57
Classe que mais vêm ganhando destaque entre os antidiabéticos não insulínicos, pois, além de melhorarem o controle glicêmico, promovem perda de peso, reduzem a progressão da nefropatia e diminuem risco de doença cardiovascular?
Agonistas de GLP-1
58
Medicamentos da classe de Inibidores de SGLT2?
- Dapaglifozina
- Empaglifozina
- Canaglizozina
59
Quais as principais vantagens dos inibidores de SGLT2?
- Redução de peso;
- Redução de PA;
- Reduz mortalidade por doença cardiovascular;
60
Efeito colateral mais comum dos inibidores de SGLT2?
Infecção urinária
61
As diretrizes terapêuticas para tratamento indicam que a metformina é a 1ª escolha no tratamento da DM2, porém, paciente com manifestações graves (HbA1c > 10%) de início, já devemos iniciar com insulinoterapia. (V-F)
Verdadeiro
62
Exceções para iniciar o tratamento da DM com metformina?
- Gravidez;
- Insuficiência renal;
- Paciente muito descompensado ( hiperglicemia em jejum > 250 mg ou 300 mg ao acaso ou HbA1S > 10%)
63
Quando devemos combinar o 2ª fármaco com metformina?
- Quando HbAc está > 1,5% acima da meta glicêmica.
64
Classe de escolha para pacientes com alto risco cardiovascular?
- Inibidores do SGLT2;
| - Agonista GLP1;
65
Classe de escolha para pacientes obesos?
- Agonista GPT1
66
Classe de escolha para pacientes com insuficiência cardíaca?
- Inibidores do SGLT2
67
Classe de escolha para pacientes com doença renal?
- Inibidores do SGLT2 (caso TFG > 60)
68
Quais as Insulinas sintéticas humanas?
NPH e Regular
69
Quais as Insulinas análogos?
- Glulisina
- Lispro
- Aspart
- Detemir
- Glardina
- Degludeca
70
Cinética da insulina Regular (rápida)?
- Inicio de ação: 30 min;
- Pico: 2-4h
- Duração: 5-8h
71
Cinética da insulina NPH (intermediária)?
- Inicio de ação: 2-4h;
- Pico: 4-10h
- Duração: 10-16h
72
Fisiologicamente quais os tipos de liberação pancreática de insulina?
- Secreção prandial (bolus): controle da glicemia nos períodos pós-prandiais.
- Secreção basal: controle da glicemia nos períodos pré-prandiais e nos intervalos das refeições.
73
Qual esquema de tratamento para DM2 com insulinoterapia?
- Insulina basal (NPH) antes de dormir: 10UI
74
Defina o Fenômeno do alvorecer:
- Aumento exacerbado de hormônios contrarreguladores (GH, cortisal, glucagon) no início da manhã, levando a hiperglicemia matinal, na ausência de hipoglicemia noturna.
75
Defina o Efeito Somogyi:
- Hiperglicemia em resposta à hipoglicemia na madrugada, em consequência de dose excessiva de insulina no jantar.
76
Complicação aguda mais frequente na Diabetes?
Hipoglicemia
77
Tríade de Whipple:
- Sinais e sintomas consistentes com hipoglicemia;
- Laboratório evidenciando glicemia < 70mg/dL;
- Resolução dos sintomas após correção da glicemia;
78
Tipos de manifestações clínicas de hipoglicemia ?(2)
- Autonômicas: causados pela resposta autonômica;
| - Neuroglicopênicas: causados pela concentração reduzida de glicose no SNC.
79
Sintomas autonômicos da hipoglicemia:
- Tremores;
- Fome;
- Palpitações;
- Sudorese;
- Ansiedade;
- Palidez;
80
Sintomas neuroglicopênicos da hipoglicemia:
- Confusão mental;
- Irritabilidade;
- Parestesias;
- Convulsão;
- Visão borrada;
- Ataxia;
- Coma/Morte.
81
Classificação da hipoglicemia:
- leve (54-70): predomínio de sintomas autonômicos;
- moderada (<54); presença de sintomas neuroglicopênicos;
- grave: paciente incapaz de agir por si.
82
Quais os medicamentos antidiabéticos que aumenta o risco de hipoglicemia?
- Secretagogos: glinidas e sulfonilureia;
| - Insulina;
83
Regra dos 15 no tratamento de hipoglicemia em DM?
- Ingerir 15g de carboidratos simples, aguardar 15 minutos e repetir o procedimento se o alvo glicêmico não foi atingido.
