Diarreia Aguda

Question 1

Classificação diarreia

Answer 1

Diarreia

• Aguda: inicio agudo, duração até 14 dias
• Persistente: inicio agudo, duração >14d
• Cronica: mais de 14 dias com inicio insidioso

Question 2

Qual a diferença entre diarreia aquosa e inflamatória

Answer 2

Inflamatória: causada por agentes invasivos, produtores de citotoxinas que afetam preferencialmente o colon, pode lebar a disenteria (presença de muco e sangue)

Aquosa: agentes produotres de enterotoxinas, sem lesão importante da mucosa intestinal, acometem em geral delgado - diearreia aquosa e volumosa- levam a desidratação

Question 3

Etiologia

Answer 3

Não infecciosa

• Alérgica
• Osmótica
• Sd cólon irritável

Infecciosa

• Bacterianas:
  
  • • EPEC (E coli enteropatogenica clássica)
  • • ETEC: E coli enterotoxigênica
  • • EHEC: E coli entero-hemorrágica
  • • EAEC: E coli enteroagregativa
  • -Shigella
  • • Salmonella
  • -Campylobacter
  • • Vibrio colerae
  • • Aeromonas
• Virais
  
  • • rotavirus: mais importante
  • -calicivírus
  • -norwalk
• Protozoários
  
  • -giardia lamblia
  • -cryptosporidium sp
  • -entamoeba
• Parasitas intestinais

Question 4

Qual a diferença na fisiopatogenia dos diferentes patogenos?

Answer 4

1) Adesão mucosa intestinal

2) Adesão e produção enterotoxina
- ETEC
- Vibrio cholerae

3) Invasão mucosa
- EIEC
- Shigella sp

4) Invasão + proliferação no enterócito + invasão lâmina própria, ganglios e vasos
- Salmonella sp
- Campylobacter jejuni
- Yersínia enteroclítica
- EIEC
- clostridium difficile

5) Invasão e destruição dos enterócitos apicais
- rotavírus

Question 5

Como avaliar desidratação

Answer 5

Sem sinal de desidratação

• TEC <3s
• normal

Algum grau

• TEC 3-5s
• agitado

Deidratado grave

• TEC > 5s
• Depremido

Question 6

Tratamento

Answer 6

1) Sem sinal : ambulatorial, estimular ingestão hídrica e sais de reposição oral

2) Algum Grau: TRO
- manter jejum
- Reavaliação com pelo menos 1/1h
- Calculo índice retenção (fetal peso/volume oferecido)
- se falha: gavagem (após a quarta hora)

3) Desidratado grave
- Coleta de exames: Na, K, glicemia, gasometria são obrigatórios
- expansão volêmica

Question 7

Indicações ATB

Answer 7

Recem nascido
Imunossuprimidos 
Sépticos 
Institucionalizados 
Coléra

Question 8

Como calcular índice de retenção?

Answer 8

Variação peso/volume ingerido x100

Se <20% após 2 horas de TRO

• gavagem EV: até 100ml/kg
• hidratação

Question 9

Quais as contra indicacoes e quando interromper a TRO?

Answer 9

Contra-indicações

• choque
• desidratação grave
• acidose
• íleo paralitico
• peritonite
• suspeita processo infecioso grave
• alteração nível de consciencia
• situações que impeçam ingestao vo/sonda

Quando interromper?

• crise convulsiva
• vômitos persistente
• persistência de dor pós SNG
• perda ou indice de retenção <20% após SNG
• evolução para desidratação grave

Question 10

O que fazer após restabelecimendo hidratação?

Answer 10

reposição zinco por 10 dias

• lactente: 10mg/dia
• Demais: 20mg/dia

Question 11

Quais medicamentos contra-indicados?

Answer 11

Anti-diarreico
Anti-espasmódico
Fármaco adsorventes