Diágnostico, patogênese e complicações

Question 1

Quantos % da população adulta tem HAS? E dos idosos?

Answer 1

30%, 60%

Question 2

É mais comum em homens ou mulheres? Tem alguma relação hormonal?

Answer 2

Mais comum em homens até aprox. 50 anos, quando se iguala ou fica mais comum em mulheres. Efeito protetor do estrogênio.

Question 3

Qual a definição de HAS?

Answer 3

Entidade clínica em que há aumento dos níveis médios da PA que aumenta o risco de DCV no curto e longo prazos, e que justifique intervenção terapêutica (MEDCURSO).

Question 4

A HAS é mais comum em negros.

Answer 4

Verdadeiro.

Question 5

A HAS é mais grave em negros.

Answer 5

Verdadeiro.

Question 6

Quais as formas de diagnosticar HAS?

Answer 6

Aferição na consulta, MAPA, MRPA.

Question 7

Como diagnosticar HAS na consulta?

Answer 7

Média da PA ≥140/90mmHg após duas medidas diferentes, em duas consultas diferentes.
Média de PA ≥140/90mmHg em indivíduos de alto risco CV.
PA ≥180/110mmHg.

Question 8

Como diagnosticar HAS na MRPA?

Answer 8

Média ≥135/85mmHg, fazendo 3 aferições antes do café e antes do jantar por 5 dias, ou 2 aferições antes do café e antes do jantar por 7 dias.

Question 9

Como diagnosticar HAS na MAPA?

Answer 9

≥ 135/80mmHg na vigília;
≥ 130/80mmHg em 24h;
≥ 120/70mmHg no sono.

Question 10

Condição em que a PA está aumentada no consultório mas normal nas aferições residenciais?

Answer 10

Hipertensão do Jaleco Branco.

Question 11

Condição em que a PA está normal no consultório mas aumentada nas aferições residenciais?

Answer 11

Hipertensão mascarada

Question 12

Hipertensão do Jaleco Branco é fator de risco para desenvolvimento de HAS.

Answer 12

VERDADEIRO.

Question 13

Caracterize Efeito do Jaleco Branco.

Answer 13

Elevação de ≥20mmHg na PAS e/ou ≥10mmHg na PAD quando aferida por profissional de saúde.

Question 14

_______ e _______ devem levantar suspeita de HM.

Answer 14

PA limítrofe e hipertensos controlados com LOA.

Question 15

Defina Hipertensão Isolada.

Answer 15

PAS ≥140mmHg e PAD ≤90mmHg.

Question 16

Defina pré-hipertensão.

Answer 16

PAS entre 121 e 139mmHg, e/ou PAD entre 80 e 89 mmHg.

Question 17

Defina hipertensão episódica.

Answer 17

PA ≥140/90mmHg só em algumas aferições fora do consultório.

Question 18

Qual o cuidado devemos tomar em relação ao tamanho do manguito?

Answer 18

Deve ser pelo menos 80% da circunferência do braço do paciente.

Question 19

Um manguito menor que o necessário pode _______ a PA.

Superestimar/subestimar.

Answer 19

Superestimar.

Question 20

De quanto em quanto tempo o tensiômetro deve ser calibrado?

Answer 20

3 em 3 meses

Question 21

Quais os tamanhos de manguito de acordo com a circunferência do braço?

Answer 21

CB: 6-15cm; largura: 5m, comprimento: 12cm (crianças);
CB: 27-34cm; largura: 13cm, comprimento 30cm (adultos);
CB: 35-44cm; largura 16cm, comprimento 38cm (adultos grandes).

Question 22

Em quais casos devemos aferir a PA em posição ortostática por suspeita de hipotensão postural?

Answer 22

Idosos, diabéticos, indivíduos em uso de anti-hipertensivos.

Question 23

Defina hipotensão postural.

Answer 23

Redução de 20mmHg na PAS ou 10mmHg na PAD ao aferir pressão em posição ortostática.

