Diabetes mellitus tipo 2 Flashcards
(83 cards)
1
Q
Epidemiologia
Observou-se aumento de incidência:
A
- Faixa etária pediátrica e adultos jovens (<45 anos) → ↑Síndrome metabólica.
2
Q
Epidemiologia
79% dos casos são encontrados nos países [ desenvolvimento; desenvolvidos]
A
Desenvolvimento
3
Q
Epidemiologia
Custos p/ Sitema de Saúde?
A
- 53 bilhões de dólases em 2019.
4
Q
Epidemiologia
Morbidade e prejuízo econômico
A
- ↓Faixas etárias economicamente ativa: AVC, IAM, IC, DRC, cegueira, amputações.
- ↓Produtividade
5
Q
Epidemiologia
Mortalidade
A
- 135 mil mortes (2019): 75% DCV’s.
- ↓Sobrevida média em 12 anos.
- 40-60%: óbito < 60 anos.
6
Q
Epidemiologia
Sexo?
A
- 1H:1M (exceto na puberdade: ↑M)
7
Q
Epidemiologia
Fatores relacionados ao aumento da prevalência de DM?
A
- Urbanização + Industrialização
- Dieta hipercalórica
- Sedentarismo e Obesidade
- Envelhecimento populacional
8
Q
Epidemiologia
Fatores de risco
Herança poligência + Fatores ambientais
A
- Etnias: afro-americanos, nativos americanos, índios pima e hispânicos.
- Diagnóstico de Pré-DM
- Idade: >45 anos
- História familiar positiva
- Sobrepeso e Obesidade central (↑RI)
- Dieta: hipercalórica de padrão ocidental
- Sedentarismo
- Tabagismo
- Baixo peso ao nascer e/ou aumento de peso na infância (normalização após puberdade)
- Comorbidades: SM; DCV’ (IC, AVE, IAM, DRC…), ↑Tgl + ↓HDL, DMG, SOP
Asiáticos: ↑Risco RI (corte IMC: < 23 kg/m²
9
Q
Rastreamento
Indicações:
A
-
>45 anos
OU -
IMC ≥ 35 kg/m²
OU -
IMC ≥ 25 kg/m² + 1 Fator:
. HAS, DCV
. HF DM tipo 2
. SOP, Acantose nigricans
. Etnia de alto risco
. HDL < 35 e/ou TGL > 250
. Sedentarismo
Asiático se IMC > 23 kg/m²
10
Q
Rastreamento
Frequência?
A
- Pré-DM ou DMG = ANUAL
- População geral: 3/3 anos
11
Q
Rastreamento
Indicações em crianças e adolescentes
A
-
IMC ≥ p85/95 + 1FR:
. Hist. materna de DM/DMG
. HF de DM2
. Etnias de risco
. Resistência insulínica: acantose nigricans, SOP, HAS, dislipidemia, PIG.
Se testes normais e IMC estável = 3/3 anos.
12
Q
Rastreamento
Qual melhor método para rastreamento de DM?
A
- Glicemia de Jejum (escolha)
- TOTG (mais efetivo)
13
Q
Prevenção
Indicações de medidas preventivas.
A
- Fatores de risco e/ou Pré-diabetes
14
Q
Prevenção
Mostrou maior benefício para retardar a progressão de DM tipo 2?
A
MEV’s:
- Dieta¹: mediterrâneo, low carb
- Atividade física
- Perda de peso
- Comorbidades: Tabagismo, Dislipidemia, Controle da HAS.
¹ Mais efetiva
15
Q
Prevenção
Indicações de Metformina
A
- DMG prévio
- IMC > 35 (obeso grau 2 e 3)
- Pré-diabetes (HbA1c > 6%)
- ↑HbA1c a despeito de MEV’s
16
Q
Fisiopatologia
Fatores relacionados a diminuição progressiva da secreção de insulina?
A
- Apoptose
- ↓GLUT-2
- Glicotoxicidade/Lipotoxicidade
- Peptídeo amiloide (amilina)
- Idade
17
Q
Fisiopatologia
Mecanismos fisiopatológicos
A
- ↓Produção de GLP-1² + Resistência à ação do GIP.