84
Tratamento da hipoglicemia grave, com paciente confuso ou comatoso?
- 40 a 60 ml de glicose 50% por via endovenosa. ou;
| - glucagon 1mg por via intramuscular ou subcutênea;
85
Complicação aguda mais grave do DM?
Cetoacidose diabética.
86
A cetoacidose é a principal complicação aguda grave do DM-tipo 2, responsável por 8% das internações por diabetes. (V-F)
- Falso: é mais comum em DM1 principalmente em jovens do sexo feminino - porém pode acontecer na DM2.
87
Tríade bioquímica da cetoacidose diabética:
1. Hiperglicemia > 250 mg/dL;
2. Cetonemia > 3 mmol/L ou cetonúria;
3. Acidose metabólica (pH<7,3) com ânion-gap alto;
88
O Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (EHH) é uma complicação excluiva do DM-tipo 2. (V-F)
Verdadeiro
89
Tríade diagnóstica do EHH:
1. Hiperglicemia > 600 mg/dL;
2. Hiperosmolaridade sérica > 320 mOsm/kg;
3. Ausência de cetoacidade.
90
Fisiopatologia da CAD e EHH?
1. Redução da captação de glicose pelos tecidos periféricos (deficiência de insulina);
2. Aumento da gliconeogênese, a partir de glicogenólise e da lipólise (aumento dos contrarreguladores)
91
Por que no EHH não ocorre a cetonemia como CAD?
- Devido que o déficit insulínicos não é absoluto como na CAD, e baixas quantidades de insulina já bloqueiam a formação de corpos cetônicos. Mas não consegue suprimir a gliconeogênese hepática.
92
Para o paciente ter EHH "não é fácil" além da hiperglicemia arrastada, é preciso de...
Desidratação: enquanto o paciente estiver hidratado, não haverá EHH!
93
Quais as manifestações da CAD e EHH?
- Pródromo (4Ps): poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso.
94
Quais sinais clínicos encontrados no exame físico em pacientes com CAD?
- Desidratação, hipotensão e taquicardia;
- Taquicardia (compensar a acidose) com ritmo de Kussmaul;
- Hálito cetônico e dor abdominal;
95
Quais os exames laboratoriais que ajudam na CAD?
- Hemoglobina glicada (ajudar a definir se é agudo);
- Leucócitos (apresenta desvio a esquerda);
- Aumento de amilase, transaminases e triglicerídeos.
96
Entre os sintomas do EHH, o que mais marca que difere da CAD?
- Evolução para desidratação grave, com rebaixamento do nível de consciência como regra.
97
Qual alteração do potássio pode acontecer em pacientes com CAD ou EHH?
- Hipocalemia;
98
Quais os 3 pilares do tratamento "VIP" da cetoacidose? e EHH?
- V: Volume (hidratação)
- I: Insulina
- P: Potássio.
99
No tratamento da CAD se fizer insulina com K baixo, o que acontece?
- MATA o paciente.
100
Protocolo de reposição volêmica na CAD/EHH?
1. Soro fisiológico: 10-20 ml/kg em 2 a 3 horas;
2. Checar Sódio (corrigido):
- se, Na > 135: NaCl 45% - 250 a 500ml/h;
- se, Na < 135: NaCl 0,9%;
101
Protocolo de reposição do Potássio na CAD/EHH?
- K < 3,3 mEq/L: 20 a 30 mEq (1 ampola de KCL 19,1% 25 mEq) em 1 horas; - Suspender insulina;
- K 3,3 a 5,5: 20 a 30 mEq por litro de NaCl 45%.
102
Protocolo de insulinoterapia na CAD/EHH?
OBS: só iniciar de Potássio > 3,3 mEq/L;
1. Iniciar com bolus 0,15 UI/kg/h;
2. Infusão contínua: 0,1 UI/kg/h;
3. Quando glicose < 250 mg/dL, reduzir velocidade de infusão pela metade.
4. Associar aporte de glicêmico (glicose 5% ou 10%)
103
Complicação grave por uma infusão rápida da volemia no tratamento da CAD?
Edema cerebral, principalmente nas crianças.
| Mortalidade de 20-40%.
104
Quais as complicações crônicas do DM?
- Retinopatia;
- Neuropatia;
- Doença Renal do Diabetes;
105
Qual o nível de HbA1c ocorre risco de complicações crônicas da DM?
- > 6,5 - 7%;
106
O Retinopatia do DM é a maior causa de cegueira adquirida em pessoas entre 20 e 74 anos. (V-F)
Verdadeiro
107
Classificação das Retinopatias?
