Diarreia e Constipação

Question 1

O que é diarreia?

Answer 1

Alteração na frequência (>_3x/dia) e na consistência (amolecidas, >- 5 na escala de Bristol) das fezes

Question 2

Uma alteração na motilidade intestinal pode causar diarreia?

Answer 2

Sim. Alteração na motilidade intestinal pode causar tanto diarreia osmótica quanto secretora

Question 3

Quais são os tipos de trânsito intestinal?

Answer 3

Acelerado (menor absorção, componente osmótico)

Lento (supercrescimento bacteriano, componente secretor)

Question 4

O que avaliar clinicamente na diarreia?

Answer 4

1. Quando começou
2. Crônica ou intermitente
3. Fatores iatrogênicos
4. Incontinência fecal
5. Doenças sistêmicas
6. Aspecto das fezes
7. Dor abdominal
8. Fatores agravantes
9. Tempo de duração

Question 5

Como funciona a diarreia osmótica?

Answer 5

1. Íons não são absorvidos e sobram na luz intestinal
2. Aumenta a osmolaridade da luz intestinal
3. Água vai para luz intestinal para equilibrar a osmolaridade, causando a diarreia

Question 6

Quais são as substâncias mal absorvidas na diarreia osmótica?

Answer 6

1. Cátions e ânions (Mg, sulfato e fosfato)
2. Açúcares (manitol e sorbitol)
3. Lactulose ( dissacarídeo sintéticos que não pode ser hidrolisado pelo intestino sem enzima)

Question 7

Cite características da diarreia osmótica

Answer 7

1. Se resolve completamente em jejum prolongado
2. Eletrólitos têm sua absorção intacta na diarreia osmótica, logo a concentração de eletrólitos nas fezes é diminuída

Question 8

Como funciona a diarreia secretora?

Answer 8

1. Ocorre a secreção de ânions ou potássio, os quais são acompanhados pela água no lúmen intestinal, causando a diarreia

ou

2. Ocorre a inibição da absorção de sódio, o que leva à não absorção de água pelos enterócitos (isso pode acontecer devido a uma ausência congênita de transportador de sódio ou pela redução da superfície de absorção no intestino, como em doença inflamatória intestinal e giardíase)

Question 9

Qual é a relação entre a diarreia secretora e as infecções?

Answer 9

Agentes infecciosos liberam endotoxinas, as quais interagem com receptores que modulam o transporte intetsinal e aumentam a secreção de ânions, causando a diarreia secretora

Question 10

Dê um exemplo de diarreia secretora

Answer 10

Gastroenterite aguda

Question 11

O que é diarreia aguda?

Answer 11

Diarreia que dura menos que 14 dias

Question 12

O que é diarreia aguda persistente?

Answer 12

Diarreia que dura entre 14 e 30 dias

Question 13

Verdadeiro ou falso: a maioria das diarreias agudas são causadas por agentes infecciosos.

Answer 13

Verdadeiro

Question 14

Verdadeiro ou falso: a maioria das diarreias agudas são causadas por vírus.

Answer 14

Verdadeiro

Question 15

Como é a clínica da diarreia aguda?

Answer 15

Autolimitada, sem necessidade de intervir

Question 16

Quais são as indicações para estudo de fezes?

Answer 16

1. Disenteria em diarreia aguda (com sangue, muco ou pus)
2. Doença moderada a grave (desidratação)
3. Sintomas que duram mais de 7 dias (discutível)

Question 17

Quais são os exames complementares que podemos solicitar na diarreia aguda?

Answer 17

1. Função renal e eletrólitos (avaliar DHE e desidratação)
2. Pesquisa de leucócitos fecais (não muda a conduta)
3. Coprocultura (definir o agente etiológico)
4. Parasitológico de fezes (3 amostras)
5. Testes moleculares (PCR para clostridium dificile)
6. Retossigmoidoscopia flexível (diarreia aguda com sinais de gravidade como sangue e sinais de toxemia e diarreia aguda em imunossuprimidos)

Question 18

Quando pensar em Clostridium dificile (causador da colite pseudomembranosa) em diarreia aguda?

Answer 18

Quando tiver uso de ATB nos últimos 3 meses ou quando a diarreia tiver início em ambiente hospitalar

Question 19

Verdadeiro ou falso: probióticos e prebióticos são recomendados para tratar diarreia aguda.

Answer 19

Falso. Não há evidência clínica

Question 20

Quais são as condutas
na diarreia aguda?

Answer 20

1. Hidratação
2. Antidiarreicos (na maioria não são utilizados)
3. ATB ( se infecção bacteriana, diarreia do viajante)
4. Antiparasitários

Question 21

Quando devemos hidratar o paciente com sal de reidratação oral?