- ↑Glucagon ↓Insulina
- ↑SGLT-2 (↑reabsorção de glicose)
- ↑Gligoneogênese hepática
- Disfunção de neurotransmissores
- ↓Captação de glicose periférica
- ↑Lipólise (↑AG’s)
² Pepidil peptidase 4 (DPP-4)
18
Q
DM2
Manifestações clínicas
A
- Acantose nigricans (↑¹IGF-1r → ++ queratinócitos), hiperandrogenismo (Acne, hirsutismo, alopécia), SOP.
- 4P’s + Infecção fúngica de repetição (candidíase)
¹Hiperinsulinismo: + Acrocórdons
19
Q
Tratamento
Pontos-chave:
A
- Vínculo
- Educação do paciente
- Educação da famíllia
- Individualização do tratamento
20
Q
Tratamento não medicamentoso
Orientação nutricional
A
- Dieta do mediterrâneo, low carb e a vegetariana.
- Macronutrientes: carboidrato (45-60% - ↓IG); proteína (15-20%); gorduras (20-30% - saturadas < 10% VET) e fibras (20g p/ cada 1000 kcal).
21
Q
Tratamento não medicamentoso
Atividade física
A
- 150 minutos/semana (moderada intensidade):
a) Aeróbico + Resistidos (jovens)
b) Flexibilidade/mobilidade (Idosos)
22
Q
Rastreamento de doença miocárdica isquêmica em pacientes diabéticos:
A
- Sintomático
- Fator de risco adicional¹
- Antes de atividade física de alta intensidade.
¹HAS, SM, HF precoce, tabagismo, DM >10a, idade (49-56), TFG <60
+Albuminúria, neuropatia autonômica, retinopatia diabética
23
Q
Recomendações de exercícios de acordo com o grau de retinopatia.
A
- Não proliferativa leve: evitar atv ↑PA significativamente (isométricos, valsalva)
- Não proliferativa grave: evitar alto impacto/choque direto.
- Proliferativa: orientar baixo impacto.
24
Q
Recomendações de exercícios de acordo com o grau de neuropatia/nefropatia.
A
- Neuropatia: capacidade proprioceptiva/sapatos adequados.
- Nefropatia: ↑risco de hipoglicemia
25
Condições que diminuem o autocuidado do paciente diabético?
- Transtornos depressivos
- Estresse
26
# Tratamento medicamentoso
Quais são as sulfonilureias?
- Glibenclamida
- Glicazida
- Clorpropamida
- Glimepirida
- Glipizida
27
Qual classe de drogas aumentam a secreção de insulina independente dos níveis glicêmicos?
- Sulfonilureias e Glinidas
28
Efeitos adversos das sulfonilureias
- Hipoglicemia: Glibenclamida > glimepirida² > Glipizida/glicazida.
- Ganho ponderal
- ↓Pré-condicionamento cardíaco¹
| ¹**Glibenclamida** (não usar em DAC)
## Footnote
² ↑Sensibilidade à Insulina
29
Meia-vida das sulfonilureias
8-32h
30
# Sulfonilureias
Contraindicações
- TFG < 30 ml/min
- IC/DAC
- Idosos fragilizados (hipoglicemia)
31
Quais são as glinidas?
- Nateglinida e Repaglinida
32
Meia-vida das Glinidas?
- 1-2h (cobrir o período pós-prandial)
33
Efeitos adversos e contraindicações às Glinidas?
- Ganho ponderal + Hipoglicemia
- TFG <15 ml/min; **Insf. hepática**; Idosos frágeis¹
| ¹Relativa
34
Medicações de efeito **incretínico**
- Inibidores da dipeptidil peptidase-4 (iDPP-4)
- Agonistas do receptor GLP-1
- Análogos de GLP-1
35
Fisiologia do efeito incretínico
- **Células L (GLP-1):** ↑Insulina + ↓Glucagon + ↓Esvaziamento gástrico + ↓apetite
- T1/2: 2 min (DDP-4)
36
Quais são as drogas iDDP-4?
**GLIPTINAS**:
- Sitagliptina, Vidagliptina, Linagliptina, Aloglipitina e Saxagliptina.
37
As gliptinas são [ --- ] em relação ao ganho ponderal e hipoglicemia.
Neutras
38
Qual medicamento iDPP-4 pode ser usado em qualquer estágio da DRC?