Question 24

Quando aferir no MMII para ver ITB, no contexto da hipertensão?

Answer 24

Se <30 anos, para investigar coarctação de aorta.

Question 25

Defina pseudohipertensão.

Answer 25

Enrijecimento das artérias em idosos, gerando superestimativa da PA.

Question 26

Qual deve ser a periodicidade da aferição da PA?

Answer 26

Trianualmente em adultos saudáveis. Anualmente em pré-hipertensos. Em crianças, em todas as consultas de puericultura a partir dos 3 anos.

Question 27

Quais os estágios da HAS?

Answer 27

Pré-hipertensão: 120-139mmHg / 80-89mmHg. Estágio I: 140-159mmHg / 90-99mmHg. Estágio II: 160-179mmHg / 100-109mmHg. Estágio III: ≥180mmHg / ≥110mmHg.

Question 28

Qual é a avaliação complementar básica no paciente com HAS?

Answer 28

EAS, potássio sérico, creatinina sérica e TFG, glicemia de jejum, lipidograma completo, ácido úrico plasmático, ECG.

Question 29

Quais exames adicionais podem ser feitos na HAS?

Answer 29

Raio-X de tórax, ecocardiograma, albuminúria, USG doppler carótida, teste ergométrico, HbAc, USG doppler renal, VOP, RM do encéfalo.

Question 30

Quando indicar raio-x na HAS?

Answer 30

Suspeita de CI, acometimento pulmonar ou aórtico.

Question 31

Quando indicar ecocardiograma na HAS?

Answer 31

Critérios de HVE no ECG, suspeita clínica de IC.

Question 32

Quando indicar albuminúria na HAS?

Answer 32

Diabéticos, portadores de síndrome metabólica ou com 2 ou mais fatores de risco CV.

Question 33

Quando indicar USG doppler carótida na HAS?

Answer 33

Sopro carotídeo, sinais de doença cerebrovascular ou aterosclerótica em outros territórios.

Question 34

Quando indicar teste ergométrico na HAS?

Answer 34

Suspeita de DAC estável, HM ou HF de DAC em pacientes com PA controlada.

Question 35

Quando indicar a HbAc na HAS?

Answer 35

Se glicemia de jejum >99mg/dL; HF de DM2; diabéticos ou obesos.

Question 36

Quando indicar USG doppler renal na HAS?

Answer 36

Em caso de sopro ou massa abdominal.

Question 37

Quando indicar velocidade de onda de pulso (VOP) na HAS?

Answer 37

Hipertensos de médio e alto risco.

Question 38

Quando indicar RM do encéfalo na HAS?

Answer 38

Demência ou déficit cognitivo.

Question 39

Hipotetiza-se que a HAS seja iniciada pela retenção de Na+ e H2). Hipersensibilidade ao sódio e o requerimento de maior aumento da PA para causar natriurese pressórica são possíveis explicações.

Answer 39

Verdadeiro.

Question 40

SRAA: a angiotensina II tem dois efeitos principais. Quais?

Answer 40

Vasoconstrição arterial e venosa, retenção da NA+ e H2O.

Question 41

Quais as tês principais consequências finais do remodelamento a nível microscópico?

Answer 41

1. Arteriosclerose hialina 2. Arteriosclerose hiperplásica 3. Microaneurismas de Charcot-Bouchard.

Question 42

Qual das 3 consequências microscópicas se associa a Hipertensão Acelerada Maligna?

Answer 42

Arteriosclerose hiperplásica. Causa remodelamento concêntrico e necrose fibrinoide, gerando arteriolite necrosante hipertensiva.

Question 43

O que diferencia a placa de ateroma da estria gordurosa?

Answer 43

A placa fibrosa ao redor da placa de ateroma.

Question 44

Quais as 3 principais consequências da aterosclerose?

Answer 44

Obstrução gradual do lúmen. Fraqueza da parede arterial (aneurisma). Trombose de placa (instabilidade de placa)

Question 45

Qual a repercussão cardíaca mais comum da HAS?