- Não proliferativa (+ comum);
| - Proliferativa;
108
Quais os achados mais precoces no FO define a retinopatia não proliferativa?
- Microaneurismas;
- Edema;
- Exsudatos algodonosos;
109
Que caracteriza as Retinopatia Proliferativa no exame do FO?
- Neovascularização;
110
Rastreamento da Retinopatia do DM tipo 1?
- Anualmente após a puberdade ou 5 anos de DM;
111
Rastreamento da Retinopatia do DM tipo 2?
- Anualmente
112
Qual o método de tratamento da Retinopatia Diabetica?
- Fotocoagulação da retina com lase de agônio;
113
A Doença Renal do diabetes, além de associar à perda de função renal, implica em aumento do risco de eventos cardiovasculares, porque?
- Aumento de Excreção de Albumina (EUA);
114
Quais os preditores independentes de doença cardiovascular?
- EUA;
- TFG;
* utilizados para rastreio da DRD
115
Na fase inicial da Doença Renal do Diabetes, qual primeira anormalidade clínica é detectável?
- Aumento da Excreção da Albumina;
116
Quais os valores de hiperalbuminúria indica que a nefropatia esta no estágio inicial?
- Microalbuminúria: 30 a 300 mg/24h, ou;
| - 30 a 300 mg/g de creatinina;
117
Níveis de hiperalbuminúria indica uma fase avançada da nefropatia diabetica?
- Macroalbuminúria: > 300 mg/24h, ou;
| - Creatinina > 300 mg/g
118
Métodos de rastreio ou diagnóstico da Doença Renal do Diabetes?
- EUA deve ser confirmada em pelo menos 2 de 3 amostras, em um intervalo de 3 a 6 meses;
119
O paciente com DM pode evoluir com piora progressiva da função renal, sem elevação significativa nos níveis de proteinúria. Por isso a estimativa da TFG deve ser realizada de rotina no acompanhamento. (V-F)
Verdadeiro.
120
Fórmula de Cockroft-Gault para medir a TFG?
TFG: (140-idade) x peso (se mulher: x 0,85) / Cr x 72;
121
Todo pacientes com doença renal do diabetes deve receber tratamento com IACA ou BRA, mesmo que normotensos?
SIM. Possuem ação nefroprotetora.
122
Classificação da Neuropatia Diabetica?
- Rapidamente reversível (ou hiperglicêmica);
- Polineuropatia simétrica;
- -- Sensitivo-motoro crônica;
- -- Autonômica;
- -- Sensitiva aguda;
- Focal e multifocal;
123
A neuropatia hiperglicêmica acomente indivíduos com DM de longo prazo. (V-F)
Falso: acomete indivíduos com diagnóstico recente.
124
Forma mais comum de neuropatia do diabetes?
- Polineuropatia simétria distal (sensitivo-motora crônica).
125
Primeiros sintomas da Polineuropatia simétria?
- Hipoestesia (perda de sensibilidade).
| - Paresteria "em bota e luva";
126
Primeiras sensações cutâneas perdidas na Neuropatia do tipo sensitiva-motora crônica?
- Térmica;
| - Dolorosa;
127
Queixa mais comum em pacientes com Polineuropatica sensitiva-motora crônica?
DOR tipo queimação ou choque: (principalmente à noite);
128
Exame de rastreio da Neuropatia diabetica e periodicidade?
- Monofilamento de 10g (laranja): anualmente.
129
O que é a artropatia de Charcot?
(ou Artropatia Neuropética de Charcot) Caracteriza-se por perda da estabilidade e destruição articular, com grande inchaço e vermelhidão do pé e do tornozelo.
130
Primeiro reflexo tendinoso a ser perdido na neuropatia diabetica?
- Aquileu;
131
Outro tipo de neuropatia por diabetes são as neuropatias periféricas focais (ou multifocais). Qual os principais nervos acometidos nesse tipo de neuropatia?
- III par craniano;
| - Nervo mediano;
132
Complicação importante do Pé Diabético?
- Mal perfurante plantar ( úlcera neuropática).
133
Classificação de Wagner para caracterizar as úlceras em Pé Diabético?
- Grau 0: pé sem úlcera;
- Grau 1: úlcera superficial;
- Grau 2: úlcera profunda;
- Grau 3: envolvimento ósseo;
- Grau 4: gangrena parcial;
- Grau 5: gangrena completa;