- **Linagliptina** (as demais com ajustes)
39
Considerações às gliptinas em relação a segurança cardiovascular?
- **Alogliptina e Saxagliptina**: ↑risco descompensação da IC.
40
Quais gliptinas podem ser utilizadas em Child-Pugh C?
- **Linagliptina** e **Saxagliptina**
41
Qual gliptina pode ser utilizada em qualquer fase da DRC e da Insf. hepática crônica?
Linagliptina
42
Quais são os agonistas do receptor GLP-1?
"NATIDA":
- Exenatida e Lixisenatida
43
Quais são os análogos do GLP-1?
"GLUTIDAS":
- Liraglutida; Semaglutida e Dulaglutida.
44
# Agonistas/Análogo GLP-1
Uso diário SC
- **Liraglutida**
- Exenatida e Lixisenatida
45
# Agonistas/Análogo GLP-1
Uso semanal SC
- Semaglutida e Dulaglutida
46
Quais **análogos de GLP-1** mostraram benefício em redução do **risco cardiovascular¹ e redução de desfecho composto** (morte cardiovascular, infarto não fatal, AVC não fatal)?
| ¹ **IAM, AVC/AIT, DAP, DRC ≥ estágio 3 e IC NYHA II ou III**
Liraglutida
Semaglutida
47
# Agonistas/Análogo GLP-1
Efeitos colaterais?
- **TGI**: náuseas, vômitos, diarreia e constipação.
- **↑Retinopatia** (semaglutida)
48
# Agonistas/Análogo GLP-1
Contraindicações
- História prévia de *pancreatite*, *CMT* e *NEM2*.
- Gastroparesia
- TFG < 30 ml/min
49
A [------] é um análogo de GLP-1 permitido para crianças > 10 anos com DM2.
Liraglutida
| Opções: Metformina e Insulina
50
Drogas com efeito sensibilizador da insulina?
- Biguanidas (metformina)
- Tiazolinedionas (pioglitazona)
51
Mecanismo de ação da metformina?
- Bloqueio da conversão de lactato em piruvato.
- ↓Lipídeos circulantes
52
A metformina em relação ao peso, hipoglicemia e risco cardiovascular?
- NEUTRA. Não causa hipoglicemia. Segura.
53
Metformina: Contraindicações.
- TFG < 30 ml/min
- Doença hepática ativa
- Abuso de álcool, IC descompensada, instabilidade hemodinâmica.
- Acidose lática em uso de metformina
54
Dose máxima de metformina em pacientes com TFG 30-60 ml/min?
- 1000 mg/dia
| TFG > 60 = 2550 mg/dia
55
Deve-se suspender a metformina 24-48h antes de:
- Cirurgias
- Uso de agentes contrastados iodados
56
Efeitos adversos da metformina
- TGI¹: sabor metálico, flatulência, dor abdominal, diarreia.
- ↓Vitamina B12
| ¹ Liberação extendida (metformina XR)
57
A metformina pode ser usada em crianças com DM2 a partir dos...
6 anos de idade.
58
Qual é o representante da classe tiazolinedionas² do Brasil?
| ²Glitazonas
Pioglitazona
59
Mecanismo de ação da Pioglitazona
- **(+) Receptor PPAR-y**: ↓inflamação gordurosa; ↑apetite (ganho ponderal) e ↑retenção hídrica e sódio (edema). Células mesenquinais em adipócitos e ↑osteoclastos (fraturas).
- **(+) Receptor PPAR-a**: ↑lipoproteínas lipases (↓triglicérides) + ↑HDL (apolipoproteina A-I)
60
Contraindicações ao uso de pioglitazonas
- IC NYHA III e IV
- Risco de fraturas: glicocorticoides, alcoolismo, artrite reumatoide, osteoporose secundária, idade avançada.
- Doença hepática ativa¹
- História de câncer de bexiga
| ¹Troglitazona: droga hepatotóxica retirada do mercado.
61
Efeitos adversos da pioglitazona?
- Edema periférico/macular
- Ganho de peso
62
Quais são os iSGLT-2?
**GLIFOZINAS**:
- Canaglifozina
- Dapaglifozina
- Empaglifozina
63
Benefícios do iSGLT-2?