Answer 21

1. Idosos com diarreia grave

OU

2. Viajantes com diarreia aquosa de grande volume

Question 22

Qual é a contraindicação de uso de antidiarreico, como o imosec/loperamida?

Answer 22

Diarreia infecciosa que não está em uso de ATB (pois o medicamento diminui a motilidade intestinal e se há bactéria produzindo toxinas e a motilidade estiver reduzida, vai causar megacólon tóxico)

Question 23

Qual é o mecanismo de ação de antidiarreico (imosec/loperamida)?

Answer 23

Inibição da secreção da mucosa e redução da motilidade (se usar por mais de 48h pode causar megacólon tóxico

Question 24

Quando prescrever ATB para paciente com diarreia aguda?

Answer 24

Quando for uma diarreia do viajante (com alta chance de ser infecção bacteriana). Geralmente se usa ciprofloxacino 500 mg de 12/12h por 3 dias

Question 25

Quando prescrever antiparasitário para paciente com diarreia aguda?

Answer 25

1. Quando tiver infecção parasitária comprovada nos exames complementares 2. No Brasil (endêmico) pode tratar com antiparasitário empiricamente, mesmo que não tenha feito o parasitológico de fezes

Question 26

Quais são os antiparasitários usados na diarreia aguda?

Answer 26

1. Nitazoxanida 500 mg 12/12h por 3 dias (mais utilizado, pois tem amplo espectro: entamoeba, giardia, G. duodenalis, G. intestinalis, áscari lumbricoides) 2. Tinidazol 2g dose única (giardia, G. duodenalis, G. intestinalis) 3.1 Albendazol 400 mg dose única (áscaris lumbricoides , necator, ancylostoma) 3.2 Albendazol 400mg/dias por 3 dias (os mesmos de cima + strongyloides e taenia) 3.3 Albendazol 400 mg/dia por 5 dias (pega tudo, funciona como amplo espectro) 4.1Metronidazol 250mg 8/8h por 5 dias (giardia, G.duodenalis, G. intestinalis) 4.2 Metronidazol 500mg 6/6h por 5 a 7 dias (os de cima + entamoeba)

Question 27

Qual é a conduta adequada em diarreia aguda persistente (14 a 30 dias de duração)?

Answer 27

SEMPRE fazer pesquisa microbiológica e tratamento direcionado

Question 28

O que é diarreia crônica?

Answer 28

Diarreia que dura mais de 30 dias

Question 29

Quais são as principais etiologias de diarreia crônica?

Answer 29

1. Distúrbios funcionais (síndrome do intestino irritável) 2. Dieta (má absorção de FOODMAP, defici~encia de lactase, adoçantes artificiais, cafeína e excesso de álcool) 3. Medicamentos (ATB macrolídeos, AINEs, produtos com Mg, hipoglicemiantes como metformina, agentes antineoplásicos, furosemida e olestra) 4. Doença inflamatória intestinal (RCU e doença de Crohn) 5. Neoplasia colorretal (emagrecimento, sangue nas fezes, dor desproporcional de forte intensidade) 6. Outras (disabsorção de ácido biliar, colite microscópica e doença celíaca)

Question 30

Como é feita a avaliação clínica da diarreia crônica?

Answer 30

1. Estabelecer a probabilidade de os sintomas serem orgânicos ao invés de funcionais com base nos sinais de alerta (sangue. emagrecimento, HF de câncer) 2. Ver se é disabsortiva ou inflamatória 3. Causas específicas de diarreia

Question 31

O que verificar na primeira avaliação na diarreia crônica?

Answer 31

1. HF 2. Cx prévia, doença pancreática prévia e doença sistêmica 3. Álcool, dieta, medicamentos em uso 4. Viagem recente ao exterior ou outras fontes potenciais de patógenos do TGI infecciosos 5. ATB recente e infecção por C. dificile

Question 32

Quais são os exames complementares que solicitamos na diarreia crônica?

Answer 32

1. Hemograma completo, ureia e eletrólitos, função hepática, B12, folato, cálcio, ferritina, VHS, PCR e função tireoidiana 2. Sorologia para doença celíaca 3. Imunodeficiência e infecções (excluir HIV) 4. Teste de infecção por C. dificile (toxinas A e B) 5. Avaliar inflamação (calprotectina fecal, colonoscopia, EDA, imagem) 6. Avaliar se há neoplasia (colonoscopia e exames de imagem)

Question 33

Quais são os critérios diagnósticos de ROMA IV usados para constipação?