Answer 45

Hipertrofia Ventricular Esquerda.

Question 46

Qual os parâmetros da HVE no ecocardiograma?

Answer 46

>116g/m² em homens e >96g/m² em mulheres.

Question 47

O estágio da HAS aumenta proporcionalmente o risco de doença cerebrovascular.

Answer 47

VERDADEIRO.

Question 48

Cite uma medida que previne a recorrência ou a evolução para AVE em pacientes com AVE isquêmico e AIT, respectivamente.

Answer 48

AAS, 200-325mg por dia.

Question 49

Hemorragia intraparenquimatosa está relacionada à ruptura de quais estruturas?

Answer 49

Aneurismas de Charcot-Bouchard.

Question 50

Há 5 doenças cerebrovasculares relacionadas à HAS, cite-as.

Answer 50

AVEh, AVEi, AIT, demência vascular e atrofia cerebral por aterosclerose difusa.

Question 51

Qual alteração histopatológica está associada à nefropatia hipertensiva?

Answer 51

Arteriosclerose hialina nas artérias aferentes renais (nefroesclerose hipertensiva).

Question 52

Qual é o primeiro sinal de comprometimento renal na HAS?

Answer 52

Microalbuminúria (excreção urinária de 30-300mg em 24h de albumina)

Question 53

Qual é o primeiro sinal de comprometimento renal na HAS?

Answer 53

Microalbuminúria (excreção urinária de 30-300mg em 24h de albumina).

Question 54

Qual a condição caracterizada por hipertensão acelerada maligna, com progressão em dias a semanas, com arteriosclerose hiperplásica das arteríolas renais + necrose fibrinoide arteriolar?

Answer 54

Nefroesclerose hipertensiva maligna.

Question 55

Qual estrutura a fundoscopia analisa na HAS?

Answer 55

Arteríolas retinianas.

Question 56

Descreva as classificações de Keith-Wagener-Baker.

Answer 56

Grau 1: estreitamento arteriolar. Grau 2: cruzamento arteriovenoso patológico. Grau 3: hemorragias/exsudatos retinianos. Grau 4: papiledema.

Question 57

Quais duas complicações da HAS estão proporcionalmente relacionadas?

Answer 57

Retinopatia e nefropatia hipertensivas.

Question 58

Qual aortopatia é associada à HAS?

Answer 58

Aneurisma de aorta abdominal.

Question 59

Quais alterações de exames são indicativas de LOA subclínica?