- Não causa hipoglicemia
- Perda de peso
- ↓PA
- **↓Risco cardiovascular¹ e Progressão da DRC**: Empagligozina e Canaglifozina
- ↓Ácido úrico
- ↑LDL discreto
| ¹IC fração de ejeção reduzida
64
Os ***iSGLT-2*** são ótimas opções terapêuticas na associação com ***metformina*** em pacientes:
- DCV
- DRC: TFG > 30 ml/min
- Albuminúria > 30 mg/g de Cr
- IC FER
65
Efeitos colaterais dos iSGLT-2
- Hipotensão: fraturas
- ITU
- ↑2x risco de amputação (Canaglifozina)¹
- **Cetoacidose diabética euglicêmica²**: dor abdominal, náuseas e vômitos.
| *¹Risco: neuropatia, vasculopatia, amputação e úlcera prévia.*
## Footnote
² COVID-19
66
Contraindicações aos iSGLT-2
- DM1
- **TFG < 30 ml/min**
- História de CAD
67
Inibidores da alfa-glicosidase
- Não causa hipoglicemia e ganho de peso.
- ↓Níveis glicêmicos pós-prandiais
- EA's: flatulência, diarreia.
- **Contraindicações**: DII, Cirrose, Obstrução intestinal, Disabsorção e CAD.
68
Redução da HbA1c: **2%; 1,4%; 1% e 0,8%?**
- **Metformina, Sulfonilureias e Glinidas.**
- Tiazolinedionas e Análogos GLP-1
- iDPP-4 e iSGLT-2
- Acarbose
69
# DECISÃO TERAPÊUTICA
Sintomas leves + HbA1c < 7,5% e/ou Glicemia < 200 mg/dl
MEV's + Metformina
70
# DECISÃO TERAPÊUTICA
Sintomas moderados + HbA1c 7,5-9 % e/ou Glicemia 200-300 mg/dl
MEV's + Metformina + Outro agente anti-hiperglicemiante
71
# DECISÃO TERAPÊUTICA
Sintomas graves + HbA1c > 9% e/ou Glicemia > 300 mg/dl
MEV's + Metformina + INSULINOTERAPIA (ou análogo GLP-1)
| Avaliar inernação: CAD ou EHH?
72
# Escolha terapêutica após metformina:
DCV ou DRC
**SIM**:
- iSGLT-2 ou Agonitas/análogos GLP-1
73
# Escolha terapêutica após metformina:
DCV ou DRC
**NÃO**:
- **Risco hipoglicemia:** evitar sulfonilureias, glinidas e insulina.
- **Obesidade**: iSGLT-2, Análogos GLP-1
- **Custo**: sulfonilureias, tiazolinedionas, insulina.
74
Anti-hiperglicemiantes que ↑↑peso
Pioglitazonas, glinidas e sulfonilureias
75
Anti-hiperglicemiantes que ↑↑Hipoglicemia
Glinidas e Sulfonilureias
76
Anti-hiperglicemiantes que possuem baixo risco de hipoglicemia?
- iDPP-4
- ISGLT-2 + GLP-1: ↓Peso
77
Quando considerar a insulina?
- Catabolismo: perda de peso, cetose, hipertrigliceridemia.
- 4P's
- Glicemia > 300 mg/dl
- HbA1C ≥10% (ADA)
78
Fases da progressão do tratamento do DM2:
- Mono/dupla terapia
- Dupla ou tripla terapia
- Insulina basal noturna (GJ)
- Insulinização plena
79
Quais drogas podem ser mantidas na insulinização plena?
Drogas que não relacionam-se com a secreção de Insulina:
- Metformina, pioglitazona, iSGLT-2, acarbose
80
TFG < 30 ml/min: Preferir?
- Insulina, iDPP-4 (linagliptina) ou Pioglitazona (ClCr ≥ 15)
81
Insuficência cardíaca
- **Metformina** contraindicada se IC descompensada.
- **Saxagliptina e alogliptina**: ↑risco descompensação
82
Insuficiência hepática
- **Evitar**: alogliptina e vildagliptina.
- **Acarbose**: contraindicada em cirrose
- **Pioglitazona**: contraindcada se TGO/TGP > 2,5-3x LSN
83
AVC prévio
Agonista/Análogo GLP-1 (Semaglutinda > Liraglutida)