Answer 33

Precisa de pelo menos 2 dos seguintes sintomas nos últimos 3 meses: 1. Menos de 3 evacuações espontâneas por semana 2. Esforço por mais de 25% das tentativas de defecação 3. Fezes volumosas ou duras em pelo menos 25% das tentativas de defecação 4. Obstrução ou bloqueio anorretal em pelo menos 25% das tentativas de defecação 5. Defecação incompleta por pelo menos 25% das tentativas de defecação 6. Manobra manual necessária para defecar em pelo menos 25% das tentativas de defecação

Question 34

Quais são os critérios diagnósticos da Associação Americana de gastroenterologia para constipação?

Answer 34

Evacuar < 3 vezes na semana associada a: 1. Fezes duras 2. Sensação de evacuação incompleta 3. Desconforto abdominal 4. Manobras manuais durante a defecação

Question 35

Quais são os fatores de risco para constipação?

Answer 35

1. Idade avançada 2. Feminino 3. Baixo nível educacional e socioeconômico 3. Sedentarismo 4. Medicamentos (como opióides)

Question 36

Quais são os tipos de constipação e qual é o mais comum?

Answer 36

1. Constipação primária (funcional) = mais comum 2. Constipação secundária (orgânica)

Question 37

Dentro da constipação primária (funcional), quais são os subtipos?

Answer 37

1. Constipação de trânsito normal 2. Constipação de trânsito lento 3. Distúrbio evacuatório

Question 38

Quais são as características da constipação de trânsito lento?

Answer 38

1. < 1 evacuação/semana 2. Não tem vontade de defecar 3. Fibras e laxantes NÃO resolvem 4. Mulheres jovens 5. NÃO predomina a dor abdominal

Question 39

Quais são as características dos distúrbios defecatórios?

Answer 39

1. Esforço frequente 2. Evacuação incompleta 3. Manobras manuais para defecar 4. Manometria anorretal alterada ou teste de expulsão do balão alterado

Question 40

O que são distúrbios defecatórios?

Answer 40

É um tipo de constipação primária (funcional) causada pela incapacidade de defecar devido à disfunção do assoalho pélvico

Question 41

Qual é o exame padrão ouro para diagnóstico de constipação por distúrbios defecatórios?

Answer 41

Teste de expulsão do balão alterado

Question 42

Quais são as causas de constipação secundária (orgânica)?

Answer 42

1. Obstrução mecânica (exemplo: neoplasia) 2. Medicamentos 3. Desordens metabólicas e endócrinas 4. Desordens neurológicas e musculares

Question 43

O que avaliar clinicamente na suspeita de cosntipação?

Answer 43

1. Frequência das evacuações, sintomas associados, se início recente, histórico alimentar, cirurgias prévias 2. Presença de sinais de alarme (perda de peso, sangramento retal, mudança no calibre das fezes, dor abdominal forte e HF de neoplasia de cólon) 3. EF geral + abdominal + retal (inspeção e toque)

Question 44

Quais são as indicações para exames complementares na investigação de constipação?

Answer 44

Sem sinais de alarme, para excluir doenças sistêmicas (hipotireoidismo, DM e hipercalcemia) ou estruturais e elucidar a fisiopatologia em pacientes que não respondem ao tratamento simples

Question 45

Se o paciente apresentar sinais de alarme o que fazer?

Answer 45

Colonoscopia

Question 46

Quais são os exames complementares na investigação de constipação?

Answer 46

1. Radiografia após ingesta de marcadores radiopacos (ver tempo de trânsito intestinal) 2. Cintilografia de trânsito colônico 3. Teste de expulsão do balão 4. Manometria anorretal

Question 47

Como é feito o tratamento inicial da constipação?

Answer 47

NÃO FARMACOLÓGICO: 1. Tranquilizar o paciente 2. Retirar medicamentos que piorem a constipação 3. Atividade física 4. Respeitar o estímulo de defecação 5. Suporte psicológico 6. Evitar desidratação e aumentar ingesta hídrica se uso de fibras

Question 48

Quais fármacos iniciais são utilizados no tratamento da constipação?

Answer 48

1. Suplemento de fibras 2. Laxantes osmóticos

Question 49

Quais são os fármacos utilizados no tratamento mais avançado da constipação?

Answer 49

1. Drogas que aumentam o peristaltismo e o trânsito intestinal (Tegaserod e Prucaloprida) 2. Drogas que estimulam a secreção de fluidos na luz intestinal (Lupiprostona e Linaclotida)

Question 50

Qual é o tratamento disponível para disfunção da musculatura pélvica em casos de constipação?

Answer 50

Biofeedback = fisioterapia para treinar o relaxamento do assoalho pélvico durante a defecação (sucesso de 40 a 90%)