Diarrea aguda Flashcards
(27 cards)
Clasificación temporal
Aguda: hasta 2 semanas
Persistente (o en vías de prolongación): 2-4 semanas
Crónica: 4 semanas
Características de la diarrea según compromiso del intestino
Intestino delgado: acuosas, voluminosas, distensión, calambres, baja de peso
Colon: menor volumen, frecuentes, evacuación dolorosa, fiebre, posible presencia de sangre o células inflamatorias en heces.
Criterios de severidad
Deshidratación severa
Fiebre >= 38.5
Disentería
Dolor abdominal severo
Síntomas por más de 7 d
Necesidad de hospitalización
Población de alto riesgo
Adulto mayor > 70 a
Enf crónicas: ICC, DM, ERC
Embarazada
Inmunocomprometido
Deben ser estudiados
Si hay criterios de gravedad
Población de alto riesgo
Brotes
Antecedente de hospitalización
Antecedente de uso de ATB
Estudio I
Exámenes generales: hemograma + VHS, PCR, crea, BUN, ELP
Exámenes específicos: marcadores de inflamación
- Leucocitos fecales.
- Calprotectina fecal
- Lactoferrina
Leucocitos fecales
Baja utilidad por bajo VPP
Calprotectina
Se correlaciona con severidad y extensión del compromiso inflamatorio del colon.
Se eleva con cualquier insulto inflamatorio
De mayor utilidad en diarrea crónica
¿Cuándo es útil la calprotectina fecal en diarrea aguda?
Solo si hay gran sospecha de diarrea inflamatoria por una EII
Lactoferrina
S y E 90-100% para diferenciar diarrea inflamatoria de no inflam. Poco disponible
Estudio II: Identificación del agente
Exámenes específicos:
- Coprocultivo
- EPSD
- Toxinas C. difficile / PCR C. difficile
- antígeno en deposición para rota
- PCR múltiples
Coprocultivo corriente
Salmonella spp, Yersinia spp y Shigella spp
Mayor rendimiento en paciente grave
Cultivos especiales para: Campylobacter y V. cholerae
EPSD
Mayor utilidad en diarrea > 14 días
PCR múltiples virus/bact
No distingue colonización de infección activa
Estudio endoscópico?
**No tiene rol en diarrea aguda
Cuándo es util estudio endoscópico
Colonoscopía: distinguir enf inflamatoria e infecciosa
En inmunocomp (toma de muestras)
En sospecha de colitis isq si cuando métodos no invasivos no claros (gold standard)
Clostridium si estudio pendiente → permite ver pseudomembranas
Medidas generales
Hidratación
Régimen
Hidratación
Preferir via oral. Si no tolera o deshidratación grave → vía EV
Régimen
Si tolera, oral.
Régimen fraccionado.
Evitar lácteos, salsas, café, fibras, condimentos
Evitar soluciones hiperOsm (logik)
Tto sintomático
Loperamida: evitar en diarrea inflamatoria
Racecadotrilo: eficacia similar a loperamida pero menos efectos adversos
Subsalicilato de bismut
Probióticos
Probióticos
Disminuye la diarrea asoc. a ATB.
Acorta las diarreas
A quienes ATB empírico?
DA:
Nosocomial
Inflamatoria
No inflamatoria que dura más de 7 d
Coleriforme (deshidr importante)
Fiebre más de 3 d
Asoc. a hipovolemia
Edades extremas (menores 12 mayores 65)
Inmunosuprimidos, trasplantados, VIH, asoc. a ATB, diarrea del viajero
En quién sospecho C. difficile
ATB previo (hasta 2-3 meses atrás)
O que comience 72 h tras hospitalización
Manejo sospecha C. difficile
Estudio de deposiciones (toxinas)
Si resultado (-) → enviar de nuevo muestras