Answer 59

``` ECG com HVE; ECO com HVE; Espessura mediointimal carotídea >0,9mm; Placa de ateroma; ITB <0,9; TFG <60ml/min/1,72m²; Microalbuminúria 30-300mg 24h ```

Question 60

Qual a causa mais comum de HAS secundária?

Answer 60

Doença renal parenquimatosa.

Question 61

Em hipertensão renovascular (HRV) em jovens, a (fibrodisplasia/aterosclerose) é mais comum, e o acometimento é quase sempre (unilateral/bilateral).

Answer 61

Fibrodisplasia, unilateral.

Question 62

Em idosos, hipertensão renovascular se associa mais a (fibrodisplasia/aterosclerose) e é mais comum acometimento (unilateral/bilateral).

Answer 62

Aterosclerose, bilateral.

Question 63

Quais medicamentos pioram a hipertensão renovascular (estenose de artéria renal)?

Answer 63

IECA e Antagonista de angiotensina II.

Question 64

Qual o tratamento de primeira linha para HRV por aterosclerose?

Answer 64

IECA+diurético, podendo associar BCC.

Question 65

Quais outros tratamentos de segunda linha para HRV por aterosclerose?

Answer 65

Angioplastia percutânea, bypass.

Question 66

Qual o tratamento para HRV por fibrodisplasia?

Answer 66

Angioplastia percutânea com balão (sem stent).

Question 67

O que caracteriza a apneia obstrutiva do sono (AOS)?

Answer 67

5 ou mais episódios de apneia ou hipopneia por hora de sono.

Question 68

Quais os fatores de risco para AOS?

Answer 68

Obesidade, sexo masculino, idade avançada e síndrome metabólica.

Question 69

Qual sinal no MAPA indica AOS?

Answer 69

Ausência de diminuição da PA durante o sono.

Question 70

Qual exame usado no diagnóstico de AOS?

Answer 70

Polissonografia.

Question 71

Quais os tratamentos possíveis para AOS?

Answer 71

Cirurgia de correção de fatores estruturais, perda ponderal e CPAP noturno.

Question 72

Quando suspeitar de hiperaldosteronismo primário?

Answer 72

Pacientes com hipocalemia significativa espontânea, ou induzida por diuréticos.

Question 73

Como diagnosticar hiperaldosteronismo primário?

Answer 73

Níveis séricos de aldosterona > 15ng/dL + relação Aldosterona/Atividade plasmática da Renina >30.

Question 74

Qual exame é realizado ao ter resultados laboratoriais indicando hiperaldosteronismo primário?

Answer 74

TC de abdome, para ver se há adenoma suprarrenal.

Question 75

Qual a conduta para hiperaldosteronismo por adenoma suprarrenal?

Answer 75

Ressecção cirúrgica.

Question 76

Qual a conduta para hiperaldosteronismo sem adenoma?

Answer 76

Espironolactona.

Question 77

Quais anti-hipertensivos estão contra-indicados em casos de hiperaldosteronismo?

Answer 77

Diuréticos tiazídicos.

Question 78

Qual a característica da hipertensão que levanta a suspeita de feocromocitoma?

Answer 78

Hipertensão lábil.

Question 79

Qual o exame de triagem para feocromocitoma?

Answer 79

Dosagem de catecolaminas e seus metabólitos no sangue ou urina (preferencialmente esta), de 24h.

Question 80

Qual é o metabólito das catecolaminas mais indicado?

Answer 80

Metanefrina.

Question 81

Havendo aumento de um dos metabólitos da catecolamina, qual a conduta?

Answer 81

TC de abdome (ou RNM) para pesquisar tumor na adrenal.

Question 82

Caso a TC/RNM não aponte tumor suprarrenal justificando feocromocitoma, qual exame é feito?

Answer 82

Cintolografia com metil-iodo-benzil-guanidina (MIBG).

Question 83

Qual o tratamento para tumor na suprarrenal causando feocromocitoma?

Answer 83

Ressecção cirúrgica.

Question 84

Quais os cuidados pré-operatórios da ressecção cirúrgica do feocromocitoma?

Answer 84

Controle pressórico com prazosin (alfa-1-bloqueador) e posterior associação com betabloqueador.

Question 85

Se o feocromocitoma for irressecável, qual a conduta?

Answer 85

Droga inibidora da síntese de catecolaminas (alfametiltirosina).

Question 86

Os beta-bloqueadores isoladamente são contraindicados em feocromocitoma.

Answer 86

VERDADEIRO.

Question 87

Qual é a causa mais importante de HAS na infância?

Answer 87

Coarctação de aorta.

Question 88

O que caracteriza a coarctação de aorta?

Answer 88

Obstrução aórtica na porção adjacente ao ligamento arterial.

Question 89

Quais sinais do exame físico falam a favor da coarctação de aorta?

Answer 89

Sopro sistólico ejetivo, diferença de pulso e PA entre MMII e MMSS (maior naqueles)

Question 90

Qual exame diagnostica a coarctação de aorta?

Answer 90

Ecocardiograma.

Question 91

Qual o tratamento da coarctação de aorta em jovens/crianças?

Answer 91

Intervencionista endovascular

Question 92

Qual o tratamento da coarctação de aorta em caso de hipoplasia do arco aórtico?

Answer 92

Cirurgia.